Informatie

Calcium voor mensen: supplementen versus versterkte bronnen


Ik probeer veganist te zijn, en puur natuurlijke voedingsmiddelen missen voldoende calcium voor de aanbevolen dagelijkse inname. Links 2 tot 4 (maar niet 1) beweren een verband tussen calciumsupplementen en ziekte.

[1. WebMD:] "Houd er rekening mee dat er niet zo veel verschil is tussen calcium in een supplement en calcium in voedsel."
"Met calcium verrijkte voedingsmiddelen - zoals granen, sommige sappen en sojamelk - zijn uitstekende bronnen van het mineraal, vertellen experts WHTT."

[2. health.harvard.edu:] Een 8-ounce portie kant-en-klaar sinaasappelsap bevat ongeveer 300 mg calcium. Het calcium in verrijkte sojamelk steekt ook gunstig af bij volle melk. Ontbijtgranen (die ook verrijkt zijn) bevatten aanzienlijke hoeveelheden calcium, vooral in combinatie met magere melk. Een portie havermout op zich bevat slechts 100 mg calcium. "Maar als je wat gedroogde vijgen snijdt en toevoegt aan een kom havermout met melk, krijg je gemakkelijk ongeveer de helft van wat je nodig hebt zonder supplementen", zegt Dr. Hauser.

[3. NY Times Blog:] Alle onderzoekers zijn het erover eens dat, gezien het wijdverbreide gebruik van aanvullend calcium, betere studies nodig zijn om mogelijke risico's en voordelen te verduidelijken, en op wie ze van toepassing kunnen zijn.

Totdat dergelijke informatie beschikbaar is, zouden consumenten die hun botten willen behouden er verstandig aan doen om voornamelijk te vertrouwen op voedingsbronnen van het mineraal en om regelmatig gewichtsdragende of krachtopbouwende oefeningen te doen, of beide. Lopen, hardlopen, gewichtheffen en trainen op weerstandsmachines is zonder twijfel effectief en veilig voor de meeste volwassenen, mits goed uitgevoerd.

[4. NY Times:] De commissie van deskundigen van het instituut, die onder meer botspecialisten omvatte, concludeerde dat de meeste mensen geen supplementen van deze essentiële voedingsstoffen nodig hebben en waarschuwde voor ernstige gezondheidsrisico's van de hoge doses die sommigen nu nemen - waaronder nierstenen en hartaandoeningen die verband houden met calcium supplementen, en de valpartijen en breuken waartegen vitamine D moet beschermen.

5. Hoe en waarom zou het calciumcarbonaat uit calciumsupplementen als slechter worden beweerd dan dat in de verrijkte voedingsmiddelen?

6. Is vast calciumcarbonaat (bijvoorbeeld in supplementen) chemisch niet hetzelfde als waterig calciumcarbonaat (bijvoorbeeld in verrijkte dranken)?

7. Zijn calciumsupplementen echt slechter dan verrijkte voedingsmiddelen met calcium?


Dit komt dicht in de buurt van een persoonlijke medische vraag, dus ik zal proberen vaag te zijn en advies te vermijden.

Er is niets inherent slecht over calciumsupplementen, en die links en duizenden andere die gemakkelijk te vinden zijn, zeggen allemaal hetzelfde. Kortom, voor typische mensen met een typisch dieet wordt voldoende calcium via voedsel geleverd dat supplementen niet nodig zijn. Het probleem ontstaat wanneer mensen te veel supplementen, zodat hun inname aanzienlijk hoger is dan de aanbevolen dagelijkse inname. Deze mensen kunnen een aantal symptomen ervaren, waaronder nier- en hartfalen. Verrijkte voeding en supplementen zijn, voor zover ik weet, niet anders, behalve dat voedsel een eenvoudigere manier is voor inname met ingebouwde limieten. Dat wil zeggen, u kunt gemakkelijk vijf calciumpillen (SLECHT IDEE) maar niemand zal ooit in een opwelling vijf containers verrijkte sojamelk drinken.

Mijn voorbeeld is dat van astronauten. Astronauten die voor langere tijd in de ruimte zijn, moeten calciumsupplementen nemen, naast een strikt trainingsregime om het tij van botverlies te helpen keren. Botverlies treedt echter nog steeds op, omdat ze maar zoveel calcium kunnen opnemen voordat het ernstige hartproblemen begint te veroorzaken. Er is op zich niets mis met calciumsupplementen, maar voor de meeste mensen zijn ze volkomen overbodig. U moet met uw huisarts en misschien een diëtist praten.


1 - waarschijnlijk vanwege regelgeving in de VS (en misschien andere landen??). Voedingsstoffen die via verrijking worden toegevoegd, worden door de FDA in wezen als voedsel gereguleerd. Voedingsstoffen in supplementen worden in wezen gereguleerd als gefabriceerde goederen. Het verschil - ondanks dat beide door ons worden ingenomen - is een grote bron van zorg. Zie http://www.fda.gov/Food/DietarySupplements/

3 - als patiënt beantwoordt uw arts die vraag het best via bloedafname. Mijn arts ontdekte een VitD-tekort bij mij, wat problemen met de opname van calcium kan veroorzaken; maar net als het vorige antwoord, kunnen mensen die hun serumspiegels niet controleren en zichzelf medicatie geven, een overdosis krijgen van verrijkte of aanvullende voedingsstoffen.


Voors en tegens van calciumsupplementen

Calcium is een van de belangrijkste voedingselementen voor een optimale gezondheid van botten en tanden. Verschillende onderzoeken suggereren dat calcium, samen met vitamine D, voordelen kan hebben die verder gaan dan de gezondheid van de botten, en het is algemeen aanvaard dat het hart, de spieren en de zenuwen ook calcium nodig hebben om goed te kunnen functioneren. Miljoenen vrouwen in de Verenigde Staten nemen calciumsupplementen in een poging de botsterkte te vergroten, vooral na de menopauze wanneer het risico op fracturen toeneemt. Patiënten met reumatoïde artritis en andere ontstekingsvormen van de ziekte nemen ook routinematig calciumsupplementen.

De meeste mensen krijgen voldoende calcium binnen via hun voeding. Degenen die dat niet doen, moeten echter mogelijk calciumsupplementen nemen. Het is belangrijk voor individuen om te weten hoeveel calcium ze nodig hebben en welke soorten supplementen het meest geschikt zijn. 1

Calciumsupplementen zijn niet voor iedereen. Mensen met een gezondheidstoestand die een teveel aan calcium in hun bloedbaan veroorzaakt (hypercalciëmie), moeten bijvoorbeeld calciumsupplementen vermijden. Te veel of te weinig calcium, hetzij via een dieet of supplementen, kan voor deze personen problematisch zijn. 1

In dit artikel bespreken we kort de dagelijkse calciumbehoefte van de mens, soorten calciumsupplementen, voedingsoverwegingen van calcium en problemen met te weinig of te veel calciuminname.

Soorten calciumsupplementen

De twee belangrijkste vormen van calciumsupplementen zijn carbonaat en citraat. 2 Calciumcarbonaat is de goedkoopste en daarom een ​​praktische optie. Calciumsupplementen bevatten verschillende soorten calciumzouten. Elk zout bevat verschillende hoeveelheden elementair calcium. De meest voorkomende calciumsupplementen worden aangeduid als calciumcarbonaat (40% elementair calcium), calciumcitraat (21% elementair calcium), calciumlactaat (13% elementair calcium) en calciumgluconaat (9% elementair calcium).

Daarnaast worden sommige calciumsupplementen gecombineerd met vitamine D of magnesium. Productetiketten moeten zorgvuldig worden gelezen en de ingrediënten van het supplement moeten worden gecontroleerd om te zien welke vorm en hoeveelheid calcium in het product aanwezig is. Deze informatie is belangrijk als een persoon gezondheids- of voedingsproblemen heeft. 2

Toediening en dosering

De dagelijkse behoefte aan calcium is afhankelijk van leeftijd en geslacht. De botmassa van het lichaam piekt tussen 18 en 25 jaar en neemt daarna langzaam af. De dagelijkse aanbevolen dagelijkse hoeveelheid calcium (ADH) van calcium voor volwassen mannen is als volgt: van 19 tot 70 jaar 1.000 mg en van >71 jaar 1.200 mg. De ADH van calcium voor vrouwen van 19 tot 50 jaar is 1.000 mg, terwijl voor vrouwen in de leeftijd >51 jaar stijgt de ADH naar 1.200 mg.

Mensen mogen niet meer dan 1200 mg calcium per dag (in supplementvorm) innemen, tenzij een arts of diëtist dat heeft voorgeschreven. Gemiddeld krijgt de meerderheid van de Amerikanen dagelijks tussen de 750 mg en 900 mg calcium binnen via een dieet alleen.

Inmiddels is bekend dat vitamine D (calciferol) een grote rol speelt bij de calciumopname. Vóór 1997 was de ADH van vitamine D ingenomen met calcium 200 IE (internationale eenheden) voor mensen tot 50 jaar, 400 IE voor mensen van 51 tot 70 jaar en 600 IE voor die >70 jaar. De behoefte neemt toe met de leeftijd omdat een oudere huid minder vitamine D aanmaakt. Deze aanbevelingen zijn sindsdien toegenomen, zoals hieronder wordt besproken. 2

Calciumtekort

Aandoeningen die verband houden met calciumtekort omvatten hypoparathyreoïdie, achloorhydrie, chronische diarree, vitamine D-tekort, steatorroe, spruw, zwangerschap en borstvoeding, menopauze, pancreatitis, nierfalen, alkalose en hyperfosfatemie. Toediening van bepaalde geneesmiddelen (bijv. sommige diuretica, anticonvulsiva) kan soms leiden tot hypocalciëmie, wat een calciumvervangende therapie kan rechtvaardigen. 3

Mensen die veganistische diëten volgen, lactose-intolerantie hebben en zuivelproducten beperken, grote hoeveelheden eiwit of natrium eten, osteoporose hebben, een langdurige behandeling met corticosteroïden hebben ondergaan of bepaalde darm- of spijsverteringsziekten hebben die hun vermogen om calcium op te nemen verminderen, zoals zoals inflammatoire darmziekte of coeliakie, lopen ook risico op een lage calciuminname. In deze situaties kunnen calciumsupplementen mensen helpen om aan hun calciumbehoefte te voldoen. 3

Calciumbronnen

Enkele andere natuurlijke bronnen van calcium zijn koraalcalcium en oesterschelpcalcium. Koraalcalcium is een vorm van calciumcarbonaat dat afkomstig is van gefossiliseerde koraalbronnen. Het menselijk lichaam ondergaat een natuurlijk proces dat bekend staat als: chelaatvormer, waarin het calcium combineert met een ander materiaal (bijvoorbeeld een aminozuur) dat het lichaam kan metaboliseren. Koraalcalcium wordt ook gebruikt bij maxillofaciale chirurgie en bottransplantatie. 2,4

Calcium en vitamine D: Een belangrijke rol van vitamine D is om het lichaam te helpen calcium te absorberen en de botdichtheid te behouden. Om deze reden worden sommige calciumsupplementen gecombineerd met vitamine D. Deze vitamine is verkrijgbaar in twee vormen, vitamine D2 (ergocalciferol) en vitamine D3 (cholecalciferol). De d2 vorm van de vitamine heeft een kortere houdbaarheid in vergelijking met de D3 formulier. 5

Van een paar voedingsmiddelen is bekend dat ze kleine hoeveelheden vitamine D bevatten, zoals ingeblikte zalm met botten en eidooiers. Vitamine D kan ook worden verkregen uit verrijkte voedingsmiddelen en op natuurlijke wijze worden geproduceerd door blootstelling aan de zon. De ADH voor vitamine D is 600 IE per dag voor personen in de leeftijd <70 jaar en voor zwangere vrouwen of vrouwen die borstvoeding geven, en 800 IE voor ouderen >71 jaar.

Calcitriol (Rocaltrol) is de biologisch actieve vorm van vitamine D die wordt gebruikt voor de behandeling en preventie van lage calciumspiegels in het bloed van patiënten bij wie de nieren of bijschildklieren niet normaal functioneren.

Calcium en vitamine K2:Vitamine K2 heeft verschillende isovormen of analogen genaamd MK-4 tot MK-10. Deze vitamine biedt belangrijke bescherming tegen osteoporose en pathologische verkalking van de slagaders en zachte weefsels, een belangrijk bekend gevolg van veroudering. Vitamine K2 wordt aangetroffen in dieren en bacteriën, waaronder nuttige probiotische bacteriën uit het maag-darmkanaal. Antibiotica interfereren met de normale groei van gezonde bacteriën en beïnvloeden vitamine K2 productie. 4,5

Hoewel vitamine D3 staat bekend als de bot vitamine omdat het het osteocalcine-gen in actie zet en snel inwerkt op botten, de langzamer werkende vitamine K2 is erkend als even belangrijk voor botonderhoud. Het menselijk skelet wordt elke 8 tot 10 jaar volledig vervangen door goed, dicht bot, en deze twee vitamines spelen een grote rol in het proces. De orale osteoporose behandelingsdosis vitamine K2 is 45 mg per dag. 4

Voedingsoverwegingen

De volgende factoren moeten worden overwogen bij het kiezen van een calciumsupplement. 5,6

Elementair calcium: Elementair calcium is wat het lichaam absorbeert voor botgroei en andere gezondheidsvoordelen, daarom is de werkelijke hoeveelheid calcium in het supplement erg belangrijk. Het etiket op calciumsupplementen is handig om te bepalen hoeveel calcium er in één portie (aantal tabletten) zit. Zo bevat 1250 mg calciumcarbonaat 500 mg elementair calcium (40%).

Supplement keuze: Sommige mensen kunnen bepaalde calciumsupplementen niet verdragen vanwege bijwerkingen zoals gasvorming, constipatie en een opgeblazen gevoel. Het kan nodig zijn om een ​​paar verschillende merken of soorten calciumsupplementen te proberen om degene te vinden die hij of zij het beste kan verdragen. Over het algemeen is calciumcarbonaat het meest constiperende supplement, maar het bevat de hoogste hoeveelheid calcium en is het minst duur. Calciumfosfaat veroorzaakt geen gasvorming of constipatie, maar is wel duurder dan calciumcarbonaat. Calciumcitraat wordt het gemakkelijkst geabsorbeerd en heeft geen maagzuur nodig voor absorptie, maar het is duur en bevat niet veel elementair calcium. Vrouwen moeten aan hun calciumbehoeften voldoen via zowel hun dieet als supplementen.

Calciumsupplementen zijn verkrijgbaar in verschillende doseringsvormen, waaronder kauwtabletten, capsules, vloeistoffen en poeders. Personen die moeite hebben met het doorslikken van tabletten, kunnen kauwtabletten of vloeibare calciumsupplementen gebruiken.

Geneesmiddelinteracties: Calciumsupplementen kunnen een wisselwerking hebben met veel verschillende voorgeschreven medicijnen, waaronder bloeddrukmedicatie (calciumkanaalblokkers), synthetische schildklierhormonen, bisfosfonaten en antibiotica. Apothekers zijn de beste professionals om te raadplegen over mogelijke interacties tussen geneesmiddelen en voor aanbevelingen voor calciumsupplementen.

Biologische beschikbaarheid: Het menselijk lichaam moet calcium kunnen opnemen, zodat het biologisch beschikbaar en effectief is. Calciumsupplementen moeten in kleine doses (500 mg per keer) en bij voorkeur tijdens de maaltijd worden ingenomen om de absorptie te verhogen. Calciumcitraat wordt gelijkmatig geabsorbeerd met of zonder voedsel en is een vorm die wordt aanbevolen voor personen met inflammatoire darmaandoeningen of mensen met een laag maagzuur (personen van >50 jaar of degenen die maagzuurremmers of protonpompremmers gebruiken).

Kosten en kwaliteit: De Federal Trade Commission houdt supplementenfabrikanten verantwoordelijk om ervoor te zorgen dat hun supplementen veilig zijn en dat hun beweringen waarheidsgetrouw zijn. Veel bedrijven kunnen hun producten onafhankelijk laten testen op basis van de: Amerikaanse farmacopee (USP) normen. Supplementen die de USP-afkorting dragen, voldoen aan de normen voor kwaliteitsborging.

Calciumsuppletie en cardiovasculaire effecten

Er is enige bezorgdheid geuit over de mogelijke nadelige effecten van een hoge calciuminname op de cardiovasculaire gezondheid bij ouderen als gevolg van verkalking van de slagaders en aders. Er zijn verschillende mogelijke pathofysiologische mechanismen voor deze effecten, waaronder effecten op vasculaire calcificatie, functie van vasculaire cellen en bloedstolling. Nieuwere studies hebben echter geen verhoogd risico op een hartaanval of beroerte gevonden bij vrouwen die calciumsupplementen gebruiken gedurende 24 jaar follow-up. 7

Sommige wetenschappers zijn van mening dat, omdat calciumsupplementen een kleine vermindering van het risico op fracturen en een kleine toename van het cardiovasculaire risico opleveren, er geen netto voordelen zijn van het gebruik ervan. Ze beweren dat, aangezien calciumbronnen in de voeding vergelijkbare voordelen lijken te hebben voor de botdichtheid en niet in verband zijn gebracht met nadelige cardiovasculaire effecten, ze misschien de voorkeur verdienen boven supplementen. Er zijn meer studies nodig om het effect van calcium of calcium plus vitamine D-suppletie op de gezondheid van de botten prospectief te analyseren. De medische gemeenschap is nog steeds onzeker over de effecten van calciumsupplementen bij vrouwen. 8

Het scoren van calciumniveaus in de kransslagader

Kalkafzettingen kunnen op hogere leeftijd in veel delen van het lichaam worden aangetroffen. Een coronaire calciumscan wordt meestal gedaan om te controleren op de opbouw van calcium in plaque op de wanden van de slagaders van het hart. Coronaire calciumscanscores variëren van 0 tot meer dan 400. Een calciumscore van nul betekent geen identificeerbare plaque, terwijl een score van meer dan 400 wijst op uitgebreide atherosclerotische plaque en significante coronaire vernauwing. 9

Verkalking van de slagaderwanden komt vaak voor op leeftijd >65 jaar. Verkalking van de borst wordt vaak gezien bij vrouwen ouder dan 50 jaar. Calciumafzettingen worden gemakkelijk gedetecteerd door röntgenfoto's omdat verkalking is samengesteld uit calciumfosfaat, vergelijkbaar met dat in bot.

Coronair calcium maakt deel uit van de ontwikkeling van atherosclerose, het komt uitsluitend voor in atherosclerotische slagaders en is afwezig in normale vaatwanden. De hoeveelheid calcium in de wanden van de kransslagaders, beoordeeld aan de hand van een calciumscore, lijkt een betere voorspeller van het risico op hart- en vaatziekten dan standaardfactoren. 9

Balans bereiken

Risico's van een lage calciuminname: Zoals hierboven vermeld, is calcium belangrijk voor gezonde botten en tanden, maar ook voor een normale spier- en zenuwfunctie. Er zijn gezondheidsproblemen die verband houden met lage calciumspiegels: kinderen bereiken mogelijk niet hun volledige potentiële volwassen lengte en volwassenen kunnen een lage botmassa hebben, wat een risicofactor is voor osteoporose en heupfracturen. Normale bloedcalciumspiegels worden gehandhaafd door de werking van parathyroïdhormoon, de nieren en de darmen. De normale waarde voor volwassenen voor serumcalcium is 4,5 tot 5,5 mEq/L. 10

Ongeveer 40% van het serumcalcium is geïoniseerd (vrij), terwijl de andere 60% is gecomplexeerd, voornamelijk tot albumine. Alleen geïoniseerd calcium wordt naar de cellen getransporteerd en is metabolisch actief. Verlagingen van de geïoniseerde (vrije) fractie van calcium veroorzaken verschillende symptomen. Hypocalciëmie, of laag calciumgehalte, komt meestal voor bij lage calciumabsorptie, vitamine D of K2 deficiëntie, chronisch nierfalen en hypoparathyreoïdie. 10

Risico's van hoge calciuminname: Veel factoren kunnen het calciumgehalte in het bloed verhogen. Hoewel het lichaam een ​​ingebouwd regulerend proces heeft voor calciumabsorptie en -onderhoud, kunnen onderliggende ziekten, medicatie-interacties of overmatig gebruik van supplementen hoge calciumspiegels veroorzaken.

Een abnormaal hoge calciumconcentratie kan schadelijke gezondheidsproblemen veroorzaken en vereist medische behandeling. Hoewel calcium in de voeding over het algemeen veilig is, biedt overmatig calcium geen extra botbescherming. Als calcium uit voeding en supplementen de aanvaardbare bovengrens overschrijdt, kan het zelfs nierstenen, prostaatkanker, constipatie, calciumophoping in bloedvaten en verminderde opname van ijzer en zink veroorzaken.

Het nemen van calciumsupplementen en het eten van met calcium verrijkt voedsel kan het calciumgehalte verhogen tot boven het normale niveau. Het is daarom erg belangrijk om je aan de ADH te houden en de aanbevolen dosering niet te overschrijden. 10

Conclusie

De beste manier om calciumtekort te behandelen is om het optreden ervan te voorkomen. Aanpassing van risicofactoren is noodzakelijk en apothekers kunnen op dit gebied een grote rol spelen. Zij kunnen geschikte calcium- en vitamine D-supplementen aanbevelen. Personen, met name vrouwen, met een risico op een laag calciumgehalte, moeten voedsel en dranken nemen die rijk zijn aan calcium en vitamine D, stoppen met roken en meer gewichtdragende en spierversterkende oefeningen doen. Het monitoren van iemands body mass index op hogere leeftijden is ook van cruciaal belang om botbreuken te verminderen.


Hoe krijg je calcium in je botten?

1. Haal calcium uit groenten, bonen of verrijkte voedingsmiddelen.

De gezondste calciumbronnen zijn groene bladgroenten en peulvruchten, of kortweg "groenten en bonen". Broccoli, spruitjes, boerenkool, mosterdgroenten, snijbiet en andere groenten zitten boordevol goed opneembare calcium en tal van andere gezonde voedingsstoffen. De uitzondering is spinazie, dat veel calcium bevat maar de neiging heeft om het heel hardnekkig vast te houden, waardoor je er minder van opneemt.

Bonen zijn eenvoudig voedsel en je weet misschien niet dat ze vol zitten met calcium. Er zit meer dan 100 milligram calcium in een bord gebakken bonen. Als je de voorkeur geeft aan kikkererwten, tofu of andere bonen of bonenproducten, dan vind je daar ook volop calcium. Deze voedingsmiddelen bevatten ook magnesium, dat je lichaam samen met calcium gebruikt om botten op te bouwen.

Als u op zoek bent naar een zeer geconcentreerde calciumbron, bevatten met calcium verrijkte sinaasappel- of appelsap 300 milligram of meer calcium per kopje in een zeer goed opneembare vorm. Veel mensen geven de voorkeur aan calciumsupplementen, die nu overal verkrijgbaar zijn.

Zuivelproducten bevatten calcium, maar het gaat gepaard met dierlijke eiwitten, lactosesuiker, dierlijke groeifactoren, af en toe medicijnen en verontreinigingen, en een aanzienlijke hoeveelheid vet en cholesterol in alle versies behalve de ontvette versies.

2. Oefening, dus calcium moet ergens heen.

Lichaamsbeweging is om vele redenen belangrijk, waaronder het sterk houden van botten. Actieve mensen hebben de neiging om calcium in hun botten te houden, terwijl zittende mensen calcium verliezen.

3. Haal vitamine D uit de zon, of supplementen als je ze nodig hebt.

Vitamine D regelt het gebruik van calcium door uw lichaam. Elke dag ongeveer 15 minuten zonlicht op je huid produceert normaal gesproken alle vitamine D die je nodig hebt. Als u weinig of geen blootstelling aan de zon krijgt, kunt u vitamine D krijgen van elke meervoudige vitamine. De aanbevolen dagelijkse hoeveelheid is 600 IE (5 microgram) per dag. Vitamine D wordt vaak aan melk toegevoegd, maar de hoeveelheid wordt niet altijd goed gecontroleerd.


Calcium

Calcium is een mineraal dat het vaakst wordt geassocieerd met gezonde botten en tanden, hoewel het ook een belangrijke rol speelt bij de bloedstolling, het helpen van spieren om samen te trekken en het reguleren van normale hartritmes en zenuwfuncties. Ongeveer 99% van het calcium in het lichaam wordt opgeslagen in botten en de resterende 1% wordt aangetroffen in bloed, spieren en andere weefsels.

Om deze vitale dagelijkse functies uit te voeren, werkt het lichaam om een ​​constante hoeveelheid calcium in het bloed en de weefsels te houden. Als de calciumspiegels in het bloed te laag worden, zal het parathyroïdhormoon (PTH) de botten signaleren om calcium in de bloedbaan af te geven. Dit hormoon kan ook vitamine D activeren om de opname van calcium in de darmen te verbeteren. Tegelijkertijd signaleert PTH de nieren om minder calcium in de urine af te geven. Wanneer het lichaam voldoende calcium heeft, werkt een ander hormoon, calcitonine genaamd, het tegenovergestelde: het verlaagt het calciumgehalte in het bloed door de afgifte van calcium uit de botten te stoppen en de nieren een signaal te geven om er meer van in de urine te verwijderen.

Het lichaam krijgt het calcium dat het nodig heeft op twee manieren. De ene is door voedsel of supplementen te eten die calcium bevatten, en de andere is door calcium in het lichaam te gebruiken. Als men niet genoeg calciumbevattend voedsel eet, zal het lichaam calcium uit de botten verwijderen. Idealiter wordt het calcium dat uit de botten wordt "geleend" op een later moment vervangen. Maar dit gebeurt niet altijd en kan niet altijd worden bereikt door alleen maar meer calcium te eten.

Aanbevolen hoeveelheden

De aanbevolen dagelijkse hoeveelheid (ADH) voor calcium voor vrouwen van 19-50 jaar is 1.000 mg per dag voor vrouwen 51+, 1.200 mg. Voor zwangere en zogende vrouwen is de ADH 1.000 mg. Voor mannen van 19-70 jaar is de ADH 1.000 mg voor mannen van 71 jaar en ouder, 1.200 mg. [1]

Calcium en gezondheid

In de onderstaande beoordelingen is specifiek gekeken naar het effect van calcium op verschillende gezondheidsproblemen. Scroll naar beneden voor links naar meer informatie over het gezondheidseffect van specifieke voedingsmiddelen die rijk zijn aan calcium.

Verschillende literatuuroverzichten over het onderwerp totale calciuminname, uit voedsel en supplementen, en bloeddruk hebben een mogelijk verband gesuggereerd met het verlagen van hoge bloeddruk. Problemen met de onderzoeksopzet in deze analyses (klein aantal deelnemers, verschillen tussen de onderzochte mensen en verschillende vooroordelen in de soorten onderzoeken die zijn opgenomen) verhinderen echter een nieuwe aanbeveling voor de behandeling van hoge bloeddruk die de calciuminname zou verhogen tot boven de aanbevolen Dieettoeslag. [2] Grotere proeven met een langere duur zijn nodig om te verduidelijken of een verhoogde calciuminname of het gebruik van calciumsupplementen de hoge bloeddruk kan verlagen.

Sommige onderzoeken hebben bezorgdheid geuit over calciumsupplementen en de gezondheid van het hart. Uit deze onderzoeken bleek dat het nemen van calciumsupplementen het risico op cardiovasculaire gebeurtenissen bij mannen en vrouwen verhoogde. Er is gesuggereerd dat supplementen met een hoge dosis hypercalciëmie (toxisch calciumgehalte in het bloed) kunnen veroorzaken, waardoor bloed kan stollen of de slagaders kunnen verharden, wat kan leiden tot hart- en vaatziekten. Het verband is nog niet duidelijk, maar een klinische richtlijn die is gepubliceerd na beoordeling van het beschikbare onderzoek van de National Osteoporosis Foundation en de American Society for Preventive Cardiology stelt dat calcium uit voedsel of supplementen geen relatie (gunstig of schadelijk) heeft met hart- en vaatziekten in het algemeen gezonde volwassenen. De richtlijn adviseert mensen de Bovengrens voor calcium, dat wil zeggen 2.000-2.500 mg per dag uit voeding en supplementen, niet te overschrijden. [3]

Calcium is een van de belangrijkste voedingsstoffen die nodig zijn voor de gezondheid van de botten. Bot is levend weefsel dat altijd in beweging is. Gedurende de hele levensduur worden botten voortdurend afgebroken en opgebouwd in een proces dat bekend staat als remodellering. Botcellen die osteoblasten worden genoemd, bouwen bot op, terwijl andere botcellen, osteoclasten genaamd, bot afbreken als calcium nodig is. Bij gezonde personen die voldoende calcium en fysieke activiteit krijgen, overschrijdt de botproductie de botafbraak tot ongeveer de leeftijd van 30. Daarna overschrijdt de afbraak doorgaans de productie. Dit wordt soms "negatieve calciumbalans" genoemd, wat kan leiden tot botverlies. Vrouwen hebben de neiging om later in hun leven meer botverlies te ervaren dan mannen als gevolg van de menopauze, een aandoening die de hoeveelheid hormonen verlaagt die helpen bij het opbouwen en behouden van bot.

Het krijgen van voldoende calcium in de voeding op alle leeftijden kan helpen om de mate van botverlies te vertragen, maar het is niet bekend dat calciuminname op elk niveau botverlies volledig voorkomt. [4] Calcium wordt op latere leeftijd minder goed opgenomen en daarom zal het eten van een zeer grote hoeveelheid calcium het probleem niet altijd oplossen.

Studies naar calciuminname en botdichtheid bij postmenopauzale vrouwen hebben gemengde resultaten. Mogelijke redenen:

  • De studie keek alleen naar de calciuminname uit een supplement dat aan de deelnemers werd verstrekt, en hield geen rekening met calcium uit het dieet of schatte de totale hoeveelheid calcium uit zowel voedsel als supplementen. [4]
  • De studie corrigeerde niet voor of volgde niet of vrouwen ook hormoonvervangende therapie of andere vitaminesupplementen gebruikten die botverlies kunnen verminderen, zoals vitamine D.

Omdat uit de resultaten van enkele grote onderzoeken bleek dat een hogere calciuminname (meestal bereikt met een supplement) geassocieerd was met een verbeterde botdichtheid en een iets lager risico op heupfracturen, is de ADH voor calcium voor postmenopauzale vrouwen hoger dan op jongere leeftijd. [5] Sommige onderzoeken suggereren dat kwetsbare ouderen (80 jaar en ouder die in instellingen wonen) meer baat kunnen hebben bij suppletie dan 'jongere' ouderen die zelfstandig in de gemeenschap wonen. [6]

Een beoordeling uit 2018 van gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken door de U.S. Preventive Services Task Force vond niet dat supplementen met calcium en vitamine D die tot 7 jaar werden ingenomen, de incidentie van fracturen bij postmenopauzale vrouwen verminderden. Deze vrouwen hadden bij aanvang van het onderzoek geen osteoporose of vitamine D-tekort en woonden zelfstandig in de gemeenschap. De hoeveelheid calcium van de supplementen varieerde van 600-1.600 mg per dag. [7]

Epidemiologische studies die mensen in de loop van de tijd volgen, suggereren een beschermende rol van hoge calciuminnames (uit voedsel en/of supplementen) tegen colorectale kanker. [8]

Gerandomiseerde gecontroleerde onderzoeken met calciumsupplementen, zonder vitamine D, hebben echter gemengde resultaten opgeleverd. Een reden kan een vrij korte duur zijn. Vanwege de hogere kosten en de problemen met voortdurende naleving door deelnemers, duren klinische onderzoeken doorgaans korter dan epidemiologische onderzoeken. Maar colorectale kanker kan 7-10 jaar of langer duren om zich te ontwikkelen, waarbij deze onderzoeken mogelijk geen veranderingen in de dikke darm weerspiegelen.

  • Een Cochrane-review van twee goed opgezette dubbelblinde, placebogecontroleerde onderzoeken wees uit dat het dagelijks innemen van 1200 mg elementair calcium gedurende ongeveer 4 jaar een 26% lagere incidentie van nieuwe colorectale adenomen veroorzaakte bij deelnemers, van wie sommigen al eerder adenomen hadden gehad. [9] Een adenoom is een niet-kankerachtige tumor die kanker kan worden.
  • Een gerandomiseerde dubbelblinde placebogecontroleerde studie van het Women's Health Initiative gaf 36.282 postmenopauzale vrouwen twee doses per dag van 500 mg elementair calcium en 200 IE vitamine D, of placebo, gedurende ongeveer 7 jaar. De proef vond geen verschil in incidentie van colorectale kanker tussen de twee groepen. [8] Een follow-up van deze studie vijf jaar later (totaal 11 jaar follow-up) vond ook geen lagere incidentie van colorectale kanker met hetzelfde calcium- en vitamine D-supplementregime. [10] In deze onderzoeken werd opgemerkt dat de vrouwen bij aanvang van het onderzoek al een hoge calciuminname hadden, dus aanvullende supplementen hebben mogelijk geen verschil gemaakt.

Na een beoordeling van zowel cohort- als klinische onderzoeken door het World Cancer Research Fund en het American Institute for Cancer Research, rapporteerden ze sterk bewijs dat calciumsupplementen van meer dan 200 mg per dag en de inname van calciumrijke zuivelproducten het risico op colorectale kanker. [11] Ze merkten mogelijke oorzaken op, waaronder het vermogen van calcium om zich te binden aan bepaalde giftige stoffen in de dikke darm en de groei van tumorcellen te voorkomen. Bepaalde bacteriën in zuivelproducten kunnen ook beschermend zijn tegen de ontwikkeling van kankercellen in de dikke darm. [12]

Ooit adviseerden experts mensen met nierstenen hun calciuminname te beperken, omdat het mineraal een van de meest voorkomende soorten stenen vormt, calciumoxalaatstenen genoemd. Wat we nu weten is het omgekeerde - dat het niet eten van voldoende calciumrijk voedsel het risico op steenvorming kan vergroten. Uit onderzoek van grote onderzoeken, waaronder het Women's Health Initiative en de Nurses' Health Study, bleek dat een hoge inname van calciumvoedsel het risico op nierstenen bij vrouwen verminderde. Hetzelfde effect is echter niet waar met supplementen, omdat calcium in pilvorm het risico bleek te verhogen. [13,14]

Bij een cohort van 45.619 mannen werd een voordeel gevonden van calciumrijke voedingsmiddelen (voornamelijk uit zuivel) op de preventie van nierstenen. Innames van magere of magere melk en kwark of ricotta kaas vertoonden het grootste beschermende effect. Mannen die twee of meer glazen magere melk per dag dronken, hadden 42% minder kans op het ontwikkelen van nierstenen in vergelijking met mannen die minder dan één glas per maand dronken. Het eten van twee of meer halve porties kwark of ricotta per week was geassocieerd met 30% minder risico op nierstenen in vergelijking met mannen die minder dan één portie per maand aten. Er wordt aangenomen dat calciumrijke voedingsmiddelen de vorming van stenen verminderen door de opname van oxalaten, die calciumoxalaatstenen vormen, te verlagen. Andere onbepaalde componenten van zuivelproducten kunnen echter ook verantwoordelijk zijn voor het verminderde risico. [15]

Voedselbronnen

Calcium is overal verkrijgbaar* in veel voedingsmiddelen, niet alleen in melk en andere zuivelproducten. Fruit, bladgroenten, bonen, noten en sommige zetmeelrijke groenten zijn goede bronnen.

*Biologische beschikbaarheid van calcium

Zuivelproducten hebben bijvoorbeeld een biologische beschikbaarheid van ongeveer 30% absorptie, dus als een voedseletiket op melk 300 mg calcium per kopje vermeldt, zal ongeveer 100 mg door het lichaam worden opgenomen en gebruikt. Plantaardige voedingsmiddelen zoals bladgroenten bevatten in het algemeen minder calcium, maar hebben een hogere biologische beschikbaarheid dan zuivel. Paksoi bevat bijvoorbeeld ongeveer 160 mg calcium per gekookte kop, maar heeft een hogere biologische beschikbaarheid van 50%, dus ongeveer 80 mg wordt geabsorbeerd. Daarom heeft het eten van 1 kopje gekookte paksoi bijna net zoveel biologisch beschikbaar calcium als 1 kopje melk. Met calcium verrijkt sinaasappelsap en met calcium gezette tofu hebben een vergelijkbare totale hoeveelheid calcium en biologische beschikbaarheid als melk, terwijl amandelen een iets lagere totale hoeveelheid calcium hebben en een biologische beschikbaarheid van ongeveer 20%. Dit kan nuttige informatie zijn voor diegenen die geen zuivelproducten kunnen eten of die een veganistisch dieet volgen.

A downside to some plant foods is that they contain naturally occurring plant substances, sometimes referred to as “anti-nutrients.” Examples of anti-nutrients are oxalates and phytates that bind to calcium and decrease its bioavailablity. Spinach contains the most calcium of all the leafy greens at 260 mg of calcium per 1 cup cooked, but it is also high in oxalates, lowering the bioavailability so that only 5% or about 13 mg of calcium can be used by the body. The takeaway message is not to avoid spinach, which contains other valuable nutrients, but not to rely on spinach as a significant source of calcium since most of it will not be absorbed by the body. You can also schedule your meals so that you do not eat “calcium-binding” foods like spinach at the same meal as calcium-rich foods or with calcium supplements.

If you are scanning food labels to reach a specific amount of daily calcium, continue to aim for the RDAs set for your age group and gender. The RDAs are established with an understanding of calcium bioavailability in food. Also keep in mind that the exact amount of calcium absorbed in the body will vary among individuals based on their metabolism and what other foods are eaten at the same meal. In general, eating a variety of calcium-rich foods can help to offset any small losses.

Tekenen van tekort en toxiciteit

Tekort

Blood levels of calcium are tightly regulated. Bones will release calcium into the blood if the diet does not provide enough, and no symptoms usually occur. A more serious deficiency of calcium, called hypocalcemia, results from diseases such as kidney failure, surgeries of the digestive tract like gastric bypass, or medications like diuretics that interfere with absorption.

  • Muscle cramps or weakness
  • Numbness or tingling in fingers
  • Abnormal heart rate
  • Poor appetite

A gradual, progressive calcium deficiency can occur in people who do not get enough dietary calcium in the long-term or who lose the ability to absorb calcium. The first early stage of bone loss is called osteopenia and, if untreated, osteoporosis follows. Examples of people at risk include:

  • Postmenopausal women—Menopause lowers the amount of estrogen in the body, a hormone that helps to increase calcium absorption and retain the mineral in bones. Sometimes physicians may prescribe hormone replacement therapy (HRT) with estrogen and progesterone to prevent osteoporosis.
  • Amenorrhea—A condition where menstrual periods stop early or are disrupted, and is often seen in younger women with anorexia nervosa or athletes who physically train at a very high level.
  • Milk allergy or lactose intolerance—Occurs when the body cannot digest the sugar in milk, lactose, or the proteins in milk, casein or whey. Lactose intolerance can be genetic or acquired (not consuming lactose in the long-term may decrease the efficiency of lactase enzyme)

After a diagnosis of osteoporosis, your physician may prescribe over-the-counter calcium supplements. However, there are several points to consider when using calcium supplements.

  • First, clarify with your physician how much total calcium you should take daily. This amount includes calcium from food and supplements. The RDA for adults is between 1,000-1,200 mg daily, depending on age. Taking more than 2,000 mg daily is not recommended for adults even with osteoporosis, as this can potentially lead to other health problems. It is not recommended to take more than 1,200 mg daily, even with a diagnosis of osteoporosis.
  • Taking too high an amount of calcium at one time, particularly from a supplement, can actually lower the absorption of the mineral. It is best to take no more than 500 mg at one time. If you are prescribed more than that, take each dose at least 4 hours apart. So if you are prescribed 1000 mg of calcium daily, you might take a 500 mg supplement with breakfast and then again at night with dinner.
  • The two most common types of calcium supplements are in the form of calcium carbonate and calcium citrate. The carbonate form needs to be broken down by stomach acid before it can be absorbed, so it is usually taken with food the citrate form does not require stomach acid and can be taken without food.
  • If you are unsure about how much calcium you are getting from the diet, consult with a registered dietitian. You would subtract the estimated amount of calcium from food from the RDA or prescribed amount by your doctor the remaining can be taken as a supplement. If you are eating a very high calcium diet f (e.g., several servings of dairy milk or fortified milk, cheese, tofu, etc. daily), inform your doctor so they can estimate that amount into your calcium prescription.

Toxiciteit

Too much calcium in the blood is called hypercalcemia. The Upper Limit (UL) for calcium is 2,500 mg daily from food and supplements. People over the age of 50 should not take more than 2,000 mg daily, especially from supplements, as this can increase risk of some conditions like kidney stones, prostate cancer, and constipation. Some research has shown that in certain people, calcium can accumulate in blood vessels with long-term high doses and cause heart problems. Calcium is also a large mineral that can block the absorption of other minerals like iron and zinc.

Symptoms of hypercalcemia:

  • Weakness, fatigue
  • Nausea, vomiting
  • Kortademigheid
  • pijn op de borst
  • Heart palpitations, irregular heart rate

Wist u?

Certain nutrients and medications may increase your need for calcium because they either lower the absorption of calcium in the gut or cause more calcium to be excreted in the urine. These include: corticosteroids (example: prednisone), excess sodium in the diet, phosphoric acid such as found in dark cola sodas, excess alcohol, and oxalates (see Are anti-nutrients harmful?).

  1. Institute of Medicine (US) Committee to Review Dietary Reference Intakes for Vitamin D and Calcium Ross AC, Taylor CL, Yaktine AL, et al., editors. Dietary Reference Intakes for Calcium and Vitamin D. Washington (DC): National Academies Press (US) 2011. 5, Dietary Reference Intakes for Adequacy: Calcium and Vitamin D. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK56056/ Accessed 12/16/2019.
  2. Dickinson HO, Nicolson DJ, Cook JV, Campbell F, Beyer FR, Ford GA, Mason J. Calcium supplementation for the management of primary hypertension in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2006 Apr 19(2):CD004639.
  3. Kopecky SL, Bauer DC, Gulati M, Nieves JW, Singer AJ, Toth PP, Underberg JA, Wallace TC, Weaver CM. Lack of evidence linking calcium with or without vitamin D supplementation to cardiovascular disease in generally healthy adults: a clinical guideline from the National Osteoporosis Foundation and the American Society for Preventive Cardiology. Annals of internal medicine. 2016 Dec 20165(12):867-8.
  4. Tang BM, Eslick GD, Nowson C, Smith C, Bensoussan A. Use of calcium or calcium in combination with vitamin D supplementation to prevent fractures and bone loss in people aged 50 years and older: a meta-analysis. The Lancet. 2007 Aug 25370(9588):657-66.
  5. Yao P, Bennett D, Mafham M, Lin X, Chen Z, Armitage J, Clarke R. Vitamin D and calcium for the prevention of fracture: a systematic review and meta-analysis. JAMA network open. 2019 Dec 22(12):e1917789-.
  6. Kahwati LC, Weber RP, Pan H, Gourlay M, LeBlanc E, Coker-Schwimmer M, Viswanathan M. Vitamin D, calcium, or combined supplementation for the primary prevention of fractures in community-dwelling adults: evidence report and systematic review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2018 Apr 17319(15):1600-12.
  7. Wactawski-Wende J, Kotchen JM, Anderson GL, Assaf AR, Brunner RL, O’sullivan MJ, Margolis KL, Ockene JK, Phillips L, Pottern L, Prentice RL. Calcium plus vitamin D supplementation and the risk of colorectal cancer. New England Journal of Medicine. 2006 Feb 16354(7):684-96.
  8. Weingarten MA, Zalmanovici A, Yaphe J. Dietary calcium supplementation for preventing colorectal cancer and adenomatous polyps. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Jan 23(1):CD003548.
  9. Cauley JA, Chlebowski RT, Wactawski-Wende J, Robbins JA, Rodabough RJ, Chen Z, Johnson KC, O’Sullivan MJ, Jackson RD, Manson JE. Calcium plus vitamin D supplementation and health outcomes five years after active intervention ended: the Women’s Health Initiative. Tijdschrift voor de gezondheid van vrouwen. 2013 Nov 122(11):915-29.
  10. World Cancer Research Fund/American Institute for Cancer Research. Continuous Update Project Expert Report 2018. Diet, nutrition, physical activity and colorectal cancer. https://www.wcrf.org/sites/default/files/Colorectal-cancer-report.pdf. Accessed 12/21/2019.
  11. Song M, Garrett WS, Chan AT. Nutrients, foods, and colorectal cancer prevention. Gastro-enterologie. 2015 May 1148(6):1244-60.
  12. Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Spiegelman D, Stampfer MJ. Comparison of dietary calcium with supplemental calcium and other nutrients as factors affecting the risk for kidney stones in women. Annals of internal medicine. 1997 Apr 1126(7):497-504.
  13. Sorensen MD, Kahn AJ, Reiner AP, Tseng TY, Shikany JM, Wallace RB, Chi T, Wactawski-Wende J, Jackson RD, O’Sullivan MJ, Sadetsky N. Impact of nutritional factors on incident kidney stone formation: a report from the WHI OS. The Journal of urology. 2012 May187(5):1645-50.
  14. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Stampfer MJ. A prospective study of dietary calcium and other nutrients and the risk of symptomatic kidney stones. New England Journal of Medicine. 1993 Mar 25328(12):833-8.

Gebruiksvoorwaarden

De inhoud van deze website is bedoeld voor educatieve doeleinden en is niet bedoeld om persoonlijk medisch advies te geven. U dient advies in te winnen bij uw arts of een andere gekwalificeerde zorgverlener als u vragen heeft over een medische aandoening. Negeer nooit professioneel medisch advies en stel het zoeken ervan nooit uit vanwege iets dat u op deze website hebt gelezen. The Nutrition Source beveelt of onderschrijft geen producten.


Do calcium supplements contain toxic levels of lead?

Some supplements do contain potentially dangerous levels. Those made from unrefined oyster shell, bone meal, or dolomite tend to have especially high levels of lead. Instead, look for calcium that has the United States Pharmacopeia (USP) verification symbol, a sign that levels are acceptable.

What type of calcium supplement can lower my risk of kidney stones?

Calcium citrate is recommended for people at risk for kidney stones. This supplement helps you excrete more urinary citrate, which protects against the formation of stones.


Beware of Lead

There is public health concern about the lead content of some brands of calcium supplements, as supplements derived from natural sources such as oyster shell, bone meal, and dolomite (a type of rock containing calcium magnesium carbonate) are known to contain high amounts of lead. In one study conducted on twenty-two brands of calcium supplements, it was proven that eight of the brands exceeded the acceptable limit for lead content. This was found to be the case in supplements derived from oyster shell and refined calcium carbonate. The same study also found that brands claiming to be lead-free did, in fact, show very low lead levels. Because lead levels in supplements are not disclosed on labels, it is important to know that products not derived from oyster shell or other natural substances are generally low in lead content. In addition, it was also found that one brand did not disintegrate as is necessary for absorption, and one brand contained only 77 percent of the stated calcium content. [9]


How Much Vitamin D and Calcium Do You Need?

The Endocrine Society and The Institute of Medicine have suggested recommended daily allowances (RDA) for vitamin D and calcium, as well as maximum daily consumption amounts that you should not exceed for your safety:

Population Calcium RDA (mg) Calcium Max (mg) Vitamin D RDA (IU) Vitamin D Max (IU)
0-6 months 200 1,000 400 1,000
6-12 months 260 1,500 400 1,500
1-3 years 700 2,500 600 2,500
4-8 years 1,000 2,500 600 3,000
9-13 years 1,300 3,000 600 4,000
14-18 years 1,300 3,000 600 4,000
19-30 years 1,000 2,500 600 4,000
31-50 years 1,000 2,500 600 4,000
51-70 years male 1,000 2,000 600 4,000
51-70 years female 1,200 2,000 600 4,000
70+ years 1,200 2,000 800 4,000
18 or younger, pregnant/lactating 1,300 3,000 600 4,000
19-50, pregnant/lactating 1,000 2,500 600 4,000

The recommendations come with two precautions:

Some people may need more than the RDA (after talking with their doctor) if they are:

Taking anticonvulsant medications, glucocorticoids, antifungals such as ketoconazole or medications for AIDS

Taking too much of either nutrient appears to be harmful, with:

Kidney stones associated with too much calcium from supplements

Very high levels of vitamin D (above 10,000 IUs per day) potentially causing kidney and tissue damage


BONE MASS MEASURES ASSOCIATED WITH CALCIUM

Several key bone mass measures are commonly used in the context of calcium nutriture and related health outcomes. The accumulation and level of bone mass can be determined using the calcium balance method or, alternatively, the measurement of BMC or BMD based on DXA. The latter method relies on the assumption that about 32 percent of the measured bone mineral is calcium (Ellis et al., 1996 Ma et al., 1999). These methods are described below.

Calcium Balance

Calcium balance (positive, neutral, or negative) is the measure derived by taking the difference between the total intake and the sum of the urinary and endogenous fecal excretion. Balance studies embody a metabolic approach to examining the relationship between calcium intake and calcium retention and are based on the assumption that the body retains the amount of calcium that is needed. As such, measures of calcium balance (or of �lcium retention”) can reflect conditions of bone accretion, bone maintenance, or bone loss. Calcium balance analyses involve measuring as precisely as possible the intake and the output of calcium. Output is usually reflected by urine and fecal calcium sweat calcium is not usually measured, but its inclusion adds to the precision of the estimates. Calcium balance studies are expensive and require considerable subject cooperation owing to the prolonged stays in metabolic wards. Measures of calcium balance have limitations and are generally cross–sectional in nature, and their precision is difficult to ascertain. However, if well conducted, they provide valuable information on calcium requirements relative to the typical intake of the population under study. Long-term balance studies for calcium are generally not carried out because of the difficult study protocol. Calcium balance can also be estimated by using stable isotopes to trace the amount of calcium absorbed, usually in infants from a single feeding (Abrams, 2006).

Calcium balance outcomes that are positief are indicative of calcium accretion and are sometimes referred to as net calcium retention neutral balance suggests maintenance of bone, and negatief balance indicates bone loss. The relevance of the calcium balance state varies depending upon developmental stage. Infancy through late adolescence are characterized by positive calcium balance. In female adolescents and adults, even within the normal menstrual cycle, there are measurable fluctuations in calcium balance owing to the effects of fluctuating sex steroid levels and other factors on the basal rates of bone formation and resorption. Later in life, menopause and age-related bone loss lead to a net loss as a result of calcium due to enhanced bone resorption.

In the 1997 IOM report that focused on calcium DRIs (IOM, 1997), metabolic studies of calcium balance were used to obtain data on the relationship between calcium intakes and retention, from which a non-linear regression model was developed from this was derived an intake of calcium that would be adequate to attain a predetermined desirable calcium retention. 4 The approach used in 1997 was a refinement of an earlier approach suggested to determine the point at which additional calcium does not significantly increase calcium retention, called the plateau intake (Spencer et al., 1984 Matkovic and Heaney, 1992).

The balance studies included in the 1997 IOM report (IOM, 1997) met criteria that included the following: subjects had a wide range of calcium intakes, as variability in retention increases at higher intakes the balance studies were initiated at least 7 days after starting the diet in order for subjects to approach a steady state, as observed by Dawson-Hughes et al. (1988) and, where possible, the adult balance studies included were only for subjects who were consuming calcium at their usual intakes, unless otherwise indicated. By selecting studies conducted on such subjects, the 1997 committee concluded that it obviated the concern about whether the bone remodeling transient (i.e., the temporary alteration in the balance between bone formation and bone resorption) might introduce bias in the calcium retentions observed (IOM, 1997). Such selection was not possible in studies in children who were randomized to one of two calcium intakes. However, in children, the impact of the bone remodeling transient related to changing intake is overshadowed by their rapid and constantly changing rates of calcium accretion (i.e., their modeling and remodeling rates are not in steady state, even without an intake change).

For the 1997 DRI development (IOM, 1997), the non-linear regression model describing the relationship between calcium intake and retention was solved to obtain a predetermined desirable calcium retention that was specific for each age group. According to the report, the major limitation of the data available was that bone mineral accretion during growth had not yet been studied over a wide range of calcium intakes. Overall, the committee expressed concern about the uncertainties in the methods inherent in balance studies.

Specifics about calcium balance studies that relate to DRI development are provided in Chapter 4, but, as background the recent work of Hunt and Johnson (2007) offers some remedy for the uncertainties surrounding the precision of balance studies. Hunt and Johnson (2007) examined data from 155 subjects—men and women between the ages of 20 and 75 years— who took part in 19 feeding studies conducted at one site (Grand Forks Human Nutrition Research Unit) between 1976 and 1995 in a metabolic unit under carefully controlled conditions.

In their overall analysis, the relationship between intake and output was examined by fitting random coefficient models. Rather than model calcium retention compared with calcium intake by using the Jackman et al. (1997) model, as was done in the 1997 DRI report (IOM, 1997), Hunt and Johnson (2007) modeled output rather than retention to avoid confounding in the precision of estimates that would be caused by including intake as a component of the dependent variable. In the Hunt and Johnson (2007) analysis, the data summary did not show non-linearity and therefore did not justify the use of a more complex non-linear model. The authors noted that the coefficients of the 1997 approach appeared to be greatly influenced by data points above the 99th percentile of daily calcium intake and pointed out that the data in their model reflected typical calcium intake between the 5th and approximately 95th percentiles for all boys and men 9 or more years of age, and between the approximately 25th and greater than 99th percentiles for all girls and women 9 or more years of age.

Hunt and Johnson (2007) also pointed out that most (but not all) studies with adults that indicate a positive influence of high total calcium in reducing the rate of bone remodeling were confounded by the presence of vitamin D as an experimental co-variable. In their study, the metabolic diets were similar to the estimated median intake of vitamin D by free-living young women. In short, the analysis may provide a reasonable approach for extracting meaningful data from calcium balance studies that are often confounded by multiple dietary factors. At this point, factorial methods should be briefly noted as the determination of calcium requirements has also made use of a factorial approach as noted in the 1997 DRI report (IOM, 1997). The factorial approach allows the estimate of an intake level that achieves the measured levels of calcium accretion/retention. The method combines estimates of losses of calcium via its main routes in apparently healthy individuals and then assumes that these losses represent the degree to which calcium intake, as corrected by estimated absorption, is required to balance these losses. The weakness in this method is that it is unusual for all of the necessary measurements to be obtained within a single study. Therefore, most calculations using the factorial approach are compiled from data in different studies and thus in different subjects this can introduce considerable variation and confound the outcomes. This approach, as carried out in the 1997 IOM report on DRIs for calcium and vitamin D (IOM, 1997), where the interest was in desirable retention, is illustrated in Table 2-1.

TABLE 2-1

1997 DRI Factorial Approach for Determining Calcium Requirements During Peak Calcium Accretion in White Adolescents.

Bone Mineral Content and Bone Mineral Density

BMC is the amount of mineral at a particular skeletal site, such as the femoral neck, lumbar spine, or total body. BMC is correctly a three-dimensional measurement, but when it is commonly measured by DXA, a cross-section of bone is analyzed, and the two-dimensional output is a real BMD (i.e., BMC divided by the area of the scanned region). True measurements of BMC (volumetric BMD) can be determined non-invasively by computed tomography. Throughout this report, the term 𠇋MD” generally means areal BMD unless specified as volumetric BMD. Most importantly, any of these measures are strong predictors of fracture risk (IOM, 1997). Bone density studies can be considered to reflect average intakes of calcium over a long period of time. When available, such data likely provide a better snapshot of long-term calcium intake than does the combination of accretion/retention data.

In children, change in BMC is a useful indicator of calcium retention change in BMD is less suitable, because it overestimates mineral content as a result of changes in skeletal size from growth (IOM, 1997). In adults, with their generally stable skeletal size, changes in either BMD or BMC are useful measures. In the context of longitudinal calcium intervention trials that measure change in BMC, the measures can provide data on the long-term impact of calcium intake not only on the total skeleton, but also on skeletal sites that are subject to osteoporotic fracture (IOM, 1997). However, because DXA does not distinguish between calcium that is within bone and calcium on the surface (e.g., osteophytes, calcifications in other tissues) or within blood vessels (e.g., calcified aorta), an increase in BMC or BMD, particularly in the spine, may result in false positive readings suggesting high bone mass (Banks et al., 1994).

In DXA, fan beam dual-energy X-ray beams are used to measure bone mass, with correction for overlying soft tissue. Data are converted to BMC and the area represented is measured. The BMD measurement is annotated in grams of mineral per square centimeter. BMC represents the amount of mineral in a volume of bone without consideration of total body size. It is thus independent of growth. The DXA method is also limited by excessive soft tissue as present in massively obese individuals. Dual-energy computed tomography measurements, which are much more expensive and require larger X-ray doses can provide density as well as volumetric determinants and are useful for estimating the entire mineral component.

Direct estimation of calcium balance in older adults by BMD is highly dependent on other factors besides calcium intake, such as serum levels of estrogen and PTH, intake of other nutrients (e.g., phosphorus and sodium), as well as adequate intestinal absorption and normal kidney function. Indeed, bone remodeling is not directly regulated by calcium, although it can suppress PTH-induced increases in bone resorption under certain conditions. Circumstances that enhance bone resorption, such as estrogen deficiency, or glucocorticoid use, alter the organic matrix and reduce the thickness and density of trabeculae, independent of calcium intake. In short, density measurements do not directly reflect calcium stores.


TUMS are composed of calcium carbonate, which is not absorbed well on an empty stomach, so TUMS should be taken with a meal. In addition, the calcium carbonate in TUMS has been shown to cause constipation. Finally, calcium requires vitamin D for proper absorption. The manufacturers of TUMS point out that TUMS do not contain vitamin D and thus are not an optimal calcium supplement.

Each 1,000-milligram tablet contains 400 milligrams of calcium, and the 750-milligram tablets contain 300 milligrams. For reference, the daily recommended intake for calcium supplementation is 1,000 to 1,200 milligrams, the equivalent of two to three TUMS tablets.


Structured Abstract

Achtergrond

Since prehistoric times, eggs have been used as a food source by human beings. Eggs are not only a good source of nutrition, but their shells also have many nutritional and non-nutritional components. A huge amount of eggshell waste is generated globally, and these eggshells are rich source of minerals especially calcium.

Scope and approach

Calcium carbonate comprises more than 90% by weight of an eggshell. Current review highlights how to minimise eggshell waste by extracting and utilizing its calcium for food fortification and manufacturing calcium rich food sources. It also explains how calcium from eggshell can be extracted through techniques such as electric discharge assisted mechanical milling, high intensity pulsed electric field, pulsed electric field and high energy milling.

Key findings and conclusion

This review further focuses on the utilization of eggshell in food industries which ultimately would reduce the global burden of eggshell waste to some extent.


Bekijk de video: 3 Belangrijke Supplementen die ik Dagelijks Neem (November 2021).