Informatie

Waarom komt ketoacidose minder vaak voor bij patiënten met niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus?


Onlangs zei mijn leraar dat ketonlichamen meestal worden gevormd wanneer insuline minder is en diabetes mellitus van het NIDDM-type minder kans heeft om ketose te laten groeien. https://medlineplus.gov/ency/article/000320.htm P.S. Ik had het verschil tussen type 1 en type 2 diabetes gelezen.


Dit is een goede en belangrijke vraag. Het antwoord is niet voor de hand liggend, of noodzakelijkerwijs goed begrepen. Hyperglykemische crises komen voor bij zowel type 1- als type 2-diabetes. Bij type 1-diabetes is de kans groter dat de crisis diabetische ketoacidose (DKA) is. Bij type 2-diabetes is de kans groter dat het iets is dat hyperosmolaire hyperglycemische toestand (HHS) wordt genoemd, hoewel type 2-diabetici kan DKA ontwikkelen, vooral later in de loop van de ziekte. Beide kunnen worden veroorzaakt door soortgelijke precipiterende gebeurtenissen (bijvoorbeeld infectie) bij een persoon die al heel lang diabetes heeft (en dit is waar we deze patiënten nu vaak zien - longontsteking of griep bij een oudere diabeticus). Met diabetes type 1 kan het echter zijn hoe diabetes wordt ontdekt bij een jong, verder gezond individu.

Het belangrijkste verschil tussen type 1- en type 2-diabetes is dat type 1 een absoluut verlies van insulineproductie is, meestal als gevolg van auto-immuunvernietiging van de cellen van de pancreas die insuline produceren. Type 2 daarentegen begint als insulineresistentie. In feite kunnen de insulinespiegels vroeg in de cursus hoog zijn, maar de weefsels reageren niet op de juiste manier.

Insuline-acties bij het glucose- en vetzuurmetabolisme

In het algemeen is een sleutelrol van insuline het reageren op verhogingen van de bloedglucose door het energiemetabolisme te verschuiven van vetzuren naar glucose.

Bij een gezond persoon wordt insuline uitgescheiden als de bloedglucose stijgt, en zorgt ervoor dat perifere weefsels, vooral vet en spieren, glucose opnemen en gebruiken. Het zorgt er ook voor dat de lever minder glucose in de bloedbaan afgeeft uit glycogeenvoorraden en gluconeogenese, en in plaats daarvan opslaat (in glycogeen).

Tegelijkertijd leidt insuline, aangezien er voldoende glucose beschikbaar is, vetzuren om naar vetcellen, waardoor de opslag ervan wordt bevorderd en hun afgifte wordt geremd. Insuline voorkomt indirect vetzuurkatabolisme in de lever door de opslag ervan in vetcellen te bevorderen, maar remt ook direct de ketogenese in de lever, een proces waarbij bijproducten van vetzuur- en eiwitkatabolisme worden omgezet in ketonlichamen die onder andere door weefsels kunnen worden gebruikt. de hersenen.

Verminderde insulinesignalering

In zowel DKA als HHS gedragen de spieren, vetcellen en lever, ondanks hoge bloedglucosespiegels, zich alsof het organisme verhongert. Als reactie op deze toestand komen tegenregulerende hormonen (catecholamines, cortisol, glucagon en groeihormoon) vrij. De lever maakt glucose vrij uit glycogeenvoorraden en genereert nog meer glucose uit andere metabolieten door middel van gluconeogenese.

Het verschil tussen DKA en HHS is hoe het lipidenmetabolisme wordt gereguleerd. Het is onduidelijk waarom precies in HHS insuline het glucosemetabolisme niet reguleert, maar lijkt te slagen in het onderdrukken van lipolyse en ketose, maar dat is de huidige hypothese. Bij DKA worden vetzuren vrijgemaakt uit vetweefsel en afgeleverd aan de lever, waar massaal ongereguleerd lipidenkatabolisme en ketogenese plaatsvindt. Bij HHS lijkt de bestaande insuline effectief te zijn in het onderdrukken van lipolyse en ketogenese.

U kunt meer lezen over de pathofysiologie van beide diabetische hyperglykemische crises in deze uitstekende recensie.


Algemene voorwaarden

Hieronder vindt u een lijst met diabetesgerelateerde termen en hun definities. Gebruik de lettergroeperingen om naar woorden te springen die met die letters beginnen.

A1C
Een test die de gemiddelde bloedsuikerspiegel (bloedglucose) van een persoon meet in de afgelopen twee tot drie maanden. Hemoglobine (HEE-mo-glo-bin) is het deel van een rode bloedcel dat zuurstof naar de cellen transporteert en soms samenkomt met de glucose in de bloedbaan. Ook wel hemoglobine A1C of geglycosyleerde (gly-KOH-sih-lay-ted) hemoglobine genoemd, de test toont de hoeveelheid glucose die aan de rode bloedcel kleeft, wat evenredig is met de hoeveelheid glucose in het bloed.

Acanthosis nigricans (uh-kan-THO-sis NIH-grih-kans)
Een huidaandoening die wordt gekenmerkt door donkere vlekken op de huid die vaak voorkomen bij mensen van wie het lichaam niet correct reageert op de insuline die ze in hun pancreas maken (insulineresistentie). Deze huidaandoening wordt ook gezien bij mensen met prediabetes of diabetes type 2.

acuut
Beschrijft iets dat plotseling en voor een korte tijd gebeurt. Het tegenovergestelde van chronisch.

Adhesieve capsulitis (ad-HEE-sive cap-soo-LITE-is) (ook algemeen bekend als "frozen shoulder")
Een aandoening van de schouder geassocieerd met diabetes die resulteert in pijn en verlies van het vermogen om de schouder te bewegen.

Diabetes bij volwassenen
Vroegere term voor diabetes type 2.

AGE's (A-G-EEZ)
Staat voor geavanceerde glycosylering (gly-KOH-sih-LAY-shun) eindproducten. AGE's worden in het lichaam geproduceerd wanneer glucose zich verbindt met eiwitten. Ze spelen een rol bij het beschadigen van bloedvaten, wat kan leiden tot diabetescomplicaties.

Albuminurie (al-BYOO-mih-NOO-ree-uh)
Een aandoening waarbij de urine meer dan normale hoeveelheden bevat van een eiwit dat albumine wordt genoemd. Albuminurie kan een teken zijn van nefropathie (nierziekte).

Alfa cel (AL-fa)
Een type cel in de alvleesklier. Alfacellen maken en geven het hormoon glucagon af. Het lichaam stuurt een signaal naar de alfacellen om glucagon te maken wanneer de bloedsuikerspiegel (bloedglucose) te laag wordt. Dan bereikt glucagon de lever waar het hem vertelt glucose in het bloed af te geven voor energie.

Amylin (AM-ih-lin)
Een hormoon gevormd door bètacellen in de pancreas. Amylin regelt de timing van de afgifte van glucose in de bloedbaan na het eten door het ledigen van de maag te vertragen.

Amyotrofie (een-mijn-AH-truh-fee)
Een type neuropathie die resulteert in pijn, zwakte en/of spierverspilling.

Bloedarmoede (uh-NEE-mee-uh)
Een aandoening waarbij het aantal rode bloedcellen lager is dan normaal, waardoor er minder zuurstof naar de lichaamscellen wordt vervoerd.

Angiopathie (an-gee-AH-puh-thee)
Elke ziekte van de bloedvaten (aders, slagaders, haarvaten) of lymfevaten.

antilichaams (AN-ti-bod-eez)
Eiwitten die door het lichaam worden gemaakt om zichzelf te beschermen tegen "vreemde" stoffen zoals bacteriën of virussen. Mensen ontwikkelen diabetes type 1 wanneer hun lichaam antilichamen aanmaakt die de lichaamseigen insulineproducerende bètacellen vernietigen.

ARB
Een oraal geneesmiddel dat de bloeddruk verlaagt ARB staat voor angiotensine (an-gee-oh-TEN-sin) receptorblokker.

Arteriosclerose (ar-TEER-ee-oh-skluh-RO-sis)
Verkalking van de aderen.

Slagader
Een groot bloedvat dat bloed met zuurstof van het hart naar alle delen van het lichaam vervoert.

Atherosclerose (ATH-uh-rij-skluh-RO-sis)
Verstopping, vernauwing en verharding van de grote slagaders en middelgrote bloedvaten van het lichaam. Atherosclerose kan leiden tot een beroerte, een hartaanval, oogproblemen en nierproblemen.

Auto immuunziekte (AW-toh-ih-MYOON)
Stoornis van het immuunsysteem van het lichaam waarbij het immuunsysteem per ongeluk lichaamsweefsel aanvalt en vernietigt waarvan het denkt dat het vreemd is.

Autonome neuropathie (aw-toh-NOM-ik ne-ROP-uh-thee)
Een type neuropathie die de longen, het hart, de maag, de darmen, de blaas of de geslachtsorganen aantast.

Achtergrondretinopathie (REH-tih-NOP-uh-thee)
Een alternatieve naam voor niet-proliferatieve (niet-pro-LIF-er-uh-tiv) retinopathie.

Basale snelheid
Een gestage stroom van lage niveaus van langerwerkende insuline, zoals die wordt gebruikt in insulinepompen.

bèta cel
Een cel die insuline maakt. Bètacellen bevinden zich in de eilandjes van de pancreas.

Bloed glucose (ook wel bloedsuiker genoemd)
De belangrijkste energiebron waarin voedsel wordt omgezet, wordt in het bloed aangetroffen.

Bloed suiker (bloed glucose) peil
De hoeveelheid bloedsuiker op een bepaald tijdstip. Het wordt gemeten in milligram per deciliter, of mg/dL.

Bloedglucosemeter
Een kleine, draagbare machine die door mensen met diabetes wordt gebruikt om hun bloedsuikerspiegel te controleren. Na het prikken van de huid met een lancet, brengt men een druppel bloed aan op een teststrip in de machine. De bloedglucosemeter (ook wel een monitor genoemd) meet en geeft de bloedsuikerspiegel weer.

Bloedglucosemonitoring
Regelmatige controle van de bloedsuikerspiegel om diabetes onder controle te houden. Voor de bloedglucosemeting is een bloedsuikermeter of continue glucosemeter (CGM) nodig.

Bloeddruk
De kracht van bloed uitgeoefend op de binnenwanden van bloedvaten. De bloeddruk wordt uitgedrukt als een verhouding (voorbeeld: 120/80, gelezen als "120 over 80"). Het eerste getal is de systolische (sis-TAH-lik) druk, of de druk wanneer het hart bloed in de slagaders duwt. Het tweede getal is de diastolische (DY-uh-STAH-lik) druk, of de druk wanneer het hart rust.

Aderen
Buisjes die bloed van en naar alle delen van het lichaam vervoeren. De drie belangrijkste soorten bloedvaten zijn slagaders, aders en haarvaten.

Body mass index (BMI)
Een maatstaf die wordt gebruikt om het lichaamsgewicht te evalueren in verhouding tot de lengte van een persoon. BMI wordt gebruikt om erachter te komen of een persoon ondergewicht, normaal gewicht, overgewicht of obesitas heeft.

Bolus (BOH-lus)
Een extra hoeveelheid insuline die wordt ingenomen om een ​​verwachte stijging van de bloedsuikerspiegel (bloedglucose) op te vangen, vaak gerelateerd aan een maaltijd of tussendoortje.

Borderline-diabetes
Geen term die wordt erkend door de American Diabetes Association, borderline-diabetes wordt soms gebruikt om prediabetes te beschrijven.

broze diabetes
Een term die niet wordt herkend door de American Diabetes Association en die soms wordt gebruikt om te beschrijven wanneer iemands bloedsuikerspiegel (bloedglucose) extreem beweegt van laag naar hoog en van hoog naar laag.

C-peptide (zie-peptide)
"Connecting peptide", een stof die de alvleesklier in gelijke hoeveelheden aan de bloedbaan afgeeft als insuline. Een test van C-peptideniveaus laat zien hoeveel insuline het lichaam aanmaakt.

capillair (KAP-ih-lair-ee)
De kleinste bloedvaten van het lichaam. Zuurstof en glucose passeren de capillaire wanden en komen de cellen binnen. Afvalproducten zoals koolstofdioxide komen via haarvaten uit de cellen terug in het bloed.

Koolhydraat (kar-boh-HY-drate)
Een van de drie belangrijkste voedingsstoffen in voedsel. Voedingsmiddelen die koolhydraten leveren zijn zetmeel, groenten, fruit, zuivelproducten en suikers.

Koolhydraten tellen
Een methode voor maaltijdplanning voor mensen met diabetes op basis van het tellen van het aantal gram koolhydraten in voedsel.

Cardioloog (kar-dee-AH-luh-jist)
Een arts die mensen behandelt met hartproblemen, die vaker voorkomen bij mensen met diabetes.

Cardiometabole risicofactoren (CAR-dee-oh MET-ah-BALL-ick)
Een reeks aandoeningen die een groot effect hebben op het al dan niet ontwikkelen van diabetes en/of hartaandoeningen.

Hart-en vaatziekte (KAR-dee-oh-VASK-yoo-ler)
Ziekte van het hart en de bloedvaten (slagaders, aders en haarvaten).

staar (KA-ter-act)
Vertroebeling van de lens voor het oog.

Cerebrovasculaire aandoening (seh-REE-broh-VASK-yoo-ler)
Schade aan bloedvaten in de hersenen. Vaten kunnen barsten en bloeden of verstopt raken met vetafzettingen. Wanneer de bloedstroom wordt onderbroken, wat resulteert in een beroerte. Hersencellen sterven af ​​of worden beschadigd.

Gecertificeerd diabeteszorg- en onderwijsspecialist (CDCES)
Een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg met expertise op het gebied van diabeteseducatie die aan de toelatingseisen heeft voldaan en met succes een certificeringsexamen heeft afgelegd.

Charcot's voet (shar-KOHZ)
Een aandoening waarbij de gewrichten en het zachte weefsel in de voet worden vernietigd.

cholesterol (koh-LES-ter-all)
Een type vet dat door de lever wordt geproduceerd en in het bloed wordt aangetroffen. Het komt ook voor in sommige voedingsmiddelen. Cholesterol wordt door het lichaam gebruikt om hormonen te maken en celwanden te bouwen. Als u problemen heeft met uw cholesterol, kan dit de bloedstroom door uw bloedvaten beïnvloeden.

chronisch
Beschrijft iets dat langdurig is. Het tegenovergestelde van acuut.

Circulatie
De bloedstroom door het hart en de bloedvaten van het lichaam.

Coma
Een slaapachtige toestand waarin een persoon niet bij bewustzijn is. Kan worden veroorzaakt door hyperglykemie (hoge bloedglucose) of hypoglykemie (lage bloedglucose) bij mensen met diabetes.

Combinatie orale medicijnen
Een pil die twee of meer verschillende medicijnen bevat.

Combinatietherapie
Het gebruik van meer dan één medicijn (dit kunnen orale en geïnjecteerde medicijnen zijn die doorgaans worden gebruikt om diabetes type 2 en insuline te behandelen) om de bloedsuikerspiegel (bloedglucose) te beheersen.

Complicaties
Schadelijke effecten van diabetes zoals schade aan de ogen, het hart, de bloedvaten, het zenuwstelsel, tanden en tandvlees, voeten, huid of nieren. Studies tonen aan dat het beheersen van de bloedsuikerspiegel (bloedglucose), bloeddruk en cholesterol deze problemen kan helpen voorkomen of vertragen.

Congestief hartfalen
Een verzwakking van het pompvermogen van het hart als gevolg van veranderingen in de hartspier. Het hart is dan te zwak om voldoende bloed door het lichaam te pompen.

Coronaire hartziekte (KOR-uh-ner-ee)
De meest voorkomende vorm van hartziekte veroorzaakt door atherosclerose, de verstijving en vernauwing van slagaders, gedeeltelijk veroorzaakt door vettige plaques die zich ophopen langs de bloedvatwanden in de kransslagaders (de slagaders die de hartspier van bloed voorzien). Coronaire hartziekte kan het hart van zuurstof verhongeren.

Creatinine (kree-AT-ih-nin)
Een afvalproduct van eiwitten in de voeding en van de spieren van het lichaam. Creatinine wordt door de nieren uit het lichaam verwijderd. Naarmate de nierziekte vordert, neemt het creatininegehalte in het bloed toe.

dageraad fenomeen (feh-NAH-meh-non)
De vroege ochtend (4 uur tot 8 uur) stijgt de bloedsuikerspiegel die later in de ochtend hoger kan blijven.

uitdroging (dee-hy-DRAY-mijden)
Het verlies van te veel lichaamsvloeistof in vergelijking met de hoeveelheid vocht die u binnenkrijgt. Dit gebrek aan vocht zorgt ervoor dat uw lichaam niet goed werkt en kan worden veroorzaakt door frequent urineren, zweten, diarree of braken.

desensibilisatie (dee-sens-ih-tiz-A-shun)
Verminderende reactie zoals een allergische reactie op iets. Als iemand bijvoorbeeld diabetes heeft en vaak een lage bloedsuikerspiegel (bloedglucose) (hypoglykemie) heeft, reageert het lichaam mogelijk niet met dezelfde symptomen die erop wijzen dat er een probleem is.

Onderzoek naar diabetescontrole en complicaties (DCCT)
Een onderzoek door het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, uitgevoerd van 1983 tot 1993 bij mensen met type 1 diabetes. De studie toonde aan dat intensieve therapie in vergelijking met conventionele therapie significant hielp bij het voorkomen of vertragen van diabetescomplicaties. Intensieve therapie omvatte meerdere dagelijkse insuline-injecties of het gebruik van een insulinepomp met meerdere bloedsuikermetingen (bloedglucose) per dag. Complicaties gevolgd in de studie omvatten diabetische retinopathie, neuropathie en nefropathie.

Diabetes voorlichter
Een zorgverlener die mensen met diabetes leert hoe ze met hun diabetes kunnen omgaan. Sommige diabetesvoorlichters zijn gecertificeerde diabeteszorg- en onderwijsspecialisten (CDCES).

Diabetes insipidus (in-SIP-ih-dus)
Een aandoening die geen verband houdt met type 1, type 2 of zwangerschapsdiabetes die ook wordt gekenmerkt door frequent en zwaar urineren, overmatige dorst en een algeheel gevoel van zwakte.

suikerziekte (diabetes mellitus (MELL-ih-tus))
Een aandoening waarbij de bloedsuikerspiegel (bloedglucose) van het lichaam hoger is dan normaal (hyperglykemie) als gevolg van het onvermogen van het lichaam om bloedsuiker te gebruiken of op te slaan voor energie. Bij diabetes type 1 maakt de alvleesklier geen insuline meer aan en kan de bloedsuikerspiegel de cellen niet meer binnendringen om te worden gebruikt voor energie. Bij diabetes type 2 maakt de alvleesklier ofwel niet genoeg insuline aan, ofwel kan de alvleesklier de insuline die hij wel produceert niet effectief gebruiken.

Diabetes Preventie Programma (DPP)
Een onderzoek door het National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, uitgevoerd van 1998 tot 2001 bij mensen met een hoog risico op diabetes type 2. Alle deelnemers aan de studie hadden een verminderde glucosetolerantie, ook wel prediabetes genoemd, en hadden overgewicht. De studie toonde aan dat mensen die 5 tot 7 procent van hun lichaamsgewicht verloren door een vetarm, caloriearm dieet en matige lichaamsbeweging (meestal 30 minuten wandelen, vijf dagen per week) hun risico op diabetes type 2 verminderden door 58 procent. Deelnemers die werden behandeld met het orale diabetesmedicijn metformine, verminderden hun risico op het krijgen van diabetes type 2 met 31 procent.

Diabetische ketoacidose (DKA) (KEY-teen-ass-ih-DOH-sis)
Een noodsituatie waarbij een hoge bloedsuikerspiegel (bloedglucose) in combinatie met een tekort aan insuline resulteert in de afbraak van lichaamsvet voor energie en een ophoping van ketonen in het bloed en de urine. Tekenen van DKA zijn misselijkheid en braken, maagpijn, fruitige ademgeur en snelle ademhaling. Onbehandelde DKA kan leiden tot coma en overlijden.

Diabetische mastopathie
Een zeldzame vezelachtige borstaandoening die voorkomt bij vrouwen, en soms mannen, met langdurige diabetes. De knobbels zijn niet kwaadaardig en kunnen operatief worden verwijderd, hoewel ze vaak terugkeren.

Diabetische myelopathie (mijn-eh-LAH-puh-thee)
Schade aan het ruggenmerg gevonden bij sommige mensen met diabetes.

Diabetische retinopathie (REH-tih-NOP-uh-thee)
Een type diabetische oogziekte schade aan de kleine bloedvaten in het netvlies. Verlies van gezichtsvermogen kan het gevolg zijn.

Diabetogeen (DY-uh-beh-toh-JEN-ic)
Suikerziekte veroorzaken. Sommige medicijnen zorgen er bijvoorbeeld voor dat de bloedsuikerspiegel (bloedglucose) stijgt, waardoor diabetes ontstaat.

Diabetoloog (DY-uh-beh-TAH-luh-jist)
Een arts die gespecialiseerd is in de behandeling van mensen met diabetes.

Diagnose (DY-ug-NO-sis)
De bepaling van een ziekte aan de hand van zijn tekenen en symptomen.

Dialyse (dy-AL-ih-sis)
Het proces van het kunstmatig reinigen van afvalstoffen uit het bloed. Dit werk wordt normaal gesproken gedaan door de nieren. Als de nieren falen, moet het bloed kunstmatig worden gereinigd met speciale apparatuur. De twee belangrijkste vormen van dialyse zijn hemodialyse en peritoneale dialyse. Diabetische nierziekte kan leiden tot verlies van nierfunctie en de noodzaak van dialyse.

diëtist (DY-eh-TIH-mijden)
Een zorgverlener die mensen adviseert over maaltijdplanning, gewichtsbeheersing en diabetesmanagement.Een geregistreerde diëtist-diëtist (RDN) heeft meer opleiding.

Verwijd oogonderzoek (DY-lay-ted)
Een test gedaan door een oogzorgspecialist waarbij de pupil (het zwarte midden) van het oog tijdelijk wordt vergroot met oogdruppels zodat de specialist de binnenkant van het oog beter kan zien.

Contractuur van Dupuytren (doo-PWEE-trenz kon-TRACK-chur)
Een aandoening geassocieerd met diabetes waarbij de vingers en de handpalm dikker en korter worden, waardoor de vingers naar binnen buigen.

Oedeem (eh-DEE-muh)
Zwelling veroorzaakt door overtollig vocht in het lichaam.

Elektromyografie (EMG) (ee-LEK-troh-my-AH-gruh-fee)
Een test die wordt gebruikt om de zenuwfunctie te detecteren. Het meet de elektrische activiteit die door spieren wordt gegenereerd.

Endocriene klieren (EN-doh-krin)
Een groep gespecialiseerde cellen die hormonen in het bloed afgeven. De eilandjes in de pancreas, die insuline afscheiden, zijn bijvoorbeeld endocriene klieren.

Endocrinoloog (EN-doh-krih-NAH-luh-jist)
Een arts die gespecialiseerd is in de behandeling van mensen met endocriene klierproblemen, zoals diabetes.

Enzym (NL-zime)
Eiwit gemaakt door het lichaam dat een chemische reactie teweegbrengt, bijvoorbeeld de enzymen die door de darm worden geproduceerd om de spijsvertering te bevorderen.

Euglykemie (you-gly-SEEM-ee-uh)
Een normaal glucosegehalte in het bloed.

Lijsten uitwisselen
Een van de vele benaderingen voor het plannen van diabetesmaaltijden. Voedingsmiddelen zijn onderverdeeld in drie groepen op basis van hun voedingswaarde. Lijsten bieden de portiegroottes voor koolhydraten, vlees en vleesalternatieven en vetten. Deze lijsten maken vervanging door verschillende groepen mogelijk om de voedingswaarde vast te houden.

Nuchtere bloedglucosetest
Een controle van de bloedsuikerspiegel (bloedglucose) van een persoon nadat de persoon 8 tot 12 uur (meestal 's nachts) niet heeft gegeten. Een nuchtere bloedsuikertest in een laboratorium is een van de tests die worden gebruikt om prediabetes en diabetes te diagnosticeren. Het wordt ook gebruikt om te evalueren hoe de behandeling van een persoon met diabetes werkt met behulp van resultaten van een bloedglucosemeter.

Vet
Een van de drie belangrijkste voedingsstoffen in voedsel. Voedingsmiddelen die vet leveren zijn boter, margarine, saladedressing, olie, noten, vlees, gevogelte, vis en sommige zuivelproducten. Overtollige calorieën worden ook opgeslagen als lichaamsvet, waardoor het lichaam een ​​reservevoorraad van energie krijgt en voor andere functies wordt gebruikt.

fructose (FROOK-tohss)
Een suiker die van nature voorkomt in fruit en honing. Fructose heeft vier calorieën per gram.

Gangreen (GANG-groen)
De dood van lichaamsweefsel, meestal veroorzaakt door een gebrek aan doorbloeding en infectie. Het kan leiden tot amputatie.

gastroparese (gas-tro-puh-REE-sis)
Een vorm van neuropathie die de maag aantast. De vertering van voedsel kan onvolledig of vertraagd zijn, wat kan leiden tot misselijkheid, braken of een opgeblazen gevoel, waardoor het beheer van de bloedsuikerspiegel (bloedglucose) moeilijk wordt.

zwangerschapsdiabetes (GDM) (jes-TAY-shun-ul MELL-ih-tus)
Een type diabetes dat zich alleen tijdens de zwangerschap ontwikkelt en meestal verdwijnt bij de bevalling, maar het risico vergroot dat de moeder later diabetes krijgt. GDM wordt beheerd met maaltijdplanning, activiteit en, in sommige gevallen, insuline.

Gingivitis (JIN-jih-VY-tis)
Een aandoening van het tandvlees die wordt gekenmerkt door ontsteking en bloeding.

glaucoom (glaw-KOH-muh)
Een toename van de vloeistofdruk in het oog die kan leiden tot verlies van gezichtsvermogen.

Glomerulaire filtratiesnelheid (glo-MEHR-yoo-lur)
Maat voor het vermogen van de nier om afvalproducten te filteren en te verwijderen.

glucagon (GLOO-kah-gahn)
Een hormoon geproduceerd door de alfacellen in de alvleesklier. Het verhoogt de bloedsuikerspiegel (bloedglucose). Een injecteerbare en nasale vorm van glucagon, verkrijgbaar op recept, wordt gebruikt om ernstige hypoglykemie te behandelen.

Glucose tabletten
Kauwtabletten gemaakt van pure glucose gebruikt voor de behandeling van hypoglykemie.

Glycemische index (gly-SEE-mik)
Een rangschikking van koolhydraatbevattende voedingsmiddelen, gebaseerd op het effect van het voedsel op de bloedsuikerspiegel (bloedglucose) in vergelijking met een standaard referentievoedsel. Deze waarde is niet gemakkelijk toegankelijk voor maaltijdplanning.

Glycosurie (gly-koh-SOOR-ee-ah)
De aanwezigheid van glucose in de urine.

HDL-cholesterol, staat voor high-density-lipoproteïne cholesterol (kuh-LESS-tuh-rawl LIP-oh-PRO-teen)
Een vet dat in het bloed wordt aangetroffen en dat extra cholesterol uit het bloed naar de lever brengt voor verwijdering. Soms "goede" cholesterol genoemd.

Huwelijksreis fase
Sommige mensen met diabetes type 1 ervaren een korte remissie die de 'huwelijksreisperiode' wordt genoemd. Gedurende deze tijd kan hun alvleesklier nog wat insuline afscheiden. Na verloop van tijd stopt deze afscheiding en als dit gebeurt, heeft de persoon meer insuline nodig via injecties. De wittebroodswekenperiode kan weken, maanden of langer duren.

Hormoon
Een chemische stof die in een deel van het lichaam wordt geproduceerd en in het bloed wordt afgegeven om bepaalde functies van het lichaam te activeren of te reguleren.

hyperglykemie (HY-per-gly-SEE-mee-uh)
Hoge bloedsuikerspiegel (bloedglucose).

Hyperinsulinemie (HY-per-IN-suh-lih-NEE-mee-uh)
Een aandoening waarbij het insulinegehalte in het bloed hoger is dan normaal. Veroorzaakt door overproductie van insuline door het lichaam en komt vaak voor bij mensen met insulineresistentie.

Hyperlipidemie (HY-per-li-pih-DEE-mee-uh)
Hoger dan normaal vet- en cholesterolgehalte in het bloed.

Hyperosmolair hyperglykemisch niet-ketotisch syndroom (HHNS) (HY-per-oz-MOH-lur HY-per-gly-SEE-mik non-kee-TAH-tik)
Een noodsituatie waarbij iemands bloedsuikerspiegel (bloedglucose) erg hoog is en ketonen niet aanwezig zijn in het bloed of de urine. Als HHNS niet wordt behandeld, kan dit leiden tot coma of overlijden.

Hypertensie (HY-per-TEN-mijden)
Een aandoening die aanwezig is wanneer bloed door de bloedvaten stroomt met een kracht die groter is dan normaal. Ook wel hoge bloeddruk genoemd. Hypertensie kan het hart belasten, de bloedvaten beschadigen en het risico op een hartaanval, beroerte, nierproblemen en overlijden vergroten.

Hypoglykemie (hy-po-gly-SEE-mee-uh)
Lage bloedsuikerspiegel (bloedglucose) is een aandoening die optreedt wanneer iemands bloedsuikerspiegel lager is dan het doel, meestal minder dan 70 mg/dL. Tekenen zijn onder meer honger, nervositeit, beverigheid, transpiratie, duizeligheid of een licht gevoel in het hoofd, slaperigheid en verwarring. Indien onbehandeld, kan hypoglykemie leiden tot bewusteloosheid. Hypoglykemie wordt behandeld door een koolhydraatrijk voedsel te consumeren, zoals een glucosetablet of -sap. Ernstig lage bloedsuikerspiegel kan ook worden behandeld met een injectie van glucagon als de persoon bewusteloos is of niet in staat is om te slikken. Soms een insulinereactie genoemd.

Hypoglykemie onwetendheid (un-uh-WARE-heid)
Een toestand waarin een persoon de symptomen van hypoglykemie niet voelt of herkent. Mensen die frequente episodes van hypoglykemie hebben, ervaren mogelijk niet langer de waarschuwingssignalen ervan.

Immuunsysteem (ih-MYOON)
Het lichaamssysteem om zichzelf te beschermen tegen virussen en bacteriën of andere "vreemde" stoffen.

Immunosuppressivum (ih-MYOON-oh-suh-DRUK-unt)
Een medicijn dat de natuurlijke immuunrespons onderdrukt. Immunosuppressiva worden gegeven aan transplantatiepatiënten om orgaanafstoting te voorkomen of aan patiënten met auto-immuunziekten.

Verminderde nuchtere glucose (IFG)
Een eerdere term voor prediabetes gevonden bij gebruik van een nuchtere plasmaglucosetest.

Verminderde glucosetolerantie (IGT)
Een eerdere term voor prediabetes gevonden bij gebruik van een orale glucosetolerantietest (OGTT).

Implanteerbare insulinepomp (im-PLAN-tuh-bull)
Een kleine pomp die in het lichaam wordt geplaatst om insuline toe te dienen als reactie op afstandsbedieningsopdrachten van de gebruiker.

Impotentie (IM-potenten)
Een type erectiestoornis (ee-REK-tile) (dis-FUNK-shun) wanneer een erectie niet kan worden bereikt of behouden voor seksuele activiteit.

incidentie (IN-sih-dints)
Een maat voor hoe vaak een ziekte voorkomt het aantal nieuwe gevallen van een ziekte onder een bepaalde groep mensen gedurende een bepaalde periode.

Incontinentie (in-KON-tih-nenten)
Verlies van controle over blaas of darmen het per ongeluk verlies van urine of ontlasting.

Geïnhaleerde insuline
Een insuline in poedervorm die kan worden ingeademd om de bloedsuikerspiegel onder controle te houden.

Injectie (in-JEK-mijden)
Vloeibare medicatie of voedingsstoffen in het lichaam brengen met een spuit. Een persoon met diabetes kan korte naalden gebruiken of in de huid knijpen en onder een hoek injecteren om een ​​intramusculaire injectie van insuline te voorkomen.

Rotatie van injectieplaats
Het veranderen van de plaatsen op het lichaam waar insuline wordt geïnjecteerd. Rotatie voorkomt de vorming van lipodystrofieën.

Injectieplaatsen
Plaatsen op het lichaam waar gewoonlijk insuline wordt geïnjecteerd.

Insuline
Een hormoon dat het lichaam helpt glucose te gebruiken voor energie. Indien nodig wordt het ingenomen om de bloedsuikerspiegel (bloedglucose) te reguleren.

Insuline aanpassing
Een verandering in de hoeveelheid insuline die een persoon met diabetes neemt op basis van factoren zoals maaltijdplanning, activiteit en bloedsuikerspiegel (bloedglucose).

Insuline-analogen
Een insuline-analoog is een op maat gemaakte vorm van insuline waarin bepaalde aminozuren in het insulinemolecuul zijn gemodificeerd. De analoog werkt op dezelfde manier als de oorspronkelijke insuline, maar met enkele gunstige verschillen voor mensen met diabetes. Analogen worden soms "designer"-insulines genoemd.

Insuline pen
Een apparaat voor het injecteren van insuline met vervangbare insulinepatronen. Ook verkrijgbaar in wegwerpvorm.

Insuline pomp
Een insuline-afgevend apparaat ter grootte van een pak kaarten dat aan een riem kan worden gedragen of in een zak kan worden bewaard. Een insulinepomp wordt aangesloten op een smalle, flexibele plastic slang die eindigt met een naald die net onder de huid wordt ingebracht. Gebruikers stellen de pomp zo in dat deze gedurende de dag continu een gestage druppel of basale hoeveelheid insuline geeft. Pompen kunnen ook bolusdoses insuline (meerdere eenheden tegelijk) afgeven bij maaltijden en op momenten dat de bloedsuikerspiegel (bloedglucose) te hoog is.

insuline reactie
Wanneer het glucosegehalte in het bloed te laag is (op of onder 70 mg/dL). Ook bekend als hypoglykemie.

Insulinereceptoren
Gebieden aan de buitenkant van een cel waardoor de cel zich kan binden met insuline in het bloed. Wanneer de cel en insuline binden, kan de cel glucose uit het bloed halen en gebruiken voor energie.

Insuline-resistentie
Het onvermogen van het lichaam om te reageren op en gebruik te maken van de insuline die het produceert. Insulineresistentie kan verband houden met obesitas, hypertensie en hoge niveaus van vet in het bloed.

Insulineafhankelijke diabetes mellitus (IDDM)
Vroegere term voor type 1 diabetes.

Insulinoom (IN-suh-lih-NOH-mah)
Een tumor van de bètacellen in de pancreas. Een insulinoom kan ervoor zorgen dat het lichaam extra insuline aanmaakt, wat leidt tot hypoglykemie.

Intensieve therapie
Een behandeling voor diabetes waarbij de bloedsuikerspiegel (bloedglucose) zo normaal mogelijk wordt gehouden. Intramusculaire injectie (in-trah-MUS-kyoo-lar) waarbij vloeibare medicatie met een spuit in een spier wordt ingebracht. Glucagon kan worden gegeven als een intramusculaire injectie voor hypoglykemie.

Auto-antilichamen van eilandjes (ICA's) (EYE-let aw-toe-AN-ti-bod-eez)
Eiwitten gevonden in het bloed van mensen die onlangs de diagnose diabetes type 1 hebben gekregen. Ze worden ook aangetroffen bij mensen die mogelijk type 1 diabetes ontwikkelen. De aanwezigheid van ICA's geeft aan dat het immuunsysteem van het lichaam bètacellen in de pancreas heeft beschadigd.

Eilandceltransplantatie
Het verplaatsen van de eilandcellen van een donoralvleesklier naar een persoon wiens alvleesklier is gestopt met het produceren van insuline. Bètacellen in de eilandjes van Langerhans maken de insuline die het lichaam nodig heeft voor het gebruik van de bloedsuikerspiegel (bloedglucose).

Eilandjes van Langerhans (LANG-er-hahns).
Groepen cellen in de alvleesklier die hormonen maken die het lichaam helpen af ​​te breken en voedsel te gebruiken. Alfacellen maken bijvoorbeeld glucagon en bètacellen maken insuline. Ook wel eilandjes genoemd.

Jeugddiabetes
Vroegere term voor type 1 diabetes.

keton
Een chemische stof die wordt geproduceerd wanneer er een tekort aan insuline in het bloed is en het lichaam lichaamsvet afbreekt voor energie. Hoge niveaus van ketonen kunnen leiden tot diabetische ketoacidose (DKA). Soms aangeduid als ketonlichamen.

Ketonurie (sleutel-teen-NUH-ree-ah)
Een aandoening die optreedt wanneer ketonen in de urine aanwezig zijn, een waarschuwingssignaal voor diabetische ketoacidose (DKA).

ketose (ke-TOE-zus)
Een opeenhoping van ketonen in het lichaam die kan leiden tot diabetische ketoacidose (DKA). Tekenen van ketose zijn misselijkheid, braken en maagpijn.

Nierfalen
Een chronische aandoening waarbij het lichaam vocht vasthoudt en schadelijke afvalstoffen zich ophopen omdat de nieren niet meer goed werken. Een persoon met nierfalen heeft dialyse of een niertransplantatie nodig. Ook wel eindstadium nierziekte (REE-nul) of ESRD genoemd.

nieren
De twee organen die afvalstoffen uit het bloed filteren om in de urine te worden verwijderd. De nieren bevinden zich in de buurt van het midden van de rug. Ze sturen urine naar de blaas.

Kussmaul-ademhaling (KOOS-winkelcentrum)
De snelle, diepe en moeizame ademhaling van mensen met diabetische ketoacidose.

Lancet
Een veerbelast apparaat dat wordt gebruikt om met een kleine naald in de huid te prikken om een ​​druppel bloed te verkrijgen voor bloedglucosecontrole.

Behandeling met laserchirurgie
Een soort therapie waarbij een sterke lichtstraal wordt gebruikt om een ​​beschadigd gebied te behandelen. De lichtstraal wordt een laser genoemd. Een laser wordt soms gebruikt om bloedvaten in het oog van een persoon met diabetes af te sluiten. Zie fotocoagulatie.

Latente auto-immuundiabetes bij volwassenen (LADA)
Een aandoening waarbij diabetes type 1 ontstaat bij volwassenen.

LDL cholesterol, staat voor lipoproteïne-cholesterol met lage dichtheid (kuh-LESS-tuh-rawl LIP-oh-PRO-teen)
Een vet dat in het bloed wordt aangetroffen en dat cholesterol door het lichaam voert naar de plaats waar het nodig is voor celherstel en dat het ook aan de binnenkant van de slagaderwanden afzet. Soms "slechte" cholesterol genoemd.

Beperkte gezamenlijke mobiliteit
Een aandoening waarbij de gewrichten opzwellen en de huid van de hand dik, strak en wasachtig wordt, waardoor de gewrichten minder goed kunnen bewegen. Het kan de vingers en armen aantasten, evenals andere gewrichten in het lichaam.

Lipide (LIP-id)
Een term voor vet in het lichaam. Lipiden kunnen door het lichaam worden afgebroken en voor energie worden gebruikt.

Lipidenprofiel
Een bloedtest die het totale cholesterol, triglyceriden en HDL-cholesterol meet. Uit de resultaten wordt vervolgens het LDL-cholesterol berekend. Een lipidenprofiel is een maatstaf voor iemands risico op hart- en vaatziekten.

lipoatrofie (LIP-oh-AT-ruh-vergoeding)
Verlies van vet onder de huid met als gevolg kleine deukjes. Lipoatrofie kan worden veroorzaakt door herhaalde injecties van insuline op dezelfde plek.

lipodystrofie (LIP-oh-DIH-struh-fee)
Veroorzaakt door het afbreken of ophopen van vet onder het huidoppervlak, wat resulteert in klontjes of kleine deukjes in het huidoppervlak. (Zie lipohypertrofie of lipoatrofie.) Lipodystrofie kan worden veroorzaakt door herhaalde injecties van insuline op dezelfde plek.

lipohypertrofie (LIP-oh-hy-PER-truh-fee)
Ophoping van vet onder het huidoppervlak, waardoor klontjes ontstaan. Lipohypertrofie kan worden veroorzaakt door herhaalde injecties van insuline op dezelfde plek.

Lever
Een orgaan in het lichaam dat voedsel omzet in energie, alcohol en vergiften uit het bloed verwijdert en gal maakt, een stof die vetten afbreekt en helpt het lichaam te ontdoen van afvalstoffen.

macrosomie (mack-roh-SOH-mee-ah)
Abnormaal groot bij diabetes, de term wordt gebruikt om te verwijzen naar abnormaal grote baby's die kunnen worden geboren bij vrouwen met diabetes.

Macrovasculaire ziekte (mack-roh-VASK-yoo-ler)
Ziekte van de grote bloedvaten, zoals die in het hart. Lipiden en bloedstolsels hopen zich op in de grote bloedvaten en kunnen atherosclerose, coronaire hartziekte en perifere vaatziekte veroorzaken.

Macula (MACK-yoo-la)
Het deel van het netvlies in het oog dat wordt gebruikt voor het lezen en zien van fijne details.

Macula-oedeem (MACK-yoo-lur eh-DEE-mah)
Zwelling van de macula.

Ouderdomsdiabetes bij jongeren (MODY)
Een soort diabetes type 2 die bij jongere mensen voorkomt.

Metaboolsyndroom
Wordt gebruikt om de neiging van verschillende aandoeningen samen te beschrijven, waaronder obesitas, insulineresistentie, diabetes of prediabetes, hypertensie en hoge lipiden.

Metabolisme
De term voor de manier waarop cellen voedsel chemisch veranderen, zodat het kan worden gebruikt om energie op te slaan of te gebruiken en om de eiwitten, vetten en suikers te maken die het lichaam nodig heeft.

Mg/dL milligram (MILL-i-gram) per deciliter (DESS-ih-lee-tur)
Een maateenheid die de concentratie van een stof in een bepaalde hoeveelheid vloeistof weergeeft. In de Verenigde Staten worden bloedsuiker (bloedglucose) resultaten gerapporteerd als mg/dL. Andere landen gebruiken millimol per liter (mmol/L). Om te converteren naar mg/dL van mmol/L, vermenigvuldigt u mmol/L met 18. Voorbeeld: 10 mmol/L 18 = 180 mg/dL.

Microalbumine (MY-kro-al-BYOO-min)
Kleine hoeveelheden van het eiwit genaamd albumine in de urine detecteerbaar met een speciale laboratoriumtest.

Microalbuminurie (MY-kro-al-BYOO-min-your-EE-ah)
De aanwezigheid van kleine hoeveelheden albumine, een eiwit, in de urine. Microalbuminurie is een vroeg teken van nierbeschadiging of nefropathie, een veel voorkomende en ernstige complicatie van diabetes. Microalbuminurie wordt meestal beheerd door middel van bloedsuiker (bloedglucose) management, verlaging van de bloeddruk en een gezond eetplan.

Microaneurysma (MY-kro-AN-yeh-rizm)
Een kleine zwelling die zich vormt aan de zijkant van kleine bloedvaten. Deze kleine zwellingen kunnen breken en bloed in het nabijgelegen weefsel laten lekken. Mensen met diabetes kunnen micro-aneurysma's in het netvlies van het oog krijgen.

Microvasculaire ziekte (MY-kro-VASK-yoo-ler)
Ziekte van de kleinste bloedvaten, zoals die in de ogen, zenuwen en nieren. De wanden van de vaten worden abnormaal dik maar zwak. De zwakte van de muren zorgt ervoor dat ze barsten en bloeden, wat complicaties veroorzaakt.

Gemengde dosis
Een combinatie van twee soorten insuline in één injectie.

Mmol/L
Millimol per liter, een maateenheid die de concentratie van een stof in een bepaalde hoeveelheid vloeistof weergeeft. In andere landen worden bloedsuiker (bloedglucose) resultaten gerapporteerd als mmol/L. In de Verenigde Staten wordt milligram per deciliter (mg/dL) gebruikt. Om van mg/dL naar mmol/L te converteren, deelt u mg/dL door 18. Voorbeeld: 180 mg/dL × 18 = 10 mmol/L.

Monofilament
Een kort stukje nylon, zoals de borstelharen van een haarborstel, gebruikt om de gevoeligheid van de zenuwen in de voet te controleren.

mononeuropathie (MAH-nee-ne-ROP-uh-thee)
Neuropathie die een enkele zenuw aantast.

Myocardinfarct (mijn-oh-KAR-dee-ul in-FARK-mijden) -hartaanval
Een onderbreking van de bloedtoevoer naar het hart door vernauwde of verstopte bloedvaten.

Necrobiose lipoidica diabeticorum (NEK-roh-by-OH-sis lih-POY-dik-ah DY-uh-bet-ih-KOR-um)
Een huidaandoening meestal aan de onderkant van de benen. Laesies kunnen klein zijn of zich over een groot gebied uitstrekken. Ze zijn meestal verhoogd, geel en wasachtig van uiterlijk en hebben vaak een paarse rand.

Neovascularisatie (NEE-oh-VASK-yoo-ler-ih-ZAY-mijden)
De groei van nieuwe, kleine bloedvaten. In het netvlies kan dit leiden tot verlies van gezichtsvermogen of blindheid.

Nefroloog (neh-FRAH-luh-jist)
Een arts die mensen behandelt met nierproblemen.

Nefropathie (neh-FROP-uh-thee)
Ziekte van de nieren. Hyperglykemie en hypertensie kunnen de glomeruli van de nieren beschadigen. Wanneer de nieren beschadigd zijn, lekt eiwit uit de nieren in de urine. Beschadigde nieren kunnen afvalstoffen en extra vocht niet meer uit de bloedbaan verwijderen.

Zenuwgeleidingsonderzoeken
Tests die worden gebruikt om zenuwbeschadiging te meten, een manier om neuropathie te diagnosticeren.

Neuroloog (ne-RAH-luh-jist)
Een arts die gespecialiseerd is in problemen van het zenuwstelsel, zoals neuropathie.

neuropathie (ne-ROP-uh-thee) - diabetische zenuwziekte
Ziekte van het zenuwstelsel. De drie belangrijkste vormen bij mensen met diabetes zijn perifere neuropathie, autonome neuropathie en mononeuropathie. De meest voorkomende vorm is perifere neuropathie, die vooral de benen en voeten aantast.

Niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus (NIDDM)
Vroegere term voor diabetes type 2.

Niet-invasieve bloedglucosemonitoring (NON-in-VAY-siv)
Bloedsuiker (bloedglucose) meten zonder in de vinger te prikken om een ​​bloedmonster te nemen.

NPH-insuline
Een middellangwerkende insuline. NPH staat voor neutraal protamine Hagedorn. Gemiddeld begint NPH-insuline de bloedsuikerspiegel binnen één tot twee uur na injectie te verlagen. Het heeft zijn sterkste effect 6 tot 10 uur na injectie, maar blijft ongeveer 10 uur na injectie werken. Ook wel N-insuline genoemd.

voedingsdeskundige (nee-TRIH-suh-nist)
Een persoon met een opleiding in voeding kan al dan niet een gespecialiseerde opleiding en kwalificaties hebben. Zie diëtist.

zwaarlijvigheid
Een aandoening waarbij een meer dan normale hoeveelheid vet in het lichaam ernstiger is dan overgewicht met een body mass index van 30 of meer.

Verloskundige (ob-steh-TRIH-mijden)
Een arts die zwangere vrouwen behandelt en baby's ter wereld brengt.

Oogarts (AHF-thal-MAH-luh-jist)
Een arts die alle oogziekten en oogaandoeningen diagnosticeert en behandelt. Oogartsen kunnen ook brillen en contactlenzen voorschrijven.

Opticien (ahp-TI-mijden)
Een zorgverlener die brillen en lenzen verstrekt. Een opticien maakt en past ook contactlenzen.

optometrist (ahp-TAH-meh-trist)
Een eerstelijns oogzorgverlener die een bril en contactlenzen voorschrijft. Optometristen kunnen bepaalde oogaandoeningen en ziekten diagnosticeren en behandelen.

Orale glucosetolerantietest (OGTT)
Een test om prediabetes en diabetes te diagnosticeren. De orale glucosetolerantietest wordt gegeven door een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg na een nacht vasten. Er wordt een bloedmonster genomen, waarna de patiënt een drank met een hoog glucosegehalte drinkt. Bloedmonsters worden met tussenpozen van twee tot drie uur genomen. Testresultaten worden vergeleken met een standaard en laten zien hoe het lichaam glucose in de loop van de tijd gebruikt.

Orale hypoglykemische middelen (hy-po-gly-SEE-mik)
Geneesmiddelen die via de mond worden ingenomen door mensen met diabetes type 2 om de bloedsuikerspiegel (bloedglucose) te reguleren.

Overgewicht
Een bovennormaal lichaamsgewicht met een body mass index van 25 tot 29,9.

Alvleesklier (PAN-kree-us)
Een orgaan dat insuline en enzymen maakt voor de spijsvertering. De alvleesklier bevindt zich achter het onderste deel van de maag en is ongeveer zo groot als een hand.

Pancreastransplantatie
Een chirurgische ingreep om een ​​gezonde gehele of gedeeltelijke alvleesklier van een donor te nemen en deze in een persoon met diabetes te plaatsen.

Pediatrische endocrinoloog (pee-dee-AT-rik en-doh-krih-NAH-luh-jist)
Een arts die kinderen behandelt met endocriene klierproblemen zoals diabetes.

Pedotherapeut (ped-OF-dit)
Een zorgverlener die gespecialiseerd is in het passen van schoenen voor mensen met een handicap of misvormingen. Een pedicure kan schoenen of orthesen (speciale inlegzolen voor schoenen) op maat maken.

Tandvleesziekte (PER-ee-oh-DON-tul)
Ziekte van het tandvlees.

Parodontoloog (PER-ee-oh-DON-tist)
Een tandarts die gespecialiseerd is in het behandelen van mensen met tandvleesaandoeningen.

Perifere neuropathie (puh-RIF-uh-rul ne-ROP-uh-thee)
Zenuwbeschadiging die de voeten, benen of handen aantast. Perifere neuropathie veroorzaakt pijn, gevoelloosheid of een tintelend gevoel.

Perifere aderziekte (PAD) (puh-RIF-uh-rul VAS-kyoo-ler)
Een ziekte van de grote bloedvaten van de armen of benen, meestal uw benen. PAD kan optreden wanneer grote bloedvaten zijn geblokkeerd en niet genoeg bloed krijgen. De tekenen van PAD zijn pijnlijke pijnen en langzaam genezende voetzweren.

Perifere vaatziekte (PVD) (puh-RIF-uh-rul VAS-kyoo-ler) (puh-RIF-uh-rul VAS-kyoo-ler)
Beschrijft problemen met geblokkeerde bloedvaten die de bloedstroom verstoren naar waar het nodig is. Perifere aderziekte (PAD) is een type PVD.

Apotheker (FAR-mah-zus)
Een beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg die medicijnen bereidt en aan mensen distribueert. Apothekers geven ook voorlichting over medicijnen.

Fotocoagulatie (FOH-toh-koh-ag-yoo-LAY-mijden)
Een behandeling voor diabetische retinopathie. Een sterke lichtstraal (laser) wordt gebruikt om bloedende bloedvaten in het oog af te sluiten en om extra bloedvaten weg te branden die daar niet hadden mogen groeien.

Podoloog (puh-DY-uh-trist)
Een arts die mensen behandelt met voetproblemen. Podotherapeuten helpen mensen ook om hun voeten gezond te houden door regelmatig voetonderzoeken en behandelingen te geven.

podologie (puh-DY-uh-boom)
De verzorging en behandeling van voeten.

Polydipsie (pah-lee-DIP-zie-uh)
Overmatige dorst kan een teken zijn van diabetes.

Polyfagie (pah-lee-FAY-jee-ah)
Overmatige honger kan een teken zijn van diabetes.

Polyurie (pah-lee-YOOR-ee-ah)
Overmatig urineren kan een teken zijn van diabetes.

Postprandiale bloedglucose (post-PRAN-dee-ul)
de bloedsuikerspiegel (bloedglucose) één tot twee uur na het eten.

prediabetes
Een aandoening waarbij de bloedsuikerspiegel (bloedglucose) hoger is dan normaal, maar niet hoog genoeg voor de diagnose diabetes. Mensen met prediabetes hebben een verhoogd risico op het ontwikkelen van diabetes type 2 en op hartaandoeningen en een beroerte. Eerdere namen voor prediabetes zijn verminderde glucosetolerantie en verminderde nuchtere glucose.

Voorgemengde insuline
Een commercieel geproduceerde combinatie van twee verschillende soorten insuline. Zie 50/50 insuline en 70/30 insuline.

Preprandiale bloedglucose (pree-PRAN-dee-ul)
Bloedsuikerspiegel (bloedglucose) voor het eten.

prevalentie
Het aantal mensen in een bepaalde groep of populatie waarvan wordt gemeld dat ze een ziekte hebben.

proinsuline (proh-IN-suh-lin)
De stof wordt eerst in de alvleesklier gemaakt en vervolgens in verschillende stukken gebroken om insuline te worden.

Proliferatieve retinopathie (pro-LIH-fur-ah-tiv REH-tih-NOP-uh-thee)
Een aandoening waarbij fragiele nieuwe bloedvaten langs het netvlies en in het glasvocht van het oog groeien.

prothese (prahs-THEE-zus)
Een door de mens gemaakte vervanging voor een ontbrekend lichaamsdeel, zoals een arm of een been.

Eiwit (PRO-tiener)
1. Een van de drie belangrijkste voedingsstoffen in voedsel. Voedingsmiddelen die eiwitten bevatten, zijn vlees, gevogelte, vis, kaas, melk, zuivelproducten, eieren en gedroogde bonen. 2. Eiwitten worden ook in het lichaam gebruikt voor celstructuur, hormonen zoals insuline en andere functies.

Proteïnurie (PRO-tee-NOOR-ee-uh)
De aanwezigheid van eiwit in de urine, wat aangeeft dat de nieren niet goed werken.

Rebound-hyperglykemie (HY-per-gly-SEE-mee-ah)
Een schommel naar een hoog glucosegehalte in het bloed na een laag niveau. Zie Somogyi-effect.

Erkende diabeteseducatieprogramma's
Siabetes zelfmanagementonderwijsprogramma's die zijn goedgekeurd door de American Diabetes Association.

nier (REE-nal)
Heeft met de nieren te maken. Een nierziekte is een nierziekte. Nierfalen betekent dat de nieren niet meer werken.

Nierdrempel van glucose (THRESH-vasthouden)
De bloedsuikerspiegel (bloedglucose) waarbij de nieren glucose in de urine gaan uitscheiden.

Netvlies (REH-ti-nuh)
De lichtgevoelige laag weefsel die de achterkant van het oog bekleedt.

retinopathie (REH-tih-NOP-uh-thee)
Oogziekte die wordt veroorzaakt door schade aan de kleine bloedvaten in het netvlies. Verlies van gezichtsvermogen kan het gevolg zijn. (Ook bekend als diabetische retinopathie)

Risico factor
Alles wat de kans vergroot dat iemand een ziekte ontwikkelt.

Secundaire diabetes
Een type diabetes veroorzaakt door een andere ziekte of bepaalde medicijnen of chemicaliën.

Zelfmanagement
Bij diabetes, het voortdurende proces van een persoon die diabetes onder controle heeft. Dit omvat maaltijdplanning, fysieke activiteit en controle van de bloedsuikerspiegel (bloedglucose), en kan ook het nemen van diabetesmedicatie, het omgaan met afleveringen van lage en hoge bloedsuikerspiegel, het omgaan met diabetes tijdens het reizen en meer omvatten. De persoon met diabetes ontwerpt zijn of haar eigen behandelplan voor zelfmanagement met hun diabeteszorgteam, dat artsen, verpleegkundigen, diabetesvoorlichters, diëtisten, apothekers en anderen kan omvatten.

Naaldcontainer
Een container voor het weggooien van gebruikte naalden en spuiten vaak gemaakt van hard plastic zodat naalden er niet doorheen kunnen prikken.

Bijwerkingen
De onbedoelde actie(s) van een medicijn.

Glijdende schaal
Een set instructies voor het aanpassen van insuline op basis van bloedsuiker (bloedglucose) testresultaten, maaltijden of activiteitsniveaus.

Somogyi (suh-MOH-jee) effect - rebound-hyperglykemie genoemd
Wanneer de bloedsuikerspiegel (bloedglucose) hoog schommelt na hypoglykemie. Het Somogyi-effect kan volgen op een onbehandelde hypoglykemische episode gedurende de nacht en wordt veroorzaakt door het vrijkomen van stresshormonen.

Gemengde dosis splitsen
Verdeling van een voorgeschreven dagelijkse dosis insuline in twee of meer injecties die in de loop van de dag worden gegeven.

Zetmeel
Een andere naam voor koolhydraten, een van de drie belangrijkste voedingsstoffen in voedsel.

Hartinfarct
Aandoening veroorzaakt door schade aan bloedvaten in de hersenen kan verlies van het vermogen om te spreken of om delen van het lichaam te bewegen veroorzaken.

Subcutane injectie (sub-kyoo-TAY-nee-us)
Met naald en spuit een vloeistof in het weefsel onder de huid brengen.

sacharose
Een tweedelige suiker gemaakt van glucose en fructose. Bekend als tafelsuiker of witte suiker, komt het van nature voor in suikerriet en in bieten.

Suiker
Een klasse koolhydraten met een zoete smaak, waaronder glucose, fructose en sucrose.

Suikeralcoholen
Zoetstoffen die een kleinere stijging van de bloedsuikerspiegel (bloedglucose) veroorzaken dan andere koolhydraten. Hun caloriegehalte is ongeveer twee calorieën per gram. Omvat erythritol, gehydrogeneerde zetmeelhydrolysaten, isomalt, lactitol, maltitol, mannitol, sorbitol en xylitol. Ook bekend als polyolen (PAH-lee-alls.)

Spuit (suh-RINJ)
Een apparaat dat wordt gebruikt om medicijnen of andere vloeistoffen in lichaamsweefsels te injecteren. De injectiespuit voor insuline heeft een holle plastic buis met een zuiger erin en een naald aan het uiteinde.

Teamleiding
Een diabetesbehandelingsbenadering waarbij medische zorg wordt verleend door een team van beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg, waaronder een arts, een diëtist, een verpleegkundige, een diabetesvoorlichter en anderen. Het team treedt op als adviseur van de persoon met diabetes.

triglyceriden (probeer-GLISS-er-ide)
De opslagvorm van vet in het lichaam. Hoge triglycerideniveaus kunnen optreden wanneer diabetes uit de hand loopt.

Type 1 diabetes
Een aandoening die wordt gekenmerkt door een hoge bloedsuikerspiegel (bloedglucose) die wordt veroorzaakt door een tekort aan insuline. Treedt op wanneer het immuunsysteem van het lichaam de insulineproducerende bètacellen in de pancreas aanvalt en vernietigt. De alvleesklier maakt dan weinig of geen insuline aan. Type 1-diabetes ontwikkelt zich het vaakst bij jonge mensen, maar kan ook bij volwassenen optreden.

Type 2 diabetes
Een aandoening die wordt gekenmerkt door een hoge bloedsuikerspiegel (bloedglucose) die wordt veroorzaakt door ofwel een gebrek aan insuline of het onvermogen van het lichaam om insuline efficiënt te gebruiken. Type 2-diabetes ontwikkelt zich het vaakst bij volwassenen van middelbare en oudere leeftijd, maar kan ook bij jonge mensen voorkomen.

Zweer (UL-sur)
Een diepe open wond of breuk in de huid.

Ultralente insuline (UL-truh-LEN-tay)
Langwerkende insuline. Gemiddeld begint ultralente insuline binnen vier tot zes uur na injectie de bloedsuikerspiegel (bloedglucose) te verlagen. Het heeft zijn sterkste effect 10 tot 18 uur na injectie, maar blijft 24 tot 28 uur na injectie werken. Ook wel U-insuline genoemd.

Eenheid van insuline
De basismaat voor insuline. U-100 insuline betekent 100 eenheden insuline per milliliter (ml) of kubieke centimeter (cc) oplossing. De meeste insuline die tegenwoordig in de Verenigde Staten wordt gemaakt, is U-100.

Prospectief diabetesonderzoek in het Verenigd Koninkrijk (UKPDS)
Een studie in Engeland, uitgevoerd van 1977 tot 1997 bij mensen met diabetes type 2. De studie toonde aan dat als mensen hun bloedsuikerspiegel (bloedglucose) verlaagden, ze hun risico op oogaandoeningen en nierbeschadigingen verlaagden. Bovendien verminderden degenen met type 2-diabetes en hypertensie die hun bloeddruk verlaagden ook hun risico op een beroerte, oogbeschadiging en overlijden door complicaties op de lange termijn.

Ureum (yoo-REE-uh)
Een afvalproduct dat in het bloed wordt aangetroffen en het gevolg is van de normale afbraak van eiwitten in de lever. Ureum wordt normaal gesproken door de nieren uit het bloed verwijderd en vervolgens uitgescheiden in de urine.

uremie (yoo-REE-mee-ah)
De ziekte die gepaard gaat met de ophoping van ureum in het bloed omdat de nieren niet goed werken. Symptomen zijn onder meer misselijkheid, braken, verlies van eetlust, zwakte en mentale verwarring.

Urine
Het vloeibare afvalproduct dat door de nieren uit het bloed wordt gefilterd, in de blaas wordt opgeslagen en door urineren uit het lichaam wordt verdreven.

Urine testen
Ook wel urineonderzoek genoemd, een test van een urinemonster om ziekten van het urinestelsel en andere lichaamssystemen te diagnosticeren. Urine kan ook worden gecontroleerd op tekenen van bloeding. Sommige tests gebruiken een enkel urinemonster. Voor anderen kan een 24-uurs collectie nodig zijn. En soms wordt een monster "gekweekt" om precies te zien welk type bacterie er groeit.

Uroloog (yoo-RAH-luh-jist)
Een arts die mensen behandelt met urinewegproblemen. Een uroloog zorgt ook voor mannen die problemen hebben met hun geslachtsorganen, zoals impotentie.

Vasculair (VAS-kyoo-ler)
Met betrekking tot de bloedvaten van het lichaam.

Ader
Een bloedvat dat bloed naar het hart vervoert.

Zeer lage dichtheid lipoproteïne (VLDL) cholesterol
Een vorm van cholesterol in het bloed hoge niveaus kan verband houden met hart- en vaatziekten.

Glasvocht (VIH-boom-ons)
De heldere gel die achter de ooglens en voor het netvlies ligt.

Wondverzorging
Maatregelen die zijn genomen om ervoor te zorgen dat een wond die kan leiden tot of een voetulcus is, op de juiste manier geneest. Mensen met diabetes moeten speciale voorzorgsmaatregelen nemen zodat wonden niet geïnfecteerd raken.


PATHOGENESE

DKA wordt gekenmerkt door hyperglykemie, metabole acidose en verhoogde circulerende totale lichaamsketonenconcentratie. Ketoacidose is het gevolg van het ontbreken of de ineffectiviteit van insuline met gelijktijdige verhoging van contraregulerende hormonen (glucagon, catecholamines, cortisol en groeihormoon).7,8 De associatie van insulinedeficiëntie en verhoogde contraregulerende hormonen leidt tot veranderde glucoseproductie en -verwijdering en tot verhoogde lipolyse en productie van ketonlichamen. Hyperglykemie is het gevolg van een verhoogde glucoseproductie in de lever en de nieren (gluconeogenese en glycogenolyse) en een verminderd gebruik van glucose in perifere weefsels.7 Verhoogde gluconeogenese is het gevolg van de hoge beschikbaarheid van niet-koolhydraatsubstraten (alanine, lactaat en glycerol in de lever en glutamine in de nier)9 en van de verhoogde activiteit van gluconeogene enzymen (fosfoenolpyruvaatcarboxykinase [PEPCK], fructose-1,6-bisfosfatase en pyruvaatcarboxylase). Vanuit kwantitatief oogpunt is een verhoogde glucoseproductie in de lever de belangrijkste pathogene stoornis die verantwoordelijk is voor hyperglykemie bij patiënten met DKA.7 Bovendien veroorzaken zowel hyperglykemie als hoge ketonspiegels osmotische diurese die leidt tot hypovolemie en verminderde glomerulaire filtratiesnelheid. Dit laatste verergert de hyperglykemie verder.

De mechanismen die ten grondslag liggen aan de verhoogde productie van ketonen zijn recentelijk onder de loep genomen.8 De combinatie van insulinedeficiëntie en verhoogde concentratie van contraregulerende hormonen veroorzaakt de activering van hormoongevoelig lipase in vetweefsel. De verhoogde activiteit van weefsellipase veroorzaakt afbraak van triglyceride in glycerol en vrije vetzuren (FFA). Terwijl glycerol een belangrijk substraat wordt voor gluconeogenese in de lever, veronderstelt de massale afgifte van FFA pathofysiologische overheersing, aangezien ze de levervoorlopers zijn van de ketozuren. In de lever worden FFA geoxideerd tot ketonlichamen, een proces dat voornamelijk wordt gestimuleerd door glucagon. Een verhoogde glucagonconcentratie verlaagt de leverspiegels van malonylco-enzym A (CoA) door de omzetting van pyruvaat in acetyl-CoA te blokkeren door remming van acetyl-CoA-carboxylase, het eerste snelheidsbeperkende enzym bij de novo vetzuursynthese. Malonyl CoA remt carnitinepalmitoyltransferase I (CPT I), het snelheidsbeperkende enzym voor de transverestering van vetacyl-CoA tot vetacylcarnitine, waardoor oxidatie van vetzuren tot ketonlichamen mogelijk wordt. CPT I is vereist voor verplaatsing van FFA naar de mitochondriën waar vetzuuroxidatie plaatsvindt. De verhoogde activiteit van vetacyl-CoA en CPT I in DKA leidt tot versnelde ketogenese

Studies bij dieren en mensen met diabetes hebben aangetoond dat lagere insulineniveaus nodig zijn voor antilipolyse dan voor perifere glucoseopname.10,11 HHS wordt gekenmerkt door een relatief tekort aan insulineconcentratie om normoglycemie te handhaven, maar adequate niveaus om lipolyse en ketogenese te voorkomen.11 Tot op heden zijn er zeer weinig onderzoeken uitgevoerd waarin verschillen in tegenregulerende respons bij DKA versus HHS worden vergeleken. Van patiënten met HHS is gemeld dat ze een hogere insulineconcentratie hebben (aangetoond door basale en gestimuleerde C-peptideniveaus),12 en verlaagde concentraties van FFA, cortisol, groeihormoon en glucagon in vergelijking met patiënten met DKA.12-14 Echter, één onderzoek rapporteerde vergelijkbare niveaus van FFA bij patiënten met DKA en HHS12, wat aangeeft dat verdere studies nodig zijn om metabole reacties bij dergelijke patiënten te karakteriseren.


Behandelingsdoelen

Helaas komt suboptimale glykemische controle vaak voor bij gehospitaliseerde patiënten met diabetes mellitus.9 Hoewel bijna totale euglykemie mogelijk niet haalbaar of zelfs wenselijk is bij ernstig zieke patiënten, moeten extremen van zowel hypoglykemie als hyperglykemie worden vermeden. Van hyperglykemie is gemeld dat het de neurologische uitkomst na een beroerte verslechtert

Er zijn geen prospectieve studies gericht op het bereiken van specifieke glucosespiegels als strategie om de wondgenezing te verbeteren, het infectiepercentage te verlagen of de duur van ziekenhuisopname te verkorten. Insuline-glucose-infusies gevolgd door intensieve therapie met subcutaan toegediende insuline hebben echter de korte- en langetermijnoverleving aanzienlijk verbeterd bij diabetespatiënten die een acuut myocardinfarct hebben gehad.13, 14 Bovendien hebben intensieve interventies van het diabetesteam tijdens ziekenhuisopname de glykemische Het is ook aangetoond dat korte perioden van strakke glykemische controle de glucosetoxiciteit omkeren en leiden tot aanhoudende verbeteringen in de insulinesecretie.22

Mogelijke problemen met wondgenezing en leukocytfunctie treden voor het eerst op wanneer de bloedglucoseconcentratie hoger is dan 200 mg per dL (11,1 mmol per L). Osmotische diurese treedt ook op bij ongeveer dat glucosegehalte. Daarom is 200 mg per dL (11,1 mmol per L) een redelijk maximaal preprandiaal glycemisch streefcijfer voor de meeste gehospitaliseerde patiënten met type 2-diabetes.

Ondanks het ontbreken van overtuigend bewijs, zijn streefwaarden voor preprandiale bloedglucosewaarden van 120 tot 200 mg per dl (6,7 tot 11,1 mmol per liter) acceptabel voor de meeste patiënten.2 Toegegeven, deze niveaus zijn hoger dan die welke de American Diabetes Association aanbeveelt voor poliklinische patiënten. therapie. Bepaalde situaties, zoals zwangerschap en acuut myocardinfarct, vereisen lagere bloedglucosespiegels, in het bereik van 60 tot 105 mg per dL (3,3 tot 5,8 mmol per L).23 (pp93𠄴) De specifieke glycemische doelen, zoals bepaald door de individuele situatie, moet worden uitgelegd aan de patiënt en gedocumenteerd ten behoeve van teamzorg.


Impact van diabetische ketoacidose op de schildklierfunctie bij patiënten met diabetes mellitus

Achtergrond. Veranderingen in de schildklierfunctie bij diabetespatiënten die diabetische ketoacidose (DKA) ontwikkelden, moeten nog volledig worden opgehelderd. Het doel van deze studie was om de beschikbare gegevens over de relatie tussen schildklierfunctie en DKA bij diabetespatiënten die DKA ontwikkelden, systematisch te beoordelen. Methoden:. Elektronische databases (PubMed, EMBASE, Cochrane Library en China Academic Journal Full-text Database (CNKI)) werden systematisch doorzocht om relevante literatuur te zoeken vóór december 2020. Het gemiddelde ± standaarddeviatie en 95% betrouwbaarheidsinterval (95% BI) werden gebruikt voor evaluatie, en gevoeligheidsanalyse werd uitgevoerd. Publicatiebias werd geschat door funnel plot, Egger's test en Begger's test. Resultaten. 29 studies werden opgenomen in de meta-analyse en de indicatoren (T4, T3, FT3, FT4, TSH, T3RU en rT3) van patiënten met DKA werden vergeleken en geanalyseerd. De resultaten van deze studie toonden aan dat de niveaus van T4, T3, FT3, FT4 en TSH waren verlaagd en dat het niveau van rT3 was verhoogd bij patiënten met DKA. Vergeleken met na de behandeling waren de niveaus van T4, T3, FT3 en FT4 bij patiënten met DKA vóór de behandeling verlaagd, terwijl de niveaus van rT3 waren verhoogd, en er was geen significant verschil in veranderingen van TSH. Met de verergering van DKA zullen de niveaus van T4, T3, FT3 en FT4 verder afnemen, terwijl de veranderingen van TSH geen statistisch verschil hebben. Conclusie. Schildklierfunctie veranderd bij diabetespatiënten met DKA. Het veranderde met de ernst van DKA. Deze toestand kan van voorbijgaande aard zijn, voorafgaand aan verder herstel van DKA.

1. Inleiding

Diabetische ketoacidose (DKA) is een acute levensbedreigende complicatie van diabetes. Het is niet alleen een teken van acute absolute insulinedeficiëntie bij type 1 diabetes mellitus (T1DM), maar wordt ook steeds vaker gezien bij patiënten met type 2 diabetes mellitus. Bij patiënten met diabetes wordt ketoacidose veroorzaakt door een acute afname van de insulinesecretie en actie in een ernstige insulineresistente toestand [1]. Van 2002 tot 2010 ontwikkelde in de Verenigde Staten ongeveer 30% van de nieuw gediagnosticeerde adolescenten met T1DM DKA [2]. De geschatte prevalentie van DKA bij het begin van diabetes type 2 is heel anders. Afro-Amerikaanse jongeren in Cincinnati en Arkansas waren 41,4% [3] en 16% [4]. Statistieken toonden aan dat schildklierdisfunctie bij mensen met diabetes 2-3 keer hoger is dan bij mensen zonder diabetes [5]. Het effect van niet-schildklieraandoeningen op de schildklierfunctie is onderzocht bij anorexia nervosa, leveraandoeningen, nieraandoeningen en vele andere ziekten [6]. Sinds de jaren zeventig is gemeld dat acute ziekte een verscheidenheid aan veranderingen in de niveaus van schildklierhormonen kan veroorzaken bij patiënten bij wie niet eerder de diagnose intrinsieke schildklieraandoening was gesteld. Deze veranderingen zijn niet-specifiek en houden verband met de ernst van de ziekte [7]. Diabetes kan op verschillende manieren een duidelijk effect hebben op de schildklierfunctie, wat leidt tot veranderingen in de niveaus van schildklierhormonen, waaronder immunologische mechanismen, cytokineroutes en regulerende routes van de hypothalamus-hypofyse-schildklier-as [8]. Toen DKA optrad bij patiënten met diabetes, hebben de veranderingen in de schildklierfunctie veel aandacht gekregen van onderzoekers. Op dit moment zijn er beperkte onderzoeken naar de veranderingen in de niveaus van schildklierhormoon bij patiënten met DKA. DKA en zijn implicatie in de schildklierfunctie zijn niet voldoende beoordeeld. De studie was gericht op het analyseren van de veranderingen in de niveaus van schildklierhormonen bij patiënten met DKA en de relatie tussen de veranderingen en de ernst van DKA.

2. materialen en methoden

2.1. Zoekstrategie voor literatuur

Diabetische ketoacidose, gerelateerde indicatoren die de schildklierfunctie weerspiegelen (vrij trijoodthyronine (FT3), vrij thyroxine (FT4), trijoodthyronine (T3), thyroxine (T4), thyroïdstimulerend hormoon (TSH), T3-harsopname (T3RU) en omgekeerd trijoodthyronine ( rT3)) als onderwerptermen en trefwoorden voor gezamenlijk zoeken. Alle relevante literatuur die vóór december 2020 is gepubliceerd, is doorzocht in PubMed, EMBASE, Cochrane Library en CNKI.

2.2. Inclusiecriteria

(1) Het artikel had betrekking op patiënten met DKA (2) met betrekking tot de veranderingen van schildklierfunctie-indicatoren bij patiënten met DKA voor en na de behandeling of tussen de diabetespatiënten met en zonder DKA en met de exacte steekproefomvang en gegevens over verschillende indicatoren van schildklier functioneren en (3) de diagnose diabetische ketoacidose duidelijk is [9].

2.3. Uitsluitingscriteria

(1) De gegevens van de literatuur zijn onvolledig en de informatie is niet voldoende om de statistieken van deze studie te berekenen (2) casusrapporten (3) herhaalde artikelen en (4) studies beperkt tot dieren.

2.4. Literatuuronderzoek

Twee onderzoekers hebben onafhankelijk de literatuur gescreend, gegevens geëxtraheerd en gecontroleerd. Als er onenigheid is over de resultaten, bespreken ze dat samen of lossen ze het op door een derde senior onderzoeker. In het onderzoek werden gegevens geëxtraheerd uit de literatuur die uiteindelijk in de meta-analyse zijn opgenomen met behulp van een vooraf gemaakte gegevensextractietabel. De geëxtraheerde inhoud omvatte de eerste auteur, jaar van publicatie, studiegebied, steekproefomvang, gemiddelde ± standaarddeviatie van schildklierfunctie-indicatoren, inclusiecriteria, exclusiecriteria, DKA diagnostisch afkappunt, de bepalingsmethode van schildklierhormoon, therapeutische benadering en duur van de behandeling van DKA (tabel 1).

2.5. Statistische analyse

Volgens de vereisten van meta-analyse werden de gegevens gesorteerd, de database opgezet, de gegevens zorgvuldig gecontroleerd en het gestandaardiseerde gemiddelde verschil (SMD) en 95% CI werden gebruikt om de meetgegevens kwantitatief te analyseren. I2 werd gebruikt om de heterogeniteit tussen de onderzoeken kwantitatief te testen. Als I2 ≤ 50%, werd aangenomen dat de heterogeniteit niet statistisch significant was, en het fixed-effect-model werd gebruikt om daarentegen te analyseren, als I2 > 50%, werd de heterogeniteit als statistisch significant beschouwd en het random-effectmodel werd gebruikt om te analyseren. Gevoeligheidsanalyse werd uitgevoerd om de stabiliteit van de meta-analyseresultaten te waarborgen. Trechterplot en Egger's test werden gebruikt om publicatiebias te evalueren, en

werd als statistisch significant beschouwd, wat aangeeft dat publicatiebias niet was uitgesloten. De trim-and-fill-methode werd gebruikt om het effect van publicatiebias op de interpretatie van de resultaten te schatten.

3. Resultaat

3.1. Zoekresultaten literatuur

314 gerelateerde onderzoeken werden aanvankelijk opgehaald op basis van trefwoorden en onderwerptermen, en uiteindelijk voldeden 29 onderzoeken aan de vooraf bepaalde in- en exclusiecriteria (Figuur 1). 17 studies evalueerden de veranderingen van de schildklierfunctie voor en na de behandeling bij patiënten met DKA, 17 studies evalueerden het verschil in schildklierfunctie tussen patiënten met diabetes met en zonder DKA, en 3 studies hadden betrekking op de veranderingen van de schildklierfunctie met verschillende ernst van DKA. De relevante literatuur werd gepubliceerd van 1978 tot 2018 (tabellen 1-3).

3.2. Meta-analyseresultaten
3.2.1. Vergelijking van de schildklierfunctie tussen patiënten met diabetes met en zonder DKA

15 studies betroffen de vergelijking van T4 tussen patiënten met diabetes met en zonder DKA, waarbij 751 patiënten met DKA betrokken waren en 817 patiënten met diabetes maar zonder DKA 16 studies betroffen de vergelijking van T3, waarbij 755 patiënten met DKA betrokken waren en 828 patiënten met diabetes maar zonder DKA 15 studies betroffen de vergelijking van FT4, waarbij 790 patiënten met DKA en 876 patiënten met diabetes maar zonder DKA betrokken waren 12 studies betroffen de vergelijking van FT3, waarbij 643 patiënten met DKA en 744 patiënten met diabetes maar zonder DKA betrokken waren 16 studies betroffen de vergelijking van TSH, waarbij 848 patiënten met diabetes en DKA betrokken waren en 981 patiënten met diabetes maar zonder DKA en 6 studies betroffen de vergelijking van rT3, waarbij 135 patiënten met DKA en 194 patiënten met diabetes maar zonder DKA betrokken waren. De resultaten toonden aan dat in vergelijking met patiënten met diabetes, patiënten met DKA lagere niveaus van T4, T3, FT4 en FT3 en een hoger niveau van rT3 hadden. Het verschil was statistisch significant (T4 : I2 = 83,9%,

, Z = 7.2, , SMD = −1.030, 95% BI: −1.310 tot −0.749 T3 : I2 = 82.1%, , Z = 7,4, , SMD = -1,022, 95%-BI: -1,292 tot -0,751 FT4: I2 = 93,9%, , Z = 3.45, , SMD = −0.758, 95% BI: −1.189 tot −0.327 FT3 : I2 = 89.6%, , Z = 4,82, , SMD = −0,884, 95% BI: −1,243 tot −0,524 rT3 : I2 = 95,8%, , Z = 3,15, , SMD = 2,534, 95% BI: 0,956 tot 4,112 TSH: I2 = 61,1%, , Z = 1.33,

, SMD = −0.106, 95% CI: −0.261 tot 0.05 Figuur 2). Er was geen statistisch verschil in TSH tussen patiënten met diabetes met en zonder DKA. Na gevoeligheidsanalyse toonde het resultaat aan dat TSH significant anders was (I2 = 42,6%, , Z = 2,01, , SMD = -0,138, 95% BI: -0,273 tot -0,003 Figuur 3). Daarom hebben patiënten met DKA lagere niveaus van T4, T3, FT4, FT3 en TSH en een hoger niveau van rT3. Eggers test (T4,

rT3, ) toonde aan dat er geen duidelijke publicatiebias was. Nadere analyse met de cut-and-fill-methode toonde aan dat de publicatiebias (T3,

FT3, TSH, 0,003) hadden geen invloed op de schatter. Het is zekerder dat de effectschattingen uit de meta-analyse effectief zijn. De trechterplot wordt weergegeven in figuur 4.

3.2.2. Vergelijking van de schildklierfunctie voor en na de behandeling bij patiënten met diabetes en DKA

14 studies betroffen de vergelijking van T4 voor en na behandeling bij patiënten met DKA, waaronder in totaal 640 patiënten met DkA 13 studies betroffen de vergelijking van T3 voor en na de behandeling, waaronder in totaal 623 patiënten met DkA 13 studies betroffen de vergelijking van FT4 voor en na de behandeling, waaronder in totaal 755 patiënten met DkA 10 studies omvatten de vergelijking van FT3 voor en na de behandeling, waaronder in totaal 599 patiënten met DkA 15 studies omvatten de vergelijking van TSH voor en na de behandeling, inclusief in totaal 832 patiënten met DkA In 5 onderzoeken werd T3RU voor en na de behandeling vergeleken, waaronder in totaal 148 patiënten met DkA en bij 3 onderzoeken werd rT3 voor en na de behandeling vergeleken, waaronder in totaal 114 patiënten met DkA. De resultaten toonden aan dat patiënten met DKA lagere niveaus van T4, T3, FT4 en FT3 en een hoger niveau van rT3 hadden in vergelijking met na behandeling. Het verschil was statistisch significant (T4 : I2 = 86,2%, , Z = 4.50, , SMD = −0.742, 95% BI: −1.066 tot 0.419 T3 : I2 = 93%, , Z = 6,04, , SMD = −1,538, 95% BI: −2,037 tot −1,039 FT4 : I2 = 93,8%, , Z = 4.52, , SMD = −1.035, 95% BI: −1.483 tot −0.586 FT3 : I2 = 95.9%, , Z = 3,68, , SMD = -1.258, 95%-BI: -1.926 tot -0.589 rT3: I2 = 94.7%, , Z = 2,57, , SMD = 1,967, 95% BI: 0,467 tot 3,467 Figuur 5). Er was geen significant verschil in TSH en T3RU bij patiënten met DKA voor en na de behandeling. Egger's test (T4, T3RU,

TSH, 0,599 rT3, ) toonde aan dat er geen duidelijke publicatiebias was, verdere analyse door de trim-and-fill-methode toonde aan dat de publicatiebias (T3, ) de schatter niet beïnvloedde, en het was zekerder dat de verkregen effectschatting in de meta-analyse effectief was. De trechterplot wordt weergegeven in figuur 6.

3.2.3. Vergelijking van ernst van DKA en schildklierfunctie bij patiënten met diabetes en DKA

Drie studies hadden betrekking op de vergelijking van de ernst van DKA met de schildklierfunctie. De resultaten toonden aan dat naarmate de mate van DKA verergerde, de niveaus van T4, T3, FT4 en FT3 verder afnamen. Het niveau van TSH nam toe met de verergering van DKA, maar het was niet statistisch significant (Figuur 7).

4. Discussie

Deze meta-analysestudie toonde aan dat de niveaus van T4, T3, FT3, FT4 en TSH lager waren en dat het niveau van rT3 hoger was bij patiënten met DKA in vergelijking met patiënten met diabetes maar niet DKA. De niveaus van T4, T3, FT3 en FT4 waren lager en het niveau van rT3 was hoger in vergelijking met nabehandeling bij patiënten met diabetes en DKA. Naarmate de DKA verergerde, zouden de niveaus van T4, T3, FT3 en FT4 verder afnemen, maar er was geen statistisch verschil in de verandering van TSH.

DKA kan de functie van de hypothalamus-hypofyse-schildklier-as direct of indirect beïnvloeden door verschillende factoren, zoals relatief onvoldoende insulinesecretie en metabole stoornissen, waardoor de schildklierfunctie wordt beïnvloed [38]. Piconi et al. ontdekte dat grote bloedglucoseschommelingen de productie van nitrotyrosine veroorzaken en de expressie van adhesiemoleculen en IL-6 induceren [39]. De afgifte van een groot aantal cytokinen werkte op verschillende manieren op de hypothalamus-hypofyse-schildklier-as, wat ook de synthese, secretie, metabolisme en feedback van schildklierhormonen kan beïnvloeden [40]. Een toename van cytokines zoals IL-6 die synchroniseert met een laag T3-niveau wordt vaak waargenomen, wat kan leiden tot betrokkenheid van de hypothalamus [41]. De calorie-inname van het lichaam is ernstig onvoldoende bij patiënten met DKA, wat leidt tot hypoxie in de cellen, wat de biologische activiteit van 5′-dejodinase verminderde, wat resulteerde in een significante vermindering van de omzetting van T4 naar T3, en een significante verlaging van de niveaus en activiteit van schildklierhormonen [42]. Studies hebben aangetoond dat T1DM en schildklieraandoeningen een gemeenschappelijke genetische basis hebben [43]. Er is een significante positieve correlatie tussen serum-TSH en antithyroid-antilichamen (TRAb, TPOAb en TGAb) bij patiënten met T2DM, wat suggereert dat een abnormale schildklierfunctie bij patiënten met T2DM een auto-immuun-gemedieerde pathogenese is [44].

Studies hebben ook aangetoond dat de ernst van de verminderde regulatie van de hypothalamus-hypofysaire-schildklier gerelateerd lijkt te zijn aan de mate van metabole stoornissen, ongeacht de aanwezigheid van antithyroid-antilichamen [45]. Eerdere studies hebben aangetoond dat de niveaus van serum T3 en T4 gerelateerd zijn aan de ernst van de ziekte [46, 47]. Evenzo, Balsamo et al. toonde aan dat veranderingen in hormoonspiegels meestal verband houden met de ernst van stofwisselingsstoornissen, waarvan de schildklierfunctie een van de ernstigste aandoeningen is. De hypothalamus-hypofyse-schildklier-as vertoonde variabele schade, die werd gedefinieerd als nonthyroid disease syndrome (NTIS) [45]. De relatie tussen de mate van NTIS en de ernst van stofwisselingsstoornissen is eerder gemeld bij volwassenen en kinderen [48-51]. NTIS wordt nu vaker gebruikt om een ​​typische verandering in de serumspiegels van schildkliergerelateerde hormonen te beschrijven die kan optreden na een acute of chronische ziekte die niet wordt veroorzaakt door intrinsieke afwijkingen in de schildklierfunctie. Veranderingen in de hypothalamus-hypofyse-schildklier-as komen ook voor bij ziekten, meestal geassocieerd met lage niveaus van T3, wat aanleiding gaf tot de term "laag T3-syndroom" [52].

Het was nu algemeen bekend dat de meeste circulerende T3 en bijna alle rT3 afkomstig waren van de perifere dejodering van T4 [53, 54]. Pittman et al. vond dat DKA een bepaalde rol speelde in de perifere transformatie van T4 [55]. De matige afname van serum T4 waargenomen bij patiënten met DKA is eerder beschreven, die na behandeling werd gecorrigeerd, en het leek te wijten te zijn aan een verworven tekort aan T4-binding aan serumeiwit [56]. De factoren van voeding, vooral koolhydraten, speelden een belangrijke rol bij de regulatie van T3 [57, 58]. De aanwezigheid van koolhydraatdeprivatie in DKA leek de dejodering van T4 door type 1 joodthyronine-dejodinase in de lever snel te remmen, waardoor de productie van T3 werd geremd en het metabolisme van rT3 werd voorkomen [59]. Een tekort aan koolhydraten leidt tot een afname van het basaal metabolisme. De afname van schildklierhormonen wordt weergegeven als de resterende adaptieve reactie van het lichaam op calorieën en eiwitten door theoretisch hypothyreoïdie te induceren [60]. Er werd gemeld dat het gemiddelde niveau van rT3 was verhoogd bij patiënten met insulineafhankelijke diabetes en dat de gemiddelde metabole klaring van rT3 was verlaagd [55, 61]. Het resultaat van Pittman CS et al. suggereerde dat T4-monodejodering van beide fenylringen significant verslechterd was bij ongecontroleerde diabetes, en ze geloofden dat langdurige insuline-insufficiëntie zou kunnen leiden tot een ernstigere en uitgebreidere schade aan T4-dejodering [55]. Type 2 dejodinase (Dio2) is een intracellulair enzym dat de omzetting van T4 naar T3 katalyseert [62]. Een meta-analyse toonde aan dat het polymorfisme van Dio2 Thr92Ala geassocieerd is met een slechte bloedglucoseregulatie bij patiënten met T2DM [63].

De beperking van deze studie is dat meta-analyse een secundaire literatuuranalyse is op basis van eerder onderzoeksbewijs, dus er zijn beperkingen en vertekening in de analyse. De studie miste gegevens voor follow-up op lange termijn. De methoden die werden gebruikt om schildklierhormonen te meten waren veel minder gevoelig dan die in het afgelopen decennium.

5. Conclusie

Schildklierfunctie veranderd bij patiënten met DKA. Het veranderde met de ernst van DKA. Deze toestand kan van voorbijgaande aard zijn, voorafgaand aan verder herstel van DKA.

Beschikbaarheid van data

De gegevens die worden gebruikt om de bevindingen van deze studie te ondersteunen, zijn opgenomen in het artikel.

Belangenverstrengeling

De auteurs verklaren dat ze geen belangenconflicten hebben.

Referenties

  1. E. Karslioglu French, A.C. Donihi en M.T.Korytkowski, "Diabetische ketoacidose en hyperosmolair hyperglycemisch syndroom: beoordeling van acute gedecompenseerde diabetes bij volwassen patiënten", BMJ, vol. 365, blz. l1114, 2019. Bekijk op: Uitgeverssite | Google geleerde
  2. D. Dabelea, A. Rewers, J.M. Stafford et al., "Trends in de prevalentie van ketoacidose bij diabetesdiagnose: de SEARCH for diabetes in jeugdstudie", Kindergeneeskunde, vol. 133, nee. 4, blz. e938–e945, 2014. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  3. O. Pinhas-Hamiel, L. M. Dolan en P. S. Zeitler, "Diabetische ketoacidose bij zwaarlijvige Afro-Amerikaanse adolescenten met NIDDM," Diabetes Zorg, vol. 20, nee. 4, pp. 484-486, 1997. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  4. C.R. Scott, J.M. Smith, M.M. Cradock en C. Pihoker, "Kenmerken van niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus met aanvang in de jeugd en insulineafhankelijke diabetes mellitus bij diagnose," Kindergeneeskunde, vol. 100, nee. 1, blz. 84-91, 1997. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  5. A. K. Maniatis, S. H. Goehrig, D. Gao, A. Rewers, P. Walravens en G. J. Klingensmith, "Verhoogde incidentie en ernst van diabetische ketoacidose bij onverzekerde kinderen met nieuw gediagnosticeerde type 1 diabetes mellitus," Pediatrische diabetes, vol. 6, nee. 2, pp. 79-83, 2005. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  6. C. M. Alexander, E. M. Kaptein, S. M. C. Lum, C. A. Spencer, D. Kumar en J. T. Nicoloff, "Patroon van herstel van schildklierhormoonindices geassocieerd met de behandeling van diabetes mellitus," The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 54, nee. 2, blz. 362-366, 1982. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  7. A.P. Farwell, "Nonthyroidal disease syndrome", Huidige opinie in endocrinologie en diabetes en obesitas, vol. 20, nee. 5, pp. 478–484, 2013. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  8. S. Rai, J.A. Kumar, K.P. Shetty et al., "Schildklierfunctie bij type 2 diabetes mellitus en bij diabetische nefropathie", Journal of Clinical and Diagnostic Research: JCDR, vol. 7, nee. 8, blz. 1583-1585, 2013. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  9. K. K. Dhatariya en G. E. Umpierrez, "Richtlijnen voor de behandeling van diabetische ketoacidose: tijd om te herzien?" The Lancet Diabetes & Endocrinologie, vol. 5, nee. 5, pp. 321-323, 2017. Bekijk op: Uitgeverssite | Google geleerde
  10. D. Chen, Y. Gao en S. Xu, "Veranderingen van schildklierhormonen voor en na de behandeling van diabetische ketoacidose," Journal of Hainan Medical University, vol. 02, pp. 14-15, 1999. Bekijk op: Google Scholar
  11. D. Glinoer, R. Naeije, J. Golstein, M. Fernandez-Deville en L. Vanhaelst, "Veranderingen in circulerende schildklierhormonen en thyroxine-bindende globulinespiegels tijdens diabetische ketoacidose," Journal of Endocrinological Investigation, vol. 3, nee. 1, blz. 67-69, 1980. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  12. L. Wang, "Veranderingen in de schildklierfunctie bij patiënten met diabetische ketoacidose", Zhejiang medisch tijdschrift, vol. 06, pp. 41-42, 1999. Bekijk op: Google Scholar
  13. L. Piao en Z. Li, "Veranderingen in insuline-antagonistische hormonen tijdens diabetische ketoacidose", Journal of Medical Science Yanbian University, vol. 02, blz. 118-120, 1999. Bekijk op: Google Scholar
  14. C. H. Lin, Y. J. Lee, C. Y. Huang et al., "Schildklierfunctie bij kinderen met nieuw gediagnosticeerde type 1 diabetes mellitus", Acta Paediatrica Taiwanica, vol. 44, nee. 3, blz. 145-149, 2003. Bekijk op: Google Scholar
  15. A. A. Mirboluk, F. Rohani, R. Asadi en M. R. Eslamian, "Schildklierfunctietest bij diabetische ketoacidose", Diabetes en metabool syndroom: klinisch onderzoek en beoordelingen, vol. 11, nee. Suppl 2, pp. S623-s625, 2017. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  16. R. Naeije, J. Golstein, N. Clumeck, H. Meinhold, K.W. Wenzel en L. Vanhaelst, "Een laag T3-syndroom bij diabetische ketoacidose", Klinische endocrinologie, vol. 8, nee. 6, 1978. Bekijk op: Uitgeverssite | Google geleerde
  17. H. Rashidi, S. B. Ghaderian, S. M. Latifi en F. Hoseini, "Impact van diabetische ketoacidose op schildklierfunctietests bij type 1 diabetes mellitus-patiënten," Diabetes en metabool syndroom: klinisch onderzoek en beoordelingen, vol. 11, nee. Suppl 1, pp. S57-S59, 2017. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  18. S. Huang en L. Su, "Detectie en analyse van TT3-, FT4- en TT4-niveaus bij patiënten met diabetische ketoacidose," Shenzhen Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, vol. 03, pp. 64-65, 2016. Bekijk op: Google Scholar
  19. W. Fan, "Veranderingen van schildklierhormoonspiegels bij oudere diabetische ketoacidosepatiënten", Tijdschrift voor klinische en experimentele geneeskunde, vol. 06, blz. 481-483, 2014. Bekijk op: Google Scholar
  20. Y. Wang en J. Du, "Onderzoek naar serum schildklierhormoonspiegels bij oudere patiënten met diabetes en ketoacidose," Chinese huisartsenpraktijk, vol. 10, pp. 876-877, 2013. Bekijk op: Google Scholar
  21. S. Zhang, "Klinische analyse van schildklierhormonen bij oudere diabetische ketoacidosepatiënten", Voor alle gezondheid, vol. 8, nee. 03, blz. 116, 2014. Bekijk op: Google Scholar
  22. F. Ding en M. Ji, "Klinische analyse van 30 gevallen van diabetische ketoacidose met laag T3-syndroom", Chinees tijdschrift voor klinisch onderzoek, vol. 24, nee. 12, pp. 1101-1102, 2011. Bekijk op: Google Scholar
  23. Y. Wang, F. Song en G. Li, "Onderzoek naar serum schildklierhormoonspiegels bij kinderen met type 1 diabetes en ketoacidose," Journal of North Sichuan Medical College, vol. 33, nee. 03, blz. 450–453, 2018. Bekijk op: Google Scholar
  24. Y.-Y. Hu, G.-M. Li en W. Wang, "Euthyroid sick syndrome bij kinderen met diabetische ketoacidose," Saudi medisch tijdschrift, vol. 36, nee. 2, pp. 243–247, 2015. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  25. W.-J. Jiao, H. Li, T.-Y. Li, T. Feng en S.-J. Li, "Effect van insulinepompinfusie op uitgebreide stresstoestand van patiënten met diabetische ketoacidose", Tropisch tijdschrift voor farmaceutisch onderzoek, vol. 15, nee. 10, pp. 2283–2287, 2016. Bekijk op: Uitgeverssite | Google geleerde
  26. R. Feng, "Veranderingen in de algemene stressstatus van patiënten met diabetische ketoacidose voor en na insulinepompbehandeling," Journal of Hainan Medical University, vol. 10, blz. 1365–1370, 2014. Bekijk op: Google Scholar
  27. C. M. Alexander, S. M. Lum, J. Rhodes, C. Boarman, J. T. Nicoloff en D. Kumar, "Snelle toename van zowel plasmafibronectine als serumtrijoodthyromine geassocieerd met de behandeling van diabetische ketoacidose," The Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, vol. 56, nee. 2, pp. 279–282, 1983. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  28. F. Chiarelli, S. Tumini, A. Verrotti en G. Morgese, "Effecten van ketoacidose en puberteit op basale en TRH-gestimuleerde schildklierhormonen en TSH bij kinderen met diabetes mellitus," Hormoon- en stofwisselingsonderzoek, vol. 21, nee. 09, pp. 494–497, 1989. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  29. L. Luo, D. Deng en C. Wang, "Veranderingen van schildklierhormoonspiegels bij patiënten met diabetische ketoacidose", Anhui medisch en farmaceutisch tijdschrift, vol. 09, blz. 1317-1318, 2012. Bekijk op: Google Scholar
  30. J.L. Schlienger, A. Anceau, G. Chabrier, M.L. North, en F. Stephan, "Effect van diabetische controle op het niveau van circulerende schildklierhormonen," Diabetologie, vol. 22, nee. 6, blz. 486-488, 1982. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  31. Y. Zhao, B. Ynag, L. Huang et al., "201 gevallen van type 1-diabetes met laag triiodothyronine-syndroom", Chinees tijdschrift voor toegepaste klinische pediatrie, vol. 08, pp. 594-610, 2012. Bekijk op: Google Scholar
  32. Y. Qiao, "Analyse van de schildklierfunctie bij patiënten met diabetische ketoacidose", Beijing University of Chinese Medicine, Beijing, China, 2012, Masterproef. Bekijk op: Google Scholar
  33. S. Liu, "Om de relatie tussen de veranderingen van de schildklierfunctie en de aandoening bij patiënten met diabetische ketoacidose en hyperglykemiehypertonie te onderzoeken", Guangxi Medical University, Nanning, China, 2016, Masterproef. Bekijk op: Google Scholar
  34. Q. Chen, M. Lu, Z. Ji et al., "Analyse van serum schildklierhormoonspiegels bij diabetische patiënten met ketoacidose," Preventieve geneeskunde, vol. 28, nee. 03, pp. 268–269+273, 2016. Bekijk op: Google Scholar
  35. B. Liu, "Onderzoek naar de relatie tussen serumthyroïdstimulerend hormoon en schildklierhormoonspiegels bij patiënten met type 2-diabetes," Vervolg van klinische geneeskunde, vol. 04, blz. 284-286, 2012. Bekijk op: Google Scholar
  36. J. Qiu, H. Qiu, H. Wang et al., "Effect van diabetische ketoacidose op de schildklierfunctie", Chinees dagboek voor diabetes, vol. 09, blz. 756–759.37, 2018. Bekijk op: Google Scholar
  37. Y. Xin, M. Yang, X. J. Chen, Y. J. Tong en L. H. Zhang, "Klinische kenmerken bij het begin van type 1 diabetes mellitus bij kinderen in Shenyang, China," Journal of Pediatrics and Child Health, vol. 46, nee. 4, pp. 171-175, 2010. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  38. K. Derkach, I. Bogush, L. Berstein en A. Shpakov, "De invloed van intranasale insuline op de hypothalamus-hypofyse-schildklier-as bij normale en diabetische ratten," Hormoon- en stofwisselingsonderzoek, vol. 47, nee. 12, pp. 916–924, 2015. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  39. L. Piconi, L. Quagliaro, R. Da Ros et al., "Intermitterende hoge glucose verbetert de expressie van ICAM-1, VCAM-1, E-selectine en interleukine-6 ​​in menselijke navelstrengendotheelcellen in kweek: de rol van poly( ADP-ribose) polymerase,” Dagboek van trombose en hemostase, vol. 2, nee. 8, blz. 1453-1459, 2004. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  40. S. M. Adler en L. Wartofsky, "Het niet-thyroïdale ziektesyndroom", Klinieken voor endocrinologie en metabolisme van Noord-Amerika, vol. 36, nee. 3, pp. 657-672, 2007. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  41. A. Boelen, M.C. Platvoet-Ter Schiphorst en W.M. Wiersinga, "Associatie tussen serum interleukine-6 ​​en serum 3,5,3'-trijoodthyronine bij niet-thyroïdale ziekte," The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 77, nee. 6, blz. 1695-1699, 1993. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  42. J. Köhrle, "Schildklierhormoontransporteurs in gezondheid en ziekte: vooruitgang in dejodering van schildklierhormoon", Best Practice & Research Klinische Endocrinologie & Metabolisme, vol. 21, nee. 2, pp. 173-191, 2007. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  43. Y. Tomer en F. Menconi, "Type 1 diabetes en auto-immune thyroïditis: de genetische connectie," Schildklier, vol. 19, nee. 2, pp. 99-102, 2009. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  44. I. Elebrashy, A. El Meligi, L. Rashed, R.F. Salam, E. Youseef en S.A. Fathy, "Schildklierdisfunctie bij type 2 diabetische vrouwelijke Egyptische proefpersonen," Therapeutica en klinisch risicobeheer, vol. 12, pp. 1757-1762, 2016. Bekijk op: Uitgeverssite | Google geleerde
  45. C. Balsamo, S. Zucchini, G. Maltoni et al., "Relaties tussen schildklierfunctie en auto-immuniteit met metabole stoornis bij het begin van type 1-diabetes: een cross-sectioneel en longitudinaal onderzoek", Journal of Endocrinological Investigation, vol. 38, nee. 6, blz. 701–707, 2015. Bekijk op: Uitgeverssite | Google geleerde
  46. S. H. Song, I. S. Kwak, D. W. Lee, Y. H. Kang, E. Y. Seong en J. S. Park, "De prevalentie van lage triiodothyronine volgens het stadium van chronische nierziekte bij personen met een normaal schildklierstimulerend hormoon," Nefrologie Dialyse Transplantatie, vol. 24, nee. 5, pp. 1534–1538, 2009. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  47. B. Malekpour, A. Mehrafshan, F. Saki, Z. Malekmohammadi en N. Saki, "Effect van posttraumatische serumthyroïdhormoonspiegels op de ernst en mortaliteit van patiënten met ernstig traumatisch hersenletsel", Acta Medica Iranica, vol. 50, nee. 2, blz. 113-116, 2012. Bekijken op: Google Scholar
  48. S. Bernasconi, M. Vanelli, G. Nori et al., "Serum TSH, T4, T3, FT4, FT3, rT3 en TBG bij jongeren met niet-ketotische insulineafhankelijke diabetes mellitus," Hormoononderzoek, vol. 20, nee. 4, pp. 213-217, 1984. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  49. H. Dorchy, P. Bourdoux en B. Lemiere, "Subklinische schildklierhormoonafwijkingen bij type I diabetische kinderen en adolescenten. Relatie met metabole controle, " Acta Pediatrica, vol. 74, nee. 3, blz. 386-389, 1985. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  50. S. Salardi, A. Fava, A. Cassio et al., "Schildklierfunctie en prolactinespiegels bij insulineafhankelijke diabetische kinderen en adolescenten", suikerziekte, vol. 33, nee. 6, pp. 522-526, 1984. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  51. S. Madsbad, P. Laurberg, J. Weeke et al., "Zeer vroege veranderingen in circulerende T3 en rT3 tijdens de ontwikkeling van metabole stoornis bij diabetespatiënten," Acta Medica Scandinavica, vol. 209, nee. 5, pp. 385-387, 1981. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  52. M. H. Warner en G. J. Beckett, "Mechanismen achter het non-thyroidal disease syndrome: een update", Tijdschrift voor Endocrinologie, vol. 205, nee. 1, pp. 1-13, 2010. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  53. A. Burger, P. Suter, P. Nicod, M. B. Vallotton, A. Vagenakis en L. Braverman, "Verlaagde actieve schildklierhormoonspiegels bij acute ziekte", De Lancet, vol. 307, nee. 7961, blz. 653-655, 1976. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  54. M. Schimmel en R. D. Utiger, "Schildklier- en perifere productie van schildklierhormonen," Annalen van de interne geneeskunde, vol. 87, nee. 6, blz. 760-768, 1977. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  55. C.S. Pittman, A.K. Suda, J.B. Chambers Jr., H.G. McDaniel, G.Y. Ray en B.K. Preston, "Afwijkingen van de omzetting van schildklierhormoon bij patiënten met diabetes mellitus voor en na insulinetherapie", The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 48, nee. 5, pp. 854–860, 1979. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  56. M. Inada, J. Okabe, Y. Kazama, H. Takayama, T. Nakagawa en K. Torizuka, "Thyroxine-turnover en transport bij diabetes mellitus," The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 36, nee. 3, pp. 590-597, 1973. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  57. S. W. Spaulding, I. J. Chopra, R. S. Sherwin en S. S. Lyall, "Effect van caloriebeperking en voedingssamenstelling op serum T3 en omgekeerde T3 in de mens," The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 42, nee. 1, blz. 197–200, 1976. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  58. G. Bray, D. Fisher en I. Chopra, "Verhouding van schildklierhormonen tot lichaamsgewicht", De Lancet, vol. 307, nee. 7971, blz. 1206-1208, 1976. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  59. A.R.C. Harris, S.-L. Fang, A.G. Vagenakis en L.E. Bravernan, "Effect van uithongering, vervanging van voedingsstoffen en hypothyreoïdie op in vitro lever-T4 naar T3-conversie bij de rat," Metabolisme, vol. 27, nee. 11, blz. 1680-1690, 1978. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  60. S.L. Welle en R.G. Campbell, "Afname in ruststofwisseling tijdens snel gewichtsverlies wordt teniet gedaan door behandeling met een lage dosis schildklierhormoon", Metabolisme, vol. 35, nee. 4, pp. 289-291, 1986. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  61. C.S. Pittman, A.K. Suda, J.B. Chambers Jr., en G.Y. Ray, "Verslechterde productie van 3,5,3 ′-trijoodthyronine (T3) bij diabetespatiënten," Metabolisme, vol. 28, nee. 4, blz. 333-338, 1979. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  62. A.C. Bianco, D. Salvatore, B. Gereben, M.J. Berry en P.R. Larsen, "Biochemie, cellulaire en moleculaire biologie en fysiologische rollen van de joodthyronine-selenodejodinasen," Endocriene beoordelingen, vol. 23, nee. 1, blz. 38-89, 2002. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  63. X. Zhang, J. Sun, W. Han et al., "Het type 2 dejodinase Thr92Ala-polymorfisme wordt geassocieerd met slechtere glykemische controle bij patiënten met type 2 diabetes mellitus: een systematische review en meta-analyse," Tijdschrift voor diabetesonderzoek, vol. 2016, artikel-ID 5928726, 2016. Bekijk op: Publisher-site | Google geleerde

Auteursrechten

Copyright © 2021 Yuling Xing et al. Dit is een open access-artikel dat wordt gedistribueerd onder de Creative Commons Attribution-licentie, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, op voorwaarde dat het originele werk correct wordt geciteerd.


Ja. Zodra u een nieuwe nier krijgt, heeft u mogelijk een hogere dosis insuline nodig. Uw eetlust zal verbeteren, zodat uw nieuwe nier insuline beter afbreekt dan uw gewonde. U zult steroïden gebruiken om te voorkomen dat uw lichaam uw nieuwe nier afstoot. Als uw nieuwe nier faalt, kan de dialysebehandeling worden gestart terwijl u wacht op een andere nier. Klik hier voor meer informatie over niertransplantatie.

Soms is het mogelijk om naast een niertransplantatie ook een pancreastransplantatie uit te voeren. Uw arts kan u adviseren over deze mogelijkheid.


Epidemiologie

Diabetes is een wereldwijde epidemie. Met veranderende levensstijlen en toenemende obesitas is de prevalentie van DM wereldwijd toegenomen. De wereldwijde prevalentie van DM was 425 miljoen in 2017. Volgens de International Diabetes Federation (IDF) had in 2015 ongeveer 10% van de Amerikaanse bevolking diabetes. Hiervan waren er 7 miljoen niet gediagnosticeerd. Met het stijgen van de leeftijd neemt ook de prevalentie van DM toe. Ongeveer 25% van de bevolking boven de 65 jaar heeft diabetes.[5]


Euglycemische diabetische ketoacidose op de IC: 3 casusrapporten en literatuuroverzicht

Diabetische ketoacidose (DKA) is een acute complicatie van diabetes mellitus, zowel type I als type II, evenals andere typen met diabetes zoals gestacional diabetes mellitus. Het wordt gekenmerkt door bloedglucosewaarden van meer dan 250 mg/dL en metabole acidose (pH < 7,3 en serumbicarbonaat < 15 mEq/dL) met een verhoogde aniongap en de aanwezigheid van ketonlichamen in het bloed of de urine. Binnen deze pathologie is er een subgroep van pathologieën die worden gekenmerkt doordat ze aanwezig zijn zonder tekenen van hyperglykemie, wat een diagnostische uitdaging vormt vanwege de afwezigheid van het belangrijkste teken van de pathologie en de diversiteit van hun pathofysiologie. In dit artikel zullen we 3 klinische gevallen presenteren met 3 verschillende vormen van klinische presentatie: een geval van DKA tijdens de zwangerschap, een geval van DKA geassocieerd met het gebruik van natrium-glucose cotransporter 2 (SGLT-2) remmers, en een derde geval gerelateerd aan sepsis, samen met een verhalend overzicht van de literatuur over het onderwerp.

1. Inleiding

Diabetische ketoacidose is een acute complicatie van diabetes. De diagnose wordt gesteld aan de hand van laboratoriumresultaten die metabole acidose aantonen met een grotere kloof en aanwijzingen voor ketonlichamen in het bloed of de urine. Meestal is het aanwezig met hyperglykemie. De klinische presentatie van deze pathologie is divers, gaande van buikpijn tot sensorische achteruitgang en coma [1].

De pathofysiologie van hyperglykemie bij diabetische ketoacidose heeft 3 hoekstenen: een toename van de gluconeogenese, een toename van de glycogenolyse en een afname van de perifere glucoseopname als gevolg van een afname van de insulinewerking in de receptoren of een afname van de insulinespiegels [1]. Dit voorkomt dat glucose in de cellen wordt getransporteerd en als metabolische brandstof wordt gebruikt. Aan de andere kant is er een toename van lipolyse en worden vetzuren gebruikt in de lever, waar ze worden gemetaboliseerd tot ketonlichamen, die door de meeste cellen kunnen worden opgenomen [1].

Diabetische ketoacidose wordt gedefinieerd door de aanwezigheid van bloedglucosespiegels hoger dan 250 mg/dL, wat de belangrijkste bevinding is, geassocieerd met metabole acidose (pH < 7,3 en serumbicarbonaat < 15 mEq/dL) met een verhoogde anion gap en de aanwezigheid van ketonlichamen in het bloed en/of urine [1]. Er zijn verschillende presentatievormen die afwijken van de gebruikelijke presentatie die in de literatuur wordt beschreven, zoals het geval van normoglycemische diabetische ketoacidose. Deze pathologie werd voor het eerst beschreven door Munro in 1973 [2], maar in zijn werk bestudeerde hij patiënten met bloedglucosewaarden van minder dan 300 mg/dL. Momenteel is de definitie in overeenstemming met bloedglucosewaarden onder 250 mg/dL [1]. 6% van de patiënten vertoont bloedglucosewaarden van minder dan 300 mg/dl en ongeveer 1% van de patiënten vertoont waarden van minder dan 180 mg/dl. De meest voorkomende oorzaken zijn insulinetoediening op weg naar het ziekenhuis en vasten [1]. De diagnose en behandeling van deze pathologie vereisen een diepgaande pathofysiologische kennis, aangezien deze veroorzaakt kan worden door verschillende etiologieën. In deze review zullen we 3 totaal verschillende gevallen van normoglycemische diabetische ketoacidose presenteren.

2. Klinische casus 1

Een 22-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van diabetes mellitus (gediagnosticeerd op 7-jarige leeftijd) wordt behandeld met insuline glargine en met een goede therapietrouw, met hypothyreoïdie en 2 eerdere IC-opnames als gevolg van diabetische ketoacidose waarbij de bloedglucosespiegels hoger waren dan 300 mg/dL.

De patiënt zocht consultatie vanwege braken en buikpijn 12 uur na het begin. Bij lichamelijk onderzoek was de buik opgezwollen met diffuse pijn en geen tekenen van peritoneale irritatie. Laboratoriumresultaten lieten de volgende waarden zien: pH: 7,25 bicarbonaat: 10 mEq/dL BE: -14,9 bloedglucose: 153 mg/dL en positieve ketonemie. De laboratoriumresultaten van opname worden weergegeven in Tabel 1. Bij de diagnose van normoglycemische diabetische ketoacidose, in de context van veranderingen in de menstruatiecyclus en met het doel de trigger te bestuderen, werd een bèta-subeenheid van humaan choriongonadotrofine-niveaus gevraagd: 98.928 IE/L. Een transvaginale echografie werd uitgevoerd en toonde een zwangerschapszak met een embryo erin. De reanimatie werd gestart met parenterale kristalloïden die gedurende 24 uur werden toegediend aan 250 ml/u. Het werd afgewisseld met isotone zoutoplossingen en polyelektrolytoplossingen. Het totale inkomen is 7000 ml / 24 uur. Urinevolume is 2750 ml / 24 uur. Positieve balans is 4250 ml/24 uur. Er werd een continue insuline-infusie gestart, zoals beschreven in de literatuur (in totaal 100 IE ontvangen in 48 uur). Vooruitgang werd aangetoond met verbetering van de klinische toestand en laboratoriumcontrole om de 8 uur: pH 7,47 bicarbonaat van 22 mEq/dl met bloedglucosespiegels in het normale bereik (< 200 mg/dl). De gebruikelijke dosis insuline glargine werd hersteld en de patiënt werd ontslagen.

3. Klinische casus 2

Een 50-jarige vrouw, voormalig roker, met een voorgeschiedenis van arteriële hypertensie, dyslipidemie, borstkanker aan de linkerkant waarvoor chemotherapie, bestraling en chirurgie nodig was, hypothyreoïdie en diabetes mellitus type II, wordt behandeld met 10 mg dapagliflozine per dag , 1000 mg metformine om de 12 uur en NPH-insuline bij 40 en 60 IE. Patiënte zocht consultatie vanwege buikpijn, diarree en koorts. Bij opname was de patiënt alert, tachypneuisch en had diffuse buikpijn zonder tekenen van peritoneale irritatie. Een abdominale echo werd aangevraagd en toonde de galblaas met meerdere galstenen. De volledige laboratoriumresultaten worden getoond in Tabel 1. In het kader van leukocytose, acuut nierfalen en ernstige metabole acidose werd patiënte opgenomen op de IC met de diagnose sepsis. Vanwege de aanwezigheid van metabole acidose met een gap van 32, werd een ketonemie-test aangevraagd. Het resultaat was positief en de patiënt werd gediagnosticeerd met euglycemische diabetische ketoacidose.

Na het starten van de behandeling met een continue insuline-infuuspomp en het toedienen van water werd patiënte na 5 dagen uit het ziekenhuis ontslagen.

4. Klinisch geval 3

Een 74-jarige mannelijke patiënt met een voorgeschiedenis van arteriële hypertensie, niet-insulineafhankelijke diabetes mellitus, gemedicineerd met orale bloedglucoseverlagende middelen, ischemische cardiopathologie met plaatsing van een stent, niet-oligurisch chronisch nierfalen en cryptogene levercirrose had een levertransplantatie nodig en leed vervolgens aan poortadertrombose antistolling nodig hebben. De patiënt zocht consultatie na 3 dagen van het passeren van vloeibare ontlasting, samen met braken. Hij ontkende koortspieken te hebben en raadpleegde op die datum de afdeling spoedeisende hulp van deze instelling, waar hij werd opgenomen met een alert gevoel, met AT: 130/64, hartslag: 108 slagen per minuut en SO2: 97% op kamerlucht . Bij lichamelijk onderzoek was de patiënt alert, tachypneuisch en had hij droge slijmvliezen. De resultaten van het toelatingslaboratorium zijn weergegeven in Tabel 1. Er is een ketonemietest aangevraagd en de uitslag was positief. De klinische presentatie werd geïnterpreteerd als uitdroging secundair aan gastro-intestinale verliezen en euglycemische diabetische ketoacidose. De reanimatie werd gestart met kristalloïden, een continue insuline-infusiepomp en de toediening van intraveneus bicarbonaat. Na 48 uur presenteerde de patiënt DKA-resolutiecriteria.

5. Discussie

Euglycemische diabetische ketoacidose is een diagnostische uitdaging voor behandelende artsen, aangezien er geen hyperglykemie is. Aan de andere kant zijn er veel oorzaken van metabole acidose bij patiënten op de intensive care, hoewel, bij het analyseren van de kloof, high gap metabole acidose minder vaak voorkomt dan hyperchloremische acidose [14]. Daarom is het van cruciaal belang om deze pathologie te kennen bij de behandeling van patiënten met diabetes. Bovendien zijn de triggers gevarieerd en in deze studie hebben we 3 gevallen gepresenteerd met twee verschillende pathofysiologische oorzaken.

Deze pathologie wordt veroorzaakt door meerdere oorzaken (tabel 2). De volgende pathofysiologische mechanismen hebben alle oorzaken gemeen: een afname van de werking of secretie van insuline met een afname van de totale glucoseopname op cellulair niveau, een toename van de productie van contraregulerende hormonen en een afname van de glucoseproductie door de lever of een toename bij de uitscheiding van glucose in de urine [11, 12].

De eerste casus betreft een diabetespatiënt die zwanger is. De reden dat een normale zwangerschap de bloedsuikerspiegel verhoogt, is gebaseerd op de progressieve insulineresistentie, die normaal optreedt. Deze resistentie verklaart ook de verergering van pregestationele diabetes tijdens de zwangerschap. De exogene insuline verliest zijn effect naarmate de zwangerschap vordert. Deze effecten zijn toe te schrijven aan de vernietiging van insuline door de nieren en de werking van placenta-insulines.

Aan het begin van de zwangerschap behoudt insuline zijn activiteit en neemt de concentratie toe als gevolg van de hyperplasie van de bètacellen van de pancreaseilandjes, veroorzaakt door de hoge concentraties placentaire steroïden. Als gevolg van deze veranderingen neemt de nuchtere glycemie af. Het belangrijkste effect van insuline in het lichaam is de opslag van voedingssubstraten om aan de energiebehoeften te voldoen. De voedselvoorziening is intermitterend terwijl het energieverbruik constant is van waaruit de behoefte aan opslag ontstaat. Het maternale organisme slaat energie op in de vorm van glucose en vetten. Bovendien veroorzaakt humaan choriongonadotrofine braken, wat vasten, uitdroging en metabole acidose veroorzaakt [15].

Naarmate de zwangerschap vordert, vermindert de activiteit van de gebruikelijke tegenregulerende hormonen, zoals lactogeen uit de menselijke placenta, dat wordt gesynthetiseerd door de trofoblast en afgegeven aan de bloedsomloop, de maternale gevoeligheid voor insuline, waardoor de postprandiale bloedglucosespiegels toenemen [10]. Progesteron vermindert de gastro-intestinale motiliteit, waardoor de glucoseopname toeneemt [10]. Bovendien is er een afname van de insulinegevoeligheid, vooral in het derde trimester, veroorzaakt door hormonale veranderingen die optreden tijdens de zwangerschap, zoals een toename van oestrogeen, progestagenen, lactogeen uit de menselijke placenta en secretie van TNF-α [15]. Al deze mechanismen veroorzaken hyperglykemie tijdens de zwangerschap. Aan de andere kant absorberen de placenta en de foetus grote hoeveelheden glucose, waardoor de bloedspiegels tijdens het vasten dalen. Dit leidt tot een toename van de secretie van maternale vetzuren en hun daaropvolgende metabolisatie in ketonlichamen [12].

Tijdens de late zwangerschap verhoogt de foetus het op glucose gebaseerde metabolisme dramatisch en accentueert het zijn anabole proces door groei. Aan de andere kant gaat het maternale metabolisme een katabool proces in om alle glucose via de placenta naar de foetus te sturen, waarbij vet als primaire brandstof wordt gebruikt. Bij de diabetespatiënt heeft de afname van de insuline-inname een diepgaande invloed op het algemene metabolisme, met name op het niveau van lever, spieren en vetweefsel, die essentiële actiepunten voor insuline zijn. De afwezigheid van dit hormoon veroorzaakt verstoring van de homeostase. Plasmaspiegels van glucose, vrije vetzuren en ketonen stijgen tot extreme waarden, plasma-pH en bicarbonaat dalen gevaarlijk en er is duidelijk verlies van vetweefsel en lichaamsmassa. Als de insulinespiegels niet worden hersteld, kan dit tot de dood leiden.

Ten slotte verhoogt de respiratoire alkalose die optreedt tijdens de zwangerschap de urinaire excretie van bicarbonaat, waardoor het vermogen om pH-veranderingen te bufferen die worden veroorzaakt door de toename van de productie van lichaamsketonen, wordt verminderd [16]. Dit leidt tot euglycemische diabetische ketoacidose tijdens de zwangerschap.

De incidentie van diabetische ketoacidose bij alle zwangere vrouwen met diabetes varieert tussen 0,5 en 3%, en komt vaker voor bij patiënten met type I diabetes. Er zijn echter steeds meer gevallen van patiënten met type II en zwangerschapsdiabetes [17, 18]. In een unicentrische studie waarin 223.000 bevallingen werden geanalyseerd, waren 14.532 (6,5%) gecompliceerd als gevolg van diabetes, vertoonden slechts 33 patiënten 40 diabetische ketoacidose-episodes met gemiddelde bloedglucosewaarden van 380 mg/dL bij opname, terwijl slechts 3 gevallen euglycemische diabetische ketoacidose [18]. De verschillende gevallen van euglycemische diabetische ketoacidose tijdens de zwangerschap, hun initiële diagnose en klinische presentaties worden geanalyseerd in Tabel 3. In tegenstelling tot de meeste gevallen die in de literatuur worden beschreven, presenteerde onze patiënt DKA tijdens het eerste trimester.

De schadelijke effecten van ketoacidose op de foetus worden veroorzaakt door ketonlichamen en glucose die de placentabarrière passeren, uitdroging, wat leidt tot verminderde placenta-perfusie en verstoring van de elektrolytenbalans [18]. Foetale acidose wordt veroorzaakt door hyperglykemie, wat leidt tot osmotische diurese en foetale intravasculaire volumedepletie. Foetale hyperinsulinemie verhoogt de zuurstofopname. Een afname van 2,3-DPG verhoogt de zuurstofaffiniteit voor hemoglobine, waardoor de hoeveelheid zuurstof die beschikbaar is voor de foetus afneemt en hypoxie ontstaat [17]. De elektrolytenverstoring kan niet alleen maternale aritmieën veroorzaken met een daaropvolgende afname van de placenta-perfusie, maar ook foetale aritmieën en het risico op cardiorespiratoire arrestatie [18]. Hoewel er geen studies zijn die de langetermijngevolgen voor de levend geboren foetussen aantonen, werden er veranderingen in de neurologische ontwikkeling waargenomen. In tegenstelling tot andere zwangerschapscomplicaties zou een overhaaste bevalling met DKA schadelijk zijn voor de foetus. Daarom wordt aanbevolen om eerst de moeder te stabiliseren [19]. Sommige onderzoeken stellen dat de foetale mortaliteit bij patiënten met DKA 9% kan bereiken [15] en de perinatale mortaliteit tussen 9 en 35% [17]. Er zijn echter ook auteurs die stellen dat ketoacidose niet geassocieerd is met een hoger sterftecijfer tijdens het eerste trimester, noch met een hoger percentage misvormingen [20].

De steunpilaar van de behandeling verschilt niet van de behandeling van hyperglykemische ketoacidose, dat wil zeggen hydratatie en insuline. Het verschil is dat, om de bloedglucosespiegels op peil te houden, de toegediende hoeveelheid glucose hoger moet zijn en, in het geval van zwangere patiënten, moet worden gezorgd voor een handhaving van de bloedglucosespiegels die geschikt zijn voor het welzijn van de foetus. Er is bewijs in de literatuur waaruit blijkt dat een waarde van 250 mg/dL (Baha M. 2014) of waarden tussen 100 en 150 mg/dL dit zou bereiken [20].

Het tweede geval houdt verband met het gebruik van natrium-glucose-cotransporter 2-remmers (SGLT-2). De incidentie van diabetische ketoacidose bij patiënten die worden behandeld met SGLT-2-remmers varieert tussen 0,16 en 0,76 gevallen per 1000 patiënten per jaar [21, 22]. In een literatuuroverzicht werden 46 gevallen van diabetische ketoacidose geassocieerd met het gebruik van SGLT-2 gevonden en in 70% van de gevallen was de ketoacidose euglycemisch [23]. Het belangrijkste werkingsmechanisme is de remming van de opname van glucose in de proximale tubuli, waardoor de glycosurie toeneemt [24]. Bovendien verhogen SGLT-2-remmers de plasmaglucagonspiegels aanzienlijk door een afname van de paracriene remming van insuline en mogelijk door de remming van het glucosetransport naar de pancreas. α cellen door SGLT-2 [22]. Tegelijkertijd verminderen ze de eliminatie van 3-hydroxybutyraat en acetoacetaat op nierniveau [24-28]. Bovendien, wanneer de bloedglucosespiegels dalen, verminderen patiënten die met insuline worden behandeld de toediening ervan. Daarom overheersen de contraregulerende hormooneffecten, wat resulteert in een lagere remming van lipolyse en lipogenese en daardoor tot euglycemische ketoacidose [29-31]. Casusrapporten omvatten de 3 geneesmiddelen van de gliflozineklasse: Dapagliflozine [24, 25, 29-35], Canagliflozine [26-28, 31-33, 36, 37] en Empagliflozine [38-40].

De laatste casus betreft een patiënt met diabetische ketoacidose geassocieerd met uitdroging. Tijdens het vasten, wanneer leverglycogeen wordt geconsumeerd, is er geen bron van glucoseafgifte in de bloedbaan, maar lipolyse en de vorming van ketonlichamen worden verhoogd [41]. Uitdroging is ook een factor die bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van euglycemie [42].

Luethi et al. [43] analyseerde bloedglucosespiegels, arteriële bloedgassen en ketonemie en ketonurie bij 60 ernstig zieke patiënten. 63% van de patiënten ontwikkelde een zekere mate van ketose (β-hydroxybotergehalte hoger dan 0,6 mmol/L). Bij 12% van de patiënten was het ernstig (meer dan 3 mmol/L) en bij 33% ontwikkelde zich ketonurie (die slechts bij 2% van de patiënten ernstig was). De prevalentie van ketose was hetzelfde bij degenen die glucosepieken vertoonden van meer dan 180 mg/dL en degenen die dat niet deden [1]. Het is interessant om op te merken dat in deze studie [44] slechts 2 van de 60 patiënten ketoacidose ontwikkelden op basis van de criteria die zijn uiteengezet door de Joint British Diabetes Society [45] en geen van hen deed dat, op basis van de criteria van de ADA [ 11].

Ten slotte is een andere mogelijke oorzaak van euglycemische ketoacidose de toediening van insuline vóór opname in het ziekenhuis [42]. Andere oorzaken zijn pancreaslaesies die zijn ontstaan ​​tijdens pancreatitis als gevolg van alcoholgebruik, geassocieerd met het vasten dat vereist is voor deze aandoening, wat de ontwikkeling van euglycemische ketoacidose zou verklaren [42]. Bovendien veroorzaakt cocaïnemisbruik een toename van de secretie van cortisol en noradrenaline door de bijnier, naast de anorexigene effecten van dit medicijn, die leiden tot vasten [46].

6. Conclusie

Euglycemische diabetische ketoacidose is een diagnostische uitdaging, niet alleen vanwege de afwezigheid van het belangrijkste teken, namelijk hyperglycemie, maar ook vanwege de verschillende triggers. Als we de verschillende contexten kennen waarin het kan voorkomen, kunnen we euglycemische diabetische ketoacidose vermoeden en een snelle en adequate behandeling van de precipiterende oorzaak beginnen, evenals agressieve hydratatie, glucosehomeostase door insulinetoediening en de aanpassing van elektrolytenonevenwichtigheden. Een vertraging leidt tot ernstige complicaties zowel bij de foetus (in het geval van zwangerschapsdiabetes) als bij de patiënt, waardoor de morbiditeit en mortaliteit in het ziekenhuis toenemen.

Belangenverstrengeling

De auteurs verklaren dat ze geen belangenconflicten hebben.

Referenties

  1. A.E. Kitabchi, G.E. Umpierrez, J.M. Miles en J.N. Fisher, "Hyperglycemische crises bij volwassen patiënten met diabetes", Diabetes Zorg, vol. 32, nee. 7, blz. 1335-1343, 2009. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  2. J.F. Munro, I.W. Campbell, A.C. McCuish en L.J. Duncan, "Euglykemische diabetische ketoacidose", Brits medisch tijdschrift, vol. 2, nee. 5866, pp. 578-580, 1973. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  3. B. Franke, D. Carr en M. H. Hatem, "Een geval van euglykemische diabetische ketoacidose tijdens de zwangerschap", Diabetische geneeskunde, vol. 18, nee. 10, pp. 858-859, 2001. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  4. D. Kamalakannan, V. Baskar, D. M. Barton en T. A. M. Abdu, "Diabetische ketoacidose tijdens de zwangerschap", Postdoctoraal medisch tijdschrift, vol. 79, nee. 934, blz. 454–457, 2003. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  5. S. J. Karpate, H. Morsi, M. Shehmar, J. Dale en C. Patel, "Euglykemische ketoacidose tijdens de zwangerschap en het beheer ervan: casusrapport en literatuuroverzicht", European Journal of Obstetrics & Gynaecologie en Reproductieve Biologie, vol. 171, nee. 2, blz. 386-387, 2013.Bekijk op: Uitgeverssite | Google geleerde
  6. A. Napoli, M. Framarino, A. Colatrella et al., "Eetstoornissen en diabetische ketoacidose bij een zwangere vrouw met type 1 diabetes: een casusrapport", Eet- en gewichtsstoornissen, vol. 16, nee. 2, pp. e146–e149, 2011. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  7. R. Oliver, P. Jagadeesan, R.J. Howard en K. Nikookam, "Euglykemische diabetische ketoacidose tijdens de zwangerschap: een ongewone presentatie," Journal of Obstetrics & Gynaecology, vol. 27, nee. 3, blz. 308, 2007. Bekijk op: Uitgeverssite | Google geleerde
  8. M. Rivas M, P. Belmar Z, P. Durruty A, L. Sanhueza M en G. López S, "Cetoacidosis diabética normoglicémica en el embarazo: Caso clínico," Revista Médica de Chile, vol. 144, nee. 10, pp. 1360-1364, 2016. Bekijk op: Uitgeverssite | Google geleerde
  9. N. Tarif en W. Al Badr, "Euglykemische diabetische ketoacidose tijdens de zwangerschap", Saudi Journal of Nierziekte en Transplantatie, vol. 18, nee. 4, blz. 590-593, 2007. Bekijk op: Google Scholar
  10. B. M. Sibai en O. A. Viteri, "Diabetische ketoacidose tijdens de zwangerschap", Verloskunde & Gynaecologie, vol. 123, nee. 1, blz. 167–178, 2014. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  11. A. A. Abdin, M. Hamza, M. S. Khan en A. Ahmed, "ase Report Euglycemic Diabetic Ketoacidosis bij een patiënt met cocaïne-intoxicatie," Casusrapporten Crit Care, vol. 2016, 2016. Bekijk op: Google Scholar
  12. F. Le Neveu, B. Hywel en J.N. Harvey, "Euglykemische ketoacidose bij patiënten met en zonder diabetes", Praktische diabetes, vol. 30, nee. 4, pp. 167–171, 2013. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  13. V. N. Baş, S. Uytun en Y. A. Torun, "Diabetische euglycemische ketoacidose bij nieuw gediagnosticeerde type 1 diabetes mellitus tijdens vasten tijdens de Ramadan", Journal of Pediatric Endocrinology and Metabolism, vol. 28, nee. 3-4, pp. 333-335, 2015. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  14. P. M. Gauthier en H. M. Szerlip, "Metabole acidose op de intensive care", Kritieke zorgklinieken, vol. 18, nee. 2, pp. 289–308, 2002. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  15. M. G. Dalfrà, S. Burlina, G. Sartore en A. Lapolla, "Ketoacidose bij diabetische zwangerschap", The Journal of maternale-foetale en neonatale geneeskunde, vol. 29, nee. 17, pp. 2889-2895, 2016. Bekijk op: Uitgeverssite | Google geleerde
  16. S. N. Bryant, C. L. Herrera, D. B. Nelson en F. G. Cunningham, "Diabetische ketoacidose die zwangerschap compliceert", Tijdschrift voor neonatale-perinatale geneeskunde, vol. 10, nee. 1, pp. 17–23, 2017. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  17. M. d. Veciana, "Diabetes ketoacidose tijdens de zwangerschap", Seminars in Perinatologie, vol. 37, nee. 4, pp. 267-273, 2013. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  18. J.A. Parker en D.L. Conway, "Diabetische ketoacidose tijdens de zwangerschap", Klinieken voor verloskunde en gynaecologie in Noord-Amerika, vol. 34, nee. 3, pp. 533-543, 2007. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  19. M.A. Carroll en E.R. Yeomans, "Diabetische ketoacidose tijdens de zwangerschap", Intensieve zorggeneeskunde, vol. 33, nee. 10, blz. S347–S353, 2005. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  20. R. M. Goldenberg, L. D. Berard, A. Y. Cheng et al., "SGLT2-remmer-geassocieerde diabetische ketoacidose: klinische beoordeling en aanbevelingen voor preventie en diagnose," Klinische therapie, vol. 38, nee. 12, pp. 2654–2664.e1, 2016. Bekijk op: Uitgeverssite | Google geleerde
  21. H. Qiu, A. Novikov en V. Vallon, "Ketose en diabetische ketoacidose als reactie op SGLT2-remmers: basismechanismen en therapeutische perspectieven", Onderzoek en beoordelingen van diabetes/metabolisme, vol. 33, nee. 5, blz. e2886, 2017. Bekijk op: Uitgeverssite | Google geleerde
  22. J. A. Levine, S. L. Karam en G. Aleppo, "SGLT2-I in de ziekenhuisomgeving: diabetische ketoacidose en andere voordelen en zorgen", Huidige diabetesrapporten, vol. 17, nee. 7, 2017. Bekijk op: Google Scholar
  23. J. Rosenstock en E. Ferrannini, "Euglykemische diabetische ketoacidose: een voorspelbaar, detecteerbaar en te voorkomen veiligheidsprobleem met SGLT2-remmers," Diabetes Zorg, vol. 38, nee. 9, blz. 1638-1642, 2015. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  24. J. Adachi, Y. Inaba en C. Maki, "Euglykemische diabetische ketoacidose met aanhoudende diurese behandeld met canagliflozine," Inwendig medicijn, vol. 56, nee. 2, pp. 187-190, 2017. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  25. D.A. Kelmenson, K. Burr, Y. Azhar, P. Reynolds, C.A. Baker en N. Rasouli, "Euglykemische diabetische ketoacidose met langdurige glucosurie geassocieerd met de natrium-glucose cotransporter-2 canagliflozine," Journal of Investigative Medicine Casusverslagen met hoge impact, vol. 5, nee. 2, blz. 232470961771273, 2017. Bekijk op: Uitgeverssite | Google geleerde
  26. M. Jazi en G. Porfiris, "Euglykemische diabetische ketoacidose bij type 2-diabetes behandeld met een natrium-glucose-cotransporter-2-remmer," Canadese huisarts, vol. 62, nee. 9, blz. 722–e517, 2016. Bekijk op: Google Scholar
  27. S. Maraka, A.E. Kearns, N.E.N. Kittah en D.T. O'Keeffe, "Terugkerende euglycemische diabetische ketoacidose na stopzetting van de natrium-glucose-cotransporter 2-remmer," Diabetesonderzoek en klinische praktijk, vol. 118, pp. 77-78, 2016. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  28. S. Ullah, N. Khan, H. Zeb en H. Tahir, "Metabole ketoacidose met normale bloedglucose: een zeldzame complicatie van natrium-glucose-cotransporter 2-remmers," SAGE Open medische casusrapporten, vol. 4, blz. 2050313X1667525, 2016. Bekijk op: Uitgeverssite | Google geleerde
  29. H. Storgaard, J.I. Bagger, F.K. Knop, T. Vilsbøll en J. Rungby, "Diabetische ketoacidose bij een patiënt met diabetes type 2 na aanvang van de behandeling met natrium-glucose-cotransporter 2-remmers", Basis & Klinische Farmacologie & Toxicologie, vol. 118, nee. 2, pp. 168-170, 2016. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  30. S. Pujara en A. Ioachimescu, "Langdurige ketose bij een patiënt met euglycemische diabetische ketoacidose secundair aan dapagliflozine", Journal of Investigative Medicine Casusverslagen met hoge impact, vol. 5, nee. 2, blz. 232470961771004, 2017. Bekijk op: Uitgeverssite | Google geleerde
  31. F. Brown en T. McColl, "Euglykemische diabetische ketoacidose secundair aan het gebruik van dapagliflozine: een casusrapport", The Journal of Emergency Medicine, vol. 54, nee. 1, pp. 109–111, 2018. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  32. M. Ahmed, M. J. McKenna en R. K. Crowley, "Diabetische ketoacidose bij patiënten met type 2-diabetes is onlangs begonnen met sglt-2-remmers: een voortdurende zorg," Endocriene praktijk: officieel tijdschrift van het American College of Endocrinology en de American Association of Clinical Endocrinologists, vol. 23, nee. 4, pp. 506–508, 2017. Bekijk op: Uitgeverssite | Google geleerde
  33. S. Dizon, E.J. Keely, J. Malcolm en A. Arnaout, "Inzichten in de herkenning en het beheer van SGLT2-remmer-geassocieerde ketoacidose: het is niet alleen euglycemische diabetische ketoacidose," Canadian Journal of Diabetes, vol. 41, nee. 5, pp. 499-503, 2017. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  34. M. Kim, "Euglykemische diabetische ketoacidose met SGLT2-remmers bij magere diabetes type 2", Integratieve obesitas en diabetes, vol. 2, nee. 4, 2016. Bekijk op: Uitgeverssite | Google geleerde
  35. A.L. Peters, E.O. Buschur, J.B. Buse, P. Cohan, J.C. Diner en I.B. Hirsch, "Euglykemische diabetische ketoacidose: een mogelijke complicatie van behandeling met remming van natrium-glucose-cotransporter", Diabetes Zorg, vol. 38, nee. 9, blz. 1687-1693, 2015. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  36. J.S. Kum-Nji, A.R. Gosmanov, H. Steinberg en S. Dagogo-Jack, "Hyperglycemische, hoge anion-gap metabole acidose bij patiënten die SGLT-2-remmers krijgen voor diabetesmanagement," Journal of Diabetes en zijn complicaties, vol. 31, nee. 3, pp. 611-614, 2017. Bekijk op: Uitgeverssite | Google geleerde
  37. Alehegn Gelaye, Abdallah Haidar, Christina Kassab, Syed Kazmi en Prabhat Sinha, "Ernstige ketoacidose geassocieerd met Canagliflozin (Invokana): een veiligheidsprobleem," Casusrapporten in de kritieke zorg, vol. 2016, Artikel ID 1656182, 3 pagina's, 2016. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  38. N. Candelario en J. Wykretowicz, "De DKA die dat niet was: een geval van euglycemische diabetische ketoacidose als gevolg van empagliflozine," Oxford medische casusrapporten, vol. 2016, nee. 7, pp. 144-146, 2016. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  39. P.D. Farjo, K.M. Kidd en J.L. Reece, "Een geval van euglycemische diabetische ketoacidose na langdurige empagliflozinetherapie," Diabetes Zorg, vol. 39, nee. 10, pp. e165–e166, 2016. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  40. W. Ogawa en K. Sakaguchi, "Euglykemische diabetische ketoacidose geïnduceerd door SGLT2-remmers: mogelijk mechanisme en bijdragende factoren", Journal of Diabetes Investigation, vol. 7, nee. 2, pp. 135-138, 2016. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  41. J. Prater en J. Chaiban, "Euglykemische diabetische ketoacidose met acute pancreatitis bij een patiënt waarvan niet bekend is dat hij diabetes heeft", Endocriene praktijk, vol. 1, nr. 2, blz. e88–e91, 2015. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  42. N. Luethi, L. Cioccari, M. Crisman, R. Bellomo, G. M. Eastwood en J. Mårtensson, "Prevalentie van ketose, ketonurie en ketoacidose tijdens liberale glykemische controle bij ernstig zieke patiënten met diabetes: een observationele studie," Kritieke zorg, vol. 20, nee. 1, 2016. Bekijk op: Uitgeverssite | Google geleerde
  43. M. W. Savage, K. K. Dhatariya, A. Kilvert et al., "Gezamenlijke richtlijn van de Britse diabetesverenigingen voor de behandeling van diabetische ketoacidose", Diabetische geneeskunde, vol. 28, nee. 5, pp. 508-515, 2011. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  44. S. Darbhamulla, N. Shah en P. Bosio, "Euglykemische ketoacidose bij een patiënt met zwangerschapsdiabetes," European Journal of Obstetrics & Gynaecologie en Reproductieve Biologie, vol. 163, nee. 1, pp. 118-119, 2012. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  45. B.L. Cardonell, B.A. Marks, en M.H. Entrup, "Normoglycemische diabetische ketoacidose bij een zwangere patiënt met type II diabetes mellitus die zich presenteert voor opkomende keizersnede," A & A casusrapporten, vol. 6, nee. 8, pp. 228-229, 2016. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde
  46. M. Chico, S.N. Levine en D.F. Lewis, "Normoglycemische diabetische ketoacidose tijdens de zwangerschap", Tijdschrift voor Perinatologie, vol. 28, nee. 4, pp. 310-312, 2008. Bekijk op: Publisher Site | Google geleerde

Auteursrechten

Copyright © 2018 Pablo Lucero en Sebastián Chapela. Dit is een open access-artikel dat wordt gedistribueerd onder de Creative Commons Attribution-licentie, die onbeperkt gebruik, distributie en reproductie in elk medium toestaat, op voorwaarde dat het originele werk correct wordt geciteerd.


Conclusies

Gegevens van grote epidemiologische onderzoeken wereldwijd geven aan dat de incidentie van T1D wereldwijd met 2产% is toegenomen en dat de prevalentie van T1D ongeveer 1 op 300 is in de VS op 18-jarige leeftijd. Onderzoek naar risicofactoren voor T1D is een actief onderzoeksgebied om genetische en omgevingstriggers te identificeren die mogelijk het doelwit kunnen zijn van interventie. Hoewel er aanzienlijke vooruitgang is geboekt in de klinische zorg voor T1D met als resultaat verbeteringen in de kwaliteit van leven en klinische resultaten, moet er nog veel meer worden gedaan om de zorg voor T1D te verbeteren en uiteindelijk een remedie voor T1D te vinden. Epidemiologische studies spelen een belangrijke lopende rol bij het onderzoeken van de complexe oorzaken, klinische zorg, preventie en genezing van T1D.


Diagnose en behandeling van diabetes mellitus

Onderzoek naar diabetes gebeurt op basis van klinische kenmerken en laboratoriumonderzoeken. Een voorlopige screeningstest kan de aanwezigheid van glucose in de urine identificeren, hoewel dit niet diagnostisch is voor diabetes mellitus. Bij een patiënt met symptomen van diabetes mellitus moet een veneus bloedmonster worden genomen en de glucoseconcentratie worden bepaald. Een patiënt wordt als diabeet gediagnosticeerd als de nuchtere plasmaglucoseconcentratie gelijk is aan of groter is dan 7,0 of de willekeurige concentratie groter is dan 11,1 mmol dm-3. Diabetes mellitus is uitgesloten als de nuchtere of willekeurige plasmaglucoseconcentraties lager zijn dan respectievelijk 6,1 of 7,8 mmol dm –3. Als de onderzochte persoon de typische symptomen van diabetes niet heeft, kan de diagnose niet worden bevestigd door een enkele glucosebepaling, maar kan deze worden herbevestigd door ten minste één aanvullende positieve test op een andere dag of worden onderzocht met behulp van de orale glucosetolerantietest (OGTT). Tijdens de OGTT wordt de patiënt drie dagen voorafgaand aan de test op een normaal dieet gehouden en vervolgens een nacht voorafgaand aan de test. Een basaal (nuchter) veneus bloedmonster wordt genomen voor glucosebepaling voordat de patiënt 75 g watervrije glucose, opgelost in een kleine hoeveelheid water, drinkt. Na één en twee uur worden bloedmonsters verzameld en plasmaglucose bepaald. Plasmaglucosewaarden groter dan of gelijk aan 7,0 mmol dm –3 voor het basale monster of 11,1 mmol dm –3 voor de monsters van 2 uur zijn diagnostisch voor diabetes mellitus. Personen met plasmaglucoseconcentraties van minder dan 7,0 voor het basale monster of tussen 7,8 en 11,1 mmol dm –3 voor de monsters van 2 uur worden gecategoriseerd als personen met verminderde glucosetolerantie (IGT). Deze groep heeft een verhoogd risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten. Patiënten met plasmaglucoseconcentraties van 6,1 tot 7,0 mmol dm –3 voor de basale monsters of minder dan 7,8 mmol dm –3 voor de monsters van 2 uur worden gecategoriseerd als patiënten met verminderde nuchtere glucose (IFG) en lopen het risico diabetes te ontwikkelen. De opgegeven waarden hebben betrekking op veneuze plasmamonsters en wijken af ​​van die voor volbloedmonsters.

De behandeling van diabetes mellitus heeft tot doel symptomen te verlichten en de kans op het ontwikkelen van acute en chronische complicaties te verkleinen. Dit houdt onder meer in dat de patiënt moet worden voorgelicht dat diabetes een levenslange ziekte is en dat de getroffen personen verantwoordelijk moeten zijn voor hun eigen behandeling. Regelmatige klinische en laboratoriumbeoordeling van de patiënt is vereist om ervoor te zorgen dat de behandeling effectief is, om vroege tekenen van behandelbare complicaties te detecteren om de progressie ervan te verminderen en om de therapietrouw te garanderen. Het beheer omvat de dieetbeperking van eenvoudige suikers en van verzadigde vetten en cholesterol en het gebruik van complexe koolhydraten en vezels. Dieetcontrole gaat vaak gepaard met het gebruik van geïnjecteerde insuline of orale hypoglycemische geneesmiddelen, zoals sulfonylureumderivaten, bij patiënten met respectievelijk type 1- en type 2-diabetes. Af en toe kan het nodig zijn om insuline te gebruiken bij patiënten met type 2-diabetes om de bloedglucose effectief onder controle te houden. Hypoglykemische geneesmiddelen werken door de gevoeligheid van A-cellen voor glucose te vergroten en daardoor de afgifte van insuline te stimuleren of door de gevoeligheid van doelcellen voor insuline te vergroten. Beide effecten verlagen de bloedsuikerspiegel. Sommige hypoglykemische geneesmiddelen verminderen de opname van glucose door het maagdarmkanaal of verminderen de glycogenolyse in de lever. Diabetespatiënten die worden behandeld, worden regelmatig gecontroleerd om ervoor te zorgen dat de bloedglucose onder controle blijft. De meeste patiënten meten hun eigen bloedglucose regelmatig thuis met behulp van kitmethoden op basis van reagensstrips en een draagbare glucosemeter (Afbeelding 7.26) en pas de insulinedosering naar behoefte aan, bijvoorbeeld na een verandering in het dieet, tijdens ziekte of na inspanning. De hoeveelheid geglyceerd hemoglobine (Afbeelding 1.14) bij een patiënt wordt regelmatig bepaald om therapietrouw te beoordelen, omdat de aanwezigheid ervan een indicator is van de gemiddelde glycemie over de afgelopen 6-8 weken. De hoeveelheid geglyceerd hemoglobine is meestal minder dan 6% bij niet-diabetici, maar kan hoger zijn dan 10% bij ongecontroleerde diabetes. Diabetespatiënten met hoge waarden hebben een slechte bloedglucoseregulatie en hun behandeling of therapietrouw moet worden herzien.