Informatie

Kunnen voeding, suppletie en/of medicijnen het seksueel dimorfisme beïnvloeden?


Kunnen bepaalde diëten, lichaamsbeweging en/of mogelijke medicijnen na de puberteit het mannelijk/vrouwelijk dimorfisme bij volwassenen beïnvloeden? We weten dat dimorfisme en/of morfologie een product is van genen, maar in hoeverre kan dit door de omgeving worden veranderd? Kan meer kauwen een mannelijkere kaakvorm/hoek geven? Kan op een bepaalde manier praten een diepere, mannelijkere stem geven? Kan loensen jagersogen geven?

Kan het eten van producten op basis van soja voor vrouwen de verhouding tussen heup en taille verhogen? Estradiol? Feminisering van het gezicht, de wangen en dergelijke? Evenzo, bij mannen, kunnen krachtige lichaamsbeweging, drugs/dieet en etc. mannelijk worden?

Seksueel dimorfisme Ik bedoel zoals hoe ze eruit zien en wat zorgt voor genetische / reproductieve waarde.

Afgezien van genen, in hoeverre kunnen voeding, voedsel, lichaamsbeweging en dergelijke de epigenetica, morfologie en seksueel dimorfisme bij dieren, namelijk mensen, beïnvloeden? Enig bewijs/studies/werk hierover?

Dit is niet bedoeld als een medische/persoonlijke kwestie -- meer nog, in het algemeen kan een mens en/of dier hun omgeving gebruiken om te proberen dimorfisme en morfologie/fenotype te verbeteren.


Er is een kleine onnauwkeurigheid in uw titelvraag. Laten we om te beginnen verduidelijken:

Ik denk dat je je afvraagt ​​of omgevingsfactoren seksueel dimorf kunnen beïnvloeden eigenschappen. Ik denk niet dat je specifiek naar dimorfisme zelf (d.w.z. de aanwezigheid van schijnbare verschillen tussen de geslachten) wilt vragen. Je bent niet geïnteresseerd in de vraag of bijvoorbeeld voedsel het geslachtsdimorfisme bij mensen beïnvloedt, maar eerder of het fenotypes kan beïnvloeden die geslachtsspecifiek zijn. Het is een goede correctie om mee te beginnen.

Kan voeding het seksueel dimorfisme beïnvloeden?

Natuurlijk. Dit is het geval bij alle seksueel dimorfe dieren. Een goed voorbeeld is een voedingstekort, een suboptimale calorie-inname of het binnenkrijgen van hormonen of metabolisch actieve natuurlijke producten uit de voeding. Het gewei van een mannetjeshert zal bijvoorbeeld niet veel groeien als het hert niet genoeg fosfor of calcium binnenkrijgt. Dit heeft drastische gevolgen voor het vermogen om zich voort te planten, aangezien geweien vaak een sleutelelement zijn in seksuele selectie bij hertensoorten.

Ook wordt bij sommige tekorten aan voedingsstoffen het vermogen van het lichaam om geslachtshormonen te produceren aangetast, wat op zijn beurt de secundaire geslachtskenmerken beïnvloedt, zoals de kaakvorm en de opslag van vet. Bij boulimia en anorexia worden menstruaties onregelmatig vanwege de chronische hongersnood van het lichaam en het onvermogen om de menstruatie te reguleren met hormooncycli. Ten derde kan voeding de ethologie van ziekte beïnvloeden (diabetes is een goed voorbeeld), wat indirect de geslachtskenmerken kan beïnvloeden. Er zijn veel complexe voorbeelden waarin ziekte een endocrinologische (hormonale) component heeft.

Bovendien is bijvoorbeeld goed aangetoond dat regelmatige lichaamsbeweging de testosteronniveaus beïnvloedt.

Het is belangrijk om in gedachten te houden dat niet alle eigenschappen die seksueel dimorf zijn zichtbaar zijn. Roken heeft bijvoorbeeld een effect op het aantal zaadcellen, wat niet zichtbaar is, maar nog steeds een geslachtsspecifiek fenotype vormt.

Kunnen suppletie en drugsgebruik het seksueel dimorfisme beïnvloeden?

Natuurlijk. Ik denk dat het nemen van steroïden en hormonen een voor de hand liggend voorbeeld is. Ik denk niet dat deze uitleg behoeft - een zoekmachine kan hier helpen.


Kan dieet, supplementen, medicijnen of lichaamsbeweging? verbeteren mannelijk uiterlijk bij mannen en vrouwelijk uiterlijk bij vrouwen?

Kortom, sommige van de genoemde factoren kunnen het uiterlijk van de spieren en vetweefsel maar niet de botten, het gezicht of de geslachtsorganen. Ik heb het hier niet over hormonale behandeling.

SPIEREN

Resistente oefening in combinatie met voldoende calorie- en eiwitinname kan de spiermassa aanzienlijk vergroten (Essays in Biochemistry, 2008) in de ledematen, romp en nek. Je kunt niet realistisch verwachten dat kauwen of andere gezichtsoefeningen de vorm van je gezichtsspieren aanzienlijk zullen veranderen.

VET

Als overgewicht, een hypocalorisch dieet kan ervoor zorgen dat u lichaamsvet verliest en dus:

  • je er fitter uit laten zien
  • maak uw kaakhoek prominenter;
  • uw borstvet verminderen (gynaecomastie)
  • uw taille-heupverhouding verlagen

Een dieet kan leiden tot toename of afname, maar niet tot herverdeling, van lichaamsvet, dat genetisch bepaald is (Diabetologia, 2014).

BOTTEN

Er lijkt geen natuurlijke en gezonde manier te zijn waarmee u de dikte of lengte van uw botten kunt vergroten of hun vorm op volwassen leeftijd kunt veranderen.

botdikte:

Oefening verhoogt de dikte van uw botten niet significant - slechts 1-2 mm toename werd waargenomen in één onderzoek bij tennissers (American Journal of Sports Medicine, 1994).

Een hoge inname van calcium, vitamine D, andere voedingsstoffen of supplementen op volwassen leeftijd leidt waarschijnlijk ook niet tot een zichtbare toename van de diameter van uw botten (het kan echter de botcorticale dikte of botdichtheid verhogen).

Bot lengte

Ik heb geen onderzoeken gevonden die zouden aantonen hoe lichaamsbeweging of dieet de botlengte of -vorm bij volwassenen zou kunnen vergroten.

kaaklijn

De vorm van de kaaklijn wordt voornamelijk bepaald door de vorm van het kaakbot. Hoewel de kaakhoek kan worden beïnvloed door de genetisch bepaalde dikte van de kauwspieren (Scientific Reports, 2018), klinkt het niet realistisch om de kaakhoek te veranderen door te kauwen of andere oefeningen te doen.

Schouder- en heupbreedte

De schouder- en heupbreedte wordt genetisch bepaald door de lengte en breedte van de botten in de schouder- en bekkengordel en kan niet significant worden vergroot door lichaamsbeweging of dieet.

GENITALIA

Ik ben me niet bewust van enige oefening, dieet of supplementen die de vorm van geslachtsorganen significant zouden veranderen.

STEM

Er zijn psychologische factoren, houdingen, bewuste inspanning en oefeningen die iemands stem aanzienlijk kunnen beïnvloeden.


Hormonen gevonden in voedsel

Soja en sommige andere voedingsmiddelen bevatten veel fyto-oestrogenen die enige pro-oestrogeenactiviteit kunnen hebben, maar hebben waarschijnlijk geen significante invloed op het uiterlijk van de spieren of botten.

Desalniettemin zijn de enige positieve effecten van fyto-oestrogenen op het bot die tot nu toe zijn waargenomen bij postmenopauzale vrouwen klein en beperkt tot de lendenwervels. (Baillière's klinische endocrinologie en metabolisme, 1998)

Oestrogeen- of soja-isoflavonen die aan postmenopauzale vrouwen worden gegeven, resulteren in een kleine toename van de magere weefselmassa. (Appl Physiol Nutr Metab. 2008)

Hormonale medicijnen

Oestrogeen, testosteron, corticosteroïden en andere steroïden en groeihormoon kunnen enkele van de volgende kenmerken beïnvloeden: de morfologie van genitaliën, spiermassa, verdeling van lichaamsvet, gezichtsuitdrukking en stem.


Prolactine en libido: te veel (of te weinig) kan je libido doden

Prolactine is een hormoon dat door de hypofyse wordt geproduceerd bij zowel mannen als vrouwen. Dit hormoon is vooral bekend vanwege zijn rol tijdens zwangerschap en borstvoeding, wanneer het niveau tot 20 keer hoger is dan normaal vanwege zijn rol bij de productie van moedermelk. Niet-zwangere vrouwen en mannen produceren ook prolactine, maar in deze situaties wordt de functie van het hormoon niet zo goed begrepen. De prolactinespiegels fluctueren ook gedurende de dag en zijn hoger tijdens de slaap, net na het ontwaken en in tijden van emotionele of fysieke stress.

Prolactine komt ook vrij na een orgasme. Sommige onderzoekers denken dat dit fenomeen de seksuele ongevoelige periode veroorzaakt, of de periode na het orgasme waarin het moeilijk of onmogelijk is om weer opgewonden te raken. Dit kan een deel van het verband tussen prolactine en libido verklaren: Prolactine kan zelfs buiten seksuele situaties vrijkomen, waardoor het lichaam later niet meer opgewonden kan raken.

Prolactine is tot op zekere hoogte ook bij dieren onderzocht. Sommige onderzoeken suggereren dat prolactine wordt geassocieerd met gevoelens van wanhoop en angst bij apen. Onderzoekers ontdekten dat de prolactinespiegels van apen stijgen nadat ze in een kooi zijn opgesloten. Over het algemeen is er meer onderzoek nodig met betrekking tot dit hormoon om alle functies ervan bij zowel dieren als mensen volledig te begrijpen.


Niet-reproductieve effecten van androgenen bij mannen

Momenteel is er weinig onderzoek gedaan naar de niet-reproductieve effecten van androgenen op de gezondheid van mannen.8 De gepubliceerde literatuur lijdt ook aan citatiebias ten aanzien van studies die testosteron in een positief daglicht stellen.9

Observationeel bewijs met betrekking tot endogeen testosteron is moeilijk te interpreteren omdat de meest gemeten androgeenbiomarker, serumtestosteron, valt bij mannen met obesitas en een slechte gezondheid.10 Waargenomen omgekeerde associaties van serumtestosteron met belangrijke doodsoorzaken, zoals hart- en vaatziekten, kunnen bij mannen verward door gezondheidsstatus en dus moeilijk te interpreteren zijn, zoals de auteurs van de relevante systematische reviews en meta-analyses zorgvuldig hebben opgemerkt.11–13 Andere androgeenbiomarkers die observationele associaties meer laten lijken op resultaten van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken ( RCT's) voor ischemische hartziekte of de risicofactoren ervan worden zelden gerapporteerd.14 Evenzo voorspellen androgenen geen prostaatkanker15, maar genetische studies hebben twijfels over een rol voor androgenen bij prostaatkanker weggenomen.16 Observationeel bewijs met betrekking tot het voorschrijven van exogeen testosteron bij mannen is gemengd,17-20 en moeilijk te interpreteren vanwege de mogelijkheid van vertekening door indicatie en/of onsterfelijke tijd,21 die bevindingen kan opleveren die in strijd zijn met meta-analyse van RCT's.20, 22-24 Het enige observationele onderzoek naar het voorschrijven van testosteron waarbij een zelfvergelijking en een controleblootstelling werd gebruikt, is waarschijnlijk de meest overtuigend: het vond met name dat het voorschrijven van testosteron geassocieerd was met een hoger risico op een niet-fataal myocardinfarct.25

Bewijs over de effecten van androgenen uit RCT's is beperkt omdat het Amerikaanse Institute of Medicine in 2004 adviseerde om geen grootschalige proeven met testosteron te ondernemen totdat in kleine proeven voordelen waren vastgesteld ten opzichte van bestaande behandelingen.26 Gezondheidsvergelijkingen tussen mannen met genetisch hogere of lagere androgenen met behulp van Mendeliaanse randomisatie zijn beperkt omdat androgenen zelden worden gemeten, zodat er weinig genetische varianten zijn geïdentificeerd die op betrouwbare wijze androgenen bepalen.27, 28

Toch komt er langzaam informatie over de rol van androgenen in de gezondheid van mannen. Hieronder worden de effecten van androgenen op de belangrijkste bijdragen aan de wereldwijde sterfte beschouwd, waaronder immuunfunctie, kanker, hart- en vaatziekten en diabetes. Gezien de focus op de effecten van androgenen, wordt de grootste nadruk gelegd op bewijs over waarschijnlijke causale effecten van RCT's, Mendeliaanse randomisatie, experimenten, natuurlijke experimenten en knock-out diermodellen, in plaats van waargenomen associaties.

Immuunfunctie

Over het algemeen wordt aangenomen dat androgenen het immuunsysteem onderdrukken29-32, terwijl oestrogeen de immuunrespons bevordert.33 Testosteron kan bijvoorbeeld de CD4-T-celfunctie remmen30, terwijl androgeendeprivatie geassocieerd is met vergroting van de thymus, wat de immuunfunctie bevordert.29 knaagdieren suggereren dat androgenen pro-inflammatoir zijn en de wondgenezing vertragen.34, 35

Mannen zijn over het algemeen kwetsbaarder voor infecties dan vrouwen.33 , 36 , 37 Leefstijl speelt ongetwijfeld een rol. De mannelijke kwetsbaarheid is echter het duidelijkst op leeftijden waarop het seksuele dimorfisme in geslachtshormonen het grootst is, namelijk de vroege kindertijd, de puberteit en het jonge volwassen leven, en omvat perioden, zoals de vroege kindertijd, wanneer levensstijlkeuzes waarschijnlijk niet per geslacht verschillen. 37 Het nadeel van mannen is minder evident voor infecties waarbij een pathologische immuunrespons optreedt.37

Aan de andere kant kunnen androgenen het voordeel hebben dat ze auto-immuunreacties onderdrukken,29-31, wat in overeenstemming is met het feit dat mannen minder kwetsbaar zijn voor auto-immuunziekten dan vrouwen,29,31 met het verschil dat in de puberteit naar voren komt. Toediening van androgeen heeft enige belofte getoond in onderzoeken als een behandeling voor reumatoïde artritis.38, 39 Of biologische behandelingen voor auto-immuunziekten, zoals tumornecrosefactor-α-remmers, via een vergelijkbaar mechanisme werken, is onbekend.

Kanker

Gezien de onderdrukkende effecten van androgenen op de immuunfunctie29-32 wordt aangenomen dat androgenen niet alleen een rol spelen bij prostaat- en testiskanker, maar ook bij kanker in het algemeen29, hoewel het bewijs bij mannen schaars is. Op basis van androgeen-knockout-modellen zouden androgenen een tolerante rol kunnen spelen bij verschillende kankers met een mannelijk overwicht,40 waaronder kanker van de blaas,41 nier,42 lever43 en long,44 evenals, misschien, van de slokdarm45 en colorectum.46 Castratie beschermt mannelijke ratten tegen colonadenomen.46 Of androgenen bijdragen aan de kwetsbaarheid van mannen voor kanker, en of kankers met mannelijke dominantie kenmerken delen, is niet uitgebreid onderzocht. De rol van androgenen in de immuunfunctie roept ook vragen op over andere belangrijke chronische ziekten met een inflammatoire component47,48 waarvoor mannen kwetsbaarder zijn, zoals hart- en vaatziekten.

Hart-en vaatziekte

Mannen hebben hogere sterftecijfers voor hart- en vaatziekten dan vrouwen,49 vooral in de levensfase, in de vroege volwassenheid, wanneer de mannelijke hormonen het hoogst zijn.49, 50 De sterftecijfers voor hemorragische beroertes verschillen echter weinig per geslacht,51 wat suggereert dat de relevante oorzakelijke factor die ten grondslag ligt aan de cardiovasculaire achterstand is specifiek voor processen die niet-hemorragische vormen van hart- en vaatziekten veroorzaken, zoals ischemie, trombose, embolie en aneurysma. Met name androgenen kunnen stollingsfactoren verhogen, zoals tromboxaan.52, 53

Momenteel, op hetzelfde niveau van de belangrijkste risicofactoren voor atherosclerotische hart- en vaatziekten, met name leeftijd, roken, low-density lipoprotien (LDL)-cholesterol, high-density lipoproteïne (HDL)-cholesterol, bloeddruk en diabetes, gevalideerde risicovoorspelling modellen geven een aanzienlijk hoger absoluut risico voor mannen dan voor vrouwen.54 Hoewel de menopauze voorafgaat aan een toename van het aantal ischemische hartziekten bij vrouwen,55 hebben RCT's aangetoond dat oestrogeen niet beschermt tegen hart- en vaatziekten bij zowel mannen56 als vrouwen.7 Recente promotie van zeer winstgevende testosteron voor oudere mannen als tegengif voor veroudering heeft geleid tot waarschuwingen over het cardiovasculaire risico van testosteron door regelgevers. In juni 2014 voegde de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) een waarschuwing over veneuze bloedstolsels toe aan het productlabel van testosteron.57 In juli 2014 waarschuwde Health Canada voor “ernstige en mogelijk levensbedreigende hart- en bloedvatproblemen zoals hart- en aanval, beroerte, bloedstolsel in de longen of benen en verhoogde of onregelmatige hartslag bij het gebruik van testosteronvervangende producten”.58 Het Europees Geneesmiddelenbureau was in november 2104,59 minder duidelijk, maar adviseerde dat testosteron moet worden beperkt tot mannen met pathologische hypogonadisme.59 In maart 2015 waarschuwde de Amerikaanse FDA voor "het mogelijke verhoogde risico op hartaanvallen en beroertes in verband met het gebruik van testosteron" en eiste een verandering van het label.60 De verkoop van testosteron daalt al in de VS61 en er zijn rechtszaken aan de gang tegen farmaceutische bedrijven .62

Deze waarschuwingen van regelgevers over het cardiovasculaire risico van testosteron57, 58, 60 suggereren dat aanzienlijk hogere androgenen bij mannen dan vrouwen ten grondslag kunnen liggen aan hogere sterftecijfers aan hart- en vaatziekten bij mannen dan bij vrouwen, hoewel eventuele nadelige effecten van exogene androgenen bij ongezonde oudere mannen57, 58, 60 vertaalt zich mogelijk niet naar endogene androgenen bij gezonde mannen. Bovendien zijn er weinig androgeengerelateerde genetische varianten gevonden in genoombrede associatiestudies van hart- en vaatziekten. Er zijn echter maar weinig van dergelijke onderzoeken geslachtsspecifiek, er zijn weinig androgeengerelateerde genetische varianten geïdentificeerd27, 28 en veel genetische varianten hebben een onbekende functie, dus dit kan eerder afwezigheid van bewijs zijn dan bewijs van afwezigheid.

De bekende effecten van toediening van testosteron bij mannen uit meta-analyses van RCT's zijn onder meer een lager HDL-cholesterol,63 hoger hemoglobine,63 lager adiponectine64 en hoger risico op veneuze trombose.22 Sommige van deze veranderingen treden ook op bij jongens in de puberteit onder invloed van endogeen testosteron,65 suggereert vergelijkbare effecten van exogeen en endogeen testosteron. Mendeliaanse randomisatiestudies suggereren ook dat endogeen testosteron HDL-cholesterol verlaagt66 en mogelijk ook de hartslag,67 in overeenstemming met de waarschuwing van Health Canada, en suggereert opnieuw vergelijkbare effecten van endogeen en exogeen testosteron. De meeste systematische reviews en meta-analyses van RCT's hebben een niet-significant hoger risico op cardiovasculaire gebeurtenissen op testosteron laten zien,68-71, maar zijn ondergewaardeerd, deels vanwege onvolledige gebeurtenisrapportage in de onderliggende RCT's70 en, in één meta-analyse, een numerieke fout (rapportage over 308 in plaats van 485 mannen).69 Met name de meest recente proef met testosteron vond 12 ernstige cardiovasculaire bijwerkingen bij 155 mannen in de behandelarm en 4 bij 151 mannen in de placebo-arm, OR 3,08, 95% BI 0,97 tot 9,79,72 Mannen met een lager endogeen testosteron als gevolg van legale castratie hebben relatief minder specifieke myocardinfarcten.73 Evenzo hebben mannen met een levenslang laag testosteron als gevolg van het syndroom van Klinefelter een lage kans op ischemische hartziekte,74 ondanks de bekende kwetsbaarheid voor diabetes.75

Suikerziekte

Diabetes is een sterke, gevestigde risicofactor voor hart- en vaatziekten, hoewel sekseverschillen in diabetespercentages klein en inconsistent zijn.76 RCT's suggereren dat androgenen het glucosemetabolisme verbeteren77, misschien door spiermassa op te bouwen, wat een gootsteen is voor de verwijdering van glucose. Of behandelingen voor diabetes werken door het verhogen van androgenen is zelden beoordeeld. Insuline kan echter androgenen opwekken78, wat relevant kan zijn voor het verschil in grootte tussen waargenomen en causale schattingen voor de associatie van diabetes met hart- en vaatziekten.79


Effect van Lepidium meyenii (MACA) over seksueel verlangen en de afwezige relatie met serumtestosteronspiegels bij volwassen gezonde mannen

Samenvatting. Deze studie was een 12 weken durende dubbelblinde, placebogecontroleerde, gerandomiseerde, parallelle studie waarin actieve behandeling met verschillende doses Maca Gelatinizada werd vergeleken met placebo. De studie was bedoeld om aan te tonen of het effect van Maca op de subjectieve melding van seksueel verlangen het gevolg was van het effect op de stemming of de serumtestosteronspiegels. Mannen van 21-56 jaar kregen Maca in een van twee doses: 1500 mg of 3000 mg of placebo.

Zelfperceptie op seksueel verlangen, score voor Hamilton-test voor depressie en Hamilton-test voor angst werden gemeten na 4, 8 en 12 weken behandeling. Een verbetering van het seksuele verlangen werd waargenomen met Maca sinds 8 weken behandeling. De serumtestosteron- en oestradiolspiegels waren niet verschillend bij mannen die werden behandeld met Maca en bij degenen die werden behandeld met placebo (P:NS). Logistische regressieanalyse toonde aan dat Maca een onafhankelijk effect heeft op seksueel verlangen na 8 en 12 weken behandeling, en dit effect is niet het gevolg van veranderingen in Hamilton-scores voor depressie of angst of serumtestosteron- en oestradiolspiegels. Kortom, de behandeling met Maca verbeterde het seksuele verlangen.


Puberteitsjaren

TURNER'S SYNDROOM

Bij het syndroom van Turner, met een 45,X0 of verwante mozaïek-chromosomale aandoening, slagen de geslachtsklieren er niet in hormonen te produceren. De genitaliën zijn normaal gesproken vrouwelijk en de genderidentiteit/-rol is typisch vrouwelijk. 74 Bewustwording van onvruchtbaarheid en de levenslange korte gestalte die kenmerkend zijn voor dit syndroom, interfereren niet met een verlangen naar huwelijk en moederschap. Secundaire geslachtskenmerken moeten worden opgewekt door oestrogeentoediening. 74 Dit wordt vaak uitgesteld tot de late tienerjaren, waarbij de seksuele ontwikkeling tijdelijk wordt opgeofferd voor de groei van de lichaamsbouw, waar vaak synthetisch groeihormoon aan wordt toegevoegd. 75 Psychische problemen kunnen ontstaan ​​wanneer de oestrogeentherapie later wordt gestart dan (ongeveer) de leeftijd van 13 jaar. Als gevolg van vertraging in seksuele rijping kan er sprake zijn van relatieve romantische en erotische traagheid. 76 De afwezigheid van ovariële androgeenproductie kan ook relevant zijn. Meisjes met het syndroom van Turner hebben een specifiek cognitief tekort dat de verbale intelligentie niet aantast, hoewel spraak vertraagd kan zijn, maar het heeft wel invloed op de non-verbale intelligentie en manifesteert zich als een handicap in visuospatiale capaciteit (richtingszin, kaartlezen), wiskunde en een motorische tekort. 74, 76

SYNDROOM VAN KLINEFELTER

Het Klinefelter-syndroom (47,XXY en zijn mozaïeken) komt niet zelden voor. Een recente studie vond een incidentieverhouding van 1:600 ​​mannelijke geboorten. 77 De aandoening wordt vaak pas in de puberteit gediagnosticeerd, omdat de getroffen jongens tot in de tienerjaren slechts matig verschillen van controlepersonen. Patiënten kunnen langer zijn of niet-ingedaalde testikels of relatief kleine uitwendige genitaliën hebben, maar deze kenmerken zijn niet altijd aanwezig. De puberteit kan langzaam vorderen, met permanent zwakke virilisatie en vaak gynaecomastie. Patiënten krijgen gewoonlijk een behandeling met testosteron om de virilisatie te verhogen en synchroniciteit met de ontwikkeling van leeftijdsgenoten op chronologische leeftijd te bevorderen.

Het intelligentiequotiënt (IQ) van de meeste 47,XXY-mannen is meestal gemiddeld of iets lager. 78 Verbaal IQ wordt meestal meer aangetast dan non-verbaal of prestatie-IQ en manifesteert zich in de kindertijd als een ontwikkelingsachterstand in spraak. 79

Uitvoerende vaardigheden (zoals het vormen van concepten, het oplossen van problemen, het wisselen van taken en het initiëren van een snelle en vloeiende reactie) kunnen ook worden aangetast. 80 Als het Klinefelter-syndroom vroeg wordt gediagnosticeerd, kan remediërend onderwijs de leerprestaties helpen verbeteren. 80 In de seksuologische counseling wordt waar nodig aandacht besteed aan chirurgische correctie van gynaecomastie, cosmetische prothetische testikels en het omgaan met verminderde vruchtbaarheid. Met betrekking tot erotoseksualiteit zijn er geen systematische epidemiologische statistieken beschikbaar om een ​​uitspraak te doen over de prevalentie van parafilieën of geslachtstransposities in de 47,XXY-populatie versus de 46,XY-populatie. De dominante trend is dat 47,XXY mannen timide en hyposeksueel zijn. De seksualiteit van Klinefelter-patiënten in onvruchtbaarheidsklinieken is niet te onderscheiden van een vergelijkingsgroep. 81

ABNORMALE LICHAAMSVORM EN BEELD

Hormonen hebben een diepgaande invloed op de lichaamsvorm en bijgevolg op het zelfbeeld van het lichaam. Patiënten met aandoeningen die het uiterlijk beïnvloeden, zoals stoornissen van seksuele differentiatie, gynaecomastie, vroegrijpe/vertraagde puberteit, kleine/grote gestalte, hirsutisme, Klinefelter-syndroom, het syndroom van Turner, obesitas en dergelijke, kunnen last hebben van een negatief lichaamsbeeld. 73

Vooral adolescenten bekijken zichzelf vaak door de ogen van hun leeftijdsgenoten en vergelijken zichzelf voortdurend met hen. Elke afwijking in uiterlijk kan leiden tot spot van leeftijdsgenoten en kan leiden tot een laag zelfbeeld en gevoelens van ontoereikendheid, schaamte en stress. Deze combinatie kan leiden tot terugtrekking uit sociale activiteiten en slechte academische prestaties en kan een gezonde erotische en seksuele interactie en ontwikkeling schaden. 73

Daarom moet ontevredenheid over het lichaamsbeeld worden aangepakt bij de behandeling van de bovengenoemde aandoeningen, ook al hebben de klachten mogelijk geen technisch-medische betekenis. Een geruststelling op basis van medisch onderzoek dat pathologie is uitgesloten en dat er geen relevante medische problemen aanwezig zijn, is mogelijk niet voldoende. Als alternatief kan het zelfs contraproductief zijn als de patiënt van mening is dat de afwezigheid van ziekte geen ruimte laat voor het bespreken van lichaamsbeeldproblemen. Het kan aan de arts zijn om deze problemen te bespreken. Vragen zoals "Andere mensen met dezelfde aandoening ervaren vaak ongemak met hun lichaam. Welke invloed heeft deze aandoening op uw leven?” kan de weg vrijmaken voor een beoordeling van hoe patiënten hun afwijking van de norm ervaren. De arts kan de informatie geven dat deelname aan een zelfhulpgroep voor patiënten soms nuttig is.


Variatie binnen de bevolking in de chemie van het leven: de stoichiometrie van seksueel dimorfisme in meerdere dimensies

Bij seksuele soorten is fenotypische divergentie tussen mannetjes en vrouwtjes, of seksueel dimorfisme, vaak de bron van de meest verbluffende voorbeelden van fenotypische variatie in de natuur. De theorie suggereert dat overdreven seksuele eigenschappen seksspecifieke voedingsbehoeften zouden moeten stimuleren. Vooruitgang in spectrometrie maakt een snelle kwantificering mogelijk van de elementen waaruit individuen en eigenschappen bestaan, die kunnen worden gebruikt om patronen van intraspecifieke variatie en de bijdrage van uit voedingsoogpunt veeleisende seksuele eigenschappen aan deze patronen te beoordelen. We maten dimorfisme in de stoichiometrie van het hele lichaam van Hyalella amfipoden en onderzocht of de voedingsbehoeften van overdreven seksuele eigenschappen verschillen van die van vergelijkbare eigenschappen die niet onder seksuele selectie vallen. We vonden opvallend seksueel dimorfisme in de multivariate elementaire samenstelling van het hele lichaam (d.w.z. het ionoom), inclusief elementen die belangrijk zijn voor de groei en prestaties van organismen. Bij mannen verschilde het overdreven, seksueel geselecteerde klauwachtige aanhangsel (posterior gnathopod) significant in massaspecifieke stoichiometrie van een even grote en serieel homologe niet-seksuele eigenschap (vijfde pereopod), wat aangeeft dat er fundamentele verschillen zijn in de constructie van seksuele eigenschappen in relatie tot vergelijkbare eigenschappen die niet onder seksuele selectie vallen. Hoewel seksueel geselecteerde eigenschappen verschillen van niet-seksuele eigenschappen in hun ionomen, ontdekten we dat het bezitten van een overdreven eigenschap de stoichiometrie van het organisme niet verandert, wat aangeeft dat overdrijving van eigenschappen niet direct ionomisch seksueel dimorfisme aanstuurt. Ten slotte ontdekten we dat grotere eigenschappen voor geen enkel element relatief grotere bronnen zijn, wat suggereert dat het bezit van grotere eigenschappen geen functie is van een grotere toewijzing van middelen. Samen ontdekten we substantieel seksueel dimorfisme op het laagste organisatieniveau, de chemische elementen. Dergelijke informatie verlicht voorspellingen over dimorfismen in foerageergedrag, voedingsfysiologie en geslachtsspecifieke selectie op de onderliggende loci. Hoge doorvoer, multidimensionale gegevens over seksuele divergentie in stoichiometrische samenstelling is een krachtig hulpmiddel bij het begrijpen van de evolutionaire ecologie van seksuele dimorfismen.

Dit is een voorbeeld van abonnementsinhoud, toegang via uw instelling.


Weten dat hiv-niveaus 'niet-detecteerbaar' zijn, kan van invloed zijn op seksueel gedrag

15 juni 2017 - Het begrijpen van en reageren op gedragstrends in groepen met een hoog risico op hiv-infectie is van cruciaal belang voor de ontwikkeling van effectieve strategieën die de incidentie van hiv verminderen en de toegang tot zorg verbeteren. Nieuw onderzoek op basis van gegevens van het National HIV Behavioral Surveillance (NHBS)-systeem van de Centers for Disease Control and Prevention wordt gepresenteerd in een speciale aanvulling op JAIDS: Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes. Het tijdschrift wordt uitgegeven door Wolters Kluwer.

"NHBS kan lokale en nationale high-impact preventiestrategieën begeleiden door te identificeren wie het grootste risico loopt, wat ze doen en welke diensten ze het meest nodig hebben", aldus een inleiding door Cyprian Wejnert, PhD, en collega's van de NHBS Study Groep.

NHBS-gegevens helpen bij hiv-preventie in risicogroepen

De NHBS is een doorlopend surveillanceproject dat gedragsrisicofactoren, hiv-testgedrag en het gebruik van preventiediensten en -strategieën in drie risicogroepen monitort: ​​mannen die seks hebben met mannen (MSM), personen die drugs injecteren (PWID) en heteroseksuelen met een lage sociaaleconomische status in stedelijke gebieden. "Nauwkeurige gegevens over het gedrag in deze populaties zijn van cruciaal belang voor het begrijpen van trends in HIV-infectie en het plannen en evalueren van effectieve HIV-preventieactiviteiten", schrijven Dr. Wejnert en coauteurs.

Het speciale nummer presenteert 21 nieuwe onderzoekspapers die NHBS-gegevens gebruiken om hiv-preventie-inspanningen te evalueren en te informeren. Tot de bevindingen behoren inzichten in trends op het gebied van hiv-testen, recente dalingen in hiv-diagnoses bij Afro-Amerikaanse vrouwen, nieuw bewijs over de effectiviteit van programma's voor injectiespuiten om risicovol gedrag bij PWID te verminderen en voorbeelden van innovatieve programma's die zijn ontwikkeld om risicogroepen in gemeenschappen te bereiken over de Verenigde Staten.

Een studie door H. Fisher Raymond, DrPH, van het San Francisco Department of Public Health kijkt naar interacties tussen inspanningen om hiv te voorkomen en seksueel risicogedrag bij MSM met een bekende hiv-infectie. In het afgelopen decennium heeft San Francisco een "Treatment as Prevention" (TasP) -benadering geïntroduceerd, waarbij mensen worden gestart met antivirale middelen zodra hun hiv-infectie is vastgesteld.

Als ze op de juiste manier worden ingenomen, verminderen antivirale medicijnen elke dag de hoeveelheid hiv in het bloed en elders in het lichaam tot zo lage niveaus dat de virale activiteit, gemeten als viral load, niet meer kan worden gedetecteerd. Dit wordt niet-detecteerbare viral load of virale onderdrukking genoemd. Het onderdrukken van hiv in het bloed tot "niet-detecteerbare" niveaus heeft veel gezondheidsvoordelen. Het helpt mensen met hiv langer en gezonder te leven en vermindert het risico op overdracht van hiv drastisch.

Van de 68 mannen die aan het onderzoek deelnamen, geloofden 58 dat ze niet-detecteerbare hiv-niveaus hadden, terwijl negen geloofden dat ze detecteerbare niveaus hadden. In beide groepen bleek uit bloedonderzoek dat 97 procent van de mannen hun virale status nauwkeurig kende.

Het kennen van iemands virale onderdrukkingsstatus bleek geassocieerd te zijn met verschillen in strategieën voor het verminderen van seksuele risico's.

De resultaten suggereren dat MSM die virale onderdrukking hebben bereikt tijdens de behandeling - wetende dat ze een laag risico hebben om HIV over te dragen - hun seksuele praktijken dienovereenkomstig kunnen aanpassen. De auteurs wijzen erop dat het waargenomen verschil niet statistisch significant was, waarschijnlijk vanwege de kleine omvang van het onderzoek.

"Er is meer onderzoek nodig om te beoordelen hoe hiv-positieve mannen verantwoordelijk zijn voor virale belasting in seksuele besluitvormingspraktijken, en dit onderzoek geeft veel informatie over de toewijzing van middelen en klinische aanbevelingen om de gezondheid van MSM-populaties te behouden", schrijven Dr. Raymond en coauteurs. Ze merken op dat hun onderzoek geen nieuwere strategieën voor risicovermindering weerspiegelt - met name pre-exposure profylaxe (PrEP), waarbij niet-geïnfecteerde mensen die risico lopen op hiv medicijnen nemen om hun risico om geïnfecteerd te raken te verminderen.

"De artikelen in ons NHBS-supplement wijzen erop dat we ons in een nieuw tijdperk van hiv-behandeling en -preventie bevinden, gezien de duidelijke effecten van behandeling op de overdracht en de duidelijke voordelen van PrEP", zegt Paul A. Volberding, MD, van de Universiteit van Californië San Francisco, hoofdredacteur van JAIDS. "Dit is een uitstekend moment om vast te leggen waar we staan ​​en om plannen te ontwikkelen voor voortgezet toezicht."

Artikel: "Zelf waargenomen virale belasting en seksueel risicogedrag bij bekende hiv-positieve MSM in San Francisco, 2014" (doi: 10.1097/QAI.0000000000001405)

JAIDS: Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes (http://www.JAIDS.com) is de vertrouwde, interdisciplinaire bron voor hiv- en aids-gerelateerde informatie met een sterke focus op fundamentele wetenschap, klinische wetenschap en epidemiologie. Onder redactie van de belangrijkste leiders op het gebied van klinische virologie, moleculaire biologie en epidemiologie, publiceert JAIDS essentiële informatie over de vooruitgang in diagnose en behandeling van hiv-infecties, evenals het laatste onderzoek naar de ontwikkeling van therapieën en vaccinbenaderingen. Dit baanbrekende tijdschrift brengt streng collegiaal getoetste artikelen, recensies van huidig ​​onderzoek, resultaten van klinische onderzoeken en epidemiologische rapporten van over de hele wereld samen.

Wolters Kluwer N.V. (AEX: WKL) is a global leader in information services and solutions for professionals in the health, tax and accounting, risk and compliance, finance and legal sectors. We help our customers make critical decisions every day by providing expert solutions that combine deep domain knowledge with specialized technology and services.

Wolters Kluwer reported 2016 annual revenues of 𔚼.3 billion. The company, headquartered in Alphen aan den Rijn, the Netherlands, serves customers in over 180 countries, maintains operations in over 40 countries and employs 19,000 people worldwide.

Wolters Kluwer shares are listed on Euronext Amsterdam (WKL) and are included in the AEX and Euronext 100 indices. Wolters Kluwer has a sponsored Level 1 American Depositary Receipt program. The ADRs are traded on the over-the-counter market in the U.S. (WTKWY).

For more information about our solutions and organization, visit http://www. wolterskluwer. com, follow us on Twitter, Facebook, LinkedIn, and YouTube.

Vrijwaring: AAAS en EurekAlert! zijn niet verantwoordelijk voor de juistheid van persberichten die op EurekAlert! door bijdragende instellingen of voor het gebruik van informatie via het EurekAlert-systeem.


Can diet, supplementation and/or drugs affect sexual dimorphism? - Biologie

Sexual behavior, the composite of physiologic, anatomic, and psychosocial factors, is unique in every individual, and therefore, no one definition of sexual behavior is universally accepted. Sexual dysfunction occurs when an individual experiences a disruption in any one of these factors, such as loss of estrogen with menopause, leading to urogenital atrophy and dyspareunia or change in tactile sensitivity from neurologic dysfunction. The path to understanding sexual dysfunction is in establishing a baseline of expected anatomic and physiologic responses to sexual stimulation that occurs in healthy individuals.

A female&rsquos specific sexual response is affected by her overall physical, hormonal, and psychological health, and therefore, it is difficult to devise a model that can serve as a clinical standard. However, data are available that describe the common anatomic and physiologic changes associated with sexual stimulation. Masters and Johnson were the first to report the four phases of sexual response: namely, excitement, plateau, orgasm, and resolution. 1 About 20 years later, Kaplan added an initial excitement phase before arousal commenced (Fig. 1). 1 , 2 , 3 Concurrent with each phase of sexual response are specific physiologic and anatomic responses.

Fig. 1. Traditional sexual response cycle. (Kaplan HS: The New Sex Therapy. London, Bailliere-Tindall, 1974)

Excitement, the first phase, begins externally with increased vaginal lubrication from Bartholin&rsquos gland secretions and internally from the engorgement of perivaginal vessels, leading to engorgement and transudation. This overall response plays a key role in a woman&rsquos comfort and sensation during coital activity. In addition, during the excitement phase, extragenital responses include nipple erection, skin flush over the abdomen and breast, tachycardia, increased blood pressure, clitoral enlargement, and vaginal vault expansion. To mark the ending of the excitement phase, the labia majora and minora become fuller owing to vasocongestion, and there is an increase in voluntary and involuntary muscle tension as well as an increase in rectal sphincter contractions. 1

Plateau, the second phase, is a continuation of the excitement phase with an increase in vaginal and perineal lubrication and vessel engorgement. Much of this phase is associated with preparing the vagina, cervix, and uterus for vaginal penetration via specific elongation and tenting mechanisms. For instance, the clitoris withdraws under the clitoral hood as the vaginal vault develops a platform from the outer one third of the vagina. These changes serve to increase the width and depth of the vaginal barrel. During this period, the uterus elevates to its fullest capacity, and there is a tenting effect as the cervix elongates. To further prepare the vagina for penetration, Bartholin&rsquos gland continues to secrete lubricating substances, and the vagina, through vasocongestion and transudation, adds to the moisture of the vaginal barrel.

Following the plateau phase, orgasme usually occurs, being brought on by neural recruitment associated with peak sexual stimulation. The orgasm phase is associated with varying degrees of flush, loss of voluntary control of pelvic floor muscle groups, hyperventilation, a further increase in tachycardia and blood pressure, and contractions of the vagina and uterus. Three different types of orgasm in the female have been described: from clitoral stimulation, sexual fantasies, and vaginal penetration without clitoral stimulation. An orgasm in the female is characterized by rhythmic contraction of the pelvic musculature and uterus and, unlike in most men, can recur multiple times during one sexual encounter without a resolution phase because females can move several times from the orgasmic phase back into the plateau phase. As the orgasmic phase dissipates and excitement declines, the phase referred to as resolution komt voor. 1 , 2 , 3 Resolution is the return to normal physiologic function marked by the return to resting blood pressure and heart rate, loss of sexual flush, and the cessation of involuntary muscle contractions. 4

In addition to the traditional sex response cycle proposed by Masters and Johnson, a pathway based on intimacy has been described recently to characterize female sexual response. The new intimacy-based model incorporates the role of emotional intimacy as well as sexual stimuli in the female&rsquos sexual response cycle. In this model, there is a continuum of sexual response rather than a linear one, as described by Masters and Johnson, and the female can enter at any point in the sexual cycle (Fig. 2). 5 For example, an emotionally neutral woman can become motivated for coital activity by emotional intimacy, which then enables her to become responsive to sexual stimuli. In this model, once the woman is responsive to sexual stimuli, psychological and biologic factors determine her ability to become aroused and desirous of sexual stimulation. Orgasm may or may not occur, and sexual satisfaction is not completely based on this event. 5

Fig. 2. Intimacy-based female sexual response cycle. (Basson R: Female sexual response: The role of drugs in the management of sexual dysfunction. Obstet Gynecol 98:350, 2001)

The female sexual response cycle, however, may vary not only from woman to woman but also in the same individual over the life cycle. These genital and extragenital reactions of the sexual response are affected by several interrelated systems, including the vascular and endocrine system, sexual health, thoughts, feelings, and emotions.

A woman&rsquos sexuality is a vital part of her being, from which she can derive pleasure, confidence, intimacy, and motherhood. Therefore, if the balance of a woman&rsquos sexual functioning is disrupted, feelings of inadequacy and emotional distress may result. A diagnosis of a sexual disorder is ascertained by taking a thorough sexual history because there are no objective measures other than those used for research for diagnosing a sexual disorder. The accepted definitions of sexual dysfunction are spelled out by the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, now in its fourth edition (DSM-IV). The DSM-IV categorizes sexual dysfunctions into four major categories: disorders of desire, arousal, orgasm, and pain. More importantly, the DSM-IV incorporates psychological factors into its analysis of dysfunction. 6 The Female Sexual Function Index (FSFI), a reference developed to classify sexual disorders, is often used in clinical trials and consists of a self-report of 19 items regarding sexual function. The FSFI provides scores on six domains using factor analyses: desire, lubrication, arousal, orgasm, satisfaction, and pain. 6

Sexual dysfunction can be classified as primary or secondary. A dysfunction is considered primary if a person has never been able to achieve an adequate sexual response it is considered secondary if a person at one time had adequate functioning, but then reports inadequate or absent sexual function in all or specific sexual domains. 7 In addition to being primary or secondary, sexual dysfunction can be classified as global (occurring with all partners) or situational (occurring with a particular partner). 8

Disorders of libido include hypoactive sexual desire disorder (HSDD) and sexual aversion disorder (SAD). HSDD is a persistent or recurrent absence or deficiency of sexual fantasies and desire for sexual activity. 8 A hypoactive sexual desire can be influenced by chronic illness, lifestyle change, aging, and relationships. The assessment of this disorder is difficult because there are no accepted standards, making the classification of hypoactive sexual desire unique to a woman or to a woman and her partner. Increasing evidence indicates that decreased levels of androgens, especially in surgically menopausal women, as well as hyperprolactinemia may be a cause of HSDD. 6 SAD is a phobic aversion to and avoidance of sexual contact with a partner. 9 SAD is often psychological in origin and may be the result of past sexual abuse, depression, medication, or severe urogenital atrophy. 10 , 11 In addition, normally functioning women may develop HSDD owing to the use of medications such as antidepressants. 12

Sexual arousal disorders are characterized by the inability to achieve or maintain sexual excitement, 9 expressed as lack of genital lubrication or swelling response. 13 Arousal disorders may be due, in part, to decreased pelvic blood flow 14 or estrogen deficiency. Women with arousal disorders may complain of vaginal dryness or decreased sensation in the genitals. 9 Currently sildenafil (Viagra) is under investigation for the treatment of female arousal disorders because it has proved to be extremely effective in treating men with similar problems.

Orgasmic disorders are those in which there is a delay or absence of sexual climax or orgasm. This is a fairly common disorder occurring in nearly 25% of the population. 10 , 11 Because lack of coital orgasm is prevalent, it may be considered normal in women who have not been educated regarding the need for clitoral stimulation during coitus. With such education, many women increase their frequency of orgasm.

Pain disorders have been reported by Laumann and coworkers to occur in 14% of women between the ages of 18 and 59 years, 10 and include dyspareunia, vaginismus, and the newly classified noncoital pain disorders. Dyspareunia, a general term for coital pain, may occur as a result of an underlying medical condition such as vestibulitis, vaginal atrophy, or infection, or it may be psychological in origin. 9 Vaginismus is an involuntary reaction of the pelvic musculature to attempted vaginal penetration. Often, a woman with vaginismus can become quite frustrated with her inability to perform sexually. Lastly, noncoital sexual pain disorder consists of genital pain with noncoital sexual stimulation, which may be reported in women with vulvodynia.

External influences define distinct areas regarding what types of sexual activity are acceptable and what types are unacceptable. For instance, in today&rsquos society, acceptable sexual behavior is seen as serial monogamy between two consenting adults, whereas an example of unacceptable sexual behavior is an extramarital sexual liaison. In addition to the clear-cut, defined standards of sexual behavior, there is a vast gray area that can be viewed as normal or abnormal. This gray area pertains to many sexual parameters such as what is &ldquonormal&rdquo sexual frequency, that is frequency of coitus, frequency of orgasm, and frequency of self-stimulation. Whereas statistics are helpful in describing the gray areas of societal norms, they do not describe individual varieties of the norm. Therefore, a degree of objectivity and understanding is essential when clinicians are dealing with sexual dysfunction because one person&rsquos sexual dysfunction may be another person&rsquos normal sexual function. Generally, the acceptable norms of sexual response become &ldquoabnormal&rdquo when a person (or at times a partner) is unhappy or dissatisfied with her sexual functioning. 15

A major controversy regarding society&rsquos sexual norms of what is classified as healthy sex function versus what is pathologic is the area of sexual preference. Homosexuality is commonly stigmatized in almost all cultures. In addition, homosexuals may not feel like legitimate members of society because they do not have the same marriage and insurance rights as heterosexuals. Not surprisingly, because homosexuals are often viewed as social deviants and are not seen as equal to their heterosexual counterparts, they have a high prevalence of depression. 16 Mental illness and depression can lead to decreased sexual desire and inadvertently can affect sexual function. Therefore, when counseling a homosexual, it is critical for physicians to take these issues into account and evaluate whether or not they can objectively treat this patient or whether they should refer the patient to someone who can.

A woman&rsquos sexual identity is influenced by many factors that evolve over the course of her life. Different variables such as religion, current events, and societal views may affect how comfortable a woman is with her sexuality. For instance, some religions teach women that the only purpose for sexual activity is to procreate, and it is only deemed appropriate if one is married. Sexual activity for the purpose of pleasure or intimacy may be associated with feelings of guilt or shame, and this may affect a woman&rsquos sexual function. Also, in religions and cultures in which a woman is taught to play a submissive role, it is unlikely to hear her complain about not being sexually satisfied. In addition to religious inhibitions, many people may fear sex because of its close association with the current human immunodeficiency virus (HIV)/sexually transmitted disease epidemic. During the 1960s and 1970s a sexual revolution, due to the introduction of oral contraceptives into everyday life, took place and couples could engage in coital activity without the fear of an unwanted or unplanned pregnancy. As a backlash to these uninhibited sexual undertones that existed until the 1980s, currently another sexual revolution is taking place. The new sexual revolution is based on the fear of acquiring a sexually transmitted disease (currently referred to as a sexually transmitted infection [STI]) and limiting sexual freedom for many. It has been reported that, in the United States 15 million STIs occur annually, making these a major public health problem. 17 Widespread infections in the United States include chlamydia, gonorrhea, syphilis, genital herpes, human papillomavirus (HPV), hepatitis B, trichomoniasis, bacterial vaginosis, HIV, and acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), with HPV of the cervix and vagina being the most common STI among the younger, sexually active population. 17 Therefore, attitudes have changed about the acceptance of being able to choose partners for the sole reason of sexual exchange. Many women associate fear of contracting an STI with sexual activity, thus, this has a negative impact on their sexuality. Women with AIDS or other STIs have to take precautions to prevent the spread of disease to their partner and, if pregnant, their fetus. For example, women with genital herpes may not be able to engage in intercourse during outbreaks. Psychologically, the impact of an STI on a woman may be enormous because she may have fear of contaminating her partner and her unborn children. These feelings may lead to a diminished desire to engage in sexual intercourse. Women with STIs should be counseled on how to have safe sex and to discuss any inhibitions or fears they may be feeling about sex.

Societal views also play a role in a woman&rsquos perception of herself as a sexual being. Society often views an aging woman as sexually unattractive and sexually retired. As women lose the ability to procreate, they may be viewed as asexual and are not expected to desire or enjoy sex. This image is further perpetuated by society viewing the elderly as &ldquofunctional children,&rdquo an attitude that strips them of their sexuality. 18

Menopause is a time of great hormonal, anatomic, and physiologic change for women. Among the many changes that occur is a diminution in sexual function for many aging women. Changing sexual function is due to a variety of factors, one most notably being estrogen and androgen decline. There is no clinical outcomes&ndashbased model that defines how a woman&rsquos sexuality will change with the onset of menopause therefore, a more holistic approach is needed to examine all aspects that contribute to a woman&rsquos changing sexual function. Some factors that affect sexual function are the psychological impact of aging, whether menopause was surgical or natural, the rate at which one transitioned into menopause, religion, cultural and social factors, medical illness, and availability of a sexual partner. 19 In addition, data will often be difficult to analyze owing to the varying definitions of sexuality some data define sexual activity exclusively by coital activity whereas others view it as sexual thoughts, fantasies, desires, or masturbation. 20

Most women tend to have their own preconceived ideas about how menopause will affect their sexuality, and these ideas may be emotionally troubling for some. The obvious changes associated with aging, such as wrinkling, sagging skin, and weight gain, may alter a woman&rsquos perception of her sexual self causing her to feel less attractive and feminine. 21 In addition, relationship issues and altered hormonal status may adversely affect the way a woman feels about her sexuality.

Of the many physiologic changes that take place with the onset of menopause, an especially significant one is a decrease in vaginal blood flow owing to a decrease in estrogen levels. As functional follicular depletion occurs, there is a drop in endocrine functioning of the ovaries, which results in a decrease in estrogen secretion. Postmenopausal women often have difficulty with vaginal lubrication and arousal as a result of the atrophic changes in the vaginal and clitoral vasculature. 22 With diminished vasculature, there is decreased blood flow to the reproductive organs. Decreased gonadal estrogen levels have several other effects on the vagina, uterus, urinary tract, and sexual functioning. Among the many changes that occur in addition to vaginal dryness are vulvovaginal pruritus, loss of vaginal elasticity, vaginal vault thinning, and vaginal barrel shortening. 23 The rugae of the vagina also becomes more friable and easily damaged, leading to petechiae, dyspareunia, and bleeding. 23 , 24 The urinary tract is also affected, and complaints of an increase in urinary urgency and frequency, recurrent urinary tract infections, and urogenital atrophy are frequently voiced by older women. 23 Other pelvic changes are numerous, including cervical atrophy, decreased mucous secretion, 25 and decreased uteral contractility and the vaginal platform is not as readily established, which may result in a decreased libido. 26 , 27 The uterus also becomes atrophic and fibrotic as it is deprived of estrogen and may undergo painful muscle spasms that worsen during orgasm. 28 In addition, vaginal relaxation can create an uncomfortable pressure-like feeling, which may decrease sexual sensation and lessen the ability to enjoy coitus. 28 The hypoestrogenic state has, in addition to urogenital changes, global changes. Because breast tissue becomes less sensitive, there is a decrease in swelling and erection of the nipple. Studies performed by Bachmann and associates suggest that a greater number of sexual dysfunction complaints occur in women over the age of 50 years, and that this age group has sex less frequently, although a small percentage of postmenopausal women report an increase in sexual interest and enjoyment. 28 , 29 In addition to affecting sexual function, a hypoestrogenic state is also responsible for sleep disturbances and changes in temperature regulation in menopausal women.

One treatment that helps to alleviate some of the adverse symptoms are experienced in a hypoestrogenic state is estrogen replacement therapy (ERT). ERT alleviates vaginal dryness, vasomotor symptoms, and insomnia. ERT also improves urogenital integrity and helps to provide a general sense of well-being. It may also serve as a protective factor against cognitive decline in the elderly. Although ERT has not been shown to directly increase sexual drive, it may improve sexual functioning through its positive physiologic effects. 19 Whereas ERT has many benefits, it may lead to an increased risk of endometrial therefore, an estrogen and progesterone combination should be used in high-risk individuals. 23

Androgen with estrogen replacement may also be useful in the management of menopausal women with sexual dysfunction. In addition to estrogen release, the ovaries play an important role in regulating the circulation of testosterone (an androgen). 30 , 31 Women that undergo natural or surgical menopause have been shown to have decreased levels of testosterone. Testosterone affects sexual desire, bone density, muscle mass and strength, adipose tissue distribution, mood, energy, and psychological well-being. 32 In addition, testosterone may work synergistically with estrogen for the relief of vaginal dryness and vasomotor symptoms. 32 Androgen replacement in an environment of adequate estrogen is correlated with an increase in psychological functioning. This may result in greater sexual satisfaction owing to the association between well-being and sexual function. 32 , 33 Shifren and colleagues demonstrated that transdermal testosterone in combination with oral ERT is associated with improved sexual functioning and emotional well-being. 34 As with estrogen, there are risks associated with androgen therapy. Potential side effects include acne, weight gain, excess facial and body hair, emotional changes, and adverse lipid profile changes. Based on available data, these side effects usually do not occur if the supplemental androgen levels are maintained within physiologic ranges. 32

Drug use can have an adverse effect on sexual response. A decrease in desire is often noted with the usage of antilipids, antipsychotics, barbiturates, benzodiazepines, beta blockers, clonidine, danazol, selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs), lithium, indomethacin, spirolactones, tricyclic antidepressant (TCAs), and antireflux agents. Diminished arousal can be seen with alcohol, anticholinergics, antihistamines, antihypertensives, benzodiazepines, SSRIs, TCAs, and monoamine oxidase inhibitors. Orgasmic dysfunction is associated with the use of methyldopa (Aldomet), amphetamines, antipsychotics, benzodiazepines, SSRIs, TCAs, narcotics, and trazodone 9 (Table 1). 35 Medications should be withdrawn if problems develop with sexual function. If these medications cannot be substituted, it is helpful to discuss the potential side effects and explore options for dealing with any developing problems.

TABLE 1. Common Drugs That Affect Sexuality in Women

Decreased Desire
Antilipid medications
Antipsychotics
Barbiturates
Benzodiazepines
Beta blockers
Clonidine
Danazol
Digoxin
Fluoxetine
Gonatropin-releasing hormone agonists
H2 blockers and antireflux agents
Indomethacin
Ketoconazole
Lithium
Phenytoin
Spironolactone
Tricyclische antidepressiva
Diminished Arousal
Alcohol
Anticholinergics
Antihistamines
Antihypertensives
Benzodiazepines
Selectieve serotonine herinname remmers
Monoamineoxidaseremmers
Tricyclische antidepressiva
Orgasmic Dysfunction
Aldomet
Amphethamines and related anorexic drugs
Antipsychotics
Benzodiazepines
Selectieve serotonine herinname remmers
Narcotics
Trazadone
Tricyclic antidepressants *


* Also associated with painful orgasm.
Adapted from Weiner DN, Rosen RC: Medications and their Impact. In Sipski ML, Alexander CJ (eds): Sexual Function in People With Disability and Chronic Illness, pp 856&ndash1118. Gaithersberg, MD, Aspen Publishers, 1997.

Medical illnesses can influence sexual function in numerous ways. For instance, decreased sexual frequency is often found in patients who have suffered from a heart attack, with some reports showing that as many as 40% to 58% of recovering patients abstain. 23 This decrease in intercourse may be due to medication, anxiety, depression, fear of coital death, dyspnea, and angina. 23 Similar findings are seen in patients afflicted with diabetes, hypertension, chronic pain, arthritis, and cancer. In males, diabetes is associated with erectile dysfunction due to atherosclerotic changes. It is speculated that similar changes in women may result in similar problems, although it has not yet been proved. 20 Chronic pain can also lead to sexual dysfunction by affecting mood, physical ability to perform, and desire for intercourse. Arthritis sufferers may also be affected because arthritis is often associated with decreased flexibility and pain, adding to coital discomfort. Cancer and gynecologic malignancy may cause devastating psychological and physical trauma for the patient and their partner, resulting in diminished sexuality. Many women with malignancies may develop sexual problems, and it was found that 30% of patients did not resume engaging in sexual intercourse in a 6-month follow-up period after a mastectomy. 36 The disfigurement that can result from the treatment of these malignancies, whether it is from chemotherapeutic agents that cause excessive weight loss and alopecia, or actual surgical procedures, can be quite traumatizing for a patient. Therefore, a woman&rsquos self-perception can be adversely affected, making her feel unattractive, thus, limiting her desire to have sex. A study undertaken by Gamel and associates examined the effects of gynecologic cancer on sexuality and the mode of intervention that may be useful in caring for these patients. It was proposed that sexual functioning should be evaluated prior to and following surgery and that the nurse who routinely cares for the patient should serve as a counselor regarding sexual functioning. 37 Although these topics may be difficult to discuss, it is the responsibility of the physician to address or make certain that the issue of sexuality as it pertains to all patients is addressed.

Postoperative sexual dysfunction is common because anxiety, fears, and diminished activity levels all frequently occur following surgical procedures. Hysterectomy, mastectomy, and gynecologic malignancy surgeries are the most common procedures for women to undergo in the gynecologic setting. Hysterectomies may have varying effects on a woman, depending on her age and life experience. 38 For example, a hysterectomy performed on a young woman who has not had any children or has not completed her family will have different consequences than a hysterectomy performed on a postmenopausal woman who has completed her family and is not desirous of future pregnancy. There are psychological factors to take into account because many woman associate their uterus with femininity and womanhood. Much controversy surrounds the actual impact of a hysterectomy on sexual function. Virtanen and coworkers 36 noted an improvement in dyspareunia and sexual desire with no effect on orgasmic capability following hysterectomy, whereas Darling and colleagues 39 reported a decrease in sexual responsiveness in 33% to 37% of women who underwent the procedure. To further complicate the issue, there is concern over the role that the cervix plays in sexual function and whether leaving it intact may be beneficial to some women. Currently, the role of the nervous system on sexual function is not fully understood therefore, elucidating the effects of a hysterectomy, which will affect the integrity of the nervous system, is difficult.

Mastectomy is another procedure associated with a diminished sexual response. Women who have undergone mastectomies may feel more sexually inhibited than they did prior to their operation. The alteration to one&rsquos body may have a large impact on how one feels about their partner seeing them undressed. A practical way that patients often adjust to these changes regarding physical disfigurement and intimacy is to wear camisoles or nightwear to conceal the scar of surgery. 40 Currently, surgeons are moving away from performing disfiguring operations when applicable and offering reconstructive surgery as an option. 20 Because these procedures are seen as diminishing a woman&rsquos femininity, careful guidelines and definitions need to be established when evaluating the relationship between sexual dysfunction and malignancy.

As women age, the frequency of sexual dysfunction increases. It is important to take into account all factors that can be associated with a woman&rsquos functioning, including the availability of a partner. Aging men also encounter health issues, such as cardiovascular disease, diabetes, and arthritis, that may affect their desire and ability to perform. The incidence of erectile dysfunction greatly increases as erections become less firm, the refractory period lengthens, and ejaculations become less forceful. 19 Men may also suffer from premature ejaculation, which may interfere with their partner&rsquos ability to reach orgasm. Women may view their partner&rsquos dysfunction as their fault because their own feelings of inadequacies may prevail. For this reason, it is imperative for a couple to maintain open communication and to realize that the changes they are experiencing can be managed. Equally important is the readjustment of sexual expectations to include other forms of intimacy such as kissing, cuddling, and manual stimulation. 19 In addition, sildenafil citrate (also known as Viagra) is a great new option available to assist men who suffer from erectile dysfunction, thus making sexual activity possible. 6

Generally, sexual intercourse throughout one&rsquos pregnancy is considered safe and should not predispose a woman to preterm birth unless there is an existing complication such as placenta previa, abruptio placenta, or premature rupture of membranes. 41 During pregnancy, sexual activity may be limited by exhaustion, by discomfort owing to the growing fetus, or from the fear of either partner that they will harm the fetus. Postpartum sexual activity usually resumes in about 6 weeks however, some women experience sex problems even after this time period. Research has indicated that of 1249 women surveyed, the median time to restart coitus is 6 weeks after birth and that 53% of those women had difficulties in sexual functioning within the first 8 weeks. Women who experienced problems cited perineal pain, excessive fatigue, and lack of sexual interest as the cause. 42 , 43 Also, the degree of perineal damage and the use of instruments that can cause tissue damage, such as forceps and extraction vacuums, were noted to significantly increase the risk of postpartum dyspareunia. 44 In addition, women who deliver their children vaginally are at greater risk for pelvic floor injury. 45 This injury can lead to incontinence and dyspareunia. To alleviate these symptoms, pelvic floor exercises are suggested. Pelvic floor, or Kegel, exercises serve to strengthen vaginal and rectal musculature. As well, women who breastfeed their children tend to exhibit a diminished desire for sex, possibly owing to hyperprolactinemia, amenorrhea, or a decrease in estrogen, progesterone, and androgen levels. Because of the high frequency of postpartum sexual dysfunction, physicians should incorporate routine sexual health discussions into the postpartum follow-up procedure. Pregnant woman need to be educated about the changes occurring in their bodies and how these changes will affect their sexuality during and after their pregnancy. In addition, a physician should discuss options that their patient has during delivery, such as whether a woman wants an episiotomy during labor. Studies indicate that having an episiotomy may increase the risk of sexual dysfunction therefore, alternate methods should be explored to prevent this from occurring. 44

The key to intervention and treatment is the proper diagnosis of sexual dysfunction, which is achieved by taking a thorough medical history. An evaluation of medical conditions, habits, comorbid diseases and an assessment of menopausal symptoms, if present, are essential to a woman&rsquos medical history. This should be followed by a careful physical examination to determine vaginal health and evaluate for atrophy, vulvar dystrophies, and vaginitis. A detailed examination should further include assessing the epithelium, skin elasticity, turgor, rugae, labial fat content, presence of dyspareunia, and introitol size. 46 In addition, a quantitative assessment of vaginal health can be performed by using the Vaginal Health Index. The Vaginal Health Index is a system used to evaluate vaginal elasticity, fluid volume, pH, epithelial integrity, and moisture on a scale of 1 to 5 (Table 2). 47 If dyspareunia exists, a complete history of the pain, including location, severity, quality, timing of onset, and association with bodily functioning, should be taken. Whereas this type of pain is often difficult for woman to localize, a physician should help the patient to answer by asking open-ended questions. 8 Furthermore, a sexual functioning history should be taken and should include areas of general health, such as endocrine, neurologic, surgical, and degenerative functions psychiatric history, including depression, bipolar tendencies, and anxiety psychological and interpersonal factors, such as past sexual trauma, relationship issues, and partner problems drug use, both recreational and prescription and a hormonal status evaluation. 8 From this examination, a diagnosis can be obtained and intervention, if possible, can be made to address the woman&rsquos problems.


Dosing information

Usual Adult Dose for Contraception:

Intrauterine Device (IUD) insertion should be performed by a trained healthcare provider thoroughly familiar with product product manufacturer labeling should be consulted:

Insert 1 Mirena IUD (52 mg) into uterus

Timing of insertion:
-For women who are not currently using hormonal or intrauterine contraception: Insertion may occur at any time the woman is not pregnant if inserted after the first 7 days of menstrual cycle, an additional method of contraception should be used for 7 days after insertion
-Switching from an oral, transdermal, or vaginal hormonal contraceptive: Insertion may occur at any time if inserted during the hormone phase, continue use for 7 days after insertion or until the end of the current treatment cycle
-Switching from an injectable progestin contraceptive: Insertion may occur at any time if inserted more than 3 months after the last injection, an additional method of contraception should be used for 7 days after insertion
-Switching from a contraceptive implant or another IUD: Insertion should occur on the same day the implant or IUD is removed
-Inserting after abortion or miscarriage:
--First trimester: May insert IUD immediately after a first trimester abortion or miscarriage
--Second trimester: Insertion of IUD should be delayed a minimum of 4 weeks or until the uterus is fully involuted if involution is delayed, insertion should be delayed until involution is complete consider the possibility of ovulation and conception occurring prior to insertion and advise patient on need for an additional method of contraception for 7 days after insertion
-After childbirth: Insertion of IUD should be delayed a minimum of 4 weeks after delivery, or until the uterus is fully involuted if involution is delayed, insertion should be delayed until involution is complete consider the possibility of ovulation and conception occurring prior to insertion and advise patient on need for an additional method of contraception for 7 days after insertion

Replacement: Mirena should be replaced after 6 years a new IUD may be inserted for continued use.

Comments:
-IUD may be removed at any time but must be removed by the end of the prescribed time if continued use is desired, replace with a new IUD.


Het komt neer op

Pregnenolone is the precursor to all steroid hormones in the body and exhibits biological activity, notably brain function modulation and neuroprotection. (9)(15) Although the concept of the pregnenolone steal in times of stress remains to be confirmed, stress management is always considered to be beneficial to overall health and wellness. Lastly, if you’re a patient interested in taking a pregnenolone supplement, speak with your integrative healthcare provider.


Bekijk de video: Masturbeer Niet Te Veel Want Anders Gebeurt Er Dit met Je Lichaam - Haaruitval en masturbatie (November 2021).