Informatie

19.1: Mycosen van de huid en ogen - Biologie


Vaardigheden om te ontwikkelen

  • Identificeer de meest voorkomende schimmelpathogenen die verband houden met cutane en subcutane mycosen
  • Vergelijk de belangrijkste kenmerken van specifieke schimmelziekten die de huid aantasten

Bij veel schimmelinfecties van de huid zijn schimmels betrokken die in de normale huidmicrobiota worden aangetroffen. Sommige van deze schimmels kunnen een infectie veroorzaken wanneer ze via een wond binnendringen; andere veroorzaken voornamelijk opportunistische infecties bij immuungecompromitteerde patiënten. Andere schimmelpathogenen veroorzaken voornamelijk infectie in ongewoon vochtige omgevingen die schimmelgroei bevorderen; bezwete schoenen, gemeenschappelijke douches en kleedkamers bieden bijvoorbeeld uitstekende broedplaatsen die de groei en overdracht van schimmelpathogenen bevorderen.

Schimmelinfecties, ook wel mycosen genoemd, kunnen worden onderverdeeld in klassen op basis van hun invasiviteit. Mycosen die oppervlakkige infecties van de opperhuid, het haar en de nagels veroorzaken, worden cutane mycosen genoemd. Mycosen die de epidermis en de dermis binnendringen om diepere weefsels te infecteren, worden subcutane mycosen genoemd. Mycosen die zich door het lichaam verspreiden, worden systemische mycosen genoemd.

Tineas

Een groep huidmycosen, tineas genaamd, wordt veroorzaakt door dermatofyten, schimmels die keratine nodig hebben, een eiwit dat voorkomt in huid, haar en nagels, voor groei. Er zijn drie geslachten van dermatofyten, die allemaal huidmycosen kunnen veroorzaken: Trichophyton, Epidermophyton, en Microsporum. Tinea's op de meeste delen van het lichaam worden over het algemeen ringworm genoemd, maar tinea's op specifieke locaties kunnen verschillende namen en symptomen hebben (zie Tabel (PageIndex{1}) en Figuur (PageIndex{1})). Houd er rekening mee dat deze namen - ook al zijn ze gelatiniseerd - verwijzen naar locaties op het lichaam, niet naar veroorzakende organismen. Tinea kan worden veroorzaakt door verschillende dermatofyten in de meeste delen van het lichaam.

Tabel (PageIndex{1}): Tineas en locaties

Enkele veel voorkomende tineas en locatie op het lichaam
Tinea corporis (ringworm)Lichaam
Tinea-capitis (ringworm)Hoofdhuid
Tinea pedis (voetschimmel)Voeten
Tinea barbae (kappersjeuk)Baard
Tinea cruris (jock itch)Lies
Tinea unguium (onychomycose)Teennagels, vingernagels

Afbeelding (PageIndex{1}): Tineas zijn oppervlakkige huidmycosen en komen veel voor. (a) Tinea barbae (kappersjeuk) komt voor op het ondervlak. (b) Tinea pedis (voetschimmel) komt voor op de voeten en veroorzaakt jeuk, een branderig gevoel en een droge, gebarsten huid tussen de tenen. (c) Een close-up van tinea corporis (ringworm) veroorzaakt door Trichophyton mentagrophytes. (credit a, c: wijziging van werk door Centers for Disease Control and Prevention; credit b: wijziging van werk door Al Hasan M, Fitzgerald SM, Saoudian M, Krishnaswamy G)

Dermatofyten worden vaak aangetroffen in het milieu en in de bodem en worden vaak via contact met andere mensen en dieren op de huid overgedragen. Schimmelsporen kunnen zich ook op het haar verspreiden. Veel dermatofyten groeien goed in vochtige, donkere omgevingen. Bijvoorbeeld, tinea pedis (voetschimmel) verspreidt zich gewoonlijk in openbare douches, en de veroorzakende schimmels groeien goed in de donkere, vochtige omgeving van bezwete schoenen en sokken. Evenzo verspreidt tinea cruris (jock itch) zich vaak in gemeenschappelijke leefomgevingen en gedijt het in warme, vochtige onderkleding.

Tinea's op het lichaam (tinea corporis) produceren vaak laesies die radiaal groeien en naar het centrum genezen. Dit veroorzaakt de vorming van een rode ring, wat leidt tot de misleidende naam van ringworm, herinnerend aan de zaak Clinical Focus in The Eukaryoten of Microbiology.

Er kunnen verschillende benaderingen worden gebruikt om tineas te diagnosticeren. Vaak wordt er gebruik gemaakt van een Wood’s lamp (ook wel zwarte lamp genoemd) met een golflengte van 365 nm. Wanneer gericht op een tinea, zorgt het ultraviolette licht dat wordt uitgestraald door de Wood's lamp ervoor dat de schimmelelementen (sporen en hyfen) fluoresceren. Directe microscopische evaluatie van monsters van huidafkrabsels, haar of nagels kan ook worden gebruikt om schimmels op te sporen. Over het algemeen worden deze specimens bereid in een natte montage met behulp van een kaliumhydroxide-oplossing (10%-20% KOH in water), die de keratine oplost in haar, nagels en huidcellen om de hyfen en schimmelsporen zichtbaar te maken. De exemplaren kunnen worden gekweekt op Sabouraud dextrose CC (chlooramfenicol/cyclohexamide), een selectieve agar die de groei van dermatofyten ondersteunt en tegelijkertijd de groei van bacteriën en saprofytische schimmels remt (Figuur (PageIndex{2})). Macroscopische koloniemorfologie wordt vaak gebruikt om het geslacht van de dermatofyt in eerste instantie te identificeren; identificatie kan verder worden bevestigd door de microscopische morfologie te visualiseren met behulp van een diacultuur of een plakbandprep gekleurd met lactofenol-katoenblauw.

Verschillende antischimmelbehandelingen kunnen effectief zijn tegen tineas. Allylamine-zalven die terbinafine bevatten, worden vaak gebruikt; miconazol en clotrimazol zijn ook beschikbaar voor lokale behandeling en griseofulvine wordt oraal gebruikt.

Afbeelding (PageIndex{2}): Om tineas te diagnosticeren, kunnen de dermatofyten worden gekweekt op een Sabouraud-dextrose CC-agarplaat. Deze cultuur bevat een stam van Trichophyton rubrum, een van de meest voorkomende oorzaken van tineas op verschillende delen van het lichaam. (credit: centra voor ziektebestrijding en -preventie)

Oefening (PageIndex{1})

Waarom worden tineas, veroorzaakt door schimmels, vaak ringworm genoemd?

Cutane aspergillose

Een andere oorzaak van cutane mycosen is: Aspergillus, een geslacht dat bestaat uit schimmels van veel verschillende soorten, waarvan sommige een aandoening veroorzaken die aspergillose wordt genoemd. Primaire cutane aspergillose, waarbij de infectie in de huid begint, is zeldzaam maar komt wel voor. Vaker is secundaire cutane aspergillose, waarbij de infectie begint in het ademhalingssysteem en zich systemisch verspreidt. Zowel primaire als secundaire cutane aspergillose resulteren in kenmerkende korsten die zich vormen op de plaats of plaatsen van infectie (Figuur (PageIndex{3})). Pulmonale aspergillose zal grondiger worden besproken in Respiratoire Mycosen).

Afbeelding (PageIndex{3}): (a) Eschar bij een patiënt met secundaire cutane aspergillose. (b) Microfoto die een conidiofoor van Aspergillus toont. (credit a: wijziging van werk door Santiago M, Martinez JH, Palermo C, Figueroa C, Torres O, Trinidad R, Gonzalez E, Miranda Mde L, Garcia M, Villamarzo G; credit b: wijziging van werk door US Department of Health en menselijke diensten)

Primaire cutane aspergillose komt meestal voor op de plaats van een verwonding en wordt meestal veroorzaakt door: Aspergillus fumigatus of Aspergillus flavus. Het wordt meestal gemeld bij patiënten die een verwonding hebben opgelopen tijdens het werken in een agrarische of buitenomgeving. Opportunistische infecties kunnen echter ook voorkomen in zorginstellingen, vaak op de plaats van intraveneuze katheters, venapunctiewonden of in combinatie met brandwonden, chirurgische wonden of afsluitend verband. Aspergillose is na candidiasis de op één na meest voorkomende schimmelinfectie die in het ziekenhuis wordt opgelopen en komt vaak voor bij immuungecompromitteerde patiënten, die kwetsbaarder zijn voor opportunistische infecties.

Cutane aspergillose wordt gediagnosticeerd met behulp van de geschiedenis van de patiënt, kweken, histopathologie met behulp van een huidbiopsie. De behandeling omvat het gebruik van antischimmelmiddelen zoals voriconazol (bij voorkeur voor invasieve aspergillose), itraconazol en amfotericine B als itraconazol niet effectief is. Voor personen met een onderdrukt immuunsysteem of patiënten met brandwonden kan medicatie worden gebruikt en kunnen chirurgische of immunotherapiebehandelingen nodig zijn.

Oefening (PageIndex{2})

Identificeer de bronnen van infectie voor primaire en secundaire cutane aspergillose.

Candidiasis van de huid en nagels

Candida albicans en andere gisten in het geslacht candida kan huidinfecties veroorzaken die cutane candidiasis worden genoemd. candida spp. zijn soms verantwoordelijk voor intertrigo, een algemene term voor uitslag die optreedt in een huidplooi, of andere plaatselijke uitslag op de huid. candida kan ook de nagels infecteren, waardoor ze geel worden en hard worden (Figuur (PageIndex{4})).

Afbeelding (PageIndex{4}): (a) Deze rode, jeukende uitslag is het gevolg van cutane candidiasis, een opportunistische infectie van de huid veroorzaakt door de gist Candida albicans. (b) Schimmelinfecties van de nagel (tinea unguium) kunnen worden veroorzaakt door dermatofyten of Candida spp. De nagel wordt geel, broos en breekbaar. Deze aandoening komt relatief vaak voor bij volwassenen. (c) C. albicans groeit op Sabouraud dextrose-agar. (credit a: wijziging van het werk door het Amerikaanse Department of Veterans Affairs; credit c: wijziging van het werk door Centers for Disease Control and Prevention)

Candidiasis van de huid en nagels wordt gediagnosticeerd door klinische observatie en door kweek, Gramkleuring en KOH natte mounts. Gevoeligheidstests voor antischimmelmiddelen kunnen ook worden gedaan. Cutane candidiasis kan worden behandeld met lokale of systemische azol-antischimmelmiddelen. Omdat candidiasis invasief kan worden, kunnen patiënten die lijden aan hiv/aids, kanker of andere aandoeningen die het immuunsysteem aantasten baat hebben bij een preventieve behandeling. Azolen, zoals clotrimazol, econazol, fluconazol, ketoconazol en miconazol; nystatine; terbinafine; en naftifine kunnen voor de behandeling worden gebruikt. Langdurige behandeling met medicijnen zoals itraconazol of ketoconazol kan worden gebruikt voor chronische infecties. Herhaalde infecties komen vaak voor, maar dit risico kan worden verminderd door zorgvuldige behandelingsaanbevelingen op te volgen, overmatig vocht te vermijden, een goede gezondheid te behouden, goede hygiëne toe te passen en geschikte kleding (inclusief schoeisel) te dragen.

candida veroorzaakt ook infecties in andere delen van het lichaam dan de huid. Deze omvatten vaginale schimmelinfecties (zie Schimmelinfecties van het voortplantingssysteem) en spruw (zie Microbiële ziekten van de mond en mondholte).

Oefening (PageIndex{3})

Wat zijn de tekenen en symptomen van candidiasis van de huid en nagels?

Sporotrichose

Terwijl cutane mycosen oppervlakkig zijn, kunnen subcutane mycosen zich vanuit de huid naar diepere weefsels verspreiden. In gematigde streken is de meest voorkomende onderhuidse mycose een aandoening die sporotrichose wordt genoemd, veroorzaakt door de schimmel Sporothrix schenkii en algemeen bekend als de ziekte van rozentuinier of rozendoornziekte (denk aan Case in Point: Every Rose Has Its Thorn). Sporotrichose wordt vaak opgelopen na het werken met aarde, planten of hout, omdat de schimmel kan binnendringen via een kleine wond zoals een doornprik of splinter. Sporotrichose kan over het algemeen worden voorkomen door handschoenen en beschermende kleding te dragen tijdens het tuinieren en door eventuele wonden die tijdens buitenactiviteiten zijn opgelopen, snel te reinigen en te desinfecteren.

Sporothrix infecties presenteren zich aanvankelijk als kleine zweren in de huid, maar de schimmel kan zich uitbreiden naar het lymfestelsel en soms daarbuiten. Wanneer de infectie zich verspreidt, verschijnen er knobbeltjes, worden necrotisch en kunnen zweren. Naarmate meer lymfeklieren worden aangetast, kunnen zich abcessen en ulceraties ontwikkelen over een groter gebied (vaak op één arm of hand). In ernstige gevallen kan de infectie zich verder door het lichaam verspreiden, hoewel dit relatief ongebruikelijk is.

Sporothrix infectie kan worden gediagnosticeerd op basis van histologisch onderzoek van het aangetaste weefsel. De macroscopische morfologie kan worden waargenomen door de schimmel op aardappeldextrose-agar te kweken en de microscopische morfologie ervan kan worden waargenomen door een diacultuur te kleuren met lactofenol-katoenblauw. Behandeling met itraconazol wordt over het algemeen aanbevolen.

Oefening (PageIndex{4})

Beschrijf het verloop van a Sporothrix schenkii infectie.

MYCOSES VAN DE HUID

Cutane mycosen zijn typisch opportunistisch en kunnen alleen een infectie veroorzaken wanneer de huidbarrière door een wond wordt doorbroken. Tinea's vormen de uitzondering, omdat de dermatofyten die verantwoordelijk zijn voor tinea's kunnen groeien op huid, haar en nagels, vooral in vochtige omstandigheden. De meeste mycosen van de huid kunnen worden voorkomen door een goede hygiëne en goede wondverzorging. Behandeling vereist antischimmelmedicijnen. Figuur (PageIndex{5}) geeft een overzicht van de kenmerken van enkele veelvoorkomende schimmelinfecties van de huid.

Afbeelding (PageIndex{5}): Mycosen van de huid

Sleutelbegrippen en samenvatting

  • Mycosen kunnen cutaan, subcutaan of systemisch zijn.
  • Gemeenschappelijke cutane mycosen omvatten tineas veroorzaakt door dermatofyten van de geslachten Trichophyton, Epidermophyton en Microsporum. Tinea corporis wordt ringworm genoemd. Tinea's op andere delen van het lichaam hebben namen die verband houden met het aangetaste lichaamsdeel.
  • Aspergillose is een schimmelziekte die wordt veroorzaakt door schimmels van het geslacht Aspergillus. Primaire cutane aspergillose komt binnen via een breuk in de huid, zoals de plaats van een verwonding of een operatiewond; het is een veel voorkomende ziekenhuisinfectie. Bij secundaire cutane aspergillose komt de schimmel binnen via het ademhalingssysteem en verspreidt zich systemisch, wat zich manifesteert in laesies op de huid.
  • De meest voorkomende onderhuidse mycose is sporotrichose (ziekte van de rozentuinier), veroorzaakt door Sporothrix schenkii.
  • Gisten van het geslacht Candida kunnen opportunistische infecties van de huid veroorzaken, candidiasis genaamd, die intertrigo, plaatselijke huiduitslag of geelverkleuring van de nagels veroorzaken.

Bijdrager

  • Nina Parker, (Shenandoah University), Mark Schneegurt (Wichita State University), Anh-Hue Thi Tu (Georgia Southwestern State University), Philip Lister (Central New Mexico Community College) en Brian M. Forster (Saint Joseph's University) met vele bijdragende auteurs. Originele inhoud via Openstax (CC BY 4.0; gratis toegang op https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction)


Omdat de verantwoordelijke schimmels alleen op het buitenoppervlak van haar en huid voorkomen, worden ze oppervlakkig genoemd. Aangezien men ooit dacht dat huid-, hoofdhuid- en nagelaandoeningen werden veroorzaakt door gravende wormen die ringvormige vlekken in de huid achterlieten, werd het woord tinea (Latijn voor '8220worm'8221) op elke ziekte toegepast, samen met een Latijnse term voor de lichaamslocatie.

Pityriasis versicolor wordt veroorzaakt door Malassezia globosa, Malassezia restricta, en andere leden van de Malassezia furfur complex infiltreren in het stratum corneum epidermidis en veroorzaken hypopigmentatie of hyperpigmentatie op de romp van het lichaam. Malassezia gisten zijn lipofiele gisten die lipiden in hun omgeving nodig hebben om zich te ontwikkelen. Direct microscopisch onderzoek van schaafwonden van verontreinigde huid behandeld met 10-20 procent kaliumhydroxide (KOH) of gekleurd met calcofluorwit bevestigt de diagnose. Er zijn korte onvertakte hyfen en bolvormige cellen zichtbaar. Onder de lamp van Wood's8217 fluoresceren de laesies ook.

Tinea nigra is een oppervlakkige infectie van het stratum corneum epidermidis veroorzaakt door de dematische schimmel, Exophiala werneckii. Bruine tot zwarte, niet-schilferige vlekken verschijnen op de handpalmen, wat wijst op een infectie. Vertakte, septate hyfen en ontluikende gistcellen met gemelaniseerde celwanden zijn te zien bij microscopisch onderzoek van huidafkrabsels uit de periferie van de laesie. Tinea nigra kan worden behandeld met keratolytische oplossingen, salicylzuur of azool-antischimmelmiddelen.

Piedra is een haarschachtinfectie die haarbreuk veroorzaakt. Geïnfecteerde haren worden geknipt of geschoren en actuele antischimmelmiddelen worden aangebracht. Bij immuungecompromitteerde mensen zullen infecties zich snel verspreiden. Piedraia hortae oorzaken zwarte piedra, een nodulaire ontsteking van de haarschacht. infectie met Trichosporon soort veroorzaakt witte piedra, die eruitziet als grotere, zachtere, gelige knobbeltjes op de haren. Geïnfecteerd haar is te vinden op de oksel, schaamstreek, snor en hoofdhuid. Het aangetaste haar wordt verwijderd en een actueel antischimmelmiddel wordt aangebracht op alle vormen van infecties.


SCHIMMELINFECTIES (MYCOSES)

Mycosen zijn infecties veroorzaakt door pathogene schimmels. En ze omvatten oppervlakkige mycosen, cutane mycosen, subcutane mycosen, systemische of diepgewortelde mycosen en opportunistische mycosen. De naam die aan de verschillende soorten mycosen of schimmelinfecties bij mensen wordt gegeven, hangt meestal af van het aangetaste weefsel of de delen van het lichaam waar de infecterende of binnendringende pathogene schimmels zich in het lichaam bevinden. Er bestaan ​​echter ook andere vormen van schimmelinfecties die niet direct worden veroorzaakt door pathogene schimmels, maar door hun toxische producten en de ongewenste reacties die ze bij de aangetaste gastheer veroorzaken. Dergelijke klinische aandoeningen omvatten mycotoxicoses en schimmelallergieën. Mycotoxicosen en schimmelallergieën zijn pathologische aandoeningen van sommige schimmels, die gewoonlijk worden geïnitieerd na menselijk contact met schimmelsporen en hun toxines, vooral door het eten van voedsel dat mycotoxinen van schimmels of exotoxinen van toxineproducerende schimmels bevat.

KLIK HIER OM MYCOLOGY HANDBOEK TE KOPEN

Mycotoxicosen worden veroorzaakt door mycotoxinen (exotoxinen van schimmels) geproduceerd door sommige schimmelorganismen die voedsel besmetten, met name granen en granen die slecht worden bewaard. Het kan ook optreden door het inademen van schimmelsporen uit de omgeving. Menselijke mycotoxicoses worden meestal veroorzaakt door de consumptie van voedingsmiddelen die mycotoxinen bevatten, met name die van: Aspergillus flavus. A. flavus staat bekend om de productie van aflatoxinen in voedsel. Mycotoxinen worden geproduceerd in voedsel waarop de pathogene schimmel groeit, en de consumptie van dergelijk met schimmeltoxine besmet voedsel leidt tot mycotoxicoses, een klinische aandoening die vergelijkbaar is met de werking van bacteriële toxines. Naast schimmelziekte veroorzaken mycotoxicoses ook inkomstenderving in de landbouwsector en het bruto binnenlands product (BBP) van landbouwproducerende landen. Het kan er ook toe leiden dat voedselproducten die besmet zijn met mycotoxinen worden afgewezen, waardoor de prijzen van voedsel op de markt stijgen, voedselschaarste en andere economische gevolgen ontstaan ​​op de plaatsen waar ze voorkomen.

Schimmelsporen worden alomtegenwoordig in het milieu aangetroffen en hun inademing door personen die daarvoor allergisch zijn, kan leiden tot schimmelallergieën of overgevoeligheidsreacties. De meeste schimmelallergieën zijn beroepsziekten en komen vooral voor bij mensen die altijd in contact komen met schimmelsporen zoals boeren en mensen die in bossen werken of op plaatsen waar schimmelsporen constant in stofdeeltjes worden vastgehouden als aerosolen. Bouwvakkers en -bouwers kunnen ook worden getroffen door het inademen van schimmelsporen die het gevolg zijn van vernevelde stofdeeltjes die besmettelijke schimmels bevatten. Astma is een bekend voorbeeld van de overgevoeligheidsreactie die volgt op de inademing van krachtige schimmelsporen. De meeste schimmelinfecties zijn beroepsgerelateerd, d.w.z. ze komen voor bij mensen die in een bepaald soort werk werken, zoals bouwvakkers, boeren, bouwvakkers, bosarbeiders en arbeiders die constant worden blootgesteld aan stof en gronddeeltjes zoals hierboven vermeld.

Andere predisponerende factoren voor schimmelinfecties zijn onder meer het gebruik van inwonende medische hulpmiddelen (bijvoorbeeld urinekatheters en beademingsapparatuur), eerdere orgaan-/weefseltransplantatie, gebruik van immunosuppressiva, langdurig gebruik van antibiotica (waardoor de normale bacteriële flora wordt uitgeput die de overgroei van schimmels voorkomt). die mycoflora in het lichaam zijn), leeftijd van het individu (ouderen met een afnemende immuniteit en zuigelingen of kinderen van wie het immuunsysteem zich nog aan het ontwikkelen is, zijn vatbaarder voor schimmelinfecties) en andere onderliggende ziektetoestanden (bijvoorbeeld HIV/AIDS en kanker) die het immuunsysteem van de gastheer schaadt.

Wat de leeftijdsfactor betreft, zijn ouderen en pasgeborenen meer vatbaar voor sommige schimmelinfecties omdat het immuunsysteem van deze personen ofwel afneemt (zoals gezien bij ouderen) of in ontwikkeling is (zoals gezien bij pasgeborenen). Desalniettemin zijn er minder schimmelinfecties dan aan bacteriën gerelateerde ziekten vanwege de natuurlijke weerstand van het lichaam tegen schimmelinvasie. De meeste schimmelinfecties (bijvoorbeeld cryptokokkose, aspergillose en systemische candidiasis) zijn opportunistische ziekten en komen vooral voor bij mensen van wie het immuunsysteem is aangetast, zoals hierboven vermeld. Zowel de aangeboren als de verworven immuniteit van een individu speelt een vitale rol bij het voorkomen en indammen van schimmelinfecties in het lichaam van een menselijke gastheer. Op basis van hun toegangspoort (zoals neus, huid en oog), het type geïnfecteerd weefsel en de plaats van aanval of infectie, worden schimmelmycosen over het algemeen geclassificeerd als oppervlakkige mycosen, cutane mycosen, subcutane mycosen, systemische mycosen en opportunistische mycosen (Figuur 1).

Figuur 1. Illustratie van mycosen in het menselijk lichaam. Het diagram illustreert de verschillende organen en lichaamssites die worden aangevallen of binnengedrongen door pathogene schimmels. Cutane mycosen invloed hebben op het haar, de nagels en in de huid onderhuidse mycosen beïnvloedt het huidoppervlak, de nagels en het haar terwijl onderhuidse mycosen tast de onderkant van de huidlaag aan. Foto beleefdheid: https://www.microbiologyclass.com

De intacte huid is de belangrijkste barrière of biologische grenslijn tussen het menselijk lichaam en de buitenomgeving. Het beschermt de interne lichaamsomgeving tegen het binnendringen van pathogene micro-organismen en tegen andere externe schadelijke activiteiten. De huid reguleert de lichaamstemperatuur en helpt bij de synthese van vitamine D bij de mens. De huid scheidt stikstofhoudende afvalstoffen en CO . af2 door de uitscheiding van zweet en het controleert ook omgevingsfactoren die diepere weefsels van het lichaam aantasten. De huid is het weefsel dat het buitenoppervlak van het lichaam bedekt en het is ook de plaats voor de synthese van vitamine D, vooral bij blootstelling aan zonlicht. De menselijke huid is het grootste orgaan in het menselijk lichaam en bestaat voornamelijk uit twee hoofdlagen die de opperhuid en dermis afgezien van andere bijbehorende delen en cellen (Figuur 2).

Figuur 2. Illustratie van de dwarsdoorsnede van de menselijke huid. De huid vervult verschillende functies in het lichaam van gewervelde dieren, inclusief de mens. En het is een belangrijke plaats voor het optreden van oppervlakkige mycosen bij mensen. Foto beleefdheid: https://www.microbiologyclass.com

OPPERVLAKTE MYCOSES

Oppervlakkige mycosen zijn schimmelinfecties die zich alleen beperken tot de verhoornde buitenste laag van de huid, het haar en de nagels. Ze hebben ook invloed op de haarschacht. Oppervlakkige mycosen leiden, in tegenstelling tot andere vormen van mycosen, zelden tot ontstekingsreacties bij de gastheer, maar het wordt meestal gekenmerkt door intense jeuk en schilfering of schilfering van de aangetaste lichaamsplaats(en), vooral het buitenste huidoppervlak. Het zijn zelfbeperkende mycosen en goedaardig in hun actie. Oppervlakkige mycosen zijn niet-systemische schimmelinfecties die alleen de oppervlaktelaag van de huid infecteren, en ze worden meestal geassocieerd met of veroorzaakt door slechte persoonlijke of omgevingshygiëne. Schimmelorganismen die oppervlakkige mycosen veroorzaken, zijn de minst bekende penetrerende of invasieve schimmelsoorten die mycosen veroorzaken bij mensen (tafel 1). Dit komt omdat ze alleen de verhoornde buitenste laag van de huid koloniseren, vooral de malpighische laag van de epidermis, die keratinocyten bevat die het eiwit keratine produceren (Figuur 2). Oppervlakkige mycosen hebben over het algemeen geen systemisch of invasief effect op het lichaam tijdens of na eerdere infectie met de veroorzakers.

Tafel 1. Synopsis van oppervlakkige mycosen

Oppervlakkige mycosen zijn besmettelijke mycosen en kunnen dus worden overgedragen of verspreid in een gedefinieerde menselijke populatie door direct lichaamscontact met geïnfecteerde personen. Mensen die persoonlijke spullen van geïnfecteerde personen delen, zoals badzeep en handdoeken of bedschedes, lopen het risico om oppervlakkige mycosen op te lopen of op te lopen. Hoewel de meeste oppervlakkige mycosen zelfbeperkend zijn en vanzelf kunnen genezen, zelfs zonder formele behandeling, kunnen ze het beste worden behandeld door de aangetaste hoofdhuid van de huid of geïnfecteerde haren en nagels zorgvuldig te verwijderen. Medisch ingrijpen is ook vereist voor een goede behandeling en beheer van oppervlakkige mycosen. Subcutane mycose komt veel voor bij kinderen, adolescenten en jongeren die tijdens hun leven af ​​en toe enige mate van slechte persoonlijke hygiëne ervaren, vooral tijdens hun vroege ontwikkelingsjaren. De ziekte is echter normaal gesproken gelokaliseerd of endemisch in onderontwikkelde of ontwikkelingslanden, vooral op plaatsen waar de persoonlijke en openbare hygiëne slecht is en zowel kinderen als volwassenen gemakkelijk besmet kunnen worden. Topische antischimmelmiddelen kunnen in sommige gevallen worden toegepast om het genezingsproces van de infectie te versnellen en zo de schimmelgroei en verspreiding op de aangetaste lichaamsplaatsen te remmen. Niettemin is een goede persoonlijke en omgevingshygiëne vereist om oppervlakkige mycosen of infectie met veroorzakers van oppervlakkige mycosen te beheersen.

HUIDIGE MYCOSES

Cutane mycosen zijn schimmelinfecties van huid, nagels en haren en worden voornamelijk veroorzaakt door dermatofyten. Terwijl oppervlakkige mycosen de buitenste lagen van de huid betreffen, tasten huidmycosen in het algemeen de epidermislaag van de huid aan, d.w.z. de huidlaag die onder het buitenste huidoppervlak ligt (Figuur 2). Cutane mycosen kunnen ook dermatofytosen of dermatomycosen worden genoemd, omdat ze worden veroorzaakt door dermatofyten. dermatofyten arefungi die de verhoornde weefsels van levende organismen, inclusief die van mensen en dieren, kunnen afbreken. Het zijn schimmelorganismen die schimmelinfecties of huidziekten veroorzaken. Zoals eerder gezegd, is de buitenste laag van de menselijke huid rijk aan keratine. Keratine is een onoplosbaar eiwitmolecuul dat wordt geproduceerd door keratinocyten en dat vaak wordt aangetroffen in haren, nagels en huidafkrabsels, inclusief de veren en haren van andere dieren. dermatofyten zijn schimmels die voornamelijk de niet-levende of dode verhoornde weefsels van de menselijke en dierlijke huid aantasten. Enkele van de opmerkelijke infecties veroorzaakt door dermatofyten bij mensen zijn voetschimmel, jeuk en ringworm of Tinea.

Dermatofyten zijn schimmels die bij mensen huidschimmelinfecties veroorzaken. En hoewel ze het vermogen kunnen hebben om verhoornde weefsels van de huid, haar of nagels binnen te dringen of binnen te dringen, zijn dermatofyteninfecties bij mensen over het algemeen beperkt tot het niet-levende verhoornde gebied van de opperhuid dat zich dichter bij de buitenomgeving bevindt. Ringworm of Tinea is een overdraagbare schimmelinfectie die zeer vaak voorkomt bij jonge kinderen en adolescenten (figuur 3).

Figuur 3. Illustratie van dermatofytosen (ringworm) op de huid. A. Ringworm (Tinea) wordt veroorzaakt door een schimmelinfectie op de huid en de infectie wordt gekenmerkt door de vorming van een erythemateuze schilfering op het aangetaste deel van de huid (pijl). De zin 'erythemateus' is van erytheem, wat roodheid van de huid of slijmvliezen betekent. B. Helderveld-microfoto van Microsporum soorten, een van de veroorzakers van ringworminfectie (dermatofytosen). Foto beleefdheid: https://www.microbiologyclass.com

Volwassenen zijn minder vatbaar voor ringworminfecties vanwege de fungistatische werking van vetzuren in de talg die door hun huid wordt geproduceerd. Niettemin kunnen volwassenen ook worden geïnfecteerd door veroorzakers van ringworm. Tinea wordt voornamelijk veroorzaakt door specifieke schimmelsoorten, waaronder: Microsporum, Epidermophyton en Trichophyton, dat zijn allemaal mallen. Over het algemeen is ringworm, een soort huidmycosen, van verschillende typen. Tinea corporis is ringworm van de huid Tinea-capitis is ringworm van de hoofdhuid Tinea cruris (ook bekend als jock itch) is de ringworm van de lies en Tinea pedis (ook bekend als voetschimmel) is ringworm van de voeten (tafel 2). Dermatofyten hebben een hoge affiniteit voor verhoornde weefsels van het lichaam, met name de epidermis van de huid waar dode verhoornde weefsels zich bevinden.

Tafel 2. Synopsis van cutane mycosen

Dermatofyten, zoals de schimmels die oppervlakkige mycosen veroorzaken, behoren ook tot de minst invasieve schimmelorganismen omdat ze niet in diepe weefsels (bijv.) van het lichaam doordringen, maar alleen de verhoornde buitenste laag van de huid koloniseren, vooral de dode lagen van de buitenste huid en andere verhoornde delen van het lichaam. Dermatofyten die van nature in de bodem voorkomen, staan ​​bekend als: geofilisch schimmels (bijvoorbeeld, Microsporum gips) terwijl degenen wiens natuurlijke habitat bestaat uit dieren zoals runderen, paarden, honden en katten bekend staan ​​als zoöfiele schimmels (bijvoorbeeld, Microsporum soorten waaronder: M. canis, M. gallinae, M. nanum en Trichophyton soorten waaronder: T. verrucosum en T. equinum). antropofiele schimmels zijn dermatofyten die van nature op het lichaam van mensen voorkomen (bijvoorbeeld Epidermophyton soorten en Trichophyton soorten) en ze veroorzaken infectie na de destabilisatie van de normale flora van het lichaam.

Cutane mycosen zijn minder slopende schimmelinfecties, ook al komen ze in de meeste delen van de wereld voor. Ze zijn besmettelijk en kunnen zich van persoon tot persoon verspreiden via direct lichaamscontact met geïnfecteerde personen. Dier-menscontacten en het gebruik van persoonlijke spullen van geïnfecteerde personen zoals badzepen, badkuipen en handdoeken zijn andere predisponerende factoren voor het oplopen van een dermatofytinfectie. Dermatofytosen ontstaan ​​meestal na inflammatoire activiteiten veroorzaakt door de binnendringende schimmel op de plaats van infectie, en dit wordt normaal gezien als jeuk, irriterende en erythemateuze schilfering en huidverkleuring op de aangetaste lichaamsplaatsen.

Over het algemeen zijn huidmycosen gelokaliseerde schimmelziekten die zich niet verspreiden of verspreiden naar andere delen van het lichaam, en hun naam komt overeen met de specifieke plaats van het lichaam die is aangetast (tafel 2). Dermatofytosen kunnen het beste worden behandeld met lokale en orale antischimmelmiddelen. De juiste medische aandacht is meestal vereist om de infectie onder controle te krijgen, aangezien infectie met dermatofyten enige tijd kan aanhouden bij de getroffen persoon. Trichophyton, Epidermophyton en Microsporum zijn de drie belangrijkste soorten schimmels die verantwoordelijk zijn voor het veroorzaken van huidmycosen en/of dermatofytose bij de menselijke populatie. Trichophyton soorten zijn sporenvormers en enkele opmerkelijke soorten die zowel macroconidia als microconidia produceren, zijn onder meer: T. rubrum met laterale microconidia en cilindrische macroconidia (Figuur 4).

Figuur 4. Microconidia en macroconidia van Trichophyton rubrum. Foto beleefdheid: https://www.microbiologyclass.com

andere opmerkelijke Trichophyton soorten die zowel macroconidia als microconidia produceren, zijn onder meer: T. metangrophytes met macroconidia en geclusterde druifachtige microconidia (Figuur 5), T. tonsurans met arthrosporen, macroconidia en langwerpige microconidia (Figuur 6), T. soudanensemet reflecterende en vertakkende artrosporen (Figuur 7). Anderzijds, Epidermophyton floccosum is uniek omdat het de enige schimmelpathogeen is die in het geslacht aanwezig is Epidermophyton. Epidermophyton floccosum produceert een karakteristieke macroconidia die knotsvormig is (Figuur 8). Het produceert ook chlamydosporen die vastzitten aan de schimmelthallus (Figuur 8). Microsporum soorten (dermatofyten van de huid en het haar), waaronder: M. audouini (Figuur 9) en M. gips (Figuur 10) produceren karakteristieke meercellige macroconidia die helpen bij hun identificatie uit omgevings- of klinische monsters.

Figuur 5. Microconidia en macroconidia van Trichophyton mentagrophytes. Foto beleefdheid: https://www.microbiologyclass.com Figuur 6. Macroconidia en microconidia van Trichophyton tonsurans. Foto beleefdheid: https://www.microbiologyclass.com Figuur 7. Reflecterende en vertakkende artrosporen van Trichophyton soudanense. Foto beleefdheid: https://www.microbiologyclass.com Figuur 8. Macroconidia en chlamydosporen van Epidermophyton floccosum. Foto beleefdheid: https://www.microbiologyclass.com Figuur 9. Macroconidia en terminale chlamydosporen vanMicrosporum audouinii. Foto beleefdheid: https://www.microbiologyclass.com Figuur 10. Macroconidiën van Microsporum gips. Foto beleefdheid: https://www.microbiologyclass.com

SUBCUTANE MYCOSES

onderhuidse mycosen zijn schimmelinfecties die de onderhuidse weefsels onder de huid en soms het bot en andere weefsels aantasten. Het onderhuidse weefsel of de onderhuidse laag is het deel van de huid dat onder de huid ligt en dat grote vetafzettingen bevat (bijvoorbeeld in de billen en dijen). Naast het aantasten van de onderhuidse weefsels van de huid, hebben subcutane mycosen ook betrekking op de dermislaag van de huid. Dermis is de dikke binnenste laag van de huid die onder de epidermis ligt, en het is de belangrijkste laag van levende huidcellen. Subcutane mycosen hebben zelden betrekking op diepere weefsels van het lichaam, ook al strekken ze zich uit onder de weefsels die onder de huid liggen. Dit type mycosen treedt op wanneer bepaalde pathogene schimmels die in de bodem en op plantages leven, door trauma of huidletsel in het lichaam worden geïntroduceerd. Onderhuidse mycosen omvatten chromoblastomycose (chromomycose), sporotrichose, mycetoma/madura voet (maduromycose) en phaeohyphomycose (tafel 3). Chromoblastomycose veroorzaakt door vijf erkende dematiaceuze schimmels die: Fonsecaea pedrosoi, F. compacta, Cladophialophora carrionii, Rhinocladiella aquaspersa en Phialophora verrucosa die fialiden vormen. Deze schimmels zijn de belangrijkste veroorzakers van chromoblastomycose bij de mens. Chromoblastomycose is een wijdverspreide en wereldwijd verspreide chronische schimmelinfectie van het onderhuidse weefsel en de huid. Het wordt meestal veroorzaakt door de traumatische inoculatie van een specifiek type dematiaceuze schimmels, zoals hierboven vermeld, in de huid. Microscopische illustraties van de volwassen en jonge phialides van P. verrucosa worden getoond in Afbeelding 11 en Afbeelding 12.De schimmelagentia die onderhuidse mycosen veroorzaken, zijn talrijk, met uitzondering van sporotrichose die alleen wordt veroorzaakt door een bepaalde schimmel die bekend staat als Sporothrix schenckii.

Tabel 6.3: Synopsis van subcutane mycosen

Figuur 11. Jonge fialides van Phialophora verrucosa. Foto beleefdheid: https://www.microbiologyclass.com

S. schenckii is een dimorfe schimmel die wordt aangetroffen in de bodem en op landbouwplantages. Het is de veroorzaker van sporotrichose. Sporotrichose komt wereldwijd voor, vooral in tropische en subtropische landen. De ziekte ontstaat na een buitenactiviteit waarbij de schimmel (S. schenckii) traumatisch in het lichaam van de gastheer wordt ingeënt via verontreinigde grond of materialen. Granulomateuze laesies worden meestal ontwikkeld in de onderhuidse weefsels die onder de huid liggen S. schenckii besmette personen. Deze laesies kunnen zich ontwikkelen tot een ulceratieve laesie die zich via lymfevaten of de bloedbaan naar andere delen van het lichaam kan verspreiden. Diepe mycosen met betrekking tot S. schenckii is zeldzaam en lymfedrainage van de infectie, wanneer deze optreedt, resulteert meestal in de ontwikkeling van meerdere laesies bij het getroffen individu.

Sporotrichose is een beroepsziekte die veel voorkomt onder tuinders, boeren en tuinders. De ziekte is meestal een zelfbeperkende subcutane mycosen, maar de behandeling van de mycosen wordt meestal gedaan met orale antischimmelmiddelen (bijvoorbeeld itraconazol of ketoconazol), orale toediening van een verzadigde kaliumjodide-oplossing en door chirurgische verwijdering van laesies of knobbeltjes als gevolg van de ziekte . De meeste onderhuidse mycosen zijn beroepsschimmelziekten die vooral mensen treffen die bepaalde beroepen uitoefenen, zoals mijnwerkers, boeren, bouwvakkers, tuinders, tuinders, boswachters en bloemisten. Dit komt omdat de groep schimmels die onderhuidse mycosen veroorzaakt (zoals weergegeven in tafel 3) wordt alom in de bodem en op planten aangetroffen als saprofytische organismen. Ze infiltreren het menselijk lichaam alleen bij toeval door wondinfecties op de huid of door schaafwonden en traumatische inoculatie van de veroorzaker in de huid.

Pathogene schimmels die onderhuidse mycosen veroorzaken, komen het lichaam binnen door traumatische inoculatie of wondletsel met scherpe, besmette voorwerpen of materialen die de infecterende schimmelorganismen bevatten. Na inoculatie migreren de schimmels of schimmels naar de onderhuidse bindweefsels en lymfevaten van het lichaam (vooral die die onder de huid liggen), waar ze lokale, zelfbeperkende en chronische schimmelinfecties veroorzaken die gewoonlijk resulteren in de vorming van granulomateuze laesies. Levensbedreigende infecties geassocieerd met subcutane mycosen zijn zeldzaam bij mensen. Maar wanneer diepe of systemische mycosen als gevolg van onderhuidse schimmelinfecties optreden, worden de infecties breed en tasten vervolgens andere vitale weefsels en organen van het lichaam aan, zoals de botten.

SYSTEMISCHE MYCOSES

Systemische mycosen zijn schimmelinfecties die diepe weefsels en organen van het lichaam aantasten. Ze beginnen over het algemeen als longinfecties bij getroffen personen en nemen later een algemene bloedsomloop in het lichaam aan. Systemische mycosen kunnen ook endemische mycosen worden genoemd vanwege hun geografische spreiding en ze kunnen ook diepe mycosen worden genoemd vanwege hun verspreide vorm in het lichaam. Het zijn de meest verspreidende, dodelijke en ernstige vormen van mycosen van alle bekende vormen van schimmelmycosen bij mensen. Systemische mycosen hebben in het algemeen betrekking op de interne lichaamsorganen van mensen, zoals de longen, het hart, de lever, de botten en de nieren, en ze vertonen ook cutane en subcutane betrokkenheid wanneer de infectie via de bloedbaan wordt verspreid. Systemische mycosen worden voornamelijk veroorzaakt door dimorfe of difasische schimmels, met uitzondering van Cryptokokkose neoformans (de veroorzaker van cryptokokkose) die alleen in de gistvorm voorkomen (Tabel 4).

Tabel 4. Synopsis van systemische (endemische) mycosen

C.neoformans hoewel een veroorzaker van systemische mycosen ook opportunistische mycosen veroorzaakt bij immuungecompromitteerde mensen. Dus agenten van systemische (endemische) mycosen bestaan ​​in twee hoofdvormen: de gistfase en de schimmel- of myceliafase. Systemische mycosen zijn meestal beperkt tot een bepaalde geografische locatie en daarom worden ze vaak endemische mycosen genoemd omdat ze meestal voorkomen in bepaalde ecologische niches van de wereld, zoals weergegeven in Tabel 4. De levensvatbare sporen of conidiën van veroorzakers van systemische mycosen groeien bij omgevingstemperaturen (bijvoorbeeld 25 o C) als schimmels in de omgeving en als gisten bij lichaamstemperatuur (bijvoorbeeld 37 o C) in de menselijke gastheer. Sporen van dimorfe schimmels worden gemakkelijk verneveld en dit verhoogt hun infectiegraad in de natuur. Systemische mycosen omvatten: histoplasmose (veroorzaakt door Histoplasma capsulatum), blastomycose (veroorzaakt door Blastomyces dermatitidis), coccidioidomycose (veroorzaakt door Coccidioides immitis) en paracoccidioidomycose (veroorzaakt door Paracoccidioides brasiliensis). Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides en Paracoccidioides zijn te vinden in de schimmelafdeling Ascomycota.Korte details van systemische of endemische mycosen worden getoond in Tabel 4.

Systemische mycose wordt geïnitieerd na de introductie van schimmelsporen van een aantal specifieke dimorfe schimmels in het lichaam door inademing van stof of aerosolen die infectieuze schimmelsporen bevatten. De sporen komen in de longen waar ze groeien om te veroorzaken primaire mycose (bijvoorbeeld longziekte van de longen), die gewoonlijk zelfbeperkend en in sommige gevallen asymptomatisch is. Echter, extrapulmonale mycose kan ontstaan ​​wanneer de ziekte chronisch wordt en zich verspreidt en andere vitale organen van het lichaam aantast, zoals de huid, het hart, de lever en de nier. Secundaire systemische mycosen komen meestal voor bij mensen met een verminderde immuniteit, zoals mensen die chemotherapie krijgen, hiv/aids-patiënten en mensen die immunosuppressiva gebruiken. Systemische mycosen zijn, in tegenstelling tot sommige andere schimmelinfecties (bijvoorbeeld oppervlakkige mycosen), zelden overdraagbaar van aard en ze kunnen ernstige pathologische tekenen en symptomen vertonen die anders en ernstiger zijn dan die van oppervlakkige, subcutane of cutane mycosen.

Verwekkers van systemische (endemische) mycosen worden alomtegenwoordig in de bodem aangetroffen, van waaruit hun levensvatbare sporen of conidia in aerosolvorm worden omgezet om na inademing van infectieuze sporen een menselijke infectie te veroorzaken. Een intacte en sterke immuniteit is echter essentieel om systemische mycose bij mensen te voorkomen. Systemische mycosen komen meestal voor bij immuungecompromitteerde personen en bij mensen met andere predisponerende gezondheidsproblemen zoals die bij chemotherapie of transplantatiepatiënten, zoals hierboven vermeld. Ze komen zelden voor bij mensen met een sterke en intacte immuniteit.

OPPORTUNISTISCHE MYCOSES

Opportunistische mycosen zijn schimmelinfecties veroorzaakt door opportunistische schimmels die alleen mensen met een verzwakt immuunsysteem treffen. Ernstig zieke personen en verzwakte patiënten met een verzwakt immuunsysteem zijn vatbaarder voor infecties met opportunistische schimmelorganismen. Opportunistische mycosen komen niet voor bij gezonde mensen van wie de immuniteit nog sterk en intact is. Opportunistische mycosen zijn schimmelinfecties van het lichaam die bijna uitsluitend voorkomen bij verzwakte patiënten bij wie de normale afweermechanismen tegen infecties zijn aangetast en ze worden meestal veroorzaakt door schimmelorganismen met een matige of lage virulentie. Dergelijke patiënten omvatten patiënten die chemotherapie ondergaan, kankerpatiënten, patiënten die corticosteroïden gebruiken, patiënten die een orgaantransplantatie hebben ondergaan en patiënten met een hiv/aids-infectie. De schimmels die opportunistische mycosen veroorzaken, zijn meestal schimmelorganismen die een zeer lage inherente virulentie hebben, zoals hierboven vermeld, en dus het natuurlijke vermogen missen om infecties te veroorzaken bij individuen van wie het immuunsysteem nog intact of sterk is. Alleen mensen met een slechte of gecompromitteerde immuniteit worden meestal getroffen door opportunistische schimmels. Opportunistische mycosen omvatten candidiasis, aspergillose, mucormycose, systemische penicilliose en pneumocystis-pneumonie en cryptokokkose (Tabel 5). Het is opmerkelijk dat alle opportunistische mycosen exogene infecties zijn die uit de omgeving zijn verkregen door de inademing van levensvatbare schimmelsporen van hun respectievelijke veroorzakers (Tabel 5). De enige uitzondering hierop is candidiasis – die endogeen is, omdat de veroorzaker (C. albicans) maakt normaal gesproken deel uit van de normale microflora van de gastheer.

Tabel 5. Synopsis van opportunistische mycosen

BEHANDELING EN PREVENTIE VAN SCHIMMELINFECTIES

Schimmelinfecties worden behandeld met antischimmelmiddelen. Enkele van de antischimmelmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van mycosen bij mensen zijn: polyenen (bijvoorbeeld amfotericine B en nystatine) die cidaal werken en zich binden aan de ergosterolmembranen van de schimmel om de integriteit van het celmembraan van de schimmel te verstoren azolen (bijvoorbeeld itraconazol, ketoconazol, voriconazol, fluconazol, miconazol) die statisch werken en de synthese van ergosterol remmen griseofulvin, die statisch in actie is en schimmelgroei remt door zich te binden aan microtubuli tijdens mitose 5-fluorcytosine of flucytosine, wat een antimetaboliet is en de nucleïnezuursynthese en eiwitsynthese remt echinocandins (bijvoorbeeld caspofungine, micafungine) die statisch werken en de synthese van chitine en glucaan in de celwand van schimmels en allylaminen (bijvoorbeeld terbinafine) die statisch werken en de synthese van ergosterol remmen, zoals de azolen.

PREVENTIE EN CONTROLE VAN SCHIMMELINFECTIES De preventie en bestrijding van mycosen is grotendeels afhankelijk van het vermijden van blootstelling aan schimmelsporen of conidia en het beperken van contact met natuurlijke reservoirs van de meeste schimmelorganismen. Een intacte immuniteit is essentieel voor het voorkomen van schimmelinfecties bij de mens. Daarom moeten mensen bepaalde risicofactoren vermijden, zoals langdurig gebruik van antibiotica en andere factoren die de natuurlijke afweer van het lichaam tegen schimmelinfecties verzwakken. Mensen die in een bepaald soort beroep werken, zoals boeren, tuinders, bouwvakkers en bosarbeiders, moeten beschermend schoeisel en een gezichtsmasker dragen om traumatische introductie van pathogene schimmels in het lichaam en de introductie van schimmelsporen in het lichaam via de neusgaten te voorkomen .

Hoewel sommige schimmelinfecties niet-overdraagbaar zijn, zijn andere, zoals oppervlakkige mycosen (bijvoorbeeld ringworm), besmettelijk en het vermijden van lichaamscontact of het delen van handdoeken, zeep en badkuip met geïnfecteerde mensen is van cruciaal belang voor de preventie van de meeste oppervlakkige mycosen bij de menselijke populatie . Fungiciden en andere antimicrobiële middelen moeten worden gebruikt op de natuurlijke reservoirs van schimmels (bijvoorbeeld de bodem) om de aërosolvorming van hun sporen te voorkomen, wat bij inademing kan leiden tot mycosen bij mensen. Mensen die in stoffige omgevingen werken, moeten altijd een beschermend gezichtsmasker dragen om het inademen van schimmelsporen te voorkomen.

Verder lezen

Anaissie EJ, McGinnis MR, Pfaller MA (2009). Klinische Mycologie. 2e ed. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone Elsevier. Londen.

Baumgardner DJ (2012). Bodemgerelateerde bacteriële en schimmelinfecties. J Am Board Fam Med, 25:734-744.

Calderone RA en Cihlar RL (eds). Schimmelpathogenese: principes en klinische toepassingen. New York: Marcel Dekker 2002.

Champoux JJ, Neidhardt FC, Drew WL en Plorde JJ (2004). Sherris medische microbiologie: een inleiding tot infectieziekten. 4e editie. McGraw Hill Companies Inc, VS.

Gladwin M en Trattler B (2006). Klinische microbiologie belachelijk eenvoudig gemaakt. 3e editie. MedMaster, Inc., Miami, VS.

Larone DH (2011). Medisch belangrijke schimmels: een gids voor identificatie. Vijfde editie. American Society of Microbiology Press, VS.

Madigan MT, Martinko JM, Dunlap PV en Clark DP (2009). Brock Biology of Micro-organismen, 12e editie. Pearson Benjamin Cummings Inc, VS.

Stephenson SL (2010). The Kingdom Fungi: De biologie van paddenstoelen, schimmels en korstmossen. Eerste editie. Hout pers.

Sullivan DJ en Moran GP (2014). Pathogene schimmels bij de mens: moleculaire biologie en pathogene mechanismen. Tweede druk. American Society of Microbiology Press, VS.


Dermatofytose (tinea of ​​ringworm) van de hoofdhuid, de kale huid en nagels wordt veroorzaakt door een nauw verwante groep schimmels die bekend staat als dermatofyten en die het vermogen hebben om keratine als voedingsbron te gebruiken, d.w.z. ze hebben een unieke enzymatische capaciteit [keratinase].

Het ziekteproces bij dermatofytose is om twee redenen uniek: ten eerste wordt er geen levend weefsel binnengedrongen, het verhoornde stratum corneum wordt eenvoudig gekoloniseerd. De aanwezigheid van de schimmel en zijn stofwisselingsproducten induceert echter gewoonlijk een allergische en inflammatoire eczemateuze reactie bij de gastheer.

Het type en de ernst van de gastheerreactie is vaak gerelateerd aan de soort en stam van dermatofyten die de infectie veroorzaken. Ten tweede zijn de dermatofyten de enige schimmels die een afhankelijkheid van menselijke of dierlijke infecties hebben ontwikkeld voor het overleven en de verspreiding van hun soort.

Klinische verschijnselen:

De gewone antropofiele soorten zijn voornamelijk parasitair op de mens (tabel 1). Ze zijn niet in staat andere dieren te koloniseren en hebben geen andere milieubronnen. Aan de andere kant bewonen geofiele soorten normaal gesproken de grond waar ze verondersteld worden keratinehoudend puin af te breken.

Sommige soorten kunnen na contact met de bodem infecties veroorzaken bij dieren en mensen. Zoöfiele soorten zijn voornamelijk parasitair op dieren en infecties kunnen worden overgedragen op mensen na contact met de dierlijke gastheer (tabel 1).

Zoöfiele infecties wekken gewoonlijk een sterke reactie van de gastheer op en op de huid waar contact met het besmette dier heeft plaatsgevonden, dwz armen, benen, lichaam of gezicht.

Tabel 1. Ecologie van gewone menselijke dermatofytensoorten.

Soort Natuurlijke leefomgeving incidentie
Epidermophyton floccosum mensen Gemeenschappelijk
Trichophyton rubrum mensen Heel gewoon
Trichophyton interdigitale mensen Heel gewoon
Trichophyton tonsurans mensen Gemeenschappelijk
Trichophyton violaceum mensen Minder vaak voorkomend
Trichophyton concentricum mensen Bijzonder*
Trichophyton schoenleini mensen Bijzonder*
Trichophyton soudanense mensen Bijzonder*
Microsporum audouinii mensen Minder vaak voorkomend*
Microsporum ferrugineum mensen Minder vaak voorkomend*
Trichophyton mentagrophytes Muizen, knaagdieren Gemeenschappelijk
Trichophyton equinum paarden Bijzonder
Trichophyton eriotrephon egels Bijzonder*
Trichophyton verrucosum Vee Bijzonder*
Microsporum canis katten Gemeenschappelijk
Nannizzia gypsea Bodem Gemeenschappelijk
Nanizzia nana Bodem/varkens Bijzonder*
Nannizzia fulva Bodem Bijzonder
Nannizzia persicolor Veldmuizen en vleermuizen Bijzonder*
Lophophyton-cookie Bodem Bijzonder*
Lophophyton gallinae Kip en ander gevogelte Bijzonder*

Tinea pedis:

Infecties door antropofiele dermatofyten worden meestal veroorzaakt door het afstoten van huidschilfers die levensvatbare infectieuze hyfenelementen [arthroconidia] van de schimmel bevatten. Afschilferende huidschilfers kunnen maanden of jaren besmettelijk blijven in de omgeving. Daarom kan overdracht plaatsvinden door indirect contact lang nadat het infectieuze afval is afgestoten.

Substraten zoals tapijt en matten die huidschubben bevatten, zijn uitstekende vectoren. Dus overdracht van dermatofyten zoals Trichophyton rubrum, T. interdigitale en Epidermophyton floccosum gaat meestal via de voeten. Op deze plaats zijn infecties vaak chronisch en kunnen ze gedurende vele jaren subklinisch blijven om pas duidelijk te worden wanneer ze zich verspreiden naar een andere plaats, meestal de lies of de huid.

Het is belangrijk om te erkennen dat de teenwebruimten het belangrijkste reservoir op het menselijk lichaam zijn voor deze schimmels en daarom is het niet praktisch om infecties op andere plaatsen te behandelen zonder gelijktijdige behandeling van de teenwebruimten. Dit is essentieel om een ​​"genezen" te bereiken. Er moet ook worden erkend dat personen met chronische of subklinische teenwebinfecties drager zijn en een risico voor de volksgezondheid vormen voor de algemene bevolking, omdat ze voortdurend besmettelijke huidschilfers afstoten.


Tinea cruris:

Tinea cruris verwijst naar dermatofytose van de proximale mediale dijen, preum en billen. Het komt vaker voor bij mannen en is meestal te wijten aan de verspreiding van de schimmel vanaf de voeten. Dus de gebruikelijke veroorzakers zijn: T. rubrum, T. interdigitale en E. floccosum.

Tinea unguium (dermatofyt onychomycose):

Trichophyton rubrum en T. interdigitale zijn de dominante betrokken dermatofytensoorten. In landen als Australië, het VK en de VS wordt de incidentie van dermatofyt-onychomycose geschat op ongeveer 3% van de bevolking, met een stijging tot 5% bij ouderen, waarbij sommige subgroepen zoals mijnwerkers, militairen en sporters enz. tot 20% door het gebruik van gemeenschappelijke douches en kleedkamers.

Het is belangrijk om te benadrukken dat slechts 50% van de dystrofische nagels een schimmeletiologie heeft, daarom is het essentieel om een ​​correcte laboratoriumdiagnose te stellen door middel van microscopie en/of kweek, voordat een patiënt wordt behandeld met een systemisch antischimmelmiddel.

Dermatofyt onychomycose kan worden ingedeeld in twee hoofdtypen (1) oppervlakkige witte onychomycose waarbij invasie beperkt is tot plekken of putjes op het oppervlak van de nagel en (2) invasieve, subunguale dermatofytose waarbij de laterale, distale of proximale randen van de nagel zijn eerst betrokken, gevolgd door vestiging van de infectie onder de nagelplaat. Distale subunguale onychomycose is de meest voorkomende vorm van dermatofyt onychomycose. De schimmel dringt het distale nagelbed binnen en veroorzaakt hyperkeratose van het nagelbed met eventuele onycholyse en verdikking van de nagelplaat.

Zoals de naam al doet vermoeden, begint laterale subunguale onychomycose aan de laterale rand van de nagel en breidt zich vaak uit naar het hele nagelbed en de nagelplaat. Bij proximale subunguale onychomycose dringt de schimmel onder de nagelriem binnen en infecteert het proximale in plaats van het distale nagelbed, waardoor geelachtig witte vlekken ontstaan ​​die langzaam de lunula en vervolgens de nagelplaat binnendringen.

Tinea corporis:

Tinea corporis verwijst naar dermatofytose van de kale huid en kan worden veroorzaakt door antrophofiele soorten zoals T. rubrum meestal door verspreiding vanaf een andere lichaamsplaats of door geofiele en zoöfiele soorten zoals M. gips en M. canis na contact met verontreinigde grond of een dierlijke gastheer.

Tinea-capitis:

Tinea-capitis verwijst naar dermatofytose van de hoofdhuid. Drie soorten in vivo haarinvasie wordt herkend:

  1. Ectothrix-invasie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van arthroconidia aan de buitenkant van de haarschacht. De cuticula van het haar wordt vernietigd en geïnfecteerde haren fluoresceren gewoonlijk een heldere groengele kleur onder Wood's ultraviolet licht. Veel voorkomende agenten zijn: Microsporum canis, Nannizzia.gypsea, Trichophyton equinum en T. verrucosum.
  2. Endothrix-haarinvasie wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van arthroconidia alleen in de haarschacht. De cuticula van het haar blijft intact en geïnfecteerde haren fluoresceren niet onder Wood's ultraviolet licht. Alle endothrix-producerende agentia zijn antropofiel, bijv Trichophyton tonsurans en T. viool.
  3. Favus meestal veroorzaakt door: Trichophyton schoenleini, produceert favus-achtige korsten of scutula en bijbehorend haarverlies.

Laboratoriumdiagnose:

Klinisch materiaal:

Huidafkrabsels, nagelafkrabsels en geëpileerde haren. Voor een laboratoriumdiagnose moeten clinici zich bewust zijn van de noodzaak om een ​​adequate hoeveelheid geschikt klinisch materiaal te genereren. Helaas zijn veel ingediende specimens ofwel van een ontoereikende hoeveelheid ofwel niet geschikt om een ​​definitieve diagnose te stellen. Het laboratorium heeft voldoende specimen nodig om zowel microscopie als kweek uit te voeren. Routine doorlooptijden voor directe microscopie moeten minder dan 24 uur zijn, maar het kweken kan enkele weken duren.

Bij patiënten met verdenking op dermatofytose van de huid [tinea of ​​ringworm] dienen eventueel aanwezige zalven of andere plaatselijke toepassingen eerst met een alcoholdoekje te worden verwijderd. Gebruik een bot scalpel, een pincet of een botcurette om de laesie stevig te schrapen, vooral aan de voortschrijdende rand. In gevallen van vesiculaire tinea pedis moeten de toppen van verse blaasjes worden verwijderd, omdat de schimmel vaak overvloedig aanwezig is in het dak van het blaasje.

Bij patiënten met verdenking op dermatofytose van de nagels [onychomycose] moet de nagel worden geknipt en geschraapt met een stompe scalpel totdat het afbrokkelende witte degenererende gedeelte is bereikt. Eventueel wit keratineafval onder de vrije rand van de nagel moet ook worden opgevangen.

Huid- en nagelspecimens kunnen direct op speciale zwarte kaarten worden geschraapt, waardoor het gemakkelijker is om te zien hoeveel materiaal is verzameld en ideale omstandigheden bieden voor transport naar het laboratorium.

Er moet worden benadrukt dat tot 30% van het verdachte materiaal dat van nagelspecimens wordt verzameld, negatief kan zijn door ofwel directe microscopie of kweek. Een positief microscopieresultaat dat schimmelhyfen en/of arthroconidia laat zien, is in het algemeen voldoende voor de diagnose van dermatofytose, maar geeft geen indicatie over de soort schimmel. Cultuur is vaak betrouwbaarder en maakt het mogelijk om de betreffende schimmelsoort nauwkeurig te identificeren. Herhaalde collecties moeten altijd worden overwogen in gevallen van verdenking op dermatofytose met negatieve laboratoriumrapporten.

Directe microscopie:

Huidafkrabsels, nagelafkrabsels en geëpileerde haren moeten worden onderzocht met 10% KOH en Parker-inkt of calcofluor-witte stiften.

Monsters moeten worden geënt op primaire isolatiemedia, zoals Sabouraud's dextrose-agar die cycloheximide (actidione) bevat en gedurende 4 weken bij 26-28°C worden geïncubeerd. De groei van elke dermatofyt is aanzienlijk.

Serologie:
Niet nodig voor diagnose.

Identificatie:
Kenmerkende klinische, microscopische en kweekkenmerken.
Zie beschrijvingen van individuele soorten voor details.

Behandeling van dermatofytose is vaak afhankelijk van de klinische setting. Ongecompliceerde enkelvoudige huidlaesies kunnen bijvoorbeeld adequaat worden behandeld met een lokaal antischimmelmiddel, maar lokale behandeling van hoofdhuid- en nagelinfecties is vaak niet effectief en systemische therapie is meestal nodig om deze aandoeningen te genezen. Chronische of wijdverbreide dermatofytinfecties, acute inflammatoire tinea en "Moccasin" of droog type T. rubrum infectie waarbij de voetzool en het dorsum van de voet betrokken zijn, vereisen meestal ook systemische therapie. Idealiter zou mycologische bevestiging van de klinische diagnose moeten worden verkregen voordat met systemische antischimmelbehandeling wordt begonnen.

Verder lezen:
Elewski, BE 1992. Cutane schimmelinfecties. Onderwerpen in de dermatologie. Igaku-Shoin, New York en Tokio.
Hay, R.J. 1992. Klinische manifestaties en behandeling van oppervlakkige schimmelinfecties bij de gecompromitteerde patiënt. In Schimmelinfectie bij de gecompromitteerde patiënt, onder redactie van D.W. Warnock en MD Richardson. John Wiley & Sons.
Kwon-Chung, K.J. en JE Bennett. 1992. Medische Mycologie.Lea & Febiger, Philadelphia en Londen.
MacKenzie, DWR, W. Loeffler, A. Mantovani en T. Fujikura. 1986. Richtlijnen voor de diagnose, preventie en bestrijding van dermatofytose bij mens en dier. Wereldgezondheidsorganisatie WHO/CDS/VPH/86.67. Genève, Zwitserland.Richardson, M.D. en D.W. Warnock. 1993. Schimmelinfectie: diagnose en beheer. Blackwell Scientific Publications, London.Rippon, J.W. 1988. Medische Mycologie. 3e editie. WB Saunders Co., Philadelphia, VS

Candidiasis is een primaire of secundaire mycotische infectie veroorzaakt door leden van het geslacht candida en andere verwante geslachten. De klinische manifestaties kunnen acuut, subacuut of chronisch tot episodisch zijn. De betrokkenheid kan gelokaliseerd zijn in de mond, keel, huid, hoofdhuid, vagina, vingers, nagels, bronchiën, longen of het maagdarmkanaal, of systemisch worden zoals bij bloedvergiftiging, endocarditis en meningitis. Bij gezonde individuen, candida infecties zijn meestal het gevolg van verminderde epitheliale barrièrefuncties en komen voor in alle leeftijdsgroepen, maar komen het meest voor bij pasgeborenen en ouderen. Ze blijven meestal oppervlakkig en reageren gemakkelijk op de behandeling. Systemische candidiasis wordt meestal gezien bij patiënten met celgemedieerde immuundeficiëntie en bij patiënten die een agressieve kankerbehandeling, immunosuppressie of transplantatietherapie ondergaan.

Klinische verschijnselen:

1. Orofaryngeale candidiasis: inclusief spruw, glossitis, stomatitis en angulaire cheilitis.

Acute orale candidiasis wordt zelden gezien bij gezonde volwassenen, maar kan voorkomen bij maximaal 5% van de pasgeboren baby's en 10% van de ouderen. Het wordt echter vaak geassocieerd met ernstige immunologische stoornissen als gevolg van diabetes mellitus, leukemie, lymfoom, maligniteit, neutropenie en HIV-infectie, waar het zich presenteert als een voorspeller van klinische progressie naar AIDS. Het gebruik van breedspectrumantibiotica, corticosteroïden, cytotoxische geneesmiddelen en bestralingstherapie zijn ook predisponerende factoren. Klinisch vormen zich witte plaques die op melkwrongel lijken op het mondslijmvlies en minder vaak op de tong, het tandvlees, het gehemelte of de keelholte. Symptomen kunnen afwezig zijn of omvatten een branderig of droog gevoel van de mond, verlies van smaak en pijn bij het slikken.

2. Cutane candidiasis: inclusief intertrigo, luiercandidiasis, paronychia en onychomycose.

Intertrigineuze candidiasis wordt het meest gezien in de oksels, lies, inter- en submammaire plooien, intergluteale plooien, interdigitale ruimtes en navel. Vocht, warmte, wrijving en maceratie van de huid zijn de voornaamste predisponerende factoren bij de normale patiënt, maar obesitas, diabetes mellitus, onderdompeling in warm water of occlusie van de huid en het gebruik van breedspectrumantibiotica zijn bijkomende factoren. Laesies bestaan ​​uit een vochtige, maculaire erythemateuze uitslag met typische satellietlaesies op de omliggende gezonde huid.

Luiercandidiasis komt vaak voor bij zuigelingen onder onhygiënische omstandigheden van chronisch vocht en lokale maceratie van de huid die gepaard gaat met ammonietirritatie als gevolg van onregelmatig verwisselde onreine luiers. Opnieuw worden karakteristieke erythemateuze laesies met erosies en satellietpuisten geproduceerd, met prominente betrokkenheid van de huidplooien en plooien.

Paronychia van de vingernagels kan zich ontwikkelen bij personen van wie de handen voortdurend nat worden gemaakt, vooral met suikeroplossingen of contact met bloem, waardoor de nagelplooien en de nagelriem worden verweekt. Laesies worden gekenmerkt door de ontwikkeling van een pijnlijke, erythemateuze zwelling rond de aangetaste nagels. In chronische gevallen kan de infectie zich ontwikkelen tot onychomycose waarbij de nagelriem volledig loskomt van de nagelplaat.

chronisch candida onychomycose veroorzaakt vaak volledige vernietiging van nagelweefsel en wordt gezien bij patiënten met chronische mucocutane candidiasis of andere onderliggende factoren die de hormonale of immunologische status van de gastheer beïnvloeden. Deze omvatten diabetes mellitus, hypoparathyreoïdie, de ziekte van Addison, disfunctie van de schildklier, ondervoeding, malabsorptie en verschillende maligniteiten. Het gebruik van steroïden, antibiotica en antimitotica kan ook bijdragende factoren zijn.

3. Vulvovaginale candidiasis en balanitis:

Vulvovaginale candidiasis is een veelvoorkomende aandoening bij vrouwen, vaak geassocieerd met het gebruik van breedspectrumantibiotica, het derde trimester van de zwangerschap, lage vaginale pH en diabetes mellitus. Seksuele activiteit en orale anticonceptie kunnen ook bijdragende factoren zijn en infecties kunnen zich uitstrekken tot het perineum, de vulva en het hele liesgebied. Chronische refractaire vaginale candidiasis, geassocieerd met orale candidiasis, kan ook een presentatie zijn van HIV-infectie of AIDS. Symptomen zijn onder meer intense jeuk van de vulva, branderig gevoel, erytheem en dyspareunie geassocieerd met een roomwitte, wrongelachtige afscheiding.

In gevallen van balanitis moet diabetes mellitus worden uitgesloten en moet de seksuele partner worden onderzocht op vulvovaginitis. De symptomen zijn onder meer erytheem, pruritus en blaasjes op de eikel-penis of de voorhuid. Infecties worden vaker gezien bij onbesneden mannen en slechte hygiëne kan ook een bijdragende factor zijn.

4. Chronische mucocutane candidiasis:

Chronische mucocutane candidiasis is een vorm van aanhoudende candidiasis, meestal veroorzaakt door: C. albicans, van de huid, nagels en slijmvliezen die optreedt bij patiënten met verschillende stofwisselingsstoornissen voor celgemedieerde immuniteit. Deze omvatten defecten in de leukocytfunctie of endocriene aandoeningen zoals hypoparathyreoïdie, de ziekte van Addison, hypothyreoïdie, diabetes, disfunctie van de schildklier en polyglandulaire auto-immuunziekte. De patiënten zijn meestal kinderen. candida granuloom is een ernstige gelokaliseerde vorm die kan voorkomen met of zonder endocinopathie, gekenmerkt door uitgesproken hyperkeratische granulomateuze laesies.

5. Neonatale en aangeboren candidiasis:

Een laag geboortegewicht en lage leeftijd, langdurige intravasculaire katheterisatie en het gebruik van antibiotica zijn de belangrijkste predisponerende aandoeningen voor systemische candidiasis bij pasgeborenen. Bloedkweken zijn vaak positief en er is ook een hoge incidentie van meningitis. Niercomplicaties als gevolg van schimmelbalvorming in de urineleiders of het nierbekken kunnen ook optreden. Congenitale candidiasis verworven in utero is meestal beperkt tot de huid in de vorm van een gegeneraliseerde erythemateuze vesiculaire uitslag, maar intra-uteriene candidiasis kan ook leiden tot abortus.

6. Oesofageale candidiasis:

Oesofageale candidiasis wordt vaak geassocieerd met AIDS en ernstige immunosuppressie na behandeling van leukemie of solide tumoren. Gelijktijdige orale candidiasis is vaak aanwezig. Oesofagitis kan ook leiden tot bloedvergiftiging en gedissemineerde candidiasis. Symptomen zijn onder meer brandende pijn in het substernale gebied, dysfagie, misselijkheid en braken. De klinische diagnose is gebaseerd op radiologische en endoscopische bevindingen, die meestal witte mucosale plaques vertonen met erytheem dat lijkt op die gezien bij orale candidiasis. Herpes simplex of cytomegalovirus (CMV) infectie kan ook aanwezig zijn en de klinische diagnose moet mogelijk worden bevestigd door histopathologie en cultuur.

7. Gastro-intestinale candidiasis:

Patiënten met acute leukemie of andere hematologische maligniteiten kunnen talrijke ulceraties van de maag hebben en minder vaak de twaalfvingerige darm en de darm. Perforatie kan leiden tot peritonitis en hematogene verspreiding naar de lever, milt en andere organen. Kolonisatie en invasie van de maag of het darmslijmvlies gaat vaak gepaard met de uitscheiding van grote aantallen gisten die in de ontlasting kunnen worden gedetecteerd.

8. Pulmonale candidiasis:

Pulmonale candidiasis kan worden verkregen door ofwel hematogene verspreiding die een diffuse pneumonie veroorzaakt, ofwel door bronchiale extensie bij patiënten met orofaryngeale candidiasis. Aspiratie van gisten uit de mondholte is ook gemeld bij zuigelingen. Pulmonale candidiasis is moeilijk te diagnosticeren vanwege niet-specifieke radiologische en culturele bevindingen en de meeste patiënten, vooral die met granulocytopenie, zijn aanwezig bij autopsie. De aanwezigheid van gisten in alveolaire lavage- of sputummonsters is niet specifiek en bloedkweken kunnen ook negatief zijn. Helaas kan alleen histopathologie een definitieve diagnose geven en dit is niet altijd mogelijk bij patiënten met stollingsproblemen.

9. Peritonitis:

candida peritonitis kan het gevolg zijn van kolonisatie van verblijfskatheters die worden gebruikt voor peritoneale dialyse (CAPD) of gastro-intestinale perforatie als gevolg van zweren, diverticulaire colitis, chirurgie of intra-abdominaal neoplasma. Symptomen zijn onder meer koorts, buikpijn, gevoeligheid en een troebel peritoneaal dialysaat dat meer dan 100 leukocyten/mm3 bevat. candida peritonitis blijft meestal gelokaliseerd in de buikholte, tenzij patiënten ernstige immunosuppressie hebben.

10. Urinewegcandidiasis:

Voorbijgaande asymptomatische candidurie kan optreden tijdens behandeling met antibiotica of corticosteroïden die de groei van candida, door het maagdarmkanaal en de geslachtsorganen, en de meeste lagere urineweginfecties zijn het gevolg van lokale verspreiding van gisten van deze plaatsen. Deze aandoening komt het meest voor bij vrouwen. candida cystitis of blaaskolonisatie kan worden veroorzaakt door langdurige katheterisatie met gelijktijdige antibioticabehandeling, diabetes en glycosurie, anatomische uropathie, eerdere endoscopie of chirurgie van de blaas, diabetische neurogene blaas, chronische uitlaatobstructie door prostaathypertrofie of bekkenbestraling voor baarmoederhalskanker.

Niercandidiasis (pyelonefritis) is meestal het gevolg van ofwel een oplopende infectie of, vaker, hematogene verspreiding vanuit een ander orgaanfocus. Symptomen zijn onder meer koorts, rillingen, lumbale pijn en buikpijn. De ontwikkeling van een schimmelbal in het nierbekken, hoewel zeldzaam, kan de infectie bemoeilijken. Predisponerende factoren hiervoor zijn onder meer vernauwing van de urinewegen, gelokaliseerde papillaire necrose, urethra- of blaaskatheters en diabetes. Hoewel tot 80% van de patiënten met gedissemineerde candidiasis ook een nierinfectie en bijbehorende candidurie heeft, zijn urinekweken alleen geen betrouwbare methode voor de diagnose van gedissemineerde infectie.

Het praktische probleem bij een patiënt met candidurie is om onderscheid te maken tussen kolonisatie en/of besmetting en infectie. Daarom is het belangrijk om te bepalen of de nierfunctie aanwezig is of dat de infectie zich beperkt tot de blaas. Mycologische bevindingen zijn meestal niet overtuigend, wat de klinische parameters belangrijk maakt. De volgende criteria wijzen op nierinfectie: isolatie van gisten in urinemonsters verkregen door suprapubische aspiratie, positieve bloedkweken en een positief immunodiffusie-precipitine-testresultaat of serologische conversie bij een patiënt met iatrogene predisponerende factoren en/of een onderliggende ziekte.

Opgemerkt moet worden dat veel clinici suprapubische aspiraten niet aanbevelen, omdat deze invasief zijn en aanvullende expertise vereisen, vooral bij immuungecompromitteerde patiënten. Laboratoria worden ook geadviseerd over de noodzaak om de isolatie van eventuele gisten uit urinemonsters die zijn verkregen van patiënten met een hoog risico op immunosuppressie, te melden.

11. Meningitis:

candida meningitis is een zeldzame entiteit, die voornamelijk wordt gezien bij pasgeborenen met een laag geboortegewicht met bloedvergiftiging en bij patiënten met hematologische maligniteiten, gecompliceerde neurochirurgie of intracerebrale protheses zoals ventriculoperitoneale shunts. Symptomen zijn onder meer koortsige meningeale irritatie. Diagnose bij de pasgeborene vereist een hoge mate van verdenking door de arts voor de mogelijkheid van meningitis als gevolg van bloedvergiftiging. De detectie van candida cellen in uitstrijkjes en de isolatie ervan uit CSF is vaak moeilijk.

12. Lever- en hepatosplenische candidiasis:

Hepatosplenische candidiasis komt voor bij patiënten met ernstige neutropenie, meestal acute leukemie. Symptomen zijn onder meer koorts, hepatosplenomegalie en verhoogde bloedconcentraties van alkalische fosfatasen. Histopathologie toont diffuse lever- en/of milt-necrotische laesies of abcessen met kleine aantallen pseudohyfen. Bloed- en biopsieculturen zijn echter meestal cultuurnegatief. Een definitieve diagnose is vaak moeilijk vanwege het onvermogen om deze patiënten adequaat te biopsie.

13. Endocarditis, myocarditis en pericarditis:

Endocarditis is de meest voorkomende vorm van cardiale candidiasis. Reeds bestaande klepziekte met gelijktijdige intraveneuze katheterisatie en antibioticabehandeling, intraveneus drugsmisbruik, hartchirurgie en klepprothese zijn de meest voorkomende predisponerende factoren. Klinische symptomen zijn onder meer koorts, geruis, congestief hartfalen, bloedarmoede en splenomegalie. Bloedkweken zijn vaak positief en echocardiologie en serologie voor het opsporen van candida antilichamen (immunodiffusie-precipitinetests) zijn andere nuttige diagnostische procedures. Myocardabcessen, arteriële embolie en purulente pericarditis zijn bijkomende zeldzame complicaties van candida bloedvergiftiging of operatie.

14. Candidemie (Candida septikemie) en gedissemineerde candidiasis:

Candidemie is gedefinieerd als de aanwezigheid van gisten in het bloed met of zonder viscerale betrokkenheid. Hematogene verspreiding kan dan plaatsvinden naar een of meer andere orgaansystemen met de vorming van talrijke microabcessen. candida Van soorten is gemeld dat ze tot 15% van de gevallen van bloedvergiftiging veroorzaken bij ziekenhuispatiënten.

Predisponerende factoren zijn onder meer intraveneuze katheters, gebruik van antibacteriële geneesmiddelen, urinekatheters, chirurgische procedures, behandeling met corticosteroïden, neutropenie, ernstige brandwonden, ouderlijke voeding en door chemotherapie veroorzaakte verslechtering van de orofaryngeale of gastro-intestinale mucosa. Een kenmerkende presentatie is antibioticaresistente koorts bij de neutropenische patiënt met tachycardie en dyspnoe. Hypotensie komt ook vaak voor en er kunnen ook huidlaesies optreden.

Wanneer gisten worden geïsoleerd uit bloed of uit weefselbiopten is een diagnose eenvoudig, maar dit is niet vaak het geval. Bloedkweken blijven vaak negatief, zelfs bij patiënten die overlijden aan bewezen gedissemineerde candidiasis, vooral bij de granulocytopenische patiënt. Indien mogelijk moeten vermoedelijke foci worden geaspireerd, inclusief gewrichts-, peritoneale, CSF- of zelfs vitreale monsters, en er moeten ook lever- en/of longbiopten worden uitgevoerd. Histopathologie is echter vaker geen haalbare optie omdat biopsieën gecontra-indiceerd zijn vanwege de onderliggende ziekte van de patiënt. Ten slotte is de detectie van gisten van meer toegankelijke niet-steriele plaatsen, zoals urine, te gebruikelijk om van diagnostische waarde te zijn. In deze situatie, van klinisch vermoede onbewezen gedissemineerde candidiasis, kunnen alleen cutane en/of oculaire laesies de diagnose snel bevestigen. Specifieke, betrouwbare serologische tests zijn nog niet algemeen beschikbaar. In deze gevallen wordt meestal een empirische antischimmelbehandeling gestart.

15. Oculaire candidiasis:

candida endoftalmitis wordt vaak geassocieerd met candidemie, verblijfskatheters of drugsmisbruik, maar komt zelden voor bij patiënten met ernstige neutropenie. Laesies zijn vaak gelokaliseerd in de buurt van de macula en patiënten klagen over troebel zicht. Exogeen candida endoftalmitis is zeldzaam, maar er zijn gevallen gemeld na oculair trauma of een operatie. Evenzo zijn conjunctivale en cornea-infecties ook geregistreerd na een trauma.

16. Osteoarticulaire candidiasis:

Artritis kan een laat vervolg zijn van candidemie bij pasgeborenen of neutropenische patiënten. Prothetische of reumatoïde gewrichten zijn ook vatbaar voor infectie door: candida hetzij door hematogene verspreiding of directe inoculatie tijdens chirurgie of intra-articulaire injectie van corticosteroïden. De knie is de belangrijkste plaats waar pijn optreedt bij het dragen van gewicht of bij volledige extensie. De diagnose hangt af van de isolatie van gisten uit gewrichtsvloeistof verkregen door naaldaspiratie of uit synoviale biopsieën.

17. Andere vormen van candidiasis:

Aangezien candidiasis een iatrogene, nosocomiale infectie is die gewoonlijk endogeen van oorsprong is, kunnen vele andere klinische manifestaties optreden, vooral bij de verzwakte patiënt. Bijvoorbeeld de gemelde huid-, oculaire en arthritische manifestaties die zijn gemeld bij heroïneverslaafden koorts, huiduitslag en spierpijn geassocieerd met leukemiepatiënten candida cholecystitis candida prostatitis pancreasabcessen epiglottitis en osteomyelitis, om er maar een paar te noemen.

Samenvatting van klinische groepen en/of predisponerende factoren voor invasieve candidiasis.

Neutropenie (vooral >7 dagen).
Hematologische maligniteit.
Solide tumor maligniteit.
Postoperatieve intensive care patiënten.
Langdurige intraveneuze katheterisatie.
Breedspectrum of meervoudige antibiotische therapie.
Diabetes mellitis.
Ouderlijke voeding.
Ernstige brandwonden.
Pasgeborenen.
Corticosteroïde therapie.
Intraveneus drugsgebruik.

Laboratoriumdiagnose:

1. Klinisch materiaal:
Huid- en nagelafkrabsels urine, sputum en bronchiale spoelingen hersenvocht, pleuravocht en bloedweefsel biopsieën van verschillende viscerale organen en verblijfskathetertips.

2. Directe microscopie:
(a) Huid en nagels moeten worden onderzocht met 10% KOH en Parker-inkt of calcofluor-witte houders (b) Exudaten en lichaamsvloeistoffen moeten worden gecentrifugeerd en het sediment moet worden onderzocht met 10% KOH en Parker-inkt of calcofluor-witte houders en/of gram gekleurde uitstrijkjes (c) Weefselcoupes moeten worden gekleurd met PAS-digest, Grocott's methenaminezilver (GMS) of Gram-kleuring. Opmerking candida kan worden gemist in H&E gekleurde secties. Onderzoek monsters op de aanwezigheid van kleine, ronde tot ovale, dunwandige clusters van ontluikende gistcellen (blastoconidia) en vertakte pseudohyfen. candida pseudohyphae kan moeilijk te onderscheiden zijn van Aspergillus hyfen wanneer blastoconidia niet worden waargenomen, zoals vaak gebeurt bij leverbiopten.

Interpretatie:
In de regel moet een positieve directe microscopie van een steriele plaats, met name een weefselbiopsie, als significant worden beschouwd, zelfs als het laboratorium de gist niet kan kweken. Verder moet het aantonen van pseudohyfen in schaafwonden of uitstrijkjes van cutane, orale, oesofageale en vaginale laesies als significant worden beschouwd, op voorwaarde dat de klinische manifestaties de diagnose ondersteunen. De vondst van pas ontluikende gistcellen in dergelijk materiaal is echter van weinig diagnostisch belang. Opmerking, pseudohyphae zullen niet worden waargenomen in uitstrijkjes wanneer: C. glabrata is betrokken en voor de diagnose is aanvullend ondersteunend bewijs nodig. Directe microscopie van steriele lichaamsvloeistoffen, zoals CSF, glasvocht, gewrichtsvloeistof en buikvliesvloeistof is relatief ongevoelig en meestal is een positieve kweek nodig om een ​​diagnose te stellen.

3. Cultuur:
Kolonies zijn meestal wit tot crèmekleurig met een glad, kaal tot wasachtig oppervlak.

Interpretatie:
Een positieve kweek van bloed, of andere steriele lichaamsvloeistof, of weefselbiopsie moet als significant worden beschouwd. Lysiscentrifugatie is momenteel de meest gevoelige methode voor de isolatie van Candida uit bloed. Positieve kweek van niet-steriele monsters zoals sputum, bronchiale lavage, slokdarmborstels, urine, ontlasting en chirurgische drains hebben echter weinig diagnostische waarde.Evenzo is het kweken van huid- of slijmvlieslaesies zonder ondersteunend bewijs van directe microscopie niet diagnostisch. candida soorten worden gewoonlijk geïsoleerd uit de mond, vagina, anus, en minder vaak, vochtige huidoppervlakken van normale individuen die geen candidiasis hebben.

4. Serologie:
Er zijn verschillende serologische procedures bedacht om de aanwezigheid van candida antilichamen, variërend van immunodiffusie tot meer gevoelige tests zoals contra-immuno-elektroforese (CIE), enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA) en radioimmunoassay (RIA). Deze zijn echter vaak negatief bij de immuungecompromitteerde patiënt, vooral aan het begin van een infectie. Er is gemeld dat de productie van vier of meer precipitinelijnen in CIE-tests diagnostisch is voor candidiasis bij de gepredisponeerde patiënt.

Tests voor het circuleren van antigeen door middel van immunologische of niet-immunologische middelen zijn ook ontwikkeld. Van de niet-immunologische technieken is het gebruik van gasvloeistofchromatografie (GLC) om mannosederivaten van de celwand of een metabool bijproduct, D-arabinitol, te detecteren het nuttigst gebleken. De detectie van antigeen door middel van immunologische methoden zoals ELISA of RIA is gebruikt, maar voor de kleine laboratoriumtests van latex zijn agglutinatietests voor glycoproteïne-antigeen het nuttigst gebleken, hoewel variabele resultaten zijn gerapporteerd.

Benadrukt moet worden dat de interpretatie van serologische tests voor candida, vooral bij de neutropenische patiënt, is vaak moeilijk en moet worden gecorreleerd met andere diagnostische methoden. Vals-negatieven en vals-positieve resultaten komen voor. Hopwood en Evans (1991) geven een uitstekend overzicht van de huidige beschikbare serologische methoden.

5. Identificatie:
het geslacht candida wordt gekenmerkt door bolvormige tot langwerpige gistachtige cellen of blastoconidia die zich voortplanten door multilaterale knopvorming. Meest candida soorten worden ook gekenmerkt door de aanwezigheid van goed ontwikkelde pseudohyfen, maar dit kenmerk kan afwezig zijn, vooral bij die soorten die formeel in het geslacht zijn opgenomen Torulopsis. Arthroconidia, ballistoconidia en koloniepigmentatie zijn altijd afwezig. Binnen het geslacht candida, fermentatie, nitraatassimilatie en inositolassimilatie kunnen aanwezig of afwezig zijn, maar alle inositol-positieve stammen produceren pseudohyfen.

Veroorzakers:

Candida albicans
Candida catenulata
Candida dubliniensis
Candida glabrata-complex
Candida haemuloni
Candida inconspicua
Candida parapsilose complex
Candida rugosa
Candida tropicalis
Clavispora lusitaniae (voorheen Candida lusitaniae)
Cyberlindnera fabianii (voorheen candida fabianii)
Debaryomyces hansenii (voorheen candida famata)
Kluyveromyces marxianus (voorheen candida kefyr)
Meyerozyma guilliermondii (voorheen Candida guilliermondii)
Pichia kudriavzevi (voorheen candida krusei)
Pichia norvegensis (voorheen Candida norvegensis)
Torulaspora delbrueckii (voorheen Candida colliculosa)
Wickerhamomyces anomalus (voorheen Candida pelliculosa)
Yarrowia lipolytica (voorheen Candida lipolytica)


Bekijk de video: Микоз кожи (Januari- 2022).