Informatie

Orale toediening van immunisaties


Kleine kinderen en mensen in ontwikkelingslanden kunnen orale doseringsvormen van vaccins nemen. Antigenen die door het maagdarmkanaal gaan, zullen in contact komen met Peyer's pleisters en worden geabsorbeerd door microfold-cellen in lymfoïde weefsel, wat een immuunrespons oproept.

Sommige van deze vaccins zijn verzwakt en kunnen koloniseren in de dunne darm, wat een natuurlijke infectie nabootst. Ik vraag me af waarom braken en diarree, die veel voorkomende symptomen zijn bij veel natuurlijke infecties, niet vaker voorkomen.

Om nog specifieker te zijn: serotonine komt vrij als reactie op een cytokine-afgifte door immuuncellen. Serotonine activeert de 5-HT3-receptor om braken op te wekken. Waarom wordt deze reactie niet uitgelokt door een verzwakte infectie, die een werkelijke infectie nabootst?


Ten eerste is een aanhoudend ontstekingsproces/immuunreactie in het maagdarmkanaal niet noodzakelijk geassocieerd met braken of diarree. Als voorbeeld kunnen we een infectie met Helicobacter Pyroli beschouwen, die onopgemerkt vele jaren kan duren.

Ten tweede, blootstelling aan vreemde antigenen verkregen uit voedsel of microflora en daaropvolgende antigeenpresentatie aan de immuuncellen (die inderdaad gedeeltelijk wordt aangestuurd door lokaal vrijgekomen cytokinen) vindt voortdurend plaats in het maagdarmkanaal en wordt meestal niet gemanifesteerd door braken of diarree.

Maar overgaand op vaccins, worden verzwakte orale vaccins (zoals Polio Sabin of Rotavirus) ontwikkeld om het risico op pathologische symptomen te verminderen. Verzwakking verzwakt de ziekteverwekker die zich gewoonlijk niet meer kan vermenigvuldigen en binnendringen, maar nog steeds aanwezig is antigenen die aan de immuuncellen kunnen worden gepresenteerd en een immunologisch geheugen op de lange termijn kunnen induceren. Bovendien is de immuunrespons (antigeenpresentatie, productie van de lokale IgA-, B-celaffiniteitsrijping) veroorzaakt door verzwakte vaccins het dichtst bij de respons die wordt veroorzaakt door volledige infectie (in vergelijking met geïnactiveerde/toxoïde vaccins), maar aanzienlijk zwakker en gelokaliseerd. Dit bedoelen we met "het nabootsen van een natuurlijke infectie".

Zie ook: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0042682215001725


Vaccintoediening: het proces efficiënter maken in uw praktijk

Het aanwijzen van een vaccinkampioen en het begrijpen van de documentatieregels zijn belangrijke stappen om uw immunisatieproces te verbeteren.

Fam Praktijkmanag. 2007 maart14(3):48-53.

Artikelsecties

Vaccins zijn een van de grote prestaties van de geneeskunde en behoren tot de meest kosteneffectieve preventieve diensten die we onze patiënten kunnen bieden. Naarmate er nieuwe vaccins en combinaties van vaccins op de markt komen, hebben we de mogelijkheid om een ​​breder scala aan immunisaties te bieden, niet alleen voor onze jongste patiënten, maar ook voor adolescenten en volwassenen (bijvoorbeeld vaccins tegen humaan papillomavirus, pertussis, meningokokken en herpes zoster). Hoewel patiënten uit verschillende bronnen kunnen worden gevaccineerd, leidt het aanbieden ervan binnen het 'medische huis' tot hogere immunisatiepercentages.1 Dit was de aanzet voor het federale Vaccines for Children-programma (VFC) uit 1994, dat gratis vaccins biedt om te immuniseren. kinderen zonder ziektekostenverzekering, Medicaid-ontvangers (meestal tot 18 jaar), Amerikaanse Indianen en inheemse Alaskanen in hun dokterspraktijk. Dit heeft geleid tot minder verwijzingen naar de volksgezondheidsafdelingen, een grotere continuïteit van zorg en een hogere vaccinatiegraad voor kinderen.

In dit artikel wordt uitgelegd hoe u de vaccinaties in uw praktijk kunt optimaliseren.


Codering voor vaccintoediening

Wanneer vaccins worden verstrekt als onderdeel van een ontmoeting met een goed kind, instrueren de ICD-10-richtlijnen dat code Z00.121 of Z00.129 (routinematige gezondheidscontrole voor kinderen ouder dan 298 dagen) vaccinaties omvat die geschikt zijn voor de leeftijd van de patiënt. Code Z23 kan als secundaire code worden gebruikt als het vaccin wordt gegeven als onderdeel van een preventieve gezondheidszorg, zoals een bezoek aan een goed kind. ICD-10 voor combinatievaccins

ICD-10 vereist slechts één code (Z23) per vaccinatie, ongeacht of het een enkele of een combinatie is. Meld Z23 voor alle vaccinatiediagnoses.

Evaluatie- en beheerdiensten geleverd op dezelfde datum als de toediening van vaccins

Wanneer een evaluatie- en beheerdienst (anders dan een preventieve geneeskundedienst) wordt verleend op dezelfde datum als een profylactische immunisatie, kan modifier -25 worden toegevoegd aan de code voor de evaluatie- en beheerdienst om aan te geven dat deze dienst significant en afzonderlijk identificeerbaar was van het werk van de arts van de vaccinadvisering/toediening.

Voorbeeld: Een patiënt presenteert zich voor een bezoek om de controle van zijn/haar diabetes te evalueren en bij hetzelfde bezoek krijgt hij een griepvaccin toegediend. Een arts kan code 99213-25 met diagnosecode E11.9 melden naast de juiste griepvaccinatie- en toedieningscodes.

Nationale drugscodes (NDC) toevoegen aan claims

Medicaid-plannen en particuliere betalers vereisen mogelijk de opname van de National Drug Code (NDC) van een vaccinproduct op uw claimregel voor elk vaccinproduct. Dit kan een beetje verwarrend zijn als het product is gelabeld met een 10-cijferige NDC, omdat HIPAA vereist dat NDC 11 cijfers heeft. Om de NDC correct in het HIPPA-formaat te rapporteren, moet u mogelijk de NDC vertalen.

Het gebruikelijke formaat voor het indienen van een NDC is een getal dat, indien afgebroken, zou verschijnen in een 5-4-2-formaat. Sommige geneesmiddelen zijn gelabeld in de formaten 4-4-2, 5-3-2 of 5-4-1. Om deze codes te wijzigen in het 11-cijferige formaat, wordt een nul in de productcode geplaatst om het 5-4-2 formaat te creëren.

Hier zijn enkele voorbeelden die de toevoeging van een nul laten zien om dit formaat te maken:

10-CIJFERIGE NDC 11-CIJFERIGE NDC
4444-4444-22 04444-4444-22
55555-333-22 55555-0333-22
55555-4444-1 55555-4444-01

Rapportagebeheer per component

De pediatrische immunisatietoediening met counselingcodes is:

  • 90460: Toediening van immunisatie tot 18 jaar via elke toedieningsweg, met begeleiding door een arts of een andere gekwalificeerde beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg als eerste of enige component van elk toegediend vaccin of toxoïde
  • +90461: Elke extra toegediende vaccin/toxoïde component (afzonderlijk vermelden naast code voor primaire procedure)

Deze codes worden gerapporteerd per vaccin/toxoïde component. CPT definieert een component voor deze doeleinden als elk antigeen in een vaccin dat ziekte(s) veroorzaakt door één organisme voorkomt. Combinatievaccins zijn die vaccins die meerdere vaccincomponenten bevatten.

U kunt meerdere eenheden van code 90460 rapporteren voor elke eerste toegediende vaccin/toxoïde component. Er zou geen modifier nodig moeten zijn bij het rapporteren van meerdere eerste componenten. Merk ook op dat code 90460 niet alleen van toepassing is op combinatievaccins, maar ook op vaccins met één component (zoals griep-, humaan papillomavirus- of pneumokokkenconjugaatvaccins). Deze basiscode wordt voor elke vaccintoediening gerapporteerd aan patiënten van 18 jaar en jonger die op het moment van toediening advies over het vaccin krijgen van een arts of gekwalificeerde beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg. Code 90461 is een aanvullende code die wordt gerapporteerd voor elke extra toegediende vaccincomponent.

Rapportcodes 90471-90474 voor immunisatietoediening van een vaccin dat niet vergezeld gaat van een persoonlijke arts of andere gekwalificeerde beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg die de patiënt en/of familie adviseert, of voor patiënten ouder dan 18 jaar.

Opmerkingen over codes 90460 en 90461

Om vaccinatieadvies en -toediening met deze codes correct te rapporteren, is het belangrijk om te herkennen wat de codes wel en niet bevatten.

  • Deze codes zijn beperkt tot het toedienen van vaccinaties, wat betekent dat gekochte vaccinproducten afzonderlijk moeten worden gerapporteerd.
  • Een persoonlijke service waarbij een arts of een andere gekwalificeerde beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg (gekwalificeerd per staatsvergunning) de patiënt en/of zorgverleners adviseert, moet 90460-90461 melden.
  • Bij gebrek aan begeleiding moeten de administraties worden gemeld met codes 90471-90474.
  • 90460-90461 zijn gemeld voor toediening aan patiënten van 18 jaar en jonger.
  • Code 90460 wordt gerapporteerd voor elke afzonderlijke toediening van vaccins met één component en/of eerste component van een combinatievaccin.
  • Bij melding van toediening van combinatievaccins wordt code 90460 gerapporteerd voor het eerste bestanddeel en add-on code 90461 voor elk aanvullend bestanddeel (geen modifier -51 vereist).
  • Houd er rekening mee dat de toedieningsweg (injectie, oraal of intranasaal) er niet toe doet, aangezien de codes "via elke toedieningsweg" bevatten.

Administratie Codering Voorbeeld

Een 11-jarig meisje presenteert zich voor een preventief bezoek (99393). Daarnaast krijgen het kind en haar moeder advies van de arts over de risico's en voordelen van HPV- (90649), Tdap- (90715) en seizoensgriepvaccins (90660). De arts documenteert het gesprek. De moeder tekent toestemming voor toediening van deze vaccins. Een verpleegkundige bereidt elk vaccin voor en dient het toe, vult de kaartdocumentatie en vaccinregistratiegegevens in en controleert of er geen onmiddellijke bijwerking is.

De gerapporteerde CPT-codes zijn:
99393 - Preventieve service
90649 - HPV-vaccin
90460 - Administratie eerste component (1 eenheid)
90715 - Tdap-vaccin
90460 - Administratie eerste component (1 eenheid)
90461 - 2 extra componenten (2 stuks)
90660 - Influenzavaccin, levend, voor intranasaal gebruik
90460 - Administratie eerste component (1 eenheid)


Resultaten

Geïdentificeerde onderzoeken

Een totaal van 1.981 gepubliceerde artikelen werden geïdentificeerd in de PubMed- en Web of Knowledge-databases met behulp van de zoektermen die worden beschreven in de Methoden, en nog eens zes onderzoeken werden geïdentificeerd uit literatuur die in belangrijke referenties wordt geciteerd (Figuur 1). Het screenen van de titel en samenvattingen van deze artikelen resulteerde in 171 potentieel relevante artikelen, die in volledige tekst werden gelezen om 31 onderzoeken te identificeren van poliovirusuitscheiding in ontlasting en vier van uitscheiding in de nasopharynx die voldeden aan de inclusiecriteria voor de analyse (tabellen S1 en S2). Eén publicatie omvatte studies uit drie verschillende landen, en deze zijn als afzonderlijke studies in de systematische review opgenomen [16].

Het aantal gepubliceerde artikelen dat is geïdentificeerd door de opgegeven zoekterm voor initiële screening en de resulterende onderzoeken die zijn geïdentificeerd en opgenomen in de systematische review en meta-analyse worden weergegeven.

Statistische analyse

Van de 31 onderzoeken naar de uitscheiding van poliovirus in ontlasting, waren er 22 onderzoeken die de uitscheiding na challenge vergeleken met dezelfde OPV bij personen met verschillende vaccinatiegeschiedenissen (Tabel S1). Classificatie van deze vaccinatiegeschiedenissen in niet-gevaccineerde, alleen OPV, alleen IPV en gecombineerde schema's maakte vergelijking mogelijk van OPV gevaccineerd met niet-gevaccineerde kinderen (Figuur 2), IPV gevaccineerd met niet-gevaccineerde kinderen (Figuur 3), OPV met IPV gevaccineerde kinderen (Figuur 4 ), en OPV gevaccineerd met gecombineerde OPV/IPV gevaccineerde kinderen (Figuur 5 gecombineerde schema's betroffen voornamelijk gelijktijdige toediening van IPV en OPV, zie figuurlegenda voor details). Samenvatting odds ratio's (OR's) voor deze vergelijkingen werden onafhankelijk berekend voor elk poliovirusserotype op basis van vaste (N = 7) of willekeurig (N = 4) effectmodellen volgens de significantie van de χ 2-test voor heterogeniteit. Slechts één onderzoek vergeleek de uitscheiding van serotype 2 poliovirus bij personen met alleen OPV en met OPV/IPV gevaccineerde personen, en daarom werd er geen samenvatting OR berekend (Figuur 5). Er was geen bewijs voor een verband tussen individuele onderzoeks-OR's en onderzoeksgrootte. In totaal werden de resultaten van 18 studies opgenomen in de meta-analyses die verschillende vaccinatiegeschiedenissen vergeleken.

Odds ratio's (OR's) en 95% betrouwbaarheidsintervallen voor individuele onderzoeken worden aangegeven door de vakken en grijze lijnen. De samenvattende odds-ratio voor elk serotype wordt gegeven door een diamant met het 95%-betrouwbaarheidsinterval (BI) aangegeven door de breedte ervan. De χ 2-test voor heterogeniteit tussen onderzoeken was significant voor serotypen 2 en 3 (P-waarden 0,33, <0,001 en 0,001 voor respectievelijk serotypen 1, 2 en 3) en voor de algemene oddsratio (P-waarde<0.001). Details van de opgenomen onderzoeken worden gegeven in tabel S1. *Ghendon et al. 1961 [17] vergelijk gevaccineerde en niet-gevaccineerde kinderen die respectievelijk seropositief en seronegatief waren bevestigd.

Etikettering zoals voor figuur 2. De χ 2-test voor heterogeniteit tussen onderzoeken was voor geen enkel serotype significant (P-waarden 0,11, 0,47 en 0,07) of voor de algemene oddsratio (P-waarde 0,10). *Ghendon et al. 1961 [17] vergelijk gevaccineerde en niet-gevaccineerde kinderen die respectievelijk seropositief en seronegatief waren bevestigd.

Etikettering zoals voor figuur 2. De χ 2-test voor heterogeniteit tussen onderzoeken was significant voor serotypen 1 en 3 (P-waarden<0.001, 0.79 en 0.01 voor respectievelijk serotypen 1, 2 en 3) en voor de totale odds ratio (P-waarde<0.001). *Ghendon et al. 1961 [17] vergelijk gevaccineerde en niet-gevaccineerde kinderen die respectievelijk seropositief en seronegatief waren bevestigd.

Etikettering zoals voor figuur 2. Het schema geeft het aantal en het type OPV-doses aan die door beide groepen zijn ontvangen en het aantal doses IPV dat in de interventiegroep is toegevoegd. In twee onderzoeken werd IPV gelijktijdig met OPV toegediend na 6, 10 en 14 weken (Modlin et al. 1997 [47] en du Chatelet et al. 2003 [48]), en in één onderzoek werd IPV vóór en op het tegelijkertijd met OPV (schema was IPV, IPV/OPV, OPV, OPV na 2, 4, 6, 15 maanden WHO Collaborative Study Group on Oral and Inactivated Poliovirus Vaccines 1997 [49]). De χ 2-test voor heterogeniteit tussen onderzoeken voor serotype 1 en 3 was niet significant voor elk serotype (P-waarden 0,13 en 0,08) of voor de serotypen gecombineerd (P-waarde 0,14).

Slechts vier onderzoeken die voldeden aan de inclusiecriteria voor de systematische review, onderzochten de uitscheiding van poliovirus in de nasopharynx na toediening van OPV (Tabel S2). Twee van deze onderzoeken vergeleken IPV gevaccineerd met OPV gevaccineerde kinderen en één vergeleek IPV gevaccineerd met niet-gevaccineerde kinderen. Zeer weinig monsters waren positief voor poliovirus in deze onderzoeken en er was onvoldoende power om de prevalentie van poliovirus in de nasopharynx van kinderen met verschillende vaccinatiegeschiedenissen te vergelijken.


Applicatievereisten voor certificering van apothekersimmunisatie

Apothekers die immunisatiemiddelen willen toedienen, moeten een afzonderlijke certificering van SED verkrijgen. Om gecertificeerd te worden, moet een apotheker:

  • momenteel een licentie hebben en geregistreerd zijn in de staat New York
  • een ingevuld certificeringsformulier voor apothekersvaccinatie met de aanvraagkosten indienen bij SED
  • bewijs te leveren dat hij/zij in de afgelopen drie jaar een goedgekeurde vaccinatiecursus heeft gevolgd en
  • bewijs te leveren dat hij/zij momenteel gecertificeerd is in Cardio Pulmonary Resuscitation (CPR) of Basic Life Support (BLS). "On-line" of "virtuele" cursussen worden niet geaccepteerd.

Niet doen originele certificaten overleggen. Gelieve alleen kopieën in te leveren.

Let op: Als uw goedgekeurde immunisatiecursus meer dan 3 jaar geleden is afgerond en u actief bent ingeënt in een ander rechtsgebied, moet u een ondertekende verklaring indienen bij SED met de volgende informatie: een verklaring dat u actief immunisaties toedient de naam van de staat waar u actief bent ingeënt en de tijdsperiode waarin u in die staat actief bent geïmmuniseerd.


Discussie

Mucosale immuniteit kan bescherming induceren op mucosale plaatsen bij het binnendringen van pathogenen. Orale en intranasale vaccins zijn de twee belangrijkste opties voor mucosale toediening. Intranasale vaccins hebben echter nadelige bijwerkingen, waaronder astma, reactieve luchtwegaandoeningen en andere chronische long- of cardiovasculaire aandoeningen [26]. Daarom lijken orale vaccins het veiligste alternatief [27].

Orale afgifte van geïnactiveerde hele influenzavirusvaccins is erkend als een effectieve vaccinatieroute [1]. Orale vaccinatie van muizen met geïnactiveerd volledig influenzavaccin induceert systemische en mucosale immuniteit en biedt volledige bescherming tegen homologe of heterologe challenge-infecties. Er zijn echter hogere doses of meerdere vaccinaties nodig, aangezien maagvloeistoffen de stabiliteit van oraal toegediende vaccins verminderen, wat de antigeniciteit van het vaccin verlaagt [1].

Klinische onderzoeken met recombinant, door baculovirus tot expressie gebracht hemagglutinine-influenzavaccin hebben de veiligheid en immunogeniciteit ervan na parenterale immunisaties bevestigd [28, 29]. De volledige lengte van HA, uitgedrukt in oligomere vorm, wekte de sterkste immuunrespons op bij muizen, en oraal afgeleverde HA met baculovirusvaccin beschermde muizen tegen H5N1-infectie [18].

In deze studie hebben we de werkzaamheid van het baculovirusvaccin tegen het influenza A (H1N1) -virus beoordeeld. Intranasaal geïmmuniseerde muizen met dezelfde dosis werden opgenomen om de werkzaamheid van het vaccin, geïnduceerd door de orale immunisatieroute, te vergelijken. Intranasale immunisatie van rBV-vaccin dat HA tot expressie brengt (A/California/04/09, 3×107 pfu) verleende volledige bescherming tegen zowel homologe als heterologe virusuitdagingsinfecties [30]. Gastro-intestinale afgifte van levend recombinant baculovirus dat H5N1-hemagglutinine (BacHA) tot expressie brengt, was in staat om significant systemische IgG-respons en IgA-respons te induceren op proximale mucosale plaatsen zoals de darmen, resulterend in volledige bescherming na 3 immunisaties [18]. Hoge doses recombinante baculovirussen werden ook gebruikt om bescherming te induceren, hoewel het mucosale aspect van immuniteit niet in detail is geanalyseerd [26]. In onze huidige studie werden lage doses (1x106 pfu) rBV's gebruikt voor orale immunisatie die in staat was om systemische en mucosale IgG- en IgA-antilichaamresponsen te induceren na 2 immunisaties, wat volledige bescherming bood. In onze studie vertoonden oraal geïmmuniseerde muizen hogere niveaus van virusspecifieke IgG1-antilichaamrespons in vergelijking met het IgG2a-antilichaamsubtype. In overeenstemming met het vorige rapport werden vergelijkbare titers van IgG1- en IgG2a-antilichamen waargenomen bij intranasaal geïmmuniseerde muizen, wat wijst op evenwichtige Th1- en Th2-immuunresponsen [31]. Hier rapporteren we dat orale immunisatie met rBV-HA significant hogere niveaus van GC B-cel en antilichaam-afscheidende celreacties kan induceren. Ons resultaat toonde aan dat oraal geïmmuniseerde muizen een hogere antilichaam-uitscheidende celrespons vertoonden in de milt en het beenmerg, naast een verhoogde GC B-celrespons in zowel de milt als de long. Na de challenge werden minuscule hoeveelheden GC B-cel- en ASC-responsen gedetecteerd bij niet-gevaccineerde naïeve muizen. Onze resultaten geven aan dat orale vaccinatie op een vroeg tijdstip na de challenge antilichaam-afscheidende plasmacelreacties kan induceren. Als zodanig maken de geheugen-B-cellen die worden gegenereerd als reactie op orale vaccinatie met rBV-HA, differentiatie tot antilichaam-afscheidende plasmacellen mogelijk tijdens het opnieuw ontmoeten van pathogenen. Hieruit is het duidelijk dat orale afgifte van rBV-HA-vaccin antigeenpresenterende cellen activeert, zoals dendritische cellen (DC's). Bovendien resulteert de afgifte van HA-eiwit in de darmepitheelcellen in de opname ervan door M-cellen via receptor-gemedieerde endocytose, die vervolgens wordt afgeleverd aan de DC's voor kruispresentatie van antigeen via MHC-II-afhankelijke route voor GC-inductie [32, 33]. Uiteindelijk leidt de inductie van antigeen-specifieke GC B-cellen tot de afgifte van geheugen-B-cellen en langlevende antilichaam-afscheidende plasmacellen op de systemische plaatsen om te helpen bij de vermindering van viremie.

Onze huidige studie toonde aan dat oraal geïmmuniseerde muizen significant verminderde longontstekingscytokines zoals IL-6 en IFN-γ bezaten na challenge-infectie met dodelijke influenza H1N1 (A/PR/8/34) in vergelijking met niet-geïmmuniseerde controlemuizen. Zoals verwacht vertoonden alle gevaccineerde muizen lage virale longtiters. Dit resultaat komt ook overeen met de gegevens over lichaamsgewicht en overleving. Alle oraal geïmmuniseerde muizen waren 100% beschermd tegen 5LD50 dosis A/PR/8/34 (H1N1) virus. Identieke resultaten werden ook waargenomen van intranasaal geïmmuniseerde muizen, terwijl alle niet-gevaccineerde muizen 9 dpi dood waren. Evenzo vond het lichaamsgewichtherstel voor alle geïmmuniseerde muizen plaats vanaf dag 5 en uiteindelijk werd volledig herstel waargenomen op dag 14.


Schema

immunisatie levering voor apothekerstechnici is een zelfgestuurde cursus om achtergrondkennis en praktische training te bieden in het toedienen van vaccinaties voor apothekersassistenten. In het online gedeelte van deze cursus leert u de gevolgen voor de volksgezondheid te herkennen van door vaccins te voorkomen ziekten in de VS, bekijk kort informatie over het griepvaccin, covid-vaccins en waar u andere informatie kunt vinden over aanbevolen vaccins en beschrijf de vereisten voor de juiste opslag en hantering van het vaccin. Alle materialen en beoordelingen voor deze cursus zijn ondergebracht op deze Canvas-cursussite.

Zodra u het online gedeelte van Immunization Delivery hebt voltooid door de online quiz met een gemiddelde score van 70% of beter te behalen, moet u een live Q & A met Dr. Philbrick bijwonen en met succes de intramusculaire en subcutane injectietechniek demonstreren om de cursus te voltooien. Demonstratie kan persoonlijk zijn bij het College of Pharmacy of bij een immuniserende apotheker.

Alvorens hun kredietverklaring te ontvangen, moeten alle deelnemers documentatie overleggen van: huidige CPR- of BLS-certificering. Reanimatie/BLS hoeft niet voltooid te zijn voorafgaand aan het live programma. Het kredietoverzicht wordt echter bewaard totdat de documentatie is verstrekt.

Zelfstudie


2019 Immunisatiecodering voor verloskundigen-gynaecologen

De diagnosecodes voor een ontmoeting voor vaccinaties zijn te vinden in de Z-code categorie (Factors Influence Health Status and Contact With Health Services) van ICD-10-CM. Als een patiënt wordt gezien voor een specifieke ziekte of symptoom, meld dan de code voor de ziekte of het symptoom en een code voor de vaccinatie.

Diagnosecodes die worden gebruikt voor vaccinaties zijn als volgt gecategoriseerd:

  • Personen met potentiële gezondheidsrisico's in verband met overdraagbare ziekten, inclusief patiënten die zijn blootgesteld aan of contact hebben gehad met iemand met een overdraagbare ziekte
  • Ontmoetingen voor inentingen en vaccinaties, inclusief profylactische toediening van vaccins
  • Ontmoetingen waarbij een geplande immunisatie niet werd uitgevoerd

De diagnosecodes die het meest waarschijnlijk worden gemeld wanneer vaccinaties worden toegediend aan personen met mogelijke gezondheidsrisico's in verband met overdraagbare ziekten, worden als volgt weergegeven (met uitzondering van: drager van infectieziekte [Z22.-*], gediagnosticeerde huidige infectieuze of parasitaire ziekte [Z22], en persoonlijke geschiedenis van infectieuze en parasitaire ziekten [Z86.1-*]):

  • Z20 Contact met en (vermoedelijke) blootstelling aan overdraagbare ziekten
  • Z20.1 Tuberculose
  • Z20.3 Hondsdolheid
  • Z20.4 Rodehond
  • Z20.82 Contact met en (vermoedelijke) blootstelling aan andere virale overdraagbare ziekten
  • Z20.820 Varicella
  • Z20.828 Andere virale overdraagbare ziekten
  • Z20.81-* Andere bacteriële overdraagbare ziekten
  • Z20.811 Meningokcus
  • Z20.9 Niet-gespecificeerde overdraagbare ziekten
  • Z23 Ontmoeting voor immunisatie
  • Z51.89 Ontmoeting voor andere gespecificeerde nazorg (Inclusief: isolatie)
  • Z41.8 Ontmoeting voor andere procedures voor andere doeleinden dan het verhelpen van de gezondheidstoestand (inclusief toediening van Immune sera [gamma globuline] RhoGAM, antivenin en tetanus antitoxine)

Vaccinatie niet uitgevoerd en status ondervaccinatie:

  • Z28 Vaccinatie niet uitgevoerd en status ondervaccinatie
  • Z28.0 Vaccinatie niet uitgevoerd wegens contra-indicatie
  • Z28.01 Vaccinatie niet uitgevoerd wegens acute ziekte patiënt
  • Z28.02 Vaccinatie niet uitgevoerd wegens chronische ziekte of toestand patiënt
  • Z28.03 Immunisatie niet uitgevoerd vanwege immuungecompromitteerde toestand van patiënt
  • Z28.04 Immunisatie niet uitgevoerd vanwege allergie van de patiënt voor vaccin of component
  • Z28.09 Vaccinatie niet uitgevoerd vanwege andere contra-indicatie
  • Z28.1 Vaccinatie niet uitgevoerd vanwege beslissing patiënt vanwege geloofsovertuiging of groepsdruk
  • Z28.20 Vaccinatie niet uitgevoerd vanwege besluit van de patiënt om niet-gespecificeerde reden
  • Z28.21 Vaccinatie niet uitgevoerd wegens weigering patiënt
  • Z28.29 Vaccinatie niet uitgevoerd vanwege beslissing patiënt om andere reden
  • Z28.81 Vaccinatie niet uitgevoerd omdat patiënt de ziekte heeft gehad
  • Z28.82 Vaccinatie niet uitgevoerd vanwege weigering zorgverlener
    Exclusief 1: Vaccinatie niet uitgevoerd vanwege weigering zorgverlener vanwege religieuze overtuiging (Z28.1)
  • Z28.83 Niet uitgevoerde immunisatie vanwege het niet beschikbaar zijn van een vaccin kan worden gemeld
  • Z28.89 Vaccinatie om andere reden niet uitgevoerd

Huidige procedurele terminologie en Medicare-codering voor vaccinaties

Vaccinatieprocedures

Een vaccinatieprocedure bestaat uit twee componenten: 1) de toediening van het vaccin en 2) het vaccinproduct (medicijn) zelf. De toediening kan worden uitgevoerd door de verloskundige&ndash gynaecoloog of andere zorgverlener. Wanneer het vaccingeneesmiddel en de toediening worden verstrekt door het artsenbureau, rapporteer dan een code voor het vaccin en een code voor toediening van het vaccin.

Codes voor toediening van het vaccin

De toedieningscodes specificeren de wijze en route van toediening (zie tabel 1 voor CPT-codes). Medicare en CPT gebruiken dezelfde reeks codes om de toediening van de meeste vaccins te melden.

Tabel 1. Huidige procedurele terminologiecodes voor vaccintoediening (enkelvoudig of combinatievaccin/toxoïde)

Percutaan, intradermaal, subcutaan of intramusculair

Rapport voor elk toegediend vaccin. De huisarts geeft ook advies. Patiënt is 18 jaar of jonger.

Percutaan, intradermaal, subcutaan of intramusculair

Rapport voor elk extra bestanddeel in een vaccin in combinatie met 90460. Arts geeft ook advies. Patiënt is 18 jaar of jonger.

Percutaan, intradermaal, subcutaan of intramusculair

Rapporteer slechts één primaire vaccintoediening per ontmoeting.

Percutaan, intradermaal, subcutaan of intramusculair

Rapport voor secundaire of daaropvolgende vaccintoediening.
Meld alleen met code 90460, 90471 of 90473.

Rapporteer slechts één primaire vaccintoediening per ontmoeting.
Rapporteer 90473 niet met 90471.

Rapport voor secundaire of daaropvolgende vaccintoediening.
Meld alleen met code 90460, 90471 of 90473.

Huidige procedurele terminologie Copyright 2018 American Medical Association. Alle rechten voorbehouden.

Medicare vereist speciale HCPCS-codes voor de toediening van griep-, pneumokokken- of hepatitis B-vaccins (zie tabel 2). Merk op dat sommige commerciële luchtvaartmaatschappijen deze HCPCS-codes ook accepteren. Een samenvatting van deze codes volgt.

Tabel 2. Medicare&rsquos Gezondheidszorg Coderingssysteemcodes voor gemeenschappelijke procedures voor vaccintoediening

De G-codes zijn tijdelijke codes die worden gebruikt om professionele gezondheidszorgdiensten te identificeren die zouden worden gerapporteerd met behulp van een CPT-code als die zou bestaan, of om meer informatie te verstrekken.
Vermeld de G-code voor toediening en de van toepassing zijnde CPT-code voor het vaccin.

Er zijn geen specifieke HCPCS-codes voor toediening van andere vaccins. In deze gevallen accepteert Medicare de juiste CPT-code voor de toediening van het vaccin.

Codes voor het vaccingeneesmiddel

Huidige procedurele terminologie en Medicare gebruiken CPT-codes 90476&ndash90749 om de vaccingeneesmiddelen te rapporteren (zie Tabel 3, Tabel 4, Tabel 5, Tabel 6 en Tabel 7). Vanaf 2006 heeft CPT een symbool voor een codenummer toegevoegd om aan te geven dat dit vaccin niet was goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration op het moment dat het CPT-boek werd gepubliceerd. Nadat het vaccin is goedgekeurd door de Food and Drug Administration, wordt de code als actief beschouwd. De wijzigingen in de vaccinstatus worden gepubliceerd op https://www.ama-assn.org/practice-management/find-coding-resources.

Tabel 3, Tabel 4, Tabel 5, Tabel 6 en Tabel 7 geven een samenvatting van de codering voor vaccins en hun toediening volgens de CPT- en Medicare-regels, ervan uitgaande dat patiënten van 18 jaar of jonger niet worden geïmmuniseerd. Als patiënten jonger dan 18 jaar worden geïmmuniseerd en een arts worden geadviseerd, dan worden de codes 90460 en 90461 gebruikt in plaats van de codes 90471 en 90472 voor injecteerbare vaccins, en de codes 90460 en 90461 in plaats van de codes 90473 en 90474 voor intranasale of orale vaccins.

Dit zijn administratiecodes:

  • 90471 Toediening van immunisatie (inclusief percutane, intradermale, subcutane of intramusculaire injecties) één vaccin (enkelvoudig of gecombineerd vaccin/toxoïde)
  • +90472 Elk aanvullend vaccin (enkelvoudig of combinatievaccin/toxoïde) (Afzonderlijk vermelden naast code voor primaire procedure.)
  • 90473 Toediening van immunisatie via intranasale of orale weg één vaccin (enkelvoudig of combinatievaccin/toxoïde)
  • +90474 Elk aanvullend vaccin (enkelvoudig of combinatievaccin/toxoïde) (Afzonderlijk vermelden naast de code voor de primaire procedure.)

Hepatitis A-vaccin (HepA), dosering voor volwassenen, voor intramusculair gebruik

Hepatitis A-vaccin (HepA), dosering voor kinderen/adolescenten, schema met twee doses, voor intramusculair gebruik

Hepatitis A-vaccin (HepA), dosering voor kinderen/adolescenten, schema met drie doses, voor intramusculair gebruik

Hepatitis B-vaccin (HepB), adolescent, schema met twee doses, voor intramusculair gebruik

Hepatitis B-vaccin (HepB), pediatrische/adolescente dosering, schema met drie doses, voor intramusculair gebruik

Hepatitis B-vaccin (HepB), dosering voor volwassenen, schema met drie doses, voor intramusculair gebruik

Hepatitis B-vaccin (HepB), dosering voor volwassenen, schema met twee doses, voor intramusculair gebruik

Hepatitis B-vaccin (HepB), dialyse of immunosuppressieve patiëntdosering, schema met drie doses, voor intramusculair gebruik

Hepatitis B-vaccin (HepB), dialyse of immunosuppressieve patiëntdosering, schema met vier doses, voor intramusculair gebruik

Hepatitis A- en hepatitis B-vaccin (HepA-HepB), dosering voor volwassenen, voor intramusculair gebruik

Humaan papillomavirusvaccin typen 6, 11, 16, 18 (quadrivalent) schema met drie doses, voor intramusculair gebruik

Humaan papillomavirusvaccin typen 16, 18 (bivalent) schema met drie doses, voor intramusculair gebruik

Humaan papillomavirusvaccin typen 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58, niet-navalent (9vHPV), schema met twee of drie doses, voor intramusculair gebruik

Meningokokkenpolysacharidevaccin, serogroepen A, C, Y, W-135, quadrivalent (MPSV4), voor subcutaan gebruik

Meningokokkenconjugaatvaccin, serogroepen A, C, Y en W-135, quadrivalent (MCV4 of MenACWY), voor intramusculair gebruik

Pneumokokkenconjugaatvaccin, 13-valent (PCV13), voor intramusculair gebruik

Pneumokokkenpolysacharidevaccin, 23-valent (PPSV23), dosering voor volwassenen of patiënten met immunosuppressie, indien toegediend aan personen van 2 jaar of ouder, voor subcutaan of intramusculair gebruik

Geadsorbeerde tetanus- en difterietoxoïden (Td), vrij van conserveringsmiddelen, indien toegediend aan personen van 7 jaar of ouder, voor intramusculair gebruik

Tetanus, difterietoxoïden en acellulair kinkhoestvaccin (Tdap), indien toegediend aan personen van 7 jaar of ouder, voor intramusculair gebruik

Varicellavirusvaccin (VAR), levend, voor subcutaan gebruik

Varicella-zoster-immunoglobuline, humaan, voor intramusculair gebruik

Zoster (gordelroos) vaccin (HZV), levend, voor subcutane injectie

Zoster (gordelroos) vaccin (HZV), recombinant, subeenheid, met adjuvans, voor intramusculair gebruik

*Opmerking: Influenzacodes worden uiteengezet in Tabel 4. Afkorting: CPT, Huidige procedureterminologie.

Tabel 4. Codering voor griepvaccins

Influenza virus vaccine, quadrivalent (IIV4), split virus, preservative free, for intradermal use

Influenza vaccine, inactivated (IIV), subunit, adjuvanted, for intramuscular use

Influenza virus vaccine, trivalent (IIV3), split virus, preservative-free, for intradermal use

Influenza virus vaccine, trivalent (IIV3), split virus, preservative free, 0.25 mL dosage, for intramuscular use

Influenza virus vaccine, trivalent (IIV3), split virus, preservative free, 0.5 mL dosage, for intramuscular use

Influenza virus vaccine, trivalent (IIV3), split virus,
0.25 mL dosage, for intramuscular use

Influenza virus vaccine, trivalent (IIV3), split virus,
0.5 mL dosage, for intramuscular use

Influenza virus vaccine, trivalent (ccIIV3), derived from cell cultures, subunit, preservative and antibiotic free, 0.5 mL dosage, for intramuscular use

Influenza virus vaccine (IIV), split virus, preservative free, enhanced immunogenicity via increased antigen content, for intramuscular use

Influenza virus vaccine, quadrivalent, live (LAIV4), for intranasal use

Influenza virus vaccine, trivalent (RIV3), derived from recombinant DNA, hemagglutinin (HA) protein only, preservative and antibiotic free, for intramuscular use

Influenza virus vaccine, quadrivalent (ccIIV4), derived from cell cultures, subunit, preservative and antibiotic free, 0.5 mL dosage, for intramuscular use

Influenza virus vaccine, quadrivalent (RIV4), derived from recombinant DNA, hemagglutinin (HA) protein only, preservative and antibiotic free, for intramuscular use

Influenza virus vaccine, quadrivalent (IIV4), split virus, preservative free, 0.25 mL, for intramuscular use

Influenza virus vaccine, quadrivalent (IIV4), split virus, preservative free, 0.5 mL dosage, for intramuscular use

Influenza virus vaccine, quadrivalent (IIV4), split virus,
0.25 mL dosage, for intramuscular use

Influenza virus vaccine, quadrivalent (IIV4), inactivated, adjuvanted, preservative free, 0.25 mL dosage, for intramuscular use

Influenza virus vaccine, quadrivalent (ccIIV4), derived from cell cultures, subunit, antibiotic free, 0.5mL dosage, for intramuscular use

Table 5. Medicare Coding for Influenza Vaccines

Influenza virus vaccine, split virus, for intramuscular use (Agriflu)

Influenza virus vaccine, split virus, when administered to individuals 3 years of age and older, for intramuscular use (Afluria)

Influenza virus vaccine, split virus, when administered to individuals 3 years of age and older, for intramuscular use (Flulaval)

Influenza virus vaccine, split virus, when administered to individuals 3 years of age and older, for intramuscular use (Fluvirin)

Influenza virus vaccine, split virus, when administered to individuals 3 years of age and older, for intramuscular use (Fluzone)

Influenza virus vaccine, split virus, when administered to individuals 3 years of age and older, for intramuscular use (Not Otherwise Specified)

Table 6. Vaccines Commonly Administered to Children (Report an Administration Code and a Vaccine Code)*

Diphtheria and tetanus toxoids and acellular pertussis vaccine and inactivated poliovirus vaccine (DTaP-IPV), when administered to children 4 through 6 years of age, for intramuscular use

Diphtheria and tetanus toxoids and acellular pertussis vaccine, inactivated poliovirus vaccine, Haemophilus influenzae b PRP-OMP conjugate vaccine, and hepatitis B vaccine (DTaP-IPV-Hib-HepB), for intramuscular use

Diphtheria, tetanus toxoids, acellular pertussis vaccine, Haemophilus influenzae type b, and inactivated poliovirus vaccine, (DTaP-IPV/Hib), for intramuscular use

Diphtheria, tetanus toxoids, acellular pertussis vaccine, hepatitis B, and inactivated poliovirus vaccine (DTaP-HepB-IPV), for intra- muscular use

Diphtheria, tetanus toxoids, and acellular pertussis vaccine (DTaP), when administered to individuals younger than 7 years, for intra- muscular use

Diphtheria and tetanus toxoids adsorbed (DT) when administered to individuals younger than 7 years, for intramuscular use

Hepatitis B and Haemophilus influenzae type b vaccine (Hib-HepB), for intramuscular use

Haemophilus influenzae type b vaccine (Hib), PRP-OMP conjugate, three-dose schedule, for intramuscular use

Haemophilus influenzae type b vaccine (Hib), PRP-T conjugate, four- dose schedule, for intramuscular use

Measles&ndashmumps&ndashrubella virus vaccine (MMR), live, for sub- cutaneous use

Measles&ndashmumps&ndashrubella and varicella vaccine (MMRV), live, for subcutaneous use

Poliovirus vaccine, inactivate (IPV), for subcutaneous or intramuscular use

Rotavirus vaccine, pentavalent (RV5), three-dose schedule, live, for oral use

Varicella virus vaccine (VAR), live, for subcutaneous use

Abbreviation: CPT, Current Procedural Terminology.
*Note: Influenza codes are outlined in Table 4.

Rabies vaccine, for intramuscular use

Typhoid vaccine, live, oral

Typhoid vaccine, Vi capsular polysaccharide (ViCPs), for intramuscular use


Genetische manipulatie

The revolution of genetic engineering toward the end of the 20th century has greatly impacted vaccine development. The first fruit of that revolution was the vaccine against hepatitis B. Initially, Hilleman and coworkers had purified the hepatitis B surface antigen particles from the serum of naturally infected patients and inactivated any residual live virus (63). However, this type of vaccine could not be practical in the long term. Valenzuela et al. (64) placed the coding sequence for the S antigen into yeast cells and were able to produce large quantities of surface-antigen particles in vitro. Genetic engineering has been used to produce many candidate antigens for vaccines in yeast, animal cells, or insect cells producing an antigen in culture.

Two bacterial live-virus vaccines are administered orally: the Ty21a vaccine against typhoid, which is a strain mutated chemically to deprive the organism of enzymes that contribute to virulence (65), and the CVD103-HgR cholera vaccine, which is unable to synthesize complete cholera toxin (66). Both of these vaccines were made possible after genetic engineering provided the tools for excision of bacterial DNA.

Many viruses and bacteria are under active study as vectors for vaccine antigens. Poxviruses, adenoviruses, bacillus Calmette–Guérin, and other relatively attenuated microbes have had genes for protective antigens from pathogens inserted into their genomes. The vectors are then injected and undergo either abortive or complete replication, expressing the inserted genes in both cases. The first licensed vector is the 17D yellow fever attenuated strain, which serves as a vector for the prM and E genes of Japanese encephalitis virus, thus immunizing against the latter (67).

The development of the human papilloma virus (HPV) vaccine was made possible because of the properties of the L1 protein of the virus (68, 69). This protein induces protective antibodies, but what makes it particularly immunogenic is that it aggregates to form virus-like particles (VLPs) that are much more immunogenic than the soluble protein. L1 is produced in yeast or insect cells, and the VLPs produced therein form the basis of the current vaccines.

Influenza HA has been produced in insect cells and induces antibodies without the risk of allergy to egg proteins (70, 71).

A vaccine against Lyme disease was on the market briefly. The vaccine consisted of the OspA protein of Borrelia burgdorferi, produced in Escherichia coli (72, 73).

Most recently, a meningococcal group B vaccine has been licensed, consisting of four proteins identified by genomic analysis that induce bactericidal antibodies together with an outer membrane vesicle of the organism (74). This is the first vaccine developed by so-called reverse vaccinology, pioneered by Rappuoli and coworkers (75), by which genomic analysis enables selection of proteins that induce protective immune responses.


Immunizations and Bioterrorism

Recent fears of a potential terrorist attack using a biological agent, such as anthrax or smallpox, have led some to wonder if they need to be immunized against these diseases.

Currently, the CDC believes that the risks to the general population are low and so hasn't made vaccinations for these diseases available to the public. The CDC, however, recommends immunization against these diseases for certain individuals that may be at high risk for exposure, such as lab workers or members of the military.


Bekijk de video: Kunstmatige immunisatie, serum en vaccin (November 2021).