Informatie

Kan een transvrouw ooit zwanger worden?


Er is mij verteld dat een transgender, die ik zal definiëren als iedereen die bij de geboorte een man of een vrouw is toegewezen die het tegenovergestelde van die toewijzing identificeert, conceptueel nooit zwanger zou kunnen worden, vanwege het ontbreken van hormonale paden die aanwezig zijn in cis-mannelijke / trans-vrouwelijke persoon .

Zijn er moderne medische methoden die het mogelijk maken dat iemand die als man is geboren en nu trans-vrouwelijk is, ooit zwanger kan worden of is het zo dat de medische wetenschap dit niet kan en ook nooit zal kunnen toestaan?

Bewerken: ik zou zeggen dat dit een andere vraag is dan het voorgestelde duplicaat, omdat iemand met AIS of CAIS een andere anatomie zou hebben dan mannen die bij de geboorte zijn toegewezen, hoewel niet veel.


De medische wetenschap heeft het punt bereikt waarop ze kan overwegen om baarmoedertransplantaties uit te voeren bij genetisch vrouwelijke (cis-vrouwelijke) patiënten die zonder baarmoeder zijn geboren.

In het MedlinePlus-rapport, First Uterus Transplant Planned in U.S. artsen van The Cleveland Clinic hebben plannen om ergens in 2016 de eerste baarmoedertransplantatie in de VS uit te voeren.

Het artikel gaat echter verder met te stellen dat de vrouwen geboren moeten zijn met eierstokken. Hetzelfde proces van bloed- en weefseltypering dat bij elke orgaantransplantatie hoort, zou nog steeds van kracht zijn voor deze operatie.

Het is ook onwaarschijnlijk dat de procedure openstaat voor vrouwen die hun baarmoeder hebben verloren door kanker, aangezien de ontvangers immunosuppressieve medicatie zouden moeten gebruiken en het risico op terugkeer van kanker te groot zou zijn.

Wat betreft uw vraag over transplantatie bij man-naar-vrouw transgenderpatiënten, het is onwaarschijnlijk, althans met de huidige technologie, dat de persoon de transplantatie zou kunnen krijgen. Er is een complexe cascade van hormoonsignalering vereist voor implantatie van het embryo.

Er kunnen ook implicaties zijn voor de vorming van de placenta en hoe het lichaam van de persoon daarop reageert. We hebben veel voorbeelden van draagmoederschap, dus we weten dat een vrouw het embryo kan dragen dat is gevormd uit het ei van een andere vrouw, maar hoe de lichaamscellen van de transgender zouden reageren, aangezien ze allemaal y-chromosomen hebben, is onbekend.

Volgens een Yahoo! nieuwsartikel waarin Dr. Karine Chung, directeur van het vruchtbaarheidsbehoudprogramma aan de Keck School of Medicine van de University of Southern California en Dr. Christine McGinn, een New Hope, Pa., plastisch chirurg die transgenderoperaties uitvoert bij mannen en vrouwen, interviewde. voorzien mogelijkheden dat dit in de toekomst zou kunnen gebeuren, maar noemen geen onderzoek dat tot nu toe is uitgevoerd.

Een van de problemen zou de verschillende bekkenvasculatuur zijn die een cis-mannetje heeft ten opzichte van een cis-vrouwtje, en wat er zou moeten worden gedaan om te zorgen voor een adequate bloedtoevoer om niet alleen de baarmoeder maar ook de groeiende foetus te ondersteunen.

... biologische vrouwen hebben een voorsprong op biologische mannen als het gaat om het accepteren en verzorgen van een getransplanteerde baarmoeder. Vrouwen hebben al: vaatstelsel dat nodig is om de baarmoeder met bloed te voeden, bekkenbanden die zijn ontworpen om een ​​baarmoeder, een vagina en baarmoederhals te ondersteunen, en natuurlijke hormonen die de baarmoeder voorbereiden op implantatie en de zwangerschap ondersteunen.

Mannen hebben geen van die ondersteuningssystemen - natuurlijk - maar geen enkele is onmogelijk te creëren. "Mannelijke en vrouwelijke anatomie is niet zo verschillend", zegt Chung. "Waarschijnlijk zal iemand op een gegeven moment erachter komen hoe dat te laten werken." (2)

Het artikel gaat verder om erop te wijzen dat:

  1. Hormoontherapie kan testosteron uitschakelen en progesteron en oestrogeen introduceren die nodig zijn om de baarmoeder voor te bereiden op zwangerschap.

  2. Hoewel mannen geen baarmoederaders en -slagaders hebben die nodig zijn om de baarmoeder te voeden, is het mogelijk om een ​​tak van een groot vat, zoals de interne iliacale, aan de baarmoeder te bevestigen. "Het is te doen, het is gewoon niet gedaan", zegt Chung.

  3. Hoewel het de voorkeur heeft dat een vagina de baarmoeder ondersteunt, is het mogelijk om een ​​getransplanteerde baarmoeder aan andere banden in het bekken te bevestigen.


Harvard-panel beweert dat niet alle mensen die bevallen 8217 vrouwen zijn, gebruikt de term 'Birthing People'8217

49.598 Flickr / devinf

Een Twitter-account van de Harvard Medical School-afdeling verwees naar vrouwen als '8220bevallende mensen' in een tweet, en beweerde dat 'niet iedereen die bevalt' vrouw is.

“Wereldwijd hebben zwangere en bevallende mensen van etnische minderheden slechtere resultaten en ervaringen tijdens en na de zwangerschap en bevalling,'tweette Harvard Med Postgraduate and Continuing Education in november en promootten een panel over “maternal justice.'8221

“Deze ongelijkheden zijn verder benadrukt door #COVID19,” vervolgde de tweet, die een link bevatte naar de “Health Disparities Resources for Providers van Harvard Medical School.”

Wereldwijd lijden zwangere en bevallen mensen uit etnische minderheden slechtere resultaten en ervaringen tijdens en na de zwangerschap en bevalling. Deze ongelijkheden zijn verder benadrukt door #COVID19. Bekijk deze paneldiscussie op #MaternalJustice. https://t.co/RcflQQapQo pic.twitter.com/N5m2s2SRdi

&mdash Harvard Med Postgraduate and Continuing Education (@HMSPostgradCE) 8 november 2020

Nadat ze door gebruikers van sociale media werden geroepen omdat ze naar vrouwen verwezen als 'bevallende mensen', plaatste het Harvard Med Postgraduate Twitter-account een vervolgtweet, waarin werd uitgelegd waarom een ​​dergelijke woordenstroom werd gebruikt.

“De panelleden van het webinar gebruikten de term ‘bevalling’ om degenen te omvatten die zich identificeren als niet-binair of transgender, omdat niet iedereen die bevallen zich identificeert als ‘vrouwen'8217 of ‘meisjes,''8221 legt het account uit in zijn vervolgtweet.

'We begrijpen de reacties op deze terminologie en het is op geen enkele manier bedoeld om vrouwen uit te wissen of te ontmenselijken', voegt de tweet eraan toe.

De panelleden van het webinar gebruikten de term 'bevalling' om diegenen op te nemen die zich identificeren als niet-binair of transgender, omdat niet iedereen die bevallen zich identificeert als 'vrouw' of 'meisje'. We begrijpen de reacties op deze terminologie en zijn op geen enkele manier bedoeld om deze uit te wissen of te ontmenselijken Dames.

&mdash Harvard Med Postgraduate and Continuing Education (@HMSPostgradCE) 9 november 2020

Bovendien verwijst het panel over 'Maternal Justice Across the Atlantic: Race, Pregnancy and Birth Equity in the United States and Great Britain' - gehost op de website van Harvard - ook naar vrouwen als 'geboren mensen'.

In de zomer heeft Harvard, volgens de beste onderwijsscholen in de Verenigde Staten, gerangschikt als nummer één Amerikaans nieuws en wereldrapport, promootte de bewering dat 𔄚+2=5.”

“Heb je ooit bij jezelf gedacht: ‘Hoe weet ik dat 2+2=4? Waarom is het geen 2+2+5?'', vroeg de TH Chan School of Public Health van Harvard in een tweet in augustus, een artikel delend van Popular Mechanics, getiteld: “Why Some People Think 2+2=5 … en waarom ze gelijk hebben.”

Heb je ooit bij jezelf gedacht: "Hoe weet ik dat 2+2=4? Waarom is het geen 2+2+5?" Promovendus @kareem_carr praat over getallen en abstractie met @PopMech https://t.co/UIo4MJsgqO @HarvardGSAS

&mdash HarvardPublicHealth (@HarvardChanSPH) 30 augustus 2020

Je kunt Alana Mastrangelo volgen op Facebook en Twitter op @ARmastrangelo, op Parler op @alana en op Instagram.


Zijn transvrouwen echt vrouwen? Waarom het antwoord van Chimamanda Ngozi Adichie ertoe doet

Ach, semantiek. Als er ooit een argument is geweest voor het belang van woorden en hun bedoelde, veronderstelde of letterlijke betekenissen, dan is het dit verhaal. Voor het geval je het nog niet hebt gehoord: Chimamanda Ngozi Adichie, een wereldberoemde, bekroonde Nigeriaanse auteur en feministe, werd onlangs geïnterviewd door Cathy Newman voor het Britse Channel 4 News en vroeg of ze dacht dat transvrouwen echt vrouwen waren. In het bijzonder vroeg mevrouw Newman: “… maakt het uit hoe je bent gekomen om een ​​vrouw te zijn – ik bedoel, bijvoorbeeld, als je een transvrouw bent die zich opgroeide met het identificeren als een man, die opgroeide met de privileges van het man-zijn, is dat dan nodig? weg van het worden van een vrouw? Ben je minder een echte vrouw?” Kortom, het antwoord van Adichie was: "Mijn gevoel is dat transvrouwen transvrouwen zijn."

Merk op dat ze niet zei: "transvrouwen" zijn Dames." (Als je alleen het citaat in kwestie wilt horen, ga dan naar ongeveer 2:44).

Adichie legde uit dat als je in de wereld hebt geleefd als een man, met alle privileges die de wereld vrijelijk aan mannen geeft, en dan zou je "soort van geslacht veranderen," ze zegt, "Het is moeilijk voor mij om te accepteren dat we jouw ervaring gelijk kunnen stellen aan de ervaring van een vrouw die vanaf het begin in de wereld als vrouw heeft geleefd." Ze eindigt dit deel van het interview met: "Wat ik zeg is dat gender geen biologie is, gender is sociologie."

Op dat laatste punt ben ik het eigenlijk een beetje met haar eens, maar als Adichie de tijd zou nemen om naar de verhalen van transgenders te luisteren, zou ze kunnen begrijpen waarom ze niet expliciet erkent dat transvrouwen onder de grotere categorie vrouwen vallen, iedereen misschien beter af.

Er is zeker nog een lange weg te gaan, maar we hebben momenteel veel geloofwaardige genderidentiteitsstudies, onderzoek en literatuur. Hoewel het grotere concept van gender zelf een sociale constructie is die tussen culturen en in de loop van de tijd verandert, bevestigen geloofwaardige bronnen allemaal dat gender identiteit is aangeboren en aanwezig in de hersenen (niet in de geslachtsorganen). We weten ook dat er mogelijk andere factoren zijn die bijdragen, zoals de hoeveelheid blootstelling aan testosteron die de foetus krijgt tijdens de zwangerschap van de moeder. Een ander facet dat steeds weer terugkomt in genderliteratuur is dat genderidentiteit vrij onveranderlijk is - wat betekent dat als iemand zich eenmaal realiseert dat hij anders is dan het geslacht dat hem bij de geboorte is toegewezen, hij niet de neiging heeft om te flippen of van gedachten te veranderen. Verder blijkt uit onderzoek dat de meeste mensen die een transitie doen (wat kan een levenslang proces zijn) nooit teruggaan naar hun geslacht dat bij de geboorte is toegewezen.

Natuurlijk is er altijd dat kleine handjevol mensen dat om verschillende redenen twee keer overstapt. Maar grotendeels "wisselt" men niet gewoon van geslacht, zoals Adichie zinspeelt. Het is geen afweging zoals kleding in een consignatiewinkel. Integendeel, transgenders gaan over op de genderexpressie die overeenkomt met hun authentieke genderidentiteit, degene die ze (meestal) hun hele leven kennen. Hier is geen verwarring over. De meeste transgender volwassenen zullen je vertellen dat ze het hun hele leven wisten, maar uit angst dat deel van zichzelf moesten verbergen en/of de rol van cisgender man of vrouw veinsden. Of omdat ze het gevoel kregen dat ze zich slecht of verkeerd voelden over wie ze waren of hoe ze zich uitten.

Transvrouwen lijken de dupe te worden van de ergste discriminatie. De reden waarom is een post voor een andere dag, maar vanwege de discriminatie die transvrouwen in het bijzonder voelen, is dat waar ik het in deze post over heb.

Terwijl sommige transvrouwen dagelijks hormonen gebruiken en meerdere procedures ondergaan, zoals borstvergroting, feminisering van het gezicht, vocale vervrouwelijking, heup- en billenimplantaten en zelfs genitale chirurgie, kunnen sommige transvrouwen ervoor kiezen om slechts één procedure te laten uitvoeren, zoals borstvergroting, of "top". chirurgie”, en sommige transgenders worden helemaal niet geopereerd. Dit zijn onze zaken niet, tenzij ze de informatie eerst vrijelijk aanbieden. En we moeten ons realiseren dat transgender zijn in de eerste plaats niet gaat over geslachtsveranderingen of 'aankleden'. Het is een aangeboren, extreem zelfbewustzijn dat zich vaak manifesteert zodra een kind verbaal zijn wensen en behoeften kan uiten.

Er zijn honderden andere culturen en religies over de hele wereld die hun eigen lang gevestigde tradities hebben voor het derde, vierde, vijfde of meer geslachten. Veel andere culturen en religies hebben deze mensen absoluut hoog in het vaandel staan. Transfobie is een overwegend modern, westers fenomeen, hoewel het ook in andere delen van de wereld doordringt.

Dus, waarom ben ik, een cishet (cisgender/heteroseksueel) vrouw, hiermee bekend? Omdat ik een pleitbezorger probeer te zijn voor gemarginaliseerde groepen. Ik begon te leren hoe ik een pleitbezorger kon zijn voor mijn jongste van drie kinderen. Toen hij nog maar 2,5 jaar oud was, vroeg mijn zoon me heel serieus tijdens het spelen van prinsessenverkleden, "Mama, je weet dat ik maar een jongen ben vanwege mijn delen, toch?" Dit kind had altijd vertrouwen in zijn genderexpressie, die bijna uitsluitend stereotiep vrouwelijk was.

Ik begon onderzoek te doen om te proberen te begrijpen wat er aan de hand was, maar in 2008 was er absoluut niet de hoeveelheid informatie die we nu hebben. We wisten niet of ons kind transgender was of iets anders. Maar we besloten hem de vrijheid te geven om zich uit te drukken zoals hij wilde, zolang hij niemand fysiek bedreigde of pijn deed. In de 4e klas identificeerde Charlie zich als 'gendercreatief', gaf hij nog steeds de voorkeur aan stereotiepe meisjesdingen en kon hij zich niet echt verhouden tot zijn cis-mannelijke leeftijdsgenoten.

Charlie is nu 11 en identificeert zich als genderqueer en niet-binair, en geeft de voorkeur aan "zij/zij" voornaamwoorden. Dit betekent dat Charlie onder de grotere overkoepelende term 'transgender' valt. Charlie identificeert zich op dit moment niet seksueel, wat een heel apart, niet-gerelateerd stuk is van iemands uitgebreide make-up. (Nogmaals, dat is een bericht voor een andere dag). Charlie voelt zich noch man noch vrouw, maar een combinatie van beide. Soms schakelt Charlie terug naar hij/hem/zijn voornaamwoorden, maar als erop wordt gedrukt om te antwoorden: "voel je je meer mannelijk of vrouwelijk?" Charlie zal altijd antwoorden: "Ik voel me meer alsof" gewoon een persoon.” Maar Charlie's genderexpressie is veel meer stereotiep vrouwelijk dan mannelijk, van kleding en accessoires, tot speelgoed en games, tot activiteiten, interesses en vrienden.

Als bevestigende familie moet je aan boord zijn voor elke uitkomst. Ons kind kan voor altijd non-binair blijven, genderqueer, maar kan ook overgaan. Charlie kan besluiten dat ze toch agender of zelfs cisgender zijn. Dus ouders zoals wij proberen ons zo goed mogelijk voor te bereiden, en we vechten een moeilijk gevecht, vooral in plaatsen als North Carolina - waar de NCGA een supermeerderheid heeft van leden die notoir anti-LGBTQ+ zijn, en wetsvoorstellen opdringen die steden in staat stellen om discrimineren.

Advocacy is een levenslange verbintenis, en een ding dat ik zeker kan zeggen is dat ik nog niet klaar ben met leren, maar ik ben nog maar net begonnen. Een van de eerste en belangrijkste regels die we leren om een ​​bondgenoot of pleitbezorger te zijn, is dat we moeten begrijpen dat de onderdrukte (of gemarginaliseerde) groep moeten hebben het recht op hun eigen verhaal, en om het zonder vragen te laten horen.

Dit is zo'n beetje het universele begrip voor voorstanders van elke gemarginaliseerde groep. Als ik bijvoorbeeld pleit voor 'Black Lives Matter', kan ik als blanke vrouw nooit beweren de ervaring van een zwarte vrouw te kennen, te belichamen of volledig te begrijpen. Als blanke vrouw, of ik nu een pleitbezorger ben of niet, zou het niet mijn plaats zijn om de Black Lives Matter-dialoog aan te gaan met een mening als: "Ik denk dat we een kleurenblinde samenleving zijn." Als blanke mensen zijn we de meerderheid, en het is niet onze plaats om het verhaal van onderdrukte mensen te negeren. We zouden zulke dingen niet meer moeten zeggen dan we zouden zeggen, “Ik ben geen racist, ik heb zwarte vrienden! Ik hou van zwarte mensen!” Ik heb misschien mijn zwarte vrienden en houd ervan, maar dat maakt me op geen enkele manier een bondgenoot of pleitbezorger van hun onderdrukte gemeenschap. Dat maakt me gewoon een persoon met zwarte vrienden.

Kortom, degenen die lijden aan onderdrukking moeten de leidende stemmen zijn voor de manier waarop we de problemen bespreken die hen rechtstreeks aangaan, en niet andersom.

Helaas, hoe goedbedoeld Adichie ook was in haar interview en de ophelderingsverklaring, ze sprak voor een ervaring die niet de hare is. Ze was aan het praten over transgenderstemmen, wat ontzettend veel gebeurt met onze transgemeenschap in het algemeen. Adichie is een cis-vrouw die spreekt over de ervaringen van transvrouwen. Dat alleen al is problematisch. Sterker nog, ze verloor een kans om macht te geven aan echte transvrouwen, met name transvrouwen van kleur, zoals Laverne Cox, Raquel Willis, Janet Mock, Isis King en zoveel anderen. Als cis-vrouwen kunnen we de verhalen van transvrouwen niet zomaar afwijzen. Soms moeten we gewoon STFU doen en transvrouwen voor zichzelf laten spreken. Eerlijk gezegd proberen velen van hen op dit moment het feministische verhaal te wegen, maar worden ontslagen, met name vanwege hun lichaam.

Dit leidt tot een ander probleem met dit verhaal, namelijk dat Adichie zo'n sterk standpunt innam - zelfs zo ver dat ze haar oorspronkelijke opmerkingen verduidelijkte - zonder in de eerste plaats met een transvrouw te praten. Transgenders zijn terecht boos dat Adichie sprak over iets waar ze zelf geen ervaring mee heeft. Had ze op zijn minst kunnen erkennen dat ze cis-privilege heeft en vanuit dat uiterst normatieve standpunt spreekt? Zou het kunnen dat haar normatieve genderwereldbeeld haar vermogen verduistert om haar eigen voorrecht in dat opzicht te zien? En dat dit haar lens informeert en nu de lenzen van anderen?

In haar verklaring op Facebook zei Adichie dat de impuls om te zeggen dat transvrouwen vrouwen zijn, net als vrouwen die als vrouw geboren zijn, "onoprecht" voelt en voortkomt uit de behoefte om transkwesties mainstream te maken. Vervolgens nam ze de bedoeling aan dat door transgenderkwesties mainstream te maken, "we zouden de vele onderdrukkingen die ze ervaren kunnen verminderen." Ze handhaafde haar standpunt uit het interview, “dat transvrouwen transvrouwen zijn, dat het mensen zijn die, omdat ze als man zijn geboren, hebben geprofiteerd van de privileges die de wereld mannen biedt, en dat we niet moeten zeggen dat de ervaring van vrouwen die als vrouw zijn geboren dezelfde is als de ervaring van trans Dames."

Dit deel is om een ​​aantal redenen problematisch.

Het is duidelijk dat Amerika's westerse perceptie van mannelijke privileges niet de enige perceptie is. Afhankelijk van waar u zich in de wereld bevindt, kunt u inderdaad vanaf de geboorte genieten van het mannelijke voorrecht. In sommige landen betekent alleen het laten zien van een penis in utero op een echografie dat u geslachtsselectieve abortus wordt bespaard, u zult worden geboren en dan zult u leven. Het kan betekenen dat je als baby en peuter zult gedijen van twee keer zoveel voeding en voeding als iemand die zonder penis is geboren.Het kan betekenen dat je de extreme marteling van vrouwelijke genitale verminking en het daaruit voortvloeiende levenslange trauma niet zult doorstaan. Je kunt er gerust van uitgaan dat je op vijfjarige leeftijd niet aan een sekshandelaar wordt verkocht, maar dat je naar school mag waar je leert lezen en schrijven. Je huwelijk wordt niet gearrangeerd en je bent niet gebonden aan iemand die twee keer zo oud is als jij als je nog maar acht jaar oud bent. Enzovoort.

Maar hier in Amerika zijn de dingen een beetje anders. Tuurlijk, transvrouwen zullen misschien nooit dingen ervaren zoals een maandelijkse menstruatie, ongewenste zwangerschapszorgen, of het baren van een baby die verwekt is tijdens een verkrachting. (Ik kwam er net achter dat ze kan borstvoeding geven, dus ze kan ervaring om beschaamd te worden voor openbare borstvoeding). We zijn het er allemaal over eens dat menstruatie en ongewenste zwangerschappen geen deel uitmaken van het verhaal van transvrouwen. Maar deze dingen zijn niet noodzakelijk een onderdeel van elke cis verhaal van de vrouw, ofwel. Maakt dat hen minder vrouw? Als ze intersekse zijn? Als ze een cis-vrouw is, maar biologische verschillen heeft, een geslachtschromosoomafwijking heeft, nooit ongesteld is geworden of niet zwanger kan worden? Als ze geen borstvoeding kan of wil geven?

Het feit dat veel cis-vrouwen deze typische 'universalen' van vrouwelijkheid niet hebben, maakt ze niet minder vrouw of 'anders'. We sluiten ze niet uit van het vrouwelijke verhaal. Als we dat zouden doen, zouden we het patriarchaat dienen, en als feministen streven we ernaar om dat niet te doen. Wanneer we transvrouwen echter uitsluiten van het vrouwelijke verhaal, gaan we steevast op weg om het werk van het patriarchaat te doen.

Ook de uitdrukking die Adichie gebruikt, "vrouwen geboren als vrouw" is ronduit transfobe spraak, omdat transvrouwen ook "als vrouw geboren" zijn, zelfs als hun genitaliën aan de buitenkant niet overeenkomen. Ook moeten we de verhalen van vrouwen niet bagatelliseren door ze te herleiden tot een zin als 'geboren vrouw' of 'geboren man'. Zoals we weten, zijn er veel verschillende mutaties in de genetica en is seksbiologie niet altijd binair. Het reduceren van vrouwen tot 'geboren vrouw' of 'geboren man' is een grove slechte dienst aan onze collectieve feministische strijd, die van nature intersectioneel is.

Ik zou ook willen beweren dat het redelijk is om te zeggen dat transvrouwen doorgaans geen enkel mannelijk voorrecht genieten. Mensen lijken aan te nemen dat transvrouwen (die bij de geboorte als man worden toegewezen) worden gesocialiseerd als mannen en daardoor genieten van enkele van de privileges van het man-zijn, al is het maar voor een korte tijd. Maar het punt is, tenminste hier in Amerika, je krijgt deze privileges alleen als je de status-quo van voorgeschreven mannelijkheid volgt, en er is behoorlijk sterk bewijs dat de meeste transvrouwen dat niet doen. (Of als ze dat doen, doen ze alsof voor hun eigen bescherming.)

Transvrouwen, die al heel vroeg weten dat ze een vrouw zijn, worden niet als mannen gesocialiseerd, hoe hard een ouder ook probeert om dat label op te dringen. Jonge transmeisjes die bij de geboorte een man zijn toegewezen, worden meer als freaks behandeld en worden vaak snel de kast in begeleid door angstige familieleden. En hoewel transvrouwen die in de kast zitten soms de privileges krijgen die gepaard gaan met het feit dat ze als man worden gezien, ervaren ze vaker wel dan niet een bombardement van dezelfde subtiele en openlijk verontrustende berichten die alle vrouwen ontvangen.

Ik zal niet beweren dat mensen jongensbaby's heel anders behandelen en behandelen dan de manier waarop ze meisjesbaby's behandelen en behandelen. We hebben de neiging om harder, actiever en meer ruw te spelen met peuterjongens. We hebben de neiging om sociaal gevoeliger, zachter en minder competitief te spelen met peutermeisjes. Dit weet ik uit persoonlijke ervaring, met een van elk. Maar mensen hebben over het algemeen geen herinnering aan deze verschillen in de omgang – of aan de privileges die hen in die zeer jonge leeftijd zouden kunnen worden verleend.

Een toegewezen man die weet dat hij echt een meisje is, weet echter al op zeer jonge leeftijd dat dingen op de een of andere manier niet-congruent zijn. Hij realiseert zich dat zijn speelgoed niet is waarmee hij wil spelen, en de wereld die hij overal om zich heen in zich opneemt, behandelt hem op een manier die vreemd aanvoelt. Indirecte berichten via de media en elders, en ingesleten culturele berichten worden opgepikt, ook al zijn ze misschien niet specifiek op één persoon gericht.

Wanneer deze toegewezen man zijn ware geslacht begint uit te drukken, dat van een vrouw, wordt hij vaker wel dan niet beschaamd. Hij krijgt op zeer jonge leeftijd het bericht dat hij een hij dat hij beschamend, slecht of zelfs walgelijk is omdat hij iets anders insinueert. Hij leert dit tijdens een van de belangrijkste psychosociale ontwikkelingsstadia in het leven, wanneer hij nog heel jong is en het gevoel van autonomie versus schaamte en twijfel vormt. (Volgens de prominente ontwikkelingspsycholoog van de 20e eeuw, Erik Erikson, voelen kinderen die deze fase met succes voltooien zich veilig en zelfverzekerd, terwijl degenen die dat niet doen een gevoel van ontoereikendheid en twijfel aan zichzelf hebben.)

Nadat deze beknopte boodschap snel door jonge kinderen is ontvangen, wordt deze de rest van hun jeugd versterkt in de gemeenschap en op school. Activiteiten worden gendergescheiden (atletiekteams, koren/koren, clubs, jeugddienstorganisaties, seksselectieve schoonheidswedstrijden en beurzenprogramma's, om er maar een paar te noemen). Cognitieve schema's worden versterkt door genderstereotypen en het altijd aanwezige cisgender, heteronormatieve gezinsmodel.

Dit culturele aspect van onze samenleving is zeker iets dat epische proporties van mannelijke privileges voor transmeisjes wegneemt.

Adichie is niet alleen een belangrijke feministe, maar staat ook bekend om haar campagne voor LHBT-rechten in haar geboorteland Nigeria, maar ze geeft zelf toe dat het mogelijk is voor een persoon om zowel algemeen voorstander van LHBT-rechten als transfoob te zijn. Inderdaad, veel voorstanders en bondgenoten van de LGBTQ+-gemeenschap zijn hopeloos onderbedreven in het waarderen van de behoeften van transgenders. Het "T"-gedeelte van het LGBTQ+-label is misschien het minst begrepen en het minst vertegenwoordigd. En we kunnen niet echt voor iets pleiten als we het niet volledig begrijpen. Moeten we daarom concluderen dat Adichie eigenlijk alleen een krachtige stem is voor feminisme en LGB-rechten?

In haar verhelderende verklaring, die eerlijk gezegd de zaken erger leek te maken, zei ze: “Misschien had ik moeten zeggen dat transvrouwen transvrouwen zijn en cis-vrouwen cis-vrouwen en allemaal vrouwen. Alleen is 'cis' geen organisch onderdeel van mijn vocabulaire. En zou waarschijnlijk niet worden begrepen door een meerderheid van de mensen.”

Daarop kan ik alleen maar zeggen dat als 42-jarige vrouw 'cis' ook geen organisch onderdeel van mijn vocabulaire was. Maar dat is het ding met taal - het is altijd in ontwikkeling en het is onze taak om het bij te houden, vooral als we relevant willen blijven en gesprekken voeren met toekomstige generaties.

Wat betreft de "zal waarschijnlijk niet worden begrepen door een meerderheid van de mensen" deel van de opmerking, dit is precies waarom we Google binnen handbereik hebben. Belangrijker is echter dat Adichie – een publieke figuur met een internationaal publiek en een platform dat hele naties kan beïnvloeden, die ook beweert op te komen voor de rechten van transgenders – echt even de tijd zou moeten nemen om wat onderzoek te doen naar woorden als “ cis" voordat ze tot Engels (en ander) publiek spreekt, en vervolgens haar lezers en luisteraars opleidt. Wat een krachtig instrument zou dat kunnen zijn.

Vervolgens zei ze: "Omdat het zeggen van 'trans' en 'cis' erkent dat er een onderscheid is tussen vrouwen die als vrouw zijn geboren en vrouwen die overgaan...' halveringstijd van het genieten van mannelijke privileges, en 2.) alle transvrouwen zijn 'geboren als vrouw', omdat genderidentiteit in de hersenen zit, niet in de geslachtsdelen. We kunnen zeggen "toegewezen man bij de geboorte" als we verwijzen naar transvrouwen. Maar de kern van het probleem ligt in het gebruik van taal als 'vrouwen die als vrouw zijn geboren' en 'vrouwen die overgaan'.

Adichie stelt terecht dat "Meisjes worden gesocialiseerd op manieren die schadelijk zijn voor hun zelfgevoel - om zichzelf te verkleinen, om tegemoet te komen aan de ego's van mannen, om hun lichaam te zien als opslagplaatsen van schaamte. Als volwassen vrouwen worstelen velen om veel van die sociale conditionering te overwinnen, af te leren.” Maar misschien realiseert ze zich niet dat in wezen precies hetzelfde gezegd kan worden over transvrouwen die al heel vroeg geleerd hebben dat hun vrouwelijke genderexpressie verkeerd, beschamend, ongepast is en verborgen moet worden.

Woorden en taal zijn zo belangrijk. Elke keer dat we taal gebruiken als 'vrouwen geboren als vrouwen' en 'vrouwen geboren als mannen' of wanneer we een transvrouw een 'man' noemen, houden we transfobie in stand, of we het ons nu realiseren of niet. Elke keer dat we een opmerking maken over het ontmenselijken van transvrouwen als niet-vrouwen, dragen we bij aan een decennia-oude cyclus van geweld tegen transvrouwen - een cyclus die begint met verkeerde aannames en transfobische taal, verbaal geweld, fysiek geweld en, uiteindelijk, al te veel vaak moord. En als transvrouwen worden vermoord, vindt vaak een volledige uitwissing van transvrouwen plaats.

Een cisgender-stem (of dat nu de agent op de plaats delict is, of een gerespecteerde auteur als Chimamanda Ngozi Adichie) kan en kan niet beslissen wie er genoeg heeft geleden onder discriminatie, pesterijen, ongelijkheid, uitsluiting of ander patriarchaal onrecht om het feministische stempel van goedkeuring. Feminisme in de kern gaat over alle vrouwen in onze verschillende kleuren en vormen, met onze verscheidenheid aan sociaaleconomische achtergronden en culturen. Als we mensen voor de kudde gaan rekruteren en als vrouwen samenwerken om onze zaak te bevorderen, mogen we niet oproepen tot solidariteit met mensen die we hebben ontmenselijkt of gewist.

We moeten vrouwelijkheid en vrouwelijkheid in zijn natuurlijke, niet-binaire staat zien, en er als zodanig voor pleiten. Als wij cis-vrouwen transvrouwen uitsluiten van het verhaal, hoe zijn wij dan beter dan de mannen die vrouwen opsluiten binnen hun cis-mannelijke definitie van vrouwelijkheid? En wat doen we met onze dochters – of ze nu vrouwelijk of mannelijk zijn bij de geboorte? Voor degenen die voortdurend worden gevoed met leugens dat geslacht ondubbelzinnig binair is en absoluut wordt bepaald door het uiterlijk van geslachtsdelen, lopen ze uiteindelijk veel meer risico op angst, depressie, PTSS, zelfvernietiging en zelfmoordpogingen. Anderen worden misschien uit hun retrograde families gegooid die eisen dat ze zich conformeren (naar achterhaalde noties van het binaire gender), of vertrekken. Sommigen kiezen ervoor om weg te rennen en op straat te belanden in plaats van in giftige of gewelddadige relaties te blijven.

Huidig ​​​​onderzoek bewijst dat transkinderen die jong mogen overstappen - vooral transgendermeisjes - net zo goed aangepast zijn als hun cisgender-leeftijdsgenoten. Met dit soort kennis zou het een veel betere service zijn voor mensen als Adichie om hun stem te gebruiken om hun enorme publiek van supporters voor te lichten. Ze zouden kunnen spreken of schrijven over waarom we transvrouwen zouden moeten opnemen in de feministische beweging in plaats van de ervaringen te benadrukken die transvrouwen anders maken dan cis-vrouwen. We moeten stoppen met debatten voor en over transvrouwen, en ze gewoon het platform en de hoogte geven die ze nodig hebben om voor zichzelf te spreken - ze zijn tenslotte heel capabel.


Kun je zwanger worden tijdens je menstruatie?

Hoogstwaarschijnlijk wordt u niet zwanger door seks te hebben tijdens uw menstruatie. Dat komt omdat je ovulatietijd enkele dagen verwijderd is, waardoor de kans om zwanger te worden gedurende deze tijd afneemt. Er zijn echter uitzonderingen. Dit geldt voor vrouwen met een typische 28 tot 30 dagen of langer cyclus. Als u een kortere cyclus heeft, bijvoorbeeld elke 21 tot 24 dagen, betekent dit dat u eerder in de cyclus ovuleert. Omdat sperma tot 5 dagen in je kan leven, zou je tegen het einde van je menstruatie seks kunnen hebben en dan 4 of 5 dagen later zwanger worden met je vroege ovulatie. Om dit te verifiëren, kunnen goedkope zwangerschaps- en ovulatietesten voor vroege detectie online worden gekocht bij onze bedrijfssponsor Fairhaven Health.

De kans om zwanger te worden tijdens je menstruatie is klein, maar de mogelijkheden zijn er. Dit is niet het moment om seks te hebben als je probeert zwanger te worden.

Kun je direct na je menstruatie zwanger worden?

Je gaat naar je vruchtbaarheidsvenster, dus ja, je kunt direct na je menstruatie zwanger worden. Op een typische cyclus die elke 28 tot 30 dagen plaatsvindt, is het vruchtbaarheidsvenster meestal tussen Dag 11 en Dag 21. Onthoud dat sperma tot 5 dagen kan leven. Als je menstruatie (bloedingstijd) 5 tot 7 dagen duurt en je hebt direct daarna seks, nadert je vruchtbaarheidsvenster.

Kun je zwanger worden op de laatste dag van je menstruatie?

Als je stopt met bloeden op dag 6, seks hebt op dag 7 en ovuleert op dag 11, is het mogelijk dat het sperma van dag 6 in je eileiders wacht op conceptie. Uw kansen om direct na uw menstruatie zwanger te worden, nemen elke dag toe nadat uw bloeding is gestopt. Als je probeert zwanger te worden, is dit een goed moment om seks te hebben. Vergroot uw kansen op bevruchting door de komende 14 dagen om de dag seks te hebben.

Hoe zit het met vlak voor je menstruatie?

De kans dat je vlak voor je menstruatie zwanger wordt, is extreem laag. Voor vrouwen met een typische cyclus van 28 tot 30 dagen of langer en hun cycli zijn regelmatig, is het redelijk veilig om te zeggen dat uw ovulatie plaatsvond tussen dag 11 en dag 21. Het ei is alleen beschikbaar voor 12 tot 24 uur voor conceptie.

Dit betekent dat de dagen vlak voor je menstruatie het veiligst zijn om seks te hebben zonder de verwachting zwanger te worden. Het aantal "veilige dagen" vlak voor je menstruatie stijgt met langere cycli en neemt af met kortere cycli.

Als je 36 tot 48 uur na de eisprong wacht, zou je buiten de mogelijkheden van conceptie moeten zijn. Hoe verder je van de eisprong af bent, hoe kleiner de kans dat je zwanger wordt. Dit is niet het moment om seks te hebben als je probeert zwanger te worden. Het is nog steeds een goed moment om te genieten van intimiteit met je partner.


Je kunt de binaire genderrol niet uitdagen door de binaire genderrol te handhaven

Een van de onderdelen van dit debat die het minst zinvol is, is het concept van het uitdagen van binaire noties van genderrollen door te schakelen tussen twee noties van genderrollen.

De manier om de manier waarop de samenleving ons dwingt tot onderdrukkende stereotypen van genderrollen uit te dagen, is zeker door ons niet aan een van hen te conformeren.

Wees de vrouwelijke homoseksuele man. Wees de butch lesbienne. Wees de biseksuele persoon die volledig dubbelzinnig is. Wees de ene dag vrouw en sla de volgende dag af. Wees wie en wat je ook voelt. Presenteer hoe je wilt wanneer je wilt. Wees een man die van make-up en verkleden houdt. Wees een hete vrouw die alle vrouwelijke dingen haat.

Dit zijn de manieren om de genderbinaire te doorbreken. Overstijg het. Maak gender irrelevant. Dat is de stelling van radicaal feminisme. Vernietig het patriarchaat. Ontmantel geslacht.

Dit zijn niet alleen slogans op t-shirts, het zijn fundamentele doelen van radicaal feminisme.

We hebben echter nog steeds een genderbinair getal. Zelfs waar mensen beweren dat het een spectrum is, wordt er niet echt over gesproken of gezien als een spectrum.

Waarom moet een jongen die zich niet conformeert aan mannelijke idealen, overgaan op een meisje? Waarom moet een meisje dat een hekel heeft aan vrouwelijkheid en zich meer op haar gemak voelt bij mannelijke genderrollen, transgender worden om een ​​jongen te zijn?

Ondersteunt dat niet gewoon het binaire bestand? Ondersteunt dat niet alleen het idee dat je ofwel mannelijk of vrouwelijk kunt zijn - maar je kunt niet tussen deze categorieën in bestaan?

‘Als je niet in de een past, moet je de ander zijn’ is letterlijk een binair getal.

De samenleving creëerde genderrollen van mannelijkheid en vrouwelijkheid. En we dwingen ze vanaf de geboorte aan mensen. Niet conformeren aan hen maakt ons niet trans, het maakt ons menselijk.

Ik denk niet dat er iets mis is met meisjes of jongens die hun 'geslacht' niet voelen – Ik denk dat de wereld verkeerd is. Ik vind dat ze mogen zijn wie ze zijn zonder dat we ze vertellen dat ze een jongen in een meisjeslichaam moeten zijn of een meisje in een jongenslichaam. Waarom zouden we ze medicijnen geven en verminken omdat ze niet voldoen aan de gendernormen die we al tientallen jaren proberen te ontmantelen?


Inhoud

De vissenfamilie Syngnathidae heeft het unieke kenmerk van een sterk afgeleide vorm van mannelijke broedzorg die "mannelijke zwangerschap" wordt genoemd. [2] De familie is zeer divers en bevat ongeveer 300 verschillende soorten vissen. Inbegrepen in Syngnathidae zijn zeepaardjes, de zeenaald, en de weedy en lommerrijke zeedraken. De mannetjes van sommige van deze soorten hebben een broedbuidel op de romp of staart bij andere soorten, de eieren zijn alleen bevestigd aan de romp of staart van het mannetje wanneer het vrouwtje ze legt. Hoewel de definities van zwangerschap door biologen enigszins verschillen, worden alle leden van de familie door ichtyologen beschouwd als mannelijke zwangerschappen, zelfs die zonder een externe broedbuidel.

Bevruchting kan plaatsvinden in de buidel of in het water vóór implantatie, maar in beide gevallen verzekert de mannelijke zwangerschap van syngnathids hen volledig vertrouwen in het vaderschap. [3] Na implantatie in of op de broedbuidel of broedplek, bebroedt het mannetje de eieren. Veel soorten osmoreguleren de broedzakvloeistof om de juiste pH voor de zich ontwikkelende embryo's te behouden. Bij tenminste sommige soorten voorziet het mannetje zijn nakomelingen ook van voedingsstoffen zoals glucose en aminozuren via de sterk gevasculariseerde aanhechtingsplaatsen in of op zijn lichaam.

Deze incubatieperiode kan veel langer duren dan de productie van nog een legsel eieren door het vrouwtje, vooral in gematigde streken waar zwangerschappen langer duren, [4] wat leidt tot een reproductieve omgeving waarin seksuele selectie sterker kan zijn op vrouwtjes dan op mannetjes vanwege om de investeringen van mannelijke ouders te verhogen. Deze omkering van traditionele geslachtsrollen is alleen gevonden bij zeenaalden, terwijl zeepaardjes grotendeels als monogaam zijn geaccepteerd. [5] Sommige soorten zeenaalden vertonen vanwege deze unieke situatie klassieke polyandrie. Mannelijke syngnathiden geven meestal de voorkeur aan vrouwtjes met een grote lichaamsgrootte en prominente ornamenten zoals blauwe huidpigmentatie of huidplooien. Syngnathide-mannetjes bij sommige soorten zijn blijkbaar in staat om eieren of embryo's op te nemen terwijl ze zich in de broedbuidel bevinden. [6] In deze gevallen zijn embryo's met de hoogste overlevingskans die waarvan de moeder het fenotype van voorkeur vertoont.

Syngnathidae is de enige familie in het dierenrijk waarop de term "mannelijke zwangerschap" is toegepast. [1]

Buitenbaarmoederlijke implantatie Bewerken

Menselijke mannetjes hebben geen baarmoeder om nakomelingen te krijgen.[1] De theoretische kwestie van buitenbaarmoederlijke zwangerschap bij mannen (zwangerschap buiten de baarmoederholte) door chirurgische implantatie is behandeld door experts op het gebied van vruchtbaarheidsgeneeskunde, die benadrukken dat het concept van buitenbaarmoederlijke implantatie, hoewel theoretisch plausibel, nooit is geprobeerd en zou moeilijk te rechtvaardigen zijn - zelfs voor een vrouw zonder baarmoeder - vanwege de extreme gezondheidsrisico's voor zowel de ouder als het kind. [7] [8]

Robert Winston, een pionier op het gebied van in-vitrofertilisatie, vertelde de Londense Zondag Tijden dat "mannelijke zwangerschap zeker mogelijk zou zijn" door een embryo te laten implanteren in de buik van een man - met de placenta bevestigd aan een inwendig orgaan zoals de darm - en later operatief te worden afgeleverd. [9] [10] [11] Ectopische implantatie van het embryo langs de buikwand en de daaruit voortvloeiende groei van de placenta zou echter zeer gevaarlijk en mogelijk fataal zijn voor de gastheer, en het is daarom onwaarschijnlijk dat dit bij mensen wordt onderzocht. [9] [12] Gillian Lockwood, medisch directeur van Midland Fertility Services, een Britse vruchtbaarheidskliniek, merkte op dat de buik niet is geëvolueerd om tijdens de bevalling van de placenta te scheiden, vandaar het gevaar van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Bio-ethicus Glenn McGee zei: "de vraag is niet 'Kan een man het?'. Het is 'Als een man een succesvolle [buitenbaarmoederlijke] zwangerschap heeft, kan hij die dan overleven?'" [10]

Sinds 2000 zijn er verschillende nepwebsites op het internet verschenen [12] die beweren de eerste zwangere man ter wereld te beschrijven. Terwijl sommigen vertrouwen op legitieme wetenschappelijke claims, is er nooit een dergelijk experiment gerapporteerd. Vruchtbaarheidsarts Cecil Jacobson beweerde halverwege de jaren zestig een bevruchte eicel van een vrouwelijke baviaan naar het omentum in de buikholte van een mannelijke baviaan te hebben getransplanteerd, die vervolgens de foetus vier maanden lang droeg. wetenschappelijk tijdschrift, en werd vervolgens veroordeeld voor verschillende niet-gerelateerde tellingen van fraude wegens ethisch wangedrag. [8]

Baarmoedertransplantatie Bewerken

In tegenstelling tot een buitenbaarmoederlijke zwangerschap die zowel de foetus als de gastheer in gevaar brengt, zou baarmoedertransplantatie bij een man, indien succesvol, zowel de foetus als de gastheer beschermen en veel van het gevaar voor beide wegnemen.

Volgens Karine Chung, directeur van het vruchtbaarheidsbehoudprogramma aan de Keck School of Medicine van de University of Southern California, zou het transplanteren van een baarmoeder in een menselijke man niet veel verschillen van het transplanteren van een baarmoeder in een vrouw, aangezien "mannelijke en vrouwelijke anatomie niet zo is. verschillend." [13] De baarmoeder zou ofwel door een bereidwillige donor moeten worden gedoneerd of met behulp van de stamcellen van de man weefsel worden gemaakt en vervolgens in zijn bekkengebied worden geïmplanteerd. [14] Daarna zou de standaardprocedure voor in-vitrofertilisatie (IVF) worden gevolgd om de foetus in de nieuw gevormde baarmoeder van de man te brengen.

In Saoedi-Arabië werd in 2000 een baarmoedertransplantatie uitgevoerd, van de ene vrouw naar de andere, maar het leidde niet tot een zwangerschap. [15] Deze vooruitgang leidde tot speculaties over de mogelijkheid dat een man een baarmoedertransplantatie zou krijgen en een kind zou krijgen uit de getransplanteerde baarmoeder. [16]

Sommige sciencefictionschrijvers hebben deze kwesties opgepikt, in 'cross-gender'-thema's, bijvoorbeeld Octavia E. Butler's Bloedkind en andere verhalen. [ verduidelijking nodig ] De roman van Ursula K. Le Guin De linkerhand van de duisternis bevat de zin "De koning was zwanger", en onderzoekt een samenleving waarin zwangerschap door iedereen kan worden ervaren, aangezien individuen gedurende het grootste deel van hun leven niet seksueel gedifferentieerd zijn en op verschillende tijdstippen kunnen insemineren of zwanger kunnen worden. Lois McMaster Bujold's Ethan van Athos kenmerkt een volledig mannelijke samenleving waarin mannen kunstmatige baarmoeders gebruiken, maar veel van de psychologische effecten van zwangerschap ervaren (anticipatie, angst, enz.). In Marge Piercy's feministische utopische roman Vrouw aan de rand van de tijd, noch mannen noch vrouwen zwanger worden, laat dat over aan kunstmatige baarmoeders, maar beide geslachten kunnen borstvoeding geven en het kind voeden. De specifiek vrouwelijke ervaringen van zwangerschap en borstvoeding werden opengesteld voor mannen in het kader van gendergelijkheid. [17] Larry Niven's essay uit 1969 "Man of Steel, Woman of Kleenex" eindigt met het beschouwen van Superman als een drager voor zijn eigen baby, vanwege de moeilijkheden die een menselijke vrouw kan tegenkomen bij het dragen van een superkrachtige foetus.

Het concept van mannelijke zwangerschap is het onderwerp geweest van populaire films, meestal als een komisch apparaat. De komische film uit 1978 Konijnentest sterren Billy Crystal als een jonge man die op onverklaarbare wijze zwanger wordt in plaats van zijn vrouwelijke sekspartner. In de film van Monty Python uit 1979, Het leven van Brian, is er een politieke satirescène waarin een personage eist dat elke man 'het recht heeft om baby's te krijgen als hij ze wil', wat belachelijk wordt gemaakt als onmogelijk. Het BBC-komediedrama uit 1990 De baby van Frankenstein toont Dr. Eva Frankenstein die een mannelijke patiënt helpt om 's werelds eerste zwangere man te worden. [18] De sciencefictionkomedie/drama uit 1994 Junior speelt Arnold Schwarzenegger als een vruchtbaarheidsonderzoeker die op zichzelf experimenteert. Het scenario werd geïnspireerd door een artikel uit 1985 in Omni tijdschrift. [8] De romantische komedie uit 2015 Vaderschapsverlof verkent het concept van een homopaar verrast met een wonderbaarlijke zwangerschap in speelfilmlengte. In de film van 2017 Mamaboy Sean O'Donnell speelt Kelly Hankins als tiener die besluit een experimentele procedure te ondergaan waarmee hij de baby van zijn vriendin kan voldragen. In april 2020 een onafhankelijke film Drie zwangere mannen werd uitgebracht op Gumroad in de vorm van een schijndocumentaire over drie van de gelijknamige zwangere mannen die deel zijn gaan uitmaken van een experimenteel project met een minder dan ethisch bedrijf. Wanneer nieuws over hun zwangerschap wordt uitgelekt, wordt elk van hen op verschillende manieren in gevaar gebracht, waardoor de film gendernormen, homorechten in landen in het Midden-Oosten, racisme/xenofobie, mannelijke privileges en de macht van bedrijven versus lichamelijke autonomie onderzoekt.

Het concept verschijnt ook vaak als een komische grap in tal van televisieprogramma's. In een aflevering uit 1981 van de Canadese sketchcomedy-serie Bizar, voert Super Dave Osborne (Bob Einstein), het inwonende waaghalskarakter van de show, als een van zijn vele stunts, een baby dragen en baren. In de BBC science fiction comedy-serie Rode dwerg, wordt hoofdpersoon Dave Lister zwanger nadat hij seks heeft gehad met een vrouwelijke versie van zichzelf in een alternatief universum. In een aflevering van Schuifregelaars"glijdt" het kwartet in een alternatieve wereld waarin baby's zich ontwikkelen tijdens hun laatste maanden bij de vader, omdat een wereldwijde ziekte vrouwen ervan weerhoudt om kinderen na hun eerste trimester te dragen. In de populaire fantasieserie gecharmeerd In het vijfde seizoen van het vijfde seizoen, tijdens een droomspreuk die verkeerd is gegaan, wordt Leo een groot deel van de aflevering zwanger van Piper's baby, wat ertoe leidt dat ze hem een ​​"couveuse" noemt en hem soms uitscheldt omdat hij "de baby van streek maakt". In Doctor who (serie 11), een aflevering waarin een man weeën krijgt. In de Ozzy & Drix aflevering "Ozzy Jr.", Ozzy denkt dat hij een baby krijgt, maar is eigenlijk een parasiet die in zijn buik groeit, veroorzaakt door een infectie door Strepfinger. In de Ren & Stimpy "Volwassenen Party Cartoon" aflevering "Stimpy's Pregnant", wordt gedacht dat Stimpy zwanger is, maar Mr. Horse ontdekt dat hij eigenlijk verstopt is.

De mogelijkheid dat buitenaards leven een andere reproductieve seksualiteit heeft, is de basis voor veel referenties. In de Star Trek: Enterprise aflevering "Onverwacht", wordt Trip Tucker zwanger van het nageslacht van een vrouwtje van een andere soort. In het videospel De Sims 2 mannelijke karakters kunnen worden geïmpregneerd via cheatcodes of ontvoering door buitenaardse wezens. In de Amerikaanse vader! aflevering "Deacon Stan, Jesus Man", de jongen Steve raakt geïmpregneerd na het geven van de mond-op-mondbeademing aan de buitenaardse Roger, en geeft het vervolgens onbewust door aan zijn vriendin via een kus. In de animatieserie Futurama, kan de buitenaardse Kif worden geïmpregneerd door een aanraking. In de SciFi-kanaal miniserie, Farscape: The Peacekeeper Wars, raakt de buitenaardse Rygel geïmpregneerd met de baby van de mens John en Aeryn. In de serie buitenaardse natie, wanneer de Tectonese hoofdpersoon George Francisco en zijn vrouw Susan besluiten om een ​​derde kind te krijgen, wordt onthuld dat, om zwanger te worden, een Tektonees koppel een derde partij nodig heeft, een zogenaamde binnaum, om de impregnatie te voltooien, en dat het mannetje de baby draagt ​​- ingekapseld in een pod - tijdens de laatste maanden van de zwangerschap. In de animatieserie De rare feeën ouders in de tv-film Redelijk VreemdBaby, de fee Cosmo was zwanger van Baby Poof. Bovendien, het korte verhaal van Robert Sheckley uit 1989 Liefdeslied van de sterren bevat ook dit element. Mijn vrienden van ver, een Singaporese sciencefiction-dramaserie, wordt Xiang Lin tot zijn verbazing zwanger door Tianning te kussen en zijn zwangerschap zorgt voor een doorlopende verhaallijn in de tweede helft van de serie. Echter, nadat hij is bevallen, blijkt dat zijn soort eieren baart, die na enige tijd een kind uitbroeden dat ongeveer vier jaar oud lijkt te zijn. [ citaat nodig ]

Horror duikt zelden diep in de mannelijke zwangerschap. Kleine verschijningen bestaan ​​in de bekende Alien-serie, waarin de eerste chestburster verschijnt, als gevolg van het gastheerorganisme dat menselijke lichamen gebruikt om zijn jongen te verwekken. Hoewel dit concept op grote schaal wordt herhaald en geparodieerd, is de oorsprong evenzeer sci-fi als horror. In de anthologiefilm van 2019 De collectie van het mortuarium, heeft een roofzuchtige broederschapsbroer genaamd Jake seks met een vrouw, waarbij hij stealth gebruikt om haar te misleiden om seks met hem te hebben zonder condoom. Als gevolg hiervan groeit haar jong in de loop van een dag snel in hem, wat resulteert in zijn bloedige dood wanneer het kind tevoorschijn komt. Anno 2020, de horrorfilm Amulet toont een soldaat die terugkeert van de oorlog om in een claustrofobisch huis te wonen met een vrouw en haar moeder, en een donkere aanwezigheid die daar ook op de loer ligt. Net als in de vorige film dient een mannelijke zwangerschap als een soort straf voor de zonden van een man.

In de Ben 10: Alien Force aflevering "Save the Last Dance", wordt onthuld dat Necrofriggians het vermogen hebben om zich eens in de 80 jaar ongeslachtelijk voort te planten, door een groot nest van verteerd metaal te bouwen waar hun eieren zullen uitkomen en hun nakomelingen zich zullen voeden met het metaal, eerst etend van de nest voordat ze zich instinctief voeden met zonneplasma totdat ze volwassen zijn en hun eigen gescheiden leven beginnen. Vanwege de Necrofriggian-reproductiecyclus haalde Big Chill Bens persoonlijkheid in om het proces uit te voeren, maar Ben herinnerde zich niets wat hij tijdens deze cyclus als Big Chill deed, zoals metaal eten en 14 baby's krijgen, en hij voelde zich erg beschaamd toen Gwen, Kevin en Julie legden het uit, en Kevin's plagen en hem "mama" noemen hielp niet. In The Three Stooges aflevering "Zelfs als IOU" Curly slikt per ongeluk een vitamine Z-pil bedoeld voor een paard. Door de fout kan Curly echter een paardachtigen baren, die door de Stooges wordt bekroond als een winnend racepaard.

Virgil Wong, een performancekunstenaar, creëerde een hoax-site [12] [19] met een fictieve mannelijke zwangerschap en beweerde de zwangerschap van zijn vriend Lee Mingwei in detail te beschrijven. [20] [21] [22]

Zwangerschap bij mannen wordt ook vaak onderzocht in slash (homoseksuele) fanfictie, meestal gebaseerd op fantasieseries zoals: Bovennatuurlijk of Harry Potter. [23] [22]


Seks- en transgendermedewerkers: een gedachte-experiment

De discussie over het accommoderen van op bescheidenheid gebaseerde voorkeuren van patiënten (zie dit bericht over het uitstrijkje en de transgenderverpleegkundige) leidde me naar een hypothetische gedachte die ik dacht aan te halen. Ik realiseer me dat het ongebruikelijk is, en misschien aan de ene kant van het spectrum van wanneer geslacht er toe zou moeten doen, maar zoals veel mogelijke randgevallen, kan het ons ook helpen andere gevallen te doordenken en te beslissen welke (indien aanwezig) er analoog aan zijn . Ik zou vooral graag horen van mensen die in de meeste andere arbeidscontexten over het algemeen aan de transgenderrechtenkant van het debat zouden komen.

Laten we een land of staat aannemen waar bordeelprostitutie legaal is (zoals in sommige provincies van Nevada en in sommige Europese landen). En laten we aannemen dat er een bordeel is dat geschikt is voor veel seksuele geaardheden, en als gevolg daarvan werken zowel mannelijke als vrouwelijke prostituees. (Ik weet niet zeker of bordelen dit bedrijfsmodel inderdaad volgen, maar zeggen dat ze dat wel doen.) Laten we tot slot aannemen dat straatprostitutie en zelfs het online inhuren van prostituees nog steeds illegaal is, dus de bordelen zijn het enige spel in de stad .

Een homoseksuele man komt naar het bordeel en zegt: "Ik zou graag willen dat een man orale seks met me heeft", hij is niet kieskeurig over de man. Ze gaan naar de kamer en beginnen tot zaken te komen, maar de homoseksuele man realiseert zich dat de man fysiek een vrouw is. (Misschien kleedt de prostituee zich uit en wordt de situatie duidelijk, of voelt de klant iets onverwachts tijdens het voorspel, of herkent de klant gewoon dat dit iemand is waarvan hij heeft gehoord dat hij transgender is, veronderstel dat er geen twijfel bestaat over het fysieke feit.) "Wacht, Ik heb om een ​​man gevraagd!'', zegt de klant. "Ik ben een man", zegt de prostituee. "Ik identificeer mezelf als een man. En wat maakt het jou uit of ik een penis heb? Je vraagt ​​me gewoon om orale seks." "Het kan me niet schelen hoe je jezelf identificeert", zegt de klant, "ik wil iemand die fysiek een man is, zelfs als ik zijn geslachtsdelen niet aanraak." De klant vertrekt (zonder te betalen) en klaagt bij het bordeel.

Wat is volgens jou het juiste antwoord hier?

A. De bordeelexploitant zou wettelijk verboden moeten worden prostituees toe te wijzen op basis van seks, althans als het gaat om orale seks. Het verlangen van de opdrachtgever naar een prostituee van een bepaald geslacht is niet rationeel - de fysieke handeling is immers hetzelfde, ongeacht het geslacht van de uitvoerende partij. En dergelijke voorkeuren van klanten, inclusief niet-rationele, kunnen discriminatie op grond van geslachtsidentiteit op het werk niet rechtvaardigen. (Om zeker te zijn, in tegenstelling tot de man in onze hypothese, geven klanten van bordelen vaak om andere aspecten van het fysieke uiterlijk van een prostituee, en de meeste discriminatie op het fysieke uiterlijk is niet illegaal, althans op de meeste plaatsen in de VS, maar het punt van discriminatie op grond van geslachtsidentiteit de wet is gedeeltelijk om discriminatie op basis van bepaalde aspecten van fysieke verschijning te verbieden.)

B. De bordeelexploitant zou wettelijk vrij moeten zijn om prostituees toe te wijzen op basis van geslacht, maar het zelf-geïdentificeerde geslacht van de prostituee is het enige dat ertoe doet. Zodra de bezwaarde klant van de prostituee hoort: "Ik identificeer mezelf als een man", zou dat genoeg moeten zijn voor de klant. (Nogmaals, we hebben het over een seksuele daad die fysiek identiek is, ongeacht de genitale uitrusting van de prostituee.)

C. De bordeelexploitant moet wettelijk vrij zijn om prostituees aan te wijzen op basis van sekse, aangezien de klant het geslacht begrijpt. Als de klant zegt: "Nee, ik wil orale seks op mij laten uitvoeren door iemand die een penis heeft, zelfs als ik de penis tijdens de handeling niet echt aanraak", dan moet de bordeelexploitant vrij zijn om dat te accommoderen.

Het lijkt me vrij duidelijk dat het antwoord (C) is dat, hoewel seksuele reacties van mensen misschien niet rationeel zijn, het legitieme kenmerken zijn van de voorkeuren van mensen die het verdienen om tegemoet te komen, zelfs in een regime dat discriminatie op grond van geslacht over het algemeen verbiedt en dat bedrijven verplicht om de meeste werknemers behandelen op basis van hun zelfidentificatie. Inderdaad, omdat de keuze met wie je seks wilt hebben zo'n intieme keuze is, zelfs als het commercieel en eenmalig wordt gedaan, zou het verkeerd zijn als de wet een klant ervan weerhoudt deze keuze te hebben, tenminste als prostitutie eenmaal is algemeen gelegaliseerd. (Ik erken trouwens dat sommige klanten misschien liever seks hebben met transgenders. Ik richt me hier alleen op degenen die dat niet doen.)

Als je het daarover met me eens bent, dan is de vraag hoe ver deze analogie gaat. Een paar opties:

[1.] Het gaat helemaal niet verder dan dit hypothetische, omdat seksueel contact anders is - de enige plaats waar het legitiem is om te geven om de fysieke genitale uitrusting van de persoon met wie je seks hebt. (Misschien ben je van mening dat seksuele opwinding niet rationeel is, maar als een biologisch gegeven kan worden beschouwd, dat we moeten accepteren in plaats van proberen te veranderen, maar dat seksuele bescheidenheid moet worden bestreden als dat zo is, zou het dan uitmaken of de beschermheer biseksueel is, en zou opgewonden kunnen raken door iemand die hij als een vrouw ziet, maar toevallig nu iemand wil die hij als een man ziet?)

[2.] Het strekt zich in ieder geval uit tot medische tests waarbij genitaal contact wordt gebruikt. Een persoon moet vrij zijn om te beslissen of het een man of een vrouw is die de geslachtsdelen van de persoon aanraakt, en moet vrij zijn om zich te concentreren op waargenomen fysieke kenmerken en niet alleen op zichzelf. identificatie bij het bepalen van dat geslacht en dat is waar, of de onderliggende niet-rationele zorg nu te maken heeft met seksuele stimulatie of met seksuele bescheidenheid.

[3.] Het strekt zich uit tot alle situaties waarin discriminatie op grond van geslacht in het algemeen is toegestaan, bijvoorbeeld wanneer de baan inhoudt dat mensen naakt worden gezien zodra we concluderen dat seks een bonafide beroepskwalificatie voor een bepaalde baan is, moet de vrijstelling van het verbod op discriminatie op grond van geslacht gelden ook voor het verbod op discriminatie op grond van geslacht.

[4.] Geen behoefte aan de analogie waarvan je denkt dat het prima is om het seksuele genot van potentiële sekskopers te belemmeren door de antidiscriminatiewet streng te handhaven, maar je denkt dat het niet goed is om de privacyvoorkeuren van mensen te belemmeren als het gaat om medisch noodzakelijke procedures.

[5.] Geen behoefte aan de analogie waarvan je denkt dat discriminatie op grond van geslacht over het algemeen toelaatbaar moet zijn, zelfs als discriminatie op grond van geslacht dat niet is.

Om te anticiperen op een mogelijke reactie, erken ik natuurlijk dat veel mensen prostitutie als immoreel beschouwen, geheel los van de genderkwesties die hier aan de orde komen, en dat zeer weinigen medische genitale onderzoeken als immoreel beschouwen. Maar ik probeer geen analogie te trekken tussen de morele status van de onderliggende acties. Ik probeer een analogie te trekken tussen niet-rationele voorkeuren (of het nu gaat om privacy/bescheidenheid of seksueel genot) als het erom gaat te beslissen wie iemands aanraakt. geslachtsdelen. En tot slot beweer ik natuurlijk niet dat transgenders meer kans hebben om prostituee te zijn (of wat dat betreft verpleegster). Ik vraag alleen wat er moet gebeuren in het geval dat een prostituee inderdaad transgender is.

Eugene Volokh is de Gary T. Schwartz Distinguished Professor of Law aan de UCLA.


Inhoud

  • Om feminisering en/of demasculinisering te bewerkstelligen bij transgender vrouwen en transfeminineon-binaire individuen.
  • Om vervrouwelijking en/of demasculinisering te bewerkstelligen bij interseksuele mensen.

Veel artsen werken volgens het Standards of Care (SoC) -model van de World Professional Association of Transgender Health (WPATH) en hebben psychotherapie en een aanbevelingsbrief van een psychotherapeut nodig om een ​​transgender hormoontherapie te laten krijgen. [8] Andere artsen werken met een model van geïnformeerde toestemming en hebben geen vereisten voor transgenderhormoontherapie behalve toestemming. [8] Medicijnen die worden gebruikt bij transgender-hormoontherapie worden ook zonder recept op internet verkocht door niet-gereguleerde online apotheken, en sommige transgendervrouwen kopen deze medicijnen en behandelen zichzelf met een doe-het-zelf- of zelfmedicatiebenadering. [9] [10] Veel transgenders bespreken en delen informatie over doe-het-zelf-hormoontherapie op Reddit-gemeenschappen zoals /r/TransDIY en /r/MtFHRT. [9] [10] [11] [12] Een reden dat veel transgenders zich tot doe-hormoontherapie wenden, is te wijten aan de lange wachtlijsten van soms wel jaren voor standaard hormoontherapie op basis van artsen in sommige delen van de wereld, zoals de Verenigde Staten. Koninkrijk, evenals vanwege de vaak hoge kosten van het zien van een arts en de beperkende criteria waardoor sommigen niet in aanmerking komen voor behandeling. [9] [10]

De toegankelijkheid van transgender hormoontherapie verschilt over de hele wereld en in de afzonderlijke landen. [8]

Medicijnen en doseringen gebruikt bij transgender vrouwen [13] [3] [5] [14] [15] [a] medicatie Merknaam Type Route Dosering [b] oestradiol Verscheidene Oestrogeen mondeling 2-10 mg/dagVerscheidene Oestrogeen sublinguaal 1–8 mg/dagclimara [c] Oestrogeen TD-patch 25–400 g/dagDivigel [c] Oestrogeen TD gel 0,5-5 mg/dagVerscheidene Oestrogeen SC implantaat 50-200 mg elke 6-24 mndEstradiolvaleraat Progynova Oestrogeen mondeling 2-10 mg/dagProgynova Oestrogeen sublinguaal 1–8 mg/dagDeloestrogeen [c] Oestrogeen IM, SC 2–10 mg/week of
5-20 mg elke 2 wekenEstradiol cypionaat Depo-Estradiol Oestrogeen IM, SC 2–10 mg/week of
5-20 mg elke 2 wekenEstradiol benzoaat Progynon-B Oestrogeen IM, SC 0,5-1,5 mg om de 2-3 dagenoestriool Ovestine [c] Oestrogeen mondeling 4-6 mg/dagspironolacton Aldactone antiandrogeen mondeling 100-400 mg/dagCyproteronacetaat Androcur antiandrogeen
progestageen mondeling 5-100 mg/dagAndrocur-depot IK BEN 300 mg/maandBicalutamide Casodex antiandrogeen mondeling 25-50 mg/dagEnzalutamide Xtandi antiandrogeen mondeling 160 mg/dagGnRH analoog Verscheidene GnRH-modulator Verscheidene VariabeleElagolix Orilissa GnRH-antagonist mondeling 150 mg/dag of
200 mg tweemaal daagsFinasteride Propecia 5αR-remmer mondeling 1-5 mg/dagDutasteride Avodart 5αR-remmer mondeling 0,25-0,5 mg/dagprogesteron Prometrium [c] progestageen mondeling 100-400 mg/dagMedroxyprogesteronacetaat Provera progestageen mondeling 2,5-40 mg/dagDepo Provera progestageen IK BEN 150 mg om de 3 maandenDepo-SubQ Provera 104 progestageen SC 104 mg om de 3 maandenHydroxyprogesteroncaproaat Proluton progestageen IK BEN 250 mg/weekDydrogesteron Duphaston progestageen mondeling 20 mg/dagDrospirenon Slynd progestageen mondeling 3 mg/dagDomperidon [d] Motilium Prolactine-releaser mondeling 30-80 mg/dag [e]
  1. ^ Aanvullende bronnen: [16][17][18][19][20][21][22][23][24][25][26][27][28][29][30][31 ][32][33][34][35][36][37][38][39][40][41][42][43][44][45][46]
  2. ^ Bij adolescenten kunnen lagere startdoses worden gebruikt in combinatie met een GnRH-agonist of -antagonist.
  3. ^ eenBCNSe Ook verkrijgbaar onder andere merknamen.
  4. ^ Voor inductie van borstvoeding om specifiek borstvoeding mogelijk te maken.
  5. ^ Toegediend in verdeelde doses.

Een verscheidenheid aan verschillende geslachtshormonale medicijnen wordt gebruikt bij feminiserende hormoontherapie voor transgender vrouwen. [13] [8] [3] [4] Deze omvatten oestrogenen om feminisering te induceren en testosteronniveaus te onderdrukken anti-androgenen zoals androgeenreceptorantagonisten, antigonadotropines, GnRH-modulatoren en 5α-reductaseremmers om de effecten van androgenen zoals testosteron en progestagenen verder tegen te gaan voor verschillende mogelijke maar onzekere voordelen. [13] [8] [3] [4] Een oestrogeen in combinatie met een antiandrogeen is de steunpilaar van feminizing hormoontherapie voor transgender vrouwen. [47] [48]

Oestrogenen Bewerken

50 ng/dL) en de onderbroken grijze lijn is de testosteronspiegel in een vergelijkingsgroep van postoperatieve transgender vrouwen (21,7 ng/dL). [50]

Oestrogenen zijn de belangrijkste geslachtshormonen bij vrouwen en zijn verantwoordelijk voor de ontwikkeling en instandhouding van vrouwelijke secundaire geslachtskenmerken, zoals borsten, brede heupen en een vrouwelijk patroon van vetverdeling. [4] Oestrogenen werken door binding aan en activering van de oestrogeenreceptor (ER), hun biologische doelwit in het lichaam. [51] Een verscheidenheid aan verschillende vormen van oestrogenen is beschikbaar en wordt medisch gebruikt. [51] De meest voorkomende oestrogenen die bij transgendervrouwen worden gebruikt, zijn oestradiol, het overheersende natuurlijke oestrogeen bij vrouwen, en estradiol-esters zoals estradiolvaleraat en estradiolcypionaat, die prodrugs van estradiol zijn. [13] [4] [51] Geconjugeerde oestrogenen (Premarin), die worden gebruikt bij menopauzale hormoontherapie, en ethinylestradiol, dat wordt gebruikt in anticonceptiepillen, zijn in het verleden gebruikt bij transgender vrouwen, maar worden niet langer aanbevolen en worden tegenwoordig zelden gebruikt vanwege hun hogere risico op bloedstolsels en cardiovasculaire problemen. [4] [13] [8] [5] Oestrogenen kunnen oraal, sublinguaal, transdermaal/topisch (via pleister of gel), rectaal, door intramusculaire of subcutane injectie of door een implantaat worden toegediend. [51] [52] [53] [54] [55] Parenterale (niet-orale) routes hebben de voorkeur, vanwege een minimaal of verwaarloosbaar risico op bloedstolsels en cardiovasculaire problemen. [5] [56] [57] [58] [59]

Naast het produceren van feminisering, hebben oestrogenen antigonadotrope effecten en onderdrukken ze de productie van geslachtshormonen. [52] [50] [60] Ze zijn voornamelijk verantwoordelijk voor de onderdrukking van de testosteronniveaus bij transgender vrouwen. [52] [60] Niveaus van estradiol van 200 pg/ml en hoger onderdrukken de testosteronniveaus met ongeveer 90%, terwijl estradiolniveaus van 500 pg/ml en hoger de testosteronniveaus met ongeveer 95% onderdrukken, of in dezelfde mate als chirurgische castratie en GnRH-modulatoren. [61] [62] Lagere niveaus van estradiol kunnen ook aanzienlijk maar onvolledig de testosteronproductie onderdrukken. [50] Wanneer de testosteronniveaus onvoldoende worden onderdrukt door oestradiol alleen, kunnen anti-androgenen worden gebruikt om de effecten van achtergebleven testosteron te onderdrukken of te blokkeren. [52] Oraal estradiol heeft vaak moeite om de testosteronspiegel adequaat te onderdrukken, vanwege de relatief lage estradiolspiegels die ermee worden bereikt. [50] [63] [64]

Voorafgaand aan orchiectomie (chirurgische verwijdering van de geslachtsklieren) of geslachtsaanpassende chirurgie, zijn de doses oestrogenen die worden gebruikt bij transgender vrouwen vaak hoger dan vervangende doses die worden gebruikt bij cisgender vrouwen. [65] [66] [67] Dit is om de testosteronniveaus te helpen onderdrukken. [66] De Endocrine Society (2017) beveelt aan om de oestradiolspiegels ongeveer binnen het normale gemiddelde bereik voor premenopauzale vrouwen van ongeveer 100 tot 200 pg/ml te houden. [13] Het merkt echter op dat deze fysiologische niveaus van estradiol gewoonlijk niet in staat zijn om de testosteronniveaus in het vrouwelijke bereik te onderdrukken. [13] Een voorstel voor een Cochrane-review uit 2018 stelde vraagtekens bij het idee om de oestradiolspiegels lager te houden bij transgendervrouwen, wat resulteert in een onvolledige onderdrukking van de testosteronniveaus en de toevoeging van antiandrogenen noodzakelijk maakt. [68] In het herzieningsvoorstel werd opgemerkt dat een hoge dosis parenteraal oestradiol bekend staat als veilig. [68] De Endocrine Society beveelt zelf doseringen van geïnjecteerde estradiol-esters aan die resulteren in estradiolspiegels die duidelijk hoger zijn dan het normale vrouwelijke bereik, bijvoorbeeld 10 mg per week estradiolvaleraat door intramusculaire injectie. [13] Een enkele dergelijke injectie resulteert in oestradiolspiegels van ongeveer 1250 pg/ml bij piek en niveaus van ongeveer 200 pg/ml na 7 dagen. [69] [70] Doseringen van oestrogenen kunnen worden verlaagd na een orchidectomie of geslachtsaanpassende operatie, wanneer onderdrukking van gonadale testosteron niet langer nodig is. [5]

Antiandrogenen Bewerken

Antiandrogenen zijn medicijnen die de effecten van androgenen in het lichaam voorkomen. [71] [72] Androgenen, zoals testosteron en dihydrotestosteron (DHT), zijn de belangrijkste geslachtshormonen bij personen met teelballen en zijn verantwoordelijk voor de ontwikkeling en instandhouding van mannelijke secundaire geslachtskenmerken, zoals een diepe stem, brede schouders, en een mannelijk patroon van haar-, spier- en vetverdeling. [73] [74] Bovendien stimuleren androgenen de geslachtsdrift en de frequentie van spontane erecties en zijn ze verantwoordelijk voor acne, lichaamsgeur en androgeenafhankelijk hoofdhaarverlies. [73] [74] Ze hebben ook functionele anti-oestrogene effecten in de borsten en verzetten zich tegen oestrogeen-gemedieerde borstontwikkeling, zelfs bij lage niveaus. [75] [76] [77] [78] Androgenen werken door zich te binden aan en de androgeenreceptor te activeren, hun biologische doelwit in het lichaam. [79] Antiandrogenen werken door de binding van androgenen aan de androgeenreceptor te blokkeren en/of door de productie van androgenen te remmen of te onderdrukken. [71]

Antiandrogenen die de androgeenreceptor direct blokkeren, staan ​​bekend als androgeenreceptorantagonisten of -blokkers, terwijl antiandrogenen die de enzymatische biosynthese van androgenen remmen bekend staan ​​als androgeensyntheseremmers en antiandrogenen die de androgeenproductie in de geslachtsklieren onderdrukken, staan ​​bekend als antigonadotropines. [72] Oestrogenen en progestagenen zijn antigonadotropines en zijn dus functionele antiandrogenen. [52] [80] [81] [82] Het doel van het gebruik van anti-androgenen bij transgender vrouwen is het blokkeren of onderdrukken van resterende testosteron dat niet wordt onderdrukt door oestrogenen alleen. [52] [71] [60] Aanvullende antiandrogeentherapie is niet noodzakelijkerwijs nodig als de testosteronniveaus binnen het normale vrouwelijke bereik liggen of als de persoon een orchidectomie heeft ondergaan. [52] [71] [60] Echter, personen met testosteronniveaus in het normale vrouwelijke bereik en met aanhoudende androgeenafhankelijke huid- en/of haarsymptomen, zoals acne, seborroe, vette huid of haarverlies op de hoofdhuid, kunnen mogelijk nog steeds baat hebben bij de toevoeging van een anti-androgeen, aangezien anti-androgenen dergelijke symptomen kunnen verminderen of elimineren. [83] [84] [85]

Steroïdale antiandrogenen

Steroïdale anti-androgenen zijn anti-androgenen die qua chemische structuur lijken op steroïde hormonen zoals testosteron en progesteron. [86] Het zijn de meest gebruikte anti-androgenen bij transgender vrouwen. [8] Spironolacton (Aldactone), dat relatief veilig en goedkoop is, is het meest gebruikte antiandrogeen in de Verenigde Staten. [87] [88] Cyproteronacetaat (Androcur), dat niet beschikbaar is in de Verenigde Staten, wordt veel gebruikt in Europa, Canada en de rest van de wereld. [8] [71] [87] [89] Medroxyprogesteronacetaat (Provera, Depo-Provera), een gelijkaardig medicijn, wordt soms gebruikt in plaats van cyproteronacetaat in de Verenigde Staten. [90] [91]

Spironolacton is een antimineralocorticoïd (antagonist van de mineralocorticoïdreceptor) en kaliumsparend diureticum, dat voornamelijk wordt gebruikt voor de behandeling van onder meer hoge bloeddruk, oedeem, hoge aldosteronspiegels en lage kaliumspiegels veroorzaakt door andere diuretica. [93] Spironolacton is een antiandrogeen als secundaire en oorspronkelijk onbedoelde actie. [93] Het werkt voornamelijk als een antiandrogeen door als een androgeenreceptorantagonist te werken. [94] De medicatie is ook een zwakke remmer van steroïdogenese en remt de enzymatische synthese van androgenen. [95] [94] [96] Deze actie heeft echter een lage potentie en spironolacton heeft gemengde en inconsistente effecten op de hormoonspiegels. [95] [94] [96] [97] [98] In ieder geval zijn de testosteronniveaus meestal onveranderd door spironolacton. [95] [94] [96] [97] [98] Studies bij transgender vrouwen hebben gevonden dat de testosteronspiegels ongewijzigd blijven met spironolacton [50] of verlaagd zijn. [92] Spironolacton wordt beschreven als een relatief zwak antiandrogeen. [99] [100] [101] Het wordt veel gebruikt bij de behandeling van acne, overmatige haargroei en hyperandrogenisme bij vrouwen, die veel lagere testosteronniveaus hebben dan mannen. [97] [98] Vanwege zijn antimineralocorticoïde activiteit heeft spironolacton antimineralocorticoïde bijwerkingen [102] en kan het hoge kaliumspiegels veroorzaken. [103] [104] Ziekenhuisopname en/of overlijden kunnen mogelijk het gevolg zijn van hoge kaliumspiegels als gevolg van spironolacton, [103] [104] [105] maar het risico op hoge kaliumspiegels bij mensen die spironolacton gebruiken, lijkt minimaal te zijn bij mensen zonder risico factoren ervoor. [98] [106] [107] Als zodanig is het in de meeste gevallen niet nodig om de kaliumspiegels te controleren. [98] [106] [107] Van spironolacton is gevonden dat het de biologische beschikbaarheid van hoge doses oraal estradiol verlaagt. [50] Hoewel het op grote schaal wordt gebruikt, is het gebruik van spironolacton als antiandrogeen bij transgendervrouwen onlangs in twijfel getrokken vanwege de verschillende tekortkomingen van de medicatie voor dergelijke doeleinden. [50]

Cyproteronacetaat is een antiandrogeen en progestageen dat wordt gebruikt bij de behandeling van talrijke androgeenafhankelijke aandoeningen en dat ook wordt gebruikt als progestageen in anticonceptiepillen. [108] [109] Het werkt voornamelijk als een antigonadotropine, secundair aan zijn krachtige progestogene activiteit, en onderdrukt de productie van gonadale androgeen sterk. [108] [60] Cyproteronacetaat in een dosering van 5 tot 10 mg/dag bleek de testosteronniveaus bij mannen met ongeveer 50 tot 70% te verlagen, [110] [111] [112] [113] terwijl een dosering van Van 100 mg/dag is gevonden dat het de testosteronniveaus bij mannen met ongeveer 75% verlaagt. [114] [115] De combinatie van 25 mg/dag cyproteronacetaat en een matige dosering estradiol blijkt de testosteronniveaus bij transgender vrouwen met ongeveer 95% te onderdrukken. [116] In combinatie met oestrogeen hebben 10, 25 en 50 mg/dag cyproteronacetaat allemaal dezelfde mate van testosterononderdrukking laten zien. [117] Naast zijn acties als antigonadotropine, is cyproteronacetaat een androgeenreceptorantagonist. [108] [71] Deze actie is echter relatief onbeduidend bij lage doseringen en is belangrijker bij de hoge doses cyproteronacetaat die worden gebruikt bij de behandeling van prostaatkanker (100-300 mg/dag). [118] [119] Cyproteronacetaat kan verhoogde leverenzymen en leverschade veroorzaken, waaronder leverfalen. [71] [120] Dit komt echter vooral voor bij prostaatkankerpatiënten die zeer hoge doses cyproteronacetaat nemen. Levertoxiciteit is niet gemeld bij transgender vrouwen. [71] Cyproteronacetaat heeft ook een aantal andere nadelige effecten, zoals vermoeidheid en gewichtstoename, en risico's, zoals onder andere bloedstolsels en goedaardige hersentumoren. [60] [71] [121] Periodieke controle van leverenzymen en prolactinespiegels kan raadzaam zijn tijdens behandeling met cyproteronacetaat.

Medroxyprogesteronacetaat is een progestageen dat verwant is aan cyproteronacetaat en soms als alternatief daarvoor wordt gebruikt. [90] [91] Het wordt specifiek gebruikt als alternatief voor cyproteronacetaat in de Verenigde Staten, waar cyproteronacetaat niet is goedgekeurd voor medisch gebruik en niet beschikbaar is. [90] [91] Medroxyprogesteronacetaat onderdrukt de testosteronniveaus bij transgendervrouwen op dezelfde manier als cyproteronacetaat. [91] [50] Van oraal medroxyprogesteronacetaat is gevonden dat het de testosteronniveaus bij mannen met ongeveer 30 tot 75% onderdrukt over een doseringsbereik van 20 tot 100 mg / dag. [122] [123] [124] [125] [126] In tegenstelling tot cyproteronacetaat is medroxyprogesteronacetaat echter niet ook een androgeenreceptorantagonist. [51] [127] Medroxyprogesteronacetaat heeft vergelijkbare bijwerkingen en risico's als cyproteronacetaat, maar wordt niet geassocieerd met leverproblemen. [128] [102]

Talloze andere progestagenen en bij uitbreiding antigonadotropines zijn gebruikt om de testosteronniveaus bij mannen te onderdrukken en zijn waarschijnlijk ook nuttig voor dergelijke doeleinden bij transgender vrouwen. [129] [130] [131] [132] [133] [134] [135] Progestagenen alleen zijn in het algemeen in staat om de testosteronniveaus bij mannen te onderdrukken met een maximum van ongeveer 70 tot 80%, of tot net boven vrouwelijke/castratie niveaus bij gebruik in voldoende hoge doses. [136] [137] [138] De combinatie van een voldoende dosering van een progestageen met zeer kleine doses van een oestrogeen (bijv. zo weinig als 0,5-1,5 mg/dag oraal estradiol) is synergetisch in termen van antigonadotroop effect en kan om de productie van gonadale testosteron volledig te onderdrukken, waardoor de testosteronniveaus worden verlaagd tot het vrouwelijke / castratiebereik. [139] [140]

Niet-steroïde anti-androgenen

Niet-steroïde anti-androgenen zijn anti-androgenen die niet-steroïde zijn en dus niet gerelateerd aan steroïde hormonen in termen van chemische structuur. [86] [141] Deze medicijnen worden voornamelijk gebruikt bij de behandeling van prostaatkanker, [141] maar worden ook gebruikt voor andere doeleinden, zoals de behandeling van acne, overmatige groei van gezichts-/lichaamshaar en hoge androgeenspiegels bij vrouwen. [18] [142] [143] [144] In tegenstelling tot steroïdale anti-androgenen, zijn niet-steroïde anti-androgenen zeer selectief voor de androgeenreceptor en werken ze als zuivere androgeenreceptorantagonisten. [141] [145] Net als spironolacton verlagen ze de androgeenspiegels echter niet, maar werken ze uitsluitend door te voorkomen dat androgenen de androgeenreceptor activeren. [141] [145] Niet-steroïde anti-androgenen zijn effectievere androgene receptorantagonisten dan steroïde anti-androgenen, [86] [146] en om deze reden hebben ze, in combinatie met GnRH-modulatoren, steroïde anti-androgenen grotendeels vervangen bij de behandeling van prostaatkanker. [141] [147]

De niet-steroïde anti-androgenen die bij transgendervrouwen zijn gebruikt, zijn de medicijnen van de eerste generatie flutamide (Eulexin), nilutamide (Anandron, Nilandron) en bicalutamide (Casodex). [18] [23] [5] [3] [148]: 477 Nieuwere en nog effectievere niet-steroïde anti-androgenen van de tweede generatie zoals enzalutamide (Xtandi), apalutamide (Erleada) en darolutamide (Nubeqa) bestaan ​​ook, maar zijn erg duur omdat generieke geneesmiddelen niet beschikbaar zijn en niet zijn gebruikt bij transgendervrouwen. [149] [150] Flutamide en nilutamide hebben een relatief hoge toxiciteit, waaronder aanzienlijke risico's op leverbeschadiging en longziekte. [151] [142] Vanwege de risico's is het gebruik van flutamide bij cisgender- en transgendervrouwen nu beperkt en ontmoedigd. [18] [142] [5] Flutamide en nilutamide zijn in de klinische praktijk grotendeels vervangen door bicalutamide, [152] [153] waarbij bicalutamide tegen het midden van de jaren 2000 bijna 90% van de niet-steroïde anti-androgeenvoorschriften in de Verenigde Staten vertegenwoordigde.[154] [145] Van bicalutamide wordt gezegd dat het een uitstekende verdraagbaarheid en veiligheid heeft in vergelijking met flutamide en nilutamide, evenals in vergelijking met cyproteronacetaat. [155] [156] [157] Het heeft weinig tot geen bijwerkingen bij vrouwen. [143] [144] Ondanks zijn sterk verbeterde verdraagbaarheid en veiligheidsprofiel, heeft bicalutamide echter nog steeds een klein risico op verhoogde leverenzymen en associatie met zeer zeldzame gevallen van leverbeschadiging en longziekte. [18] [151] [158]

Niet-steroïde anti-androgenen zoals bicalutamide kunnen een bijzonder gunstige optie zijn voor transgender vrouwen die de zin in seks, seksuele functie en/of vruchtbaarheid willen behouden, in vergelijking met anti-androgenen die de testosteronniveaus onderdrukken en deze functies sterk kunnen verstoren, zoals cyproteronacetaat en GnRH-modulatoren. [159] [160] [161] Echter, oestrogenen onderdrukken de testosteronniveaus en kunnen bij hoge doses op zichzelf de zin in seks en de functie en vruchtbaarheid aanzienlijk verstoren. [162] [163] [164] [165] Bovendien kan verstoring van de gonadale functie en vruchtbaarheid door oestrogenen permanent zijn na langdurige blootstelling. [164] [165]

GnRH-modulatoren Bewerken

GnRH-modulatoren zijn krachtige antigonadotropines en dus functionele anti-androgenen. [166] Bij zowel mannen als vrouwen wordt gonadotropine-releasing hormoon (GnRH) geproduceerd in de hypothalamus en induceert het de secretie van het gonadotropine luteïniserend hormoon (LH) en follikelstimulerend hormoon (FSH) uit de hypofyse. [166] De gonadotropines geven de geslachtsklieren het signaal om geslachtshormonen zoals testosteron en estradiol te maken. [166] GnRH-modulatoren binden aan en remmen de GnRH-receptor, waardoor de afgifte van gonadotropine wordt voorkomen. [166] Als gevolg hiervan kunnen GnRH-modulatoren de productie van geslachtshormonen volledig stopzetten en kunnen ze de testosteronniveaus bij mannen en transgendervrouwen met ongeveer 95% verlagen, of in een equivalente mate als chirurgische castratie. [166] [167] [168] GnRH-modulatoren zijn ook algemeen bekend als GnRH-analogen. [166] Niet alle klinisch gebruikte GnRH-modulatoren zijn echter analogen van GnRH. [169]

Er zijn twee soorten GnRH-modulatoren: GnRH-agonisten en GnRH-antagonisten. [166] Deze medicijnen hebben de tegenovergestelde werking op de GnRH-receptor, maar hebben paradoxaal genoeg dezelfde therapeutische effecten. [166] GnRH-agonisten, zoals leuproreline (Lupron), gosereline (Zoladex) en busereline (Suprefact), zijn GnRH-receptorsuperagonisten en werken door een diepgaande desensibilisatie van de GnRH-receptor teweeg te brengen, zodat de receptor niet-functioneel wordt. [166] [167] Dit gebeurt omdat GnRH normaal gesproken wordt afgegeven in pulsen, maar GnRH-agonisten continu aanwezig zijn, en dit resulteert in overmatige neerwaartse regulatie van de receptor en uiteindelijk een volledig verlies van functie. [170] [171] [166] Bij het begin van de behandeling worden GnRH-agonisten geassocieerd met een "flare"-effect op de hormoonspiegels als gevolg van acute overstimulatie van de GnRH-receptor. [166] [172] Bij mannen nemen de LH-spiegels toe tot 800%, terwijl de testosteronspiegels stijgen tot ongeveer 140 tot 200% van de uitgangswaarde. [173] [172] Geleidelijk echter desensibiliseert de GnRH-receptor de testosteronpiek na ongeveer 2 tot 4 dagen, keert terug naar de basislijn na ongeveer 7 tot 8 dagen en wordt binnen 2 tot 4 weken verlaagd tot castratieniveaus. [172] Antigonadotropines zoals oestrogenen en cyproteronacetaat, evenals niet-steroïde anti-androgenen zoals flutamide en bicalutamide kunnen vooraf en gelijktijdig worden gebruikt om de effecten van de testosteronopflakkering veroorzaakt door GnRH-agonisten te verminderen of te voorkomen. [174] [173] [175] [176] [52] [177] In tegenstelling tot GnRH-agonisten werken GnRH-antagonisten, zoals degarelix (Firmagon) en elagolix (Orilissa), door te binden aan de GnRH-receptor zonder deze te activeren, waardoor GnRH van de receptor wordt verdrongen en de activering ervan wordt voorkomen. [166] In tegenstelling tot GnRH-agonisten, is er bij GnRH-antagonisten geen aanvankelijk piekeffect. De therapeutische effecten zijn onmiddellijk, waarbij de geslachtshormoonspiegels binnen enkele dagen worden verlaagd tot castratieniveaus. [166] [167]

GnRH-modulatoren zijn zeer effectief voor de onderdrukking van testosteron bij transgender vrouwen en hebben weinig of geen bijwerkingen wanneer een tekort aan geslachtshormoon wordt vermeden bij gelijktijdige oestrogeentherapie. [13] [178] GnRH-modulatoren zijn echter meestal erg duur (meestal US $ 10.000 tot US $ 15.000 per jaar in de Verenigde Staten), en worden vaak geweigerd door medische verzekeringen. [13] [179] [180] [181] GnRH-modulatortherapie is veel minder economisch dan chirurgische castratie en ook op de lange termijn minder geschikt dan chirurgische castratie. [182] Vanwege hun kosten kunnen veel transgendervrouwen zich geen GnRH-modulatoren veroorloven en moeten ze andere, vaak minder effectieve opties voor testosterononderdrukking gebruiken. [13] [179] GnRH-agonisten worden echter als standaardpraktijk voorgeschreven aan transgendervrouwen in het Verenigd Koninkrijk, waar de National Health Service (NHS) hen dekt. [179] [183] ​​Dit in tegenstelling tot de rest van Europa en de Verenigde Staten. [183] ​​Een ander nadeel van GnRH-modulatoren is dat de meeste van hen peptiden zijn en niet oraal actief zijn, waardoor toediening via injectie, implantatie of neusspray nodig is. [175] Niet-peptide en oraal actieve GnRH-antagonisten, elagolix (Orilissa) en relugolix (Relumina), werden echter in respectievelijk 2018 en 2019 geïntroduceerd voor medisch gebruik. Maar ze vallen onder octrooibescherming en zijn, net als andere GnRH-modulatoren, momenteel erg duur. [184]

Bij adolescenten van beide geslachten met relevante indicatoren, kunnen GnRH-modulatoren worden gebruikt om ongewenste veranderingen in de puberteit gedurende een bepaalde periode te stoppen zonder veranderingen teweeg te brengen in het geslacht waarmee de patiënt zich momenteel identificeert. Er is veel controverse over de vroegste leeftijd waarop het klinisch, moreel en juridisch veilig is om GnRH-modulatoren te gebruiken, en voor hoe lang. De zesde editie van de World Professional Association for Transgender Health's Standards of Care staat het toe vanaf Tanner-fase 2, maar laat de toevoeging van hormonen pas toe op de leeftijd van 16, wat vijf of meer jaar later zou kunnen zijn. Geslachtssteroïden hebben belangrijke functies naast hun rol in de puberteit, en sommige veranderingen in het skelet (zoals een grotere lengte) die als mannelijk kunnen worden beschouwd, worden niet gehinderd door GnRH-modulatoren.

5α-reductaseremmers Bewerken

5α-reductaseremmers zijn remmers van het enzym 5α-reductase en zijn een soort specifieke androgeensyntheseremmer. [185] [186] 5α-reductase is een enzym dat verantwoordelijk is voor de omzetting van testosteron in het krachtigere androgeen dihydrotestosteron (DHT). [185] [186] Er zijn drie verschillende isovormen van 5α-reductase, typen 1, 2 en 3, en deze drie isovormen vertonen verschillende expressiepatronen in het lichaam. [185] Ten opzichte van testosteron is DHT ongeveer 2,5 tot 10 keer krachtiger als een agonist van de androgeenreceptor. [185] [186] [187] Als zodanig dient 5α-reductase om de effecten van testosteron aanzienlijk te versterken. [185] [186] 5α-reductase komt echter alleen tot expressie in specifieke weefsels, zoals huid, haarzakjes en de prostaatklier, en om deze reden vindt omzetting van testosteron in DHT alleen plaats in bepaalde delen van het lichaam. [185] [186] [188] Verder zijn de circulerende niveaus van totaal en vrij DHT bij mannen erg laag, respectievelijk ongeveer 1/10e en 1/20e van die van testosteron [186] [189] [185] en DHT is efficiënt geïnactiveerd tot zwakke androgenen in verschillende weefsels zoals spieren, vet en lever. [185] [167] [190] Als zodanig wordt gedacht dat DHT weinig rol speelt als een systemisch androgeen hormoon en meer dient als middel om de androgene effecten van testosteron lokaal te versterken op een weefselspecifieke manier. [185] [191] [192] Omzetting van testosteron in DHT door 5α-reductase speelt een belangrijke rol bij de ontwikkeling en het onderhoud van het mannelijke voortplantingssysteem (met name van de penis, scrotum, prostaatklier en zaadblaasjes), gezichts-/ lichaamshaargroei en hoofdhaarverlies, maar speelt weinig rol in andere aspecten van vermannelijking. [185] [186] [188] [193] [194] Naast de betrokkenheid van 5α-reductase bij androgeensignalering, is het ook nodig voor de omzetting van steroïde hormonen zoals progesteron en testosteron in neurosteroïden zoals allopregnanolone en 3α-androstanediol, respectievelijk. [195] [196]

5α-reductaseremmers omvatten finasteride en dutasteride. [185] [186] Finasteride is een selectieve remmer van 5α-reductase typen 2 en 3, terwijl dutasteride een remmer is van alle drie de isovormen van 5α-reductase. [185] [197] [198] Finasteride kan de circulerende DHT-niveaus tot 70% verlagen, terwijl dutasteride de circulerende DHT-niveaus tot 99% kan verlagen. [197] [198] Omgekeerd verlagen 5α-reductaseremmers de testosteronniveaus niet, en kunnen ze zelfs enigszins verhogen. [13] [50] [60] [199] 5α-reductaseremmers worden voornamelijk gebruikt bij de behandeling van goedaardige prostaathyperplasie, een aandoening waarbij de prostaatklier te groot wordt door stimulatie door DHT en onaangename urogenitale symptomen veroorzaakt. [197] [200] Ze worden ook gebruikt bij de behandeling van androgeenafhankelijk hoofdhaarverlies bij mannen en vrouwen. [201] [202] [203] De medicijnen kunnen verder hoofdhaarverlies bij mannen voorkomen en kunnen de dichtheid van het hoofdhaar herstellen. [201] [202] [204] Omgekeerd is de effectiviteit van 5α-reductaseremmers bij de behandeling van haarverlies op de hoofdhuid bij vrouwen minder duidelijk. [203] [186] Dit kan zijn omdat de androgeenspiegels veel lager zijn bij vrouwen, bij wie ze misschien niet zo'n belangrijke rol spelen bij haarverlies op de hoofdhuid. [203] [186] 5α-reductaseremmers worden ook gebruikt om hirsutisme (overmatige groei van lichaams-/gezichtshaar) bij vrouwen te behandelen en zijn zeer effectief voor deze indicatie. [205] Van dutasteride is gevonden dat het significant effectiever is dan finasteride bij de behandeling van haarverlies op de hoofdhuid bij mannen, wat wordt toegeschreven aan de meer volledige remming van 5α-reductase en bij uitbreiding een afname van de DHT-productie. [206] [207] [141] Naast hun anti-androgene toepassingen, is gevonden dat 5α-reductaseremmers nadelige affectieve symptomen bij premenstruele dysfore stoornis bij vrouwen verminderen. [208] [209] Men denkt dat dit te wijten is aan het voorkomen door 5α-reductaseremmers van de omzetting van progesteron in allopregnanolone tijdens de luteale fase van de menstruatiecyclus. [208] [209]

5α-reductaseremmers worden soms gebruikt als onderdeel van feminiserende hormoontherapie voor transgender vrouwen in combinatie met oestrogenen en/of andere antiandrogenen. [4] [210] [67] Ze kunnen gunstige effecten hebben die beperkt zijn tot verbetering van haarverlies op de hoofdhuid, groei van lichaamshaar en mogelijk huidsymptomen zoals acne. [211] [8] [212] [67] Er is echter weinig klinisch onderzoek gedaan naar 5α-reductaseremmers bij transgendervrouwen en het bewijs van hun werkzaamheid en veiligheid in deze groep is beperkt. [210] [32] Bovendien hebben 5α-reductaseremmers slechts een milde en specifieke anti-androgene activiteit en worden ze niet aanbevolen als algemene anti-androgenen. [32]

5α-reductaseremmers hebben minimale bijwerkingen en worden goed verdragen door zowel mannen als vrouwen. [213] [214] Bij mannen is de meest voorkomende bijwerking seksuele disfunctie (0,9-15,8% incidentie), waaronder een verminderd libido, erectiestoornissen en verminderd ejaculaat. [213] [214] [215] [216] [217] Een andere bijwerking bij mannen is borstveranderingen, zoals gevoelige borsten en gynaecomastie (2,8% incidentie). [214] Door verlaagde androgenen en/of neurosteroïden kunnen 5α-reductaseremmers het risico op depressie licht verhogen (

2,0% incidentie). [216] [218] [219] [213] [196] Er zijn berichten dat een klein percentage van de mannen aanhoudende seksuele disfunctie en ongunstige stemmingswisselingen kan ervaren, zelfs na stopzetting van 5α-reductaseremmers. [217] [220] [218] [221] [216] [215] [196] Enkele van de mogelijke bijwerkingen van 5α-reductaseremmers bij mannen, zoals gynaecomastie en seksuele disfunctie, zijn eigenlijk welkome veranderingen voor veel transgendervrouwen . [18] In ieder geval kan voorzichtigheid geboden zijn bij het gebruik van 5α-reductaseremmers bij transgender vrouwen, aangezien deze groep al een hoog risico loopt op depressie en suïcidaliteit. [222] [60]

Progestagenen Bewerken

Progesteron, een progestageen, is het andere van de twee belangrijkste geslachtshormonen bij vrouwen. [175] Het is voornamelijk betrokken bij de regulering van het vrouwelijke voortplantingssysteem, de menstruatiecyclus, zwangerschap en borstvoeding. [175] De niet-reproductieve effecten van progesteron zijn vrij onbeduidend. [223] In tegenstelling tot oestrogenen is het niet bekend dat progesteron betrokken is bij de ontwikkeling van vrouwelijke secundaire geslachtskenmerken, en daarom wordt niet aangenomen dat het bijdraagt ​​aan vervrouwelijking bij vrouwen. [8] [91] Een gebied van bijzonder belang in termen van de effecten van progesteron bij vrouwen is borstontwikkeling. [224] [225] [226] Oestrogenen zijn verantwoordelijk voor de ontwikkeling van de ductale en bindweefsels van de borsten en de afzetting van vet in de borsten tijdens de puberteit bij meisjes. [224] [225] Omgekeerd zijn hoge niveaus van progesteron, in combinatie met andere hormonen zoals prolactine, verantwoordelijk voor de lobuloalveolaire rijping van de borstklieren tijdens de zwangerschap. [224] [225] Dit zorgt voor borstvoeding en borstvoeding na de bevalling. [224] [225] Hoewel progesteron ervoor zorgt dat de borsten veranderen tijdens de zwangerschap, ondergaan de borsten involutie en keren ze terug naar hun samenstelling en grootte van voor de zwangerschap na het stoppen met borstvoeding. [224] [227] [225] Elke zwangerschap vindt opnieuw lobuloalveolaire rijping plaats. [224] [225]

Er zijn twee soorten progestagenen: progesteron, het natuurlijke en bio-identieke hormoon in het lichaam, en progestagenen, die synthetische progestagenen zijn. [51] Er zijn tientallen klinisch gebruikte progestagenen. [51] [228] [229] Bepaalde progestagenen, namelijk cyproteronacetaat en medroxyprogesteronacetaat en zoals eerder beschreven, worden in hoge doses gebruikt als functionele anti-androgenen vanwege hun antigonadotrope effecten om de testosteronniveaus bij transgender vrouwen te helpen onderdrukken. [90] [91] Afgezien van het specifieke gebruik van testosterononderdrukking zijn er op dit moment echter geen andere aanwijzingen voor progestagenen bij transgender vrouwen. [8] In verband hiermee is het gebruik van progestagenen bij transgender vrouwen controversieel en worden ze niet op een andere manier routinematig voorgeschreven of aanbevolen. [8] [5] [14] [230] [32] [231] Naast progesteron, cyproteronacetaat en medroxyprogesteronacetaat, omvatten andere progestagenen waarvan is gemeld dat ze zijn gebruikt bij transgendervrouwen hydroxyprogesteroncaproaat, dydrogesteron, norethisteronacetaat, en drospirenon. [232] [233] [32] [234] [5] [235] Progestagenen hebben in het algemeen echter grotendeels dezelfde progestageen effecten, en in theorie zou elk progestageen gebruikt kunnen worden bij transgender vrouwen. [51]

Klinisch onderzoek naar het gebruik van progestagenen bij transgender vrouwen is zeer beperkt. [8] [226] Sommige patiënten en clinici geloven, op basis van anekdotische en subjectieve beweringen, dat progestagenen voordelen kunnen bieden zoals verbeterde borst- en/of tepelontwikkeling, stemming en libido bij transgendervrouwen. [4] [3] [226] Er zijn momenteel geen klinische studies die dergelijke rapporten ondersteunen. [8] [4] [226] Geen enkele klinische studie heeft het gebruik van progesteron bij transgender vrouwen beoordeeld, en slechts een paar studies hebben het gebruik van progestagenen (met name cyproteronacetaat en medroxyprogesteronacetaat) vergeleken met het gebruik van geen progesteron bij transgender Dames. [226] [236] [178] Deze studies, hoewel beperkt in de kwaliteit van hun bevindingen, rapporteerden geen voordeel van progestagenen op borstontwikkeling bij transgender vrouwen. [226] [178] [230] Dit is ook het geval geweest in beperkte klinische ervaring. [237] Deze rapporten zijn in overeenstemming met de normale en zelfs bovengemiddelde borstontwikkeling bij vrouwen met volledig androgeenongevoeligheidssyndroom, die progesteron missen en bij histologisch onderzoek geen lobuloalveolaire ontwikkeling van de borstklieren hebben. [75] [238] Het is opmerkelijk dat epitheelweefsel, waaruit lobuloalveolair weefsel bestaat, normaal gesproken (buiten zwangerschap en borstvoeding) slechts ongeveer 10 tot 15% van het weefsel van de borsten omvat. [239] [240] [241] [242] Hoewel de invloed van progesteron op borstontwikkeling onzeker is, wordt aangenomen dat progesteron reversibele borstvergroting veroorzaakt tijdens de menstruatiecyclus als gevolg van lokale vochtretentie in de borsten. [243] [244] Dit kan een misleidend beeld geven van borstgroei en zou kunnen bijdragen aan anekdotische rapporten over verbeterde borstomvang en/of vorm met progesteron bij transgender vrouwen. [243] [244]

Progestagenen hebben een aantal anti-oestrogene effecten in de borsten, bijvoorbeeld het verminderen van de expressie van de oestrogeenreceptor en het verhogen van de expressie van oestrogeen-metaboliserende enzymen, [245] [246] [247] [248] en zijn om deze reden gebruikt om borstpijn te behandelen en goedaardige borstaandoeningen. [249] [250] [251] [252] De progesteronspiegels tijdens de vrouwelijke puberteit nemen normaal gesproken niet significant toe tot tegen het einde van de puberteit bij cisgendermeisjes, een punt waarop de meeste borstontwikkeling al is voltooid. [253] Bovendien is er bezorgdheid geuit dat voortijdige blootstelling aan progestagenen tijdens het proces van borstontwikkeling onfysiologisch is en de uiteindelijke uitkomst van borstgroei in gevaar zou kunnen brengen, hoewel dit idee momenteel theoretisch blijft. [18] [226] [254] Hoewel de rol van progestagenen bij de ontwikkeling van de borst in de puberteit onzeker is, is progesteron essentieel voor de lobuloalveolaire rijping van de borstklieren tijdens de zwangerschap. [224] Daarom zijn progestagenen nodig voor elke transgendervrouw die borstvoeding wil geven of borstvoeding wil geven. [44] [255] [226] Een studie vond volledige lobuloalveolaire rijping van de borstklieren bij histologisch onderzoek bij transgender vrouwen die werden behandeld met een oestrogeen en een hoge dosis cyproteronacetaat. [256] [257] [258] De lobuloalveolaire ontwikkeling keerde echter terug met stopzetting van cyproteronacetaat, wat aangeeft dat voortdurende blootstelling aan progestageen noodzakelijk is om het weefsel te behouden. [256]

Wat betreft de effecten van progestagenen op de zin in seks, beoordeelde één onderzoek het gebruik van dydrogesteron om het seksuele verlangen bij transgender vrouwen te verbeteren en vond geen voordeel. [234] Een andere studie vond eveneens dat oraal progesteron de seksuele functie bij cisgender-vrouwen niet verbeterde. [259]

Progestagenen kunnen nadelige effecten hebben. [230] [32] [51] [228] [260] [54] Oraal progesteron heeft remmende neurosteroïde effecten en kan bijwerkingen veroorzaken zoals sedatie, stemmingswisselingen en alcohol-achtige effecten. [51] [261] [262] Veel progestagenen hebben off-target activiteit, zoals androgene, antiandrogene, glucocorticoïde en antimineralocorticoïde activiteit, en deze activiteiten kunnen eveneens ongewenste bijwerkingen veroorzaken.[51] [228] Bovendien is gevonden dat de toevoeging van een progestageen aan oestrogeentherapie het risico op bloedstolsels, hart- en vaatziekten (bijv. coronaire hartziekte en beroerte) en borstkanker verhoogt in vergelijking met alleen oestrogeentherapie bij postmenopauzale vrouwen. . [263] [32] [230] [264] Hoewel het niet bekend is of deze gezondheidsrisico's van progestagenen zich ook voordoen bij transgender vrouwen, kan niet worden uitgesloten dat dit het geval is. [263] [32] [230] Hooggedoseerde progestagenen verhogen ook het risico op goedaardige hersentumoren, waaronder prolactinomen en meningeomen. [265] [266] Vanwege hun mogelijke nadelige effecten en gebrek aan ondersteunde voordelen, hebben sommige onderzoekers betoogd dat, afgezien van het doel van testosterononderdrukking, progestagenen over het algemeen niet mogen worden gebruikt of bepleit bij transgender vrouwen of alleen mogen worden gebruikt voor een beperkte duur (bijv. 2-3 jaar). [263] [230] [5] [14] [231] Daarentegen hebben andere onderzoekers betoogd dat de risico's van progestagenen bij transgender vrouwen waarschijnlijk minimaal zijn, en dat in het licht van mogelijke, zij het hypothetische voordelen, indien gewenst, gebruik zou moeten worden gemaakt. [3] Over het algemeen reageren sommige transgendervrouwen gunstig op de effecten van progestagenen, terwijl anderen negatief reageren. [3]

Progesteron wordt meestal oraal ingenomen. [51] [264] Oraal progesteron heeft echter een zeer lage biologische beschikbaarheid en produceert relatief zwakke progestogene effecten, zelfs bij hoge doses. [267] [268] [264] [269] [270] In overeenstemming met, en in tegenstelling tot progestagenen, heeft oraal progesteron geen antigonadotrope effecten bij mannen, zelfs niet bij hoge doses. [261] [271] Progesteron kan ook via verschillende parenterale (niet-orale) routes worden ingenomen, waaronder sublinguaal, rectaal en door intramusculaire of subcutane injectie. [51] [251] [272] Deze routes hebben niet de biologische beschikbaarheid en werkzaamheidsproblemen van oraal progesteron en kunnen bijgevolg aanzienlijke antigonadotrope en andere progestogene effecten veroorzaken. [51] [269] [273] Transdermaal progesteron is slecht effectief vanwege absorptieproblemen. [51] [251] [270] Progestagenen worden meestal oraal ingenomen. [51] In tegenstelling tot progesteron hebben de meeste progestagenen een hoge orale biologische beschikbaarheid en kunnen ze volledige progestogene effecten produceren bij orale toediening. [51] Sommige progestagenen, zoals medroxyprogesteronacetaat en hydroxyprogesteroncaproaat, worden of kunnen in plaats daarvan worden gebruikt door intramusculaire of subcutane injectie. [274] [251] Bijna alle progestagenen, met uitzondering van dydrogesteron, hebben antigonadotrope effecten. [51]

Diversen Bewerken

Galactogogen zoals de perifeer selectieve D2 receptorantagonist en prolactine-releaser domperidon kunnen worden gebruikt om borstvoeding te induceren bij transgender vrouwen die borstvoeding willen geven. [275] [276] [44] Een langere periode van gecombineerde oestrogeen- en progestageentherapie is nodig om het lobuloalveolaire weefsel van de borsten te laten rijpen voordat dit succesvol kan zijn. [255] [44] [277] [256] Er zijn verschillende gepubliceerde rapporten over borstvoeding en/of borstvoeding bij transgender vrouwen. [278] [279] [255] [277] [44] [280] [281]

Veel van de medicijnen die worden gebruikt bij feminiserende hormoontherapie, zoals estradiol, cyproteronacetaat en bicalutamide, zijn substraten van CYP3A4 en andere cytochroom P450-enzymen. Dientengevolge kunnen inductoren van CYP3A4 en andere cytochroom P450-enzymen, zoals carbamazepine, fenobarbital, fenytoïne, rifampicine, rifampicine en sint-janskruid, onder andere de circulerende niveaus van deze medicijnen verlagen en daardoor hun effecten verminderen. Omgekeerd kunnen remmers van CYP3A4 en andere cytochroom P450-enzymen, zoals cimetidine, clotrimazol, grapefruitsap, itraconazol, ketoconazol en ritonavir, onder andere de circulerende niveaus van deze medicijnen verhogen en daardoor hun effecten versterken. Het gelijktijdig gebruik van een cytochroom P450-inductor of -remmer met feminiserende hormoontherapie kan aanpassingen van de medicatiedosering noodzakelijk maken.

Het spectrum van effecten van hormoontherapie bij transgender vrouwen hangt af van de specifieke medicijnen en doseringen die worden gebruikt. In ieder geval zijn de belangrijkste effecten van hormoontherapie bij transgender vrouwen feminisering en demasculinisering, en wel als volgt:

  1. ^ eenB Schattingen vertegenwoordigen gepubliceerde en ongepubliceerde klinische observaties.
  2. ^ Tijdstip waarop verdere veranderingen onwaarschijnlijk zijn bij de maximaal aangehouden dosis. De maximale effecten variëren sterk, afhankelijk van de genetica, lichaamsgewoonten, leeftijd en de status van de verwijdering van de geslachtsklieren. Over het algemeen kunnen oudere personen met intacte geslachtsklieren over het algemeen minder vervrouwelijkt zijn.
  3. ^ Volledige verwijdering van mannelijk gezichts- en lichaamshaar vereist elektrolyse, laserontharing of beide. Tijdelijke ontharing kan worden bereikt met scheren, epileren, harsen en andere methoden.
  4. ^Als de oestrogenen worden stopgezet, kan familiair haarverlies op de hoofdhuid optreden.
  5. ^ Varieert aanzienlijk, afhankelijk van de hoeveelheid lichaamsbeweging.
  6. ^ Komt alleen voor bij personen in de puberteit die de epifysaire sluiting nog niet hebben voltooid.
  7. ^ Er is aanvullend onderzoek nodig om de permanentie te bepalen, maar een permanent effect van oestrogeentherapie op de spermakwaliteit is waarschijnlijk en opties voor het bewaren van sperma moeten worden geadviseerd en overwogen voordat de therapie wordt gestart.
  8. ^ Tegenstrijdige rapporten, met geen gerapporteerd waargenomen bij transgender vrouwen, maar significante, zij het kleine, vermindering van de penisgrootte gemeld bij mannen met prostaatkanker die androgeendeprivatietherapie kregen. [282][283][284][285]
  9. ^ Behandeling door logopedisten voor stemtraining is effectief.

Fysieke veranderingen Bewerken

Borstontwikkeling Bewerken

De ontwikkeling van borsten, tepels en tepelhof varieert aanzienlijk, afhankelijk van genetica, lichaamssamenstelling, leeftijd waarop HST wordt gestart en vele andere factoren. Ontwikkeling kan voor sommigen een paar jaar tot bijna een decennium duren. Veel transgendervrouwen melden echter dat er tijdens de overgang vaak een "stop" is in de borstgroei, of een significante borstasymmetrie. Transgendervrouwen die HST gebruiken, ervaren vaak minder borstontwikkeling dan cisgendervrouwen (vooral als ze na jongvolwassenheid zijn begonnen). Om deze reden zoeken velen een borstvergroting. Transgenderpatiënten die kiezen voor borstverkleining zijn zeldzaam. Schouderbreedte en de grootte van de ribbenkast spelen ook een rol bij de waarneembare grootte van de borsten, beide zijn meestal groter bij transgender vrouwen, waardoor de borsten proportioneel kleiner lijken. Dus wanneer een transgendervrouw kiest voor borstvergroting, zijn de implantaten die worden gebruikt meestal groter dan die van cisgendervrouwen. [291]

In klinische onderzoeken hebben cisgender-vrouwen stamcellen uit vet gebruikt om hun borsten na borstamputaties terug te laten groeien. Dit zou op een dag de noodzaak van implantaten voor transgender vrouwen kunnen elimineren. [292]

Bij transgender vrouwen die HST gebruiken, evenals bij cisgender vrouwen tijdens de puberteit, ontwikkelen zich borstkanalen en Cooper's ligamenten onder invloed van oestrogeen. Progesteron zorgt ervoor dat de melkzakjes (borstblaasjes) zich ontwikkelen, en met de juiste prikkels kan een transgender vrouw borstvoeding geven. Bovendien maakt HST de tepels vaak gevoeliger voor stimulatie.

Borstontwikkeling bij transgender vrouwen begint binnen 2 tot 3 maanden na het begin van de hormoontherapie en duurt maximaal 2 jaar. [293] [212] Borstontwikkeling lijkt beter te zijn bij transgender vrouwen met een hogere body mass index. [293] [212] Als gevolg hiervan kan het gunstig zijn voor de borstontwikkeling voor dunne transgendervrouwen om wat aan te komen in de vroege fasen van hormoontherapie. [293] [212] Verschillende oestrogenen, zoals oestradiolvaleraat, geconjugeerde oestrogenen en ethinylestradiol, lijken gelijkwaardige resultaten te produceren in termen van borstomvang bij transgender vrouwen. [293] [236] [178] De plotselinge stopzetting van de oestrogeentherapie is in verband gebracht met het begin van galactorroe (lactatie). [293] [212]

Huidveranderingen Bewerken

De bovenste huidlaag, het stratum corneum, wordt dunner en doorschijnend. Als gevolg hiervan kunnen spataderen verschijnen of meer opvallen. Collageen neemt af en tactiele sensatie neemt toe. De huid wordt zachter, [294] vatbaarder voor scheuren en irritatie door krabben of scheren, en iets lichter van kleur vanwege een lichte afname van melanine.

De activiteit van de talgklieren (die wordt veroorzaakt door androgenen) vermindert, waardoor de olieproductie op de huid en hoofdhuid wordt verminderd. Hierdoor wordt de huid minder vatbaar voor acne. Het wordt ook droger en lotions of oliën kunnen nodig zijn. [291] [295] De poriën worden kleiner doordat er minder olie wordt geproduceerd. Veel apocriene klieren - een soort zweetklier - worden inactief en de lichaamsgeur neemt af. De resterende lichaamsgeur wordt minder metaalachtig, scherp of zuur en zoeter en muskusachtig. [ citaat nodig ]

Naarmate onderhuids vet zich ophoopt, [291] kuiltjes of cellulitis, wordt het duidelijker op de dijen en billen. In deze gebieden kunnen striae (striae distensae) op de huid verschijnen. De gevoeligheid voor zonnebrand neemt toe, mogelijk doordat de huid dunner en minder gepigmenteerd is. [ citaat nodig ]

Haarveranderingen Bewerken

Antiandrogenen hebben slechts een geringe invloed op bestaand gezichtshaar. Patiënten kunnen een langzamere groei en enige vermindering van de dichtheid en dekking zien. Degenen die minder dan een decennium voorbij de puberteit zijn en/of een aanzienlijke hoeveelheid gezichtshaar missen, kunnen betere resultaten behalen. Patiënten die anti-androgenen gebruiken, hebben over het algemeen betere resultaten met elektrolyse en laserontharing dan degenen die dat niet zijn. [ citaat nodig ] Bij patiënten in hun tienerjaren of begin twintig voorkomen anti-androgenen de ontwikkeling van nieuw gezichtshaar als de testosteronniveaus binnen het normale vrouwelijke bereik liggen. [291] [295]

Lichaamshaar (op de borst, schouders, rug, buik, billen, dijen, bovenkant van de handen en bovenkant van de voeten) verandert in de loop van de tijd van terminale ("normale") haren in kleine, blonde vellushaartjes. Arm-, perianaal en perineaal haar is verminderd, maar kan niet veranderen in vellushaar op de laatste twee gebieden (sommige cisgender-vrouwen hebben ook haar in deze gebieden). Haar onder de oksels verandert licht in textuur en lengte, en schaamhaar wordt meer typisch vrouwelijk van patroon. Haar op de onderbenen wordt minder dicht. Al deze veranderingen zijn tot op zekere hoogte afhankelijk van genetica. [291] [295]

Hoofdhaar kan enigszins veranderen in textuur, krul en kleur. Dit is vooral waarschijnlijk bij haargroei uit eerder kale gebieden. [ citaat nodig ] Wenkbrauwen veranderen niet omdat het geen androgene haren zijn. [296]

Oogveranderingen Bewerken

De lens van het oog verandert in kromming. [297] [298] [299] [294] Vanwege verminderde androgeenspiegels produceren de meibomklieren (de talgklieren op de bovenste en onderste oogleden die aan de randen opengaan) minder olie. Omdat olie voorkomt dat de traanfilm verdampt, kan deze verandering droge ogen veroorzaken. [300] [301] [302] [303] [304]

Vet veranderingen Bewerken

De verdeling van vetweefsel (vetweefsel) verandert langzaam in de loop van maanden en jaren. HST zorgt ervoor dat het lichaam nieuw vet ophoopt in een typisch vrouwelijk patroon, ook in de heupen, dijen, billen, schaambeen, bovenarmen en borsten. (Vet op de heupen, dijen en billen heeft een hogere concentratie omega-3-vetzuren en is bedoeld om te worden gebruikt voor borstvoeding.) Het lichaam begint oud vetweefsel in de taille, schouders en rug te verbranden, waardoor die gebieden kleiner. [291]

Onderhuids vet neemt toe in de wangen en lippen, waardoor het gezicht er ronder uitziet, met iets minder nadruk op de kaak naarmate het onderste deel van de wangen opvult. [ citaat nodig ]

Bot-/skeletveranderingen Bewerken

Als op jonge leeftijd met oestrogeentherapie wordt begonnen, kan verwijding van de heupen optreden. [ citaat nodig ]

Onaangetaste kenmerken Bewerken

HST maakt botveranderingen die al in de puberteit zijn vastgesteld niet ongedaan. Bijgevolg heeft het geen invloed op de hoogte, behalve om de bovengenoemde redenen, de lengte van de armen, benen, handen en voeten of de breedte van de schouders en ribbenkast. Details van botvorm veranderen echter gedurende het hele leven, waarbij botten zwaarder worden en dieper worden gevormd onder invloed van androgenen, en HST voorkomt dat dergelijke veranderingen verder vorderen.

De breedte van de heupen wordt niet beïnvloed bij personen bij wie epifysaire sluiting (fusie en sluiting van de uiteinden van botten, waardoor verdere verlenging wordt voorkomen) heeft plaatsgevonden. Dit komt voor bij de meeste mensen tussen 18 en 25 jaar. [ citaat nodig ] Reeds vastgestelde veranderingen in de vorm van de heupen kunnen niet ongedaan worden gemaakt door HST, ongeacht of de epifysaire sluiting heeft plaatsgevonden of niet. [ citaat nodig ]

Gevestigde veranderingen in de botstructuur van het gezicht worden ook niet beïnvloed door HST. Een significante meerderheid van craniofaciale veranderingen vindt plaats tijdens de adolescentie. De groei na de adolescentie is aanzienlijk langzamer en minimaal in vergelijking. [305] Ook onaangetast is de prominentie van het schildkraakbeen (Adamsappel). Deze veranderingen kunnen worden ongedaan gemaakt door een operatie (respectievelijk gezichtsvervrouwelijkende chirurgie en tracheale scheerbeurt).

Tijdens de puberteit verdiept de stem zich in toonhoogte en wordt meer resonantie. Deze veranderingen zijn permanent en worden niet beïnvloed door HST. In plaats daarvan kan stemtherapie en/of chirurgie worden gebruikt om een ​​meer vrouwelijk klinkende stem te krijgen.

Gezichtshaar ontwikkelt zich tijdens de puberteit en wordt slechts in geringe mate beïnvloed door HST. Het kan echter bijna permanent worden geëlimineerd met laserontharing, of permanent met elektrolyse. [ citaat nodig ]

Geestelijke veranderingen Bewerken

De psychologische effecten van feminizing-hormoontherapie zijn moeilijker te definiëren dan fysieke veranderingen. Omdat hormoontherapie meestal de eerste fysieke stap is die wordt gezet om over te gaan, heeft het begin ervan een significant psychologisch effect, dat moeilijk te onderscheiden is van hormonaal geïnduceerde veranderingen.

Stemmingswisselingen Bewerken

Veranderingen in stemming en welzijn treden op bij hormoontherapie bij transgender vrouwen. [306]

Seksuele veranderingen Bewerken

Sommige transgender vrouwen melden een significante vermindering van het libido, afhankelijk van de dosering van anti-androgenen. [307] Een klein aantal postoperatieve transgendervrouwen slikt lage doses testosteron om hun libido te verhogen. Veel preoperatieve transgendervrouwen wachten tot na een herplaatsingsoperatie om een ​​actief seksleven te beginnen. Het verhogen van de dosering van oestrogeen of het toevoegen van een progestageen verhoogt het libido van sommige transgender vrouwen. [ citaat nodig ]

Spontane erecties en erecties in de ochtend nemen significant af in frequentie, hoewel sommige patiënten die een orchiectomie hebben ondergaan, nog steeds ochtenderecties ervaren. Vrijwillige erecties kunnen al dan niet mogelijk zijn, afhankelijk van de hoeveelheid hormonen en/of anti-androgenen die wordt ingenomen. [ citaat nodig ]

Het beheer van hormonale regimes op de lange termijn is niet onderzocht en is moeilijk in te schatten omdat er geen onderzoek is gedaan naar het langdurig gebruik van hormonale therapie. [263] Het is echter mogelijk om de resultaten van deze therapieën op transgenders te speculeren op basis van de kennis van de huidige effecten van gonadale hormonen op het seksuele functioneren bij cisgender mannen en vrouwen. [308]

Ten eerste, als men testosteron wil verlagen bij het feminiseren van gendertransitie, is het waarschijnlijk dat seksuele begeerte en opwinding als alternatief zouden worden geremd, als hoge doses oestrogeen een negatief effect hebben op seksueel verlangen, wat is gevonden in sommige onderzoeken met cisgender-vrouwen, wordt verondersteld dat het combineren van androgenen met hoge niveaus van oestrogeen dit resultaat zou versterken. [308] Helaas zijn er tot op heden geen gerandomiseerde klinische onderzoeken geweest naar de relatie tussen type en dosis transgender hormoontherapie, dus de relatie tussen hen blijft onduidelijk. [308] Doorgaans zijn de oestrogenen die worden gegeven voor de feminiserende geslachtstransitie 2 tot 3 keer hoger dan de aanbevolen dosis voor HST bij postmenopauzale vrouwen. [263] Farmacokinetische studies geven aan dat het nemen van deze verhoogde doses kan leiden tot een hogere verhoging van de plasma-estradiolspiegels, maar de bijwerkingen op de lange termijn zijn niet onderzocht en de veiligheid van deze route is onduidelijk. [263]

Zoals bij elke farmacologische of hormoontherapie zijn er mogelijke bijwerkingen, die in het geval van transgender hormoontherapie veranderingen in seksueel functioneren omvatten. Deze kunnen het seksueel functioneren aanzienlijk beïnvloeden, direct of indirect door de verschillende bijwerkingen, zoals cerebrovasculaire aandoeningen, obesitas en stemmingswisselingen. [308] Bovendien hebben sommige onderzoeken een begin van diabetes gevonden na feminiserende hormoontherapie, wat de seksuele respons schaadt. [ citaat nodig Welke route een persoon en zijn arts ook kiezen, het is belangrijk om zowel de medische risico's van hormoontherapie als de psychologische behoeften van de patiënt in overweging te nemen.

Hersenveranderingen Bewerken

Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat hormoontherapie bij transgender vrouwen ervoor zorgt dat de structuur van de hersenen verandert in de richting van vrouwelijke proporties. [309] [310] [311] [312] [313] Bovendien hebben onderzoeken aangetoond dat hormoontherapie bij transgender vrouwen ervoor zorgt dat de prestaties bij cognitieve taken, waaronder visueel-ruimtelijk, verbaal geheugen en verbale vloeiendheid, in een meer vrouwelijke richting verschuiven. . [309] [306]

Bijwerkingen Bewerken

Cardiovasculaire effecten Bewerken

Het belangrijkste cardiovasculaire risico voor transgender vrouwen is het protrombotische effect (verhoogde bloedstolling) van oestrogenen. Dit manifesteert zich het meest significant als een verhoogd risico op veneuze trombo-embolie (VTE): diepe veneuze trombose (DVT) en longembolie (PE), die optreedt wanneer bloedstolsels van DVT afbreken en naar de longen migreren. Symptomen van DVT zijn pijn of zwelling van één been, vooral de kuit. Symptomen van PE zijn pijn op de borst, kortademigheid, flauwvallen en hartkloppingen, soms zonder pijn in de benen of zwelling.

VTE komt vaker voor in het eerste jaar van behandeling met oestrogenen. Het risico op VTE is hoger met orale niet-bio-identieke oestrogenen zoals ethinylestradiol en geconjugeerde oestrogenen dan met parenterale formuleringen van estradiol zoals injecteerbaar, transdermaal, implanteerbaar en intranasaal. [314] [315] [316] [317] [318] [319] [320] [321] [322] [323] [324] [165] [325] [326] [327] [328] [329 ] [58] [330] [331] [332] [333] [ buitensporige citaten ] Het VTE-risico neemt ook toe met de leeftijd en bij patiënten die roken, dus adviseren veel clinici de veiligere oestrogeenformuleringen te gebruiken bij rokers en patiënten ouder dan 40. [ citaat nodig ] Bovendien wordt het VTE-risico verhoogd door progestagenen en neemt het toe met de doseringen van zowel oestrogenen als progestagenen. [ citaat nodig ] Obesitas verhoogt ook het risico op VTE. [ citaat nodig Aangenomen wordt dat een verhoogd risico op VTE met oestrogenen te wijten is aan hun invloed op de eiwitsynthese in de lever, met name op de productie van stollingsfactoren. [51] Niet-bio-identieke oestrogenen zoals geconjugeerde oestrogenen en vooral ethinylestradiol hebben duidelijk onevenredige effecten op de eiwitsynthese in de lever in vergelijking met oestradiol. [51] Bovendien heeft oraal estradiol een 4- tot 5-voudig verhoogde invloed op de eiwitsynthese van de lever dan transdermaal estradiol en andere parenterale oestradiolroutes. [51] [334]

Omdat de risico's van warfarine – dat wordt gebruikt om bloedstolsels te behandelen – in een relatief jonge en verder gezonde populatie laag zijn, terwijl het risico op nadelige fysieke en psychologische uitkomsten voor onbehandelde transgenderpatiënten hoog is, kunnen protrombotische mutaties (zoals factor V Leiden, antitrombine III en proteïne C- of S-deficiëntie) zijn geen absolute contra-indicaties voor hormonale therapie. [212]

Een cohortonderzoek uit 2018 van 2842 transvrouwelijke personen in de Verenigde Staten die werden behandeld met een gemiddelde follow-up van 4,0 jaar, observeerde een verhoogd risico op VTE, beroerte en hartaanval in vergelijking met een cisgender-referentiepopulatie. [335] [336] [18] [57] De gebruikte oestrogenen omvatten oraal estradiol (1 tot 10 mg/dag) en andere oestrogeenformuleringen. [57] Andere medicijnen zoals antiandrogenen zoals spironolacton werden ook gebruikt. [57]

Een systematische review en meta-analyse uit 2019 vonden een incidentie van VTE van 2,3 per 1000 persoonsjaren met feminiserende hormoontherapie bij transgender vrouwen. [337] Ter vergelijking: het percentage in de algemene bevolking is 1,0-1,8 per 1000 persoonsjaren, en het percentage premenopauzale vrouwen die anticonceptiepillen gebruiken is 3,5 per 1000 patiëntjaren. [337] [338] Er was een significante heterogeniteit in de percentages van VTE in de onderzochte onderzoeken, en de meta-analyse was niet in staat om subgroepanalyses uit te voeren tussen oestrogeentype, oestrogeenroute, oestrogeendosering, gelijktijdig gebruik van anti-androgeen of progestageen, of patiëntkenmerken (bijv. geslacht, leeftijd, rookstatus, gewicht) overeenkomend met bekende risicofactoren voor VTE. [337] Vanwege de opname van enkele onderzoeken met ethinylestradiol, dat meer trombotisch is en niet langer wordt gebruikt bij transgender vrouwen, merkten de onderzoekers op dat het VTE-risico dat in hun onderzoek werd gevonden, mogelijk een overschatting is. [337]

In een onderzoek uit 2016 waarin oraal estradiol specifiek werd beoordeeld, was de incidentie van VTE bij 676 transgender vrouwen die elk gemiddeld 1,9 jaar werden behandeld slechts één persoon, of 0,15% van de groep, met een incidentie van 7,8 voorvallen per 10.000 personen. jaar. [339] [340] De gebruikte dosering van oraal estradiol was 2 tot 8 mg/dag. [340] Bijna alle transgendervrouwen slikten ook spironolacton (94%), een subgroep nam ook finasteride (17%) en minder dan 5% nam ook een progestageen (meestal oraal progesteron). [340] De bevindingen van deze studie suggereren dat de incidentie van VTE laag is bij transgender vrouwen die oraal estradiol gebruiken. [339] [340]

Cardiovasculaire gezondheid bij transgender vrouwen is beoordeeld in recente publicaties. [341] [56]

Gastro-intestinale effecten Bewerken

Oestrogenen kunnen het risico op galblaasaandoeningen verhogen, vooral bij oudere en zwaarlijvige mensen. [294] Ze kunnen ook de transaminasespiegels verhogen, wat wijst op levertoxiciteit, vooral wanneer ze in orale vorm worden ingenomen. [ citaat nodig ]

Metabolische veranderingen

De stofwisselingssnelheid van een patiënt kan veranderen, wat kan leiden tot een toename of afname van het gewicht en het energieniveau, veranderingen in slaappatronen en temperatuurgevoeligheid. [ citaat nodig ] Androgeendeprivatie leidt tot een langzamer metabolisme en een verlies van spierspanning. Het opbouwen van spieren kost meer werk. De toevoeging van een progestageen kan de energie verhogen, hoewel het ook de eetlust kan verhogen. [ citaat nodig ]

Botveranderingen Bewerken

Zowel oestrogenen als androgenen zijn bij alle mensen noodzakelijk voor de gezondheid van de botten. Jonge, gezonde vrouwen maken maandelijks ongeveer 10 mg testosteron aan, [ citaat nodig ] en een hogere botmineraaldichtheid bij mannen is geassocieerd met een hoger serumoestrogeen. Zowel oestrogeen als testosteron helpen de botvorming te stimuleren, vooral tijdens de puberteit. Oestrogeen is het overheersende geslachtshormoon dat botverlies vertraagt, ongeacht het geslacht.

Kankerrisico Bewerken

Studies zijn gemengd over de vraag of het risico op borstkanker is verhoogd met hormoontherapie bij transgender vrouwen. [342] [343] [344] [345] Twee cohortstudies vonden geen toename van het risico ten opzichte van cisgender mannen, [343] [344] terwijl een andere cohortstudie een bijna 50-voudige toename van het risico vond, zodat de incidentie van borstkanker kanker lag tussen die van cisgender mannen en cisgender vrouwen. [345] [342] Er is geen bewijs dat het risico op borstkanker bij transgender vrouwen groter is dan bij cisgender vrouwen. [346] Twintig gevallen van borstkanker bij transgender vrouwen zijn gemeld vanaf 2019. [342] [347]

Van cisgender mannen met gynaecomastie is geen verhoogd risico op borstkanker gevonden. [348] Er is gesuggereerd dat een 46,XY-karyotype (één X-chromosoom en één Y-chromosoom) beschermend kan zijn tegen borstkanker in vergelijking met het hebben van een 46,XX-karyotype (twee X-chromosomen). [348] Mannen met het syndroom van Klinefelter (47,XXY karyotype), dat hypoandrogenisme, hyperestrogenisme en een zeer hoge incidentie van gynaecomastie (80%) veroorzaakt, hebben een dramatisch (20- tot 58-voudig) verhoogd risico op borstkanker vergeleken met karyotypische mannen (46,XY), dichter bij het aantal karyotypische vrouwen (46,XX). [348] [349] [350] De incidenties van borstkanker bij karyotypische mannen, mannen met het Klinefelter-syndroom en karyotypische vrouwen zijn respectievelijk ongeveer 0,1%, [351] 3%, [349] en 12,5%, [352]. Vrouwen met volledig androgeenongevoeligheidssyndroom (46,XY-karyotype) ontwikkelen nooit mannelijke geslachtskenmerken en hebben een normale en volledige vrouwelijke morfologie, inclusief borstontwikkeling [353], maar er is niet gemeld dat ze borstkanker ontwikkelen. [73] [354] Het risico op borstkanker bij vrouwen met het syndroom van Turner (45,XO-karyotype) lijkt ook significant verminderd te zijn, hoewel dit eerder verband kan houden met ovariumfalen en hypogonadisme dan met genetica. [355]

Prostaatkanker is uiterst zeldzaam bij transgendervrouwen die een gonadectomie hebben ondergaan en die gedurende een langere periode met oestrogenen zijn behandeld. [13] [356] [357] Terwijl maar liefst 70% van de mannen prostaatkanker vertoont op hun 80e, [153] is slechts een handvol gevallen van prostaatkanker bij transgender vrouwen gerapporteerd in de literatuur. [13] [356] [357] Als zodanig, en in overeenstemming met het feit dat androgenen verantwoordelijk zijn voor de ontwikkeling van prostaatkanker, lijkt HST zeer beschermend te zijn tegen prostaatkanker bij transgender vrouwen. [13] [356] [357]

De risico's van bepaalde soorten goedaardige hersentumoren, waaronder meningeoom en prolactinoom, worden verhoogd met hormoontherapie bij transgender vrouwen. [358] Deze risico's zijn meestal in verband gebracht met het gebruik van cyproteronacetaat. [358]

Oestrogenen en progestagenen kunnen prolactinomen veroorzaken, dit zijn goedaardige, prolactine-afscheidende tumoren van de hypofyse. [ citaat nodig ] Melkafscheiding uit de tepels kan een teken zijn van verhoogde prolactinespiegels. Als een prolactinoom groot genoeg wordt, kan het visuele veranderingen veroorzaken (vooral verminderd perifeer zicht), hoofdpijn, depressie of andere stemmingswisselingen, duizeligheid, misselijkheid, braken en symptomen van hypofysefalen, zoals hypothyreoïdie.

Vooral in de vroege stadia van feminiserende hormoontherapie wordt vaak bloedonderzoek gedaan om de hormoonspiegels en de leverfunctie te beoordelen. De Endocrine Society beveelt aan dat patiënten in het eerste jaar van HST om de drie maanden bloedonderzoek laten doen voor estradiol en testosteron, en dat spironolacton, indien gebruikt, in het eerste jaar elke 2 tot 3 maanden wordt gecontroleerd. [13] Aanbevolen bereiken voor totale estradiol- en totale testosteronniveaus omvatten maar zijn niet beperkt tot het volgende:

De optimale bereiken voor oestrogeen zijn alleen van toepassing op personen die estradiol (of een ester van estradiol) gebruiken en niet op personen die synthetische of andere niet-bio-identieke preparaten gebruiken (bijv. geconjugeerde oestrogenen of ethinylestradiol). [13]

Artsen bevelen ook een bredere medische monitoring aan, inclusief volledige bloedtellingen van nierfunctie, leverfunctie en lipide- en glucosemetabolisme en monitoring van prolactinespiegels, lichaamsgewicht en bloeddruk. [13] [359]

Als de prolactinespiegels hoger zijn dan 100 ng/ml, moet de oestrogeentherapie worden stopgezet en de prolactinespiegels moeten na 6 tot 8 weken opnieuw worden gecontroleerd. [359] Als de prolactinespiegels hoog blijven, moet een MRI-scan van de hypofyse worden besteld om te controleren op de aanwezigheid van een prolactinoom. [359] Anders kan de oestrogeentherapie opnieuw worden gestart met een lagere dosering. [359] Cyproteronacetaat wordt in het bijzonder geassocieerd met verhoogde prolactinespiegels, en stopzetting van cyproteronacetaat verlaagt de prolactinespiegels. [360] [361] [362] In tegenstelling tot cyproteronacetaat wordt therapie met oestrogeen en spironolacton niet geassocieerd met verhoogde prolactinespiegels. [362] [363]

Effectieve farmaceutische vrouwelijke geslachtshormonale medicijnen kwamen voor het eerst beschikbaar in de jaren 1920 en 1930. [364] Een van de eerste meldingen van hormoontherapie bij transgender vrouwen werd in 1953 gepubliceerd door de Deense endocrinoloog Christian Hamburger. [365] Een van zijn patiënten was Christine Jorgensen, die hij vanaf 1950 had behandeld. [366] [367] [ 368] [369] Aanvullende rapporten van hormoontherapie bij transgendervrouwen werden halverwege tot eind jaren zestig gepubliceerd door Hamburger, de Duits-Amerikaanse endocrinoloog Harry Benjamin en andere onderzoekers. [370] [371] [372] [373] [374] [375] Benjamin had echter tegen het einde van de jaren vijftig honderden transgenderpatiënten onder zijn hoede [91] en had transgendervrouwen al in de late jaren 50 behandeld met hormoontherapie. jaren 40 of begin jaren 50. [376] [377] [378] [366] In ieder geval zou Hamburger als eerste transgender vrouwen met hormoontherapie behandelen. [379]

Een van de eerste transgenderklinieken werd halverwege de jaren zestig geopend aan de Johns Hopkins School of Medicine. [380] [91] In 1981 waren er bijna 40 van dergelijke centra. [381] Dat jaar werd een overzicht van de hormonale regimes van 20 van de centra gepubliceerd. [370] [381] De Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association (HBIGDA), nu bekend als de World Professional Association for Transgender Health (WPATH), werd opgericht in 1979, met de eerste versie van de Normen van zorg hetzelfde jaar gepubliceerd. [366] De Endocrine Society publiceerde in 2009 richtlijnen voor de hormonale zorg voor transgenders, met een herziene versie in 2017. [370] [382] [13]

Hormoontherapie voor transgendervrouwen werd aanvankelijk gedaan met behulp van een hoge dosis oestrogeentherapie met orale oestrogenen zoals geconjugeerde oestrogenen, ethinylestradiol en diethylstilbestrol en met parenterale oestrogenen zoals oestradiolbenzoaat, estradiolvaleraat, estradiolcypionaat en estradiolundecylaat. [373] [374] [375] [381] Progestagenen, zoals hydroxyprogesteroncaproaat en medroxyprogesteronacetaat, werden soms ook opgenomen. [365] [373] [374] [381] [383] [38] [384] Het antiandrogeen en progestageen cyproteronacetaat werd voor het eerst gebruikt bij transgendervrouwen in 1977. [385] [386] Spironolacton, een ander antiandrogeen, werd voor het eerst gebruikt bij transgender vrouwen tegen 1986. [387] [383] [286] [388] Antiandrogenen waren begin jaren negentig goed ingeburgerd in hormoontherapie voor transgender vrouwen. [38] [263] [389] Oestrogeendoses bij transgendervrouwen werden verlaagd na de introductie van antiandrogenen. [ citaat nodig ] Ethinylestradiol, geconjugeerde oestrogenen en andere niet-bio-identieke oestrogenen werden vanaf ongeveer 2000 niet meer gebruikt bij transgender vrouwen ten gunste van estradiol vanwege hun grotere risico op bloedstolsels en cardiovasculaire problemen. [287] [341] [337]


Feminisme zou niet moeten gaan over het vertellen van transvrouwen dat ze niet vrouwelijk genoeg zijn

Ik herinner me dat ik vele jaren geleden las over vrouwen die borstamputaties hadden ondergaan na borstkanker en naar huis waren gestuurd met kleine zakjes zand die ze in hun beha moesten doen. Het verwoestte hen dat dit werd beschouwd als een adequate vervanging voor een borst. Gelukkig zijn de dingen nu anders en wordt er alles aan gedaan om elke mogelijke borstreconstructie op te nemen als een integraal onderdeel van de behandeling van borstkanker.

Maar hoe blij ik ook ben dat het nu zo gaat, daar heb ik zelf niet voor gekozen. Ik stopte met reconstructie nadat ik borstkanker had gehad. Ik had genoeg van ziekenhuizen, klinieken en operaties. Maar het was geen gemakkelijke beslissing. Misschien heb ik het in de toekomst wel. Maar het zal niet zijn omdat het me zal helpen me weer meer een complete vrouw te voelen.

Eerlijk gezegd, als mijn hele lichaam zou worden verwijderd en alleen mijn hoofd zou blijven, op de een of andere manier vastgemaakt aan machines die me in leven hielden, zou ik me nog steeds volledig vrouwelijk voelen, net zoals ik me als kind voelde, voordat mijn borsten zich hadden ontwikkeld, voordat ik het wist Ik had een vagina of een baarmoeder.

Ik heb een herinnering aan toen ik heel jong was. Ik herinner me dat ik mezelf ervan probeerde te overtuigen dat kleine meisjes misschien opgroeiden om mannen te worden, en kleine jongens om vrouwen te worden. Zelfs op die leeftijd wist ik dat het onmogelijk was, dat het natuurlijk niet zo werkte.

Ik weet ook precies wat die vreemde wens inspireerde. Mijn vader had voor mijn moeder een nieuw strijkijzer gekocht voor haar verjaardag, en mijn moeder was erg overstuur geweest. Ze had mijn vader verteld hoe beledigd ze zich voelde, hoe vreselijk het was dat hij zich voorstelde dat dit een soort traktatie voor haar was.

Mijn vader was bedrogen. 'Maar je zei dat je een nieuwe nodig had.' Ze vertelde hem hoe het was om thuis vast te zitten, terwijl hij ging werken, andere mensen te zien, in de wereld te zijn. Ze vertelde hem dat ze er een hekel aan had dat, hoewel ze de hele week thuis was, hij haar nog steeds thuis liet op een zaterdagochtend terwijl hij ging golfen. Ik dacht dat dat ellendig klonk. Ik wilde niet opgroeien en een strijkijzer krijgen voor mijn verjaardag, in plaats van naar de golfbaan te kunnen slenteren om er een te slingeren.

Gelukkig voor mij gebeurde feminisme al vóór mijn jonge volwassenheid, en ik had veel meer keuzes dan mijn moeder.

Mijn kinderjaren verlangen om op te groeien als man was van voorbijgaande aard, een reactie op volwassen beschrijvingen van een genderrol. Het had geen biologische wortels. Zoals ik al zei, ik weet in mijn hoofd dat ik een vrouw ben. Ik heb geen borsten, geen vagina, geen eileiders nodig om me dat te vertellen. Als ik als volwassene moeite had gehad om zwanger te worden en dokters me hadden onderzocht om te ontdekken dat mijn eileiders slecht ontwikkeld waren, of er helemaal niet waren, zou ik niet minder een vrouw zijn. Dat gebeurt soms. Niemand is perfect.

Maar de herinnering aan dat moment van ellende, die korte ontmoeting met de hulpeloosheid van het gevoel dat mijn geslachtsbestemming verkeerd was, maar onontkoombaar, is me bijgebleven. Als mijn wens voor mannelijkheid geen gedachte was geweest die vervaagde, maar een gevoel dat groeide, nou, dat zou verschrikkelijk zijn geweest. Mijn mannelijke geest zou gevangen zitten in mijn vrouwelijk lichaam, in een soort afschuwelijk opgesloten geslachtssyndroom. Hoe sterk zou dat gevoel van opsluiting in genderverwachtingen zijn geworden toen ik in de puberteit kwam? Het verdraagt ​​niet om over na te denken.

Behalve dat sommige mensen er wel over moeten nadenken. Ze voelen zich vrouwelijk in hun hoofd, maar hun lichaam vertelt de wereld dat ze als man moeten worden behandeld en zich als mannen moeten gedragen (of omgekeerd). Als ze zich hieraan niet conformeren, onderscheiden ze zich in de ogen van anderen. Maar als ze zich eraan conformeren, onderscheiden ze zich in hun eigen hoofd. Wat een opluchting zou het zijn om te horen dat dit een aandoening is die genderdysforie wordt genoemd, en dat ze kunnen worden geholpen om hun leven te leiden in een lichaam dat beter aansluit bij het leven in hun geest.

Het idee dat je lichaam je geest vertelt welk geslacht je bent en altijd, onfeilbaar gelijk heeft, is belachelijk. Het is andersom. Je geest vertelt je lichaam, want dat is biologisch gezien waar je geest voor is. De geest van de meeste mensen bevestigt aan hun lichaam dat ze het geslacht zijn dat hun geest denkt dat ze zijn. Maar de menselijke geest is zo complex dat zelfs de meest geleerden onder ons niet echt begrijpen hoe ze werken. Te veel mensen melden, in dezelfde taal, dat de geslachtskenmerken van hun lichaam niet overeenkomen met de genderidentiteit die ze in hun hoofd voelen om een ​​dergelijk fenomeen grillig, misleidend of misleidend te maken. Het is ook mogelijk dat in de strijd tussen brein en lichaam geen enkele genderidentiteit zegevierend naar voren komt. Sommige mensen weten niet eens zeker of ze een sterke genderidentiteit hebben. Ze zijn behoorlijk androgyn, en zo moeten ze verder met het leven.

Aan het eind van de jaren tachtig was er een schisma onder feministische activisten waarbij sommige radicale feministen vrouwen begonnen uit te sluiten wier vrouwelijke identiteit iets anders was dan volledig conventioneel. Deze uitsluiting is vanaf het begin controversieel en kleingeestig geweest. Het gaat door tot op de dag van vandaag, ook al lijkt het duidelijk dat het laatste wat vrouwen die zoveel trauma hebben opgelopen nodig hebben om te worden geaccepteerd voor wat ze zijn, deze fundamentele en fundamentalistische afwijzing is. Evenzo is het niet verwonderlijk dat vrouwen wier identiteit zo zwaar bevochten is, vaak intens geïnteresseerd zijn in het onderwerp genderpolitiek.

Sommige mensen lijken niet in te zien dat een slopende geslachtsverandering wordt ondergaan om de lichamen van vrouwen minder mannelijk te maken, of, in het minder vaak gepubliceerde proces van de overgang van vrouw naar man, de lichamen van mannen minder vrouwelijk. We zijn, zoals ik al zei, wie we voelen dat we zijn in ons hoofd. Transvrouwen hebben, zoals zoveel vrouwen die borstkanker hebben gehad, soms de hulp van chirurgen nodig, omdat het nuttig is voor het sociale lichaam om de biologische identiteit te ondersteunen en te bevestigen, niet tegen te spreken.

Daarom is het zo afschuwelijk om over transvrouwen te praten als mannen die gecastreerd zijn. Zulke mensen zijn vrouwen die het biologische ongeluk hebben gehad om geboren te zijn met lichamen die niet in de pas lopen met de veel complexere biologie van hun vrouwelijke geest. Dat is ook de reden waarom de transgemeenschap liever heeft dat mensen niet praten over biologisch of geboren vrouw zijn, in tegenstelling tot transvrouwen. trans mensen zijn biologisch of als vrouw geboren, maar met detail van het vlees dat hun vermogen om fysiek en sociaal geaccepteerd te worden voor wat ze zijn, teniet doet.

Het meest trieste is dat feminisme draait om het bevrijden van mensen van rigide ideeën over de onveranderlijkheid van gender, over het niet stoppen van mensen om dingen te doen alleen omdat ze vrouw zijn. Het moet zeker niet gaan over mensen vertellen dat ze niet helemaal vrouwelijk genoeg zijn om een ​​glanzende medaille te krijgen met de tekst: "Onderdrukt".

Het is moeilijk, als vrouw, nu, in het westen, minder moeilijk dan het ooit is geweest. De meeste feministen zien dat het ongelooflijk moeilijk is om een ​​vrouw te zijn die gedreven en gedwongen wordt om haar lichaam te laten herschikken voordat de samenleving haar zal behandelen als de vrouw die ze is. Niemand heeft bijvoorbeeld geprobeerd om transvrouwen weg te sturen van de recente SlutWalks, godzijdank.

Als feminisme ergens over gaat, gaat het erom anderen te helpen zich zo zelfverzekerd en gesteund mogelijk te voelen. Hoe moeilijker dat is voor een vrouw, hoe meer ze de hulp en het begrip nodig heeft van andere vrouwen die de luxe hebben om hun lichamelijke identiteit als vanzelfsprekend aan te nemen als een perfect comfortabele match met de persoon die volgens hun hoofd hen vertelt dat ze biologisch geboren zijn. zijn.


De wetenschap van het vaderschap

Katherine E. Wynne-Edwards is een professor biologie aan de Queen's University in Kingston, Ontario, die hormonale veranderingen bij aanstaande vaders en hormoon-gedragsinteracties in andere diermodellen bestudeert. Zij geeft de volgende uitleg:

Wanneer zwangerschapssymptomen zoals misselijkheid, gewichtstoename, stemmingswisselingen en een opgeblazen gevoel optreden bij mannen, wordt de aandoening couvade of sympathieke zwangerschap genoemd. Afhankelijk van de menselijke cultuur kan couvade ook het geritualiseerde gedrag van de vader tijdens de bevalling en de bevalling van zijn kind omvatten. Couvade heeft een lange anekdotische geschiedenis en is vernoemd naar het Franse werkwoord hoes, wat zich vertaalt als "uitbroeden" of "broeden". Het fenomeen heeft echter pas vrij recent de aandacht van biologen gekregen.

Schattingen van de frequentie van couvade zijn moeilijk te verkrijgen vanwege het lage aantal gerapporteerde symptomen. Een onderzoeksteam onder leiding van Anne Storey van de Memorial University in Newfoundland ontdekte bijvoorbeeld dat wanneer echtgenotes werden gevraagd naar de ervaringen van hun man, er een hogere incidentie van couvade werd gemeld dan wanneer de echtgenoten dezelfde vragen tegelijkertijd beantwoordden. Over een breed scala aan onderzoeken - en een even breed scala aan definities van wat couvade is - variëren de schattingen van de frequentie in moderne westerse populaties van minder dan 20 procent tot meer dan 80 procent van aanstaande vaders.

Maatschappij en gezondheidswerkers tonen allemaal veel interesse in een zwangere vrouw. Ze wordt aangemoedigd om over eventuele symptomen van haar zwangerschap te praten, zelfs de meest voorkomende symptomen die ze niet ervaart. Thuis kan het gesprek variëren van gefrustreerde arbeidsongeschiktheid als gevolg van haar symptomen tot grenzeloze vreugde in afwachting van een kind. Het is dus niet verwonderlijk dat een groot aantal professionals in de geestelijke gezondheidszorg een reeks hypothesen hebben overwogen - van jaloezie over het onvermogen van een man om een ​​kind te dragen tot schuldgevoelens over het veroorzaken van deze transformatie bij zijn partner tot zelfzuchtig aandacht zoeken - als de grondoorzaken van couvade.

Natuurlijk zijn er andere voor de hand liggende oorzaken voor ten minste enkele van de symptomen. Als de zwangere vrouw bijvoorbeeld veel boodschappen doet en kookt, zal haar verlangen, evenals de toenemende voedselinname die ze tijdens de zwangerschap nodig heeft, hoogstwaarschijnlijk resulteren in gewichtstoename voor haar man en bijbehorende symptomen van brandend maagzuur en indigestie. . Er zijn ook onderzoeken die suggereren dat mannen die een diepe empathie hebben voor hun zwangere partner en vatbaar zijn voor couvadesymptomen, uiteindelijk een sterke gehechtheid aan hun kind krijgen. Als dit het geval is, kunnen de symptomen ofwel de onderliggende biologische processen stimuleren of het gevolg zijn van sociale gehechtheid.

In de afgelopen jaren hebben diermodellen van sociale monogamie (gedefinieerd als een sterke sociale voorkeur voor een enkele partner), zoals veldmuizen, veel bijgedragen aan ons begrip van de neurobiologie van liefde en gehechtheid. Van neuropeptiden, waaronder oxytocine en vasopressine, is nu bekend dat ze een belangrijke rol spelen bij de vorming en instandhouding van sterke paarbindingen. Het ouderlijk gedrag van zoogdieren omvat de vorming van een sterke sociale band met het kind en maakt ook gebruik van hormonaal gestimuleerde neurale circuits. Ouderlijk gedrag lijkt momenteel echter meer af te hangen van geslachtshormonen en prolactine dan van oxytocine en vasopressine. Daarnaast zijn er hormonale gegevens van niet-menselijke primaten en van nature vaderlijke knaagdieren - waaronder Californische muizen en dwerghamsters - die wijzen op een positief verband tussen de expressie van vaderlijk gedrag en verhogingen of verlagingen van de prolactine-, estradiol-, testosteron-, progesteron- en cortisolconcentraties . Mannetjesmuizen die geen gen voor de progesteronreceptor hebben, zijn bijvoorbeeld niet kinderdodend tegenover niet-verwante pups en halen ze in plaats daarvan terug en kruipen eroverheen. Helaas hebben weinig experimenten oorzakelijke verbanden gelegd tussen hormonale veranderingen en het gedrag.

De situatie is vergelijkbaar met ons begrip van de hormonale ervaringen die samenhangen met het vaderschap bij mannen. Sinds 2000 hebben verschillende onderzoeken hormonale verschillen gerapporteerd tussen aanstaande vaders, mannen in vaste relaties en mannen die alleenstaand zijn. Het lijdt geen twijfel dat de testosteronconcentratie lager is bij mannen in relaties, maar het is onduidelijk of mannen een afname van testosteron hebben nadat de relatie is begonnen of dat mannen met een lager testosteron eerder een stabiele relatie aangaan. Evenzo zijn er hormoonveranderingen die verband houden met het vaderschap. Prolactine is het hoogst bij mannen in de weken vlak voor de geboorte, testosteron is het laagst in de dagen direct na de geboorte, oestradiolspiegels stijgen van voor tot na de geboorte en cortisol piekt tijdens de bevalling en bevalling (hoewel het een orde van grootte blijft). onder de hormonale ervaring van de bevallende moeder). Alison Fleming van de Universiteit van Toronto en haar collega's hebben aangetoond dat maternale cortisol verband houdt met sociale binding met het kind en met postpartumdepressie, terwijl Storey heeft aangetoond dat prolactine van de vader positief geassocieerd is met de zelfrapportage van couvadesymptomen en krachtige emotionele reacties aan babyprikkels. Hormoonveranderingen bij aanstaande vaders hebben daarom betrekking op dezelfde hormonen die veranderen bij een aanstaande moeder. Het zijn ook dezelfde hormonen die betrokken zijn bij diermodellen van ouderlijk gedrag. Bovendien is het bekend dat mannen geen "gedempte" versie van de hormonale ervaringen van hun partner weerspiegelen: binnen paren is de dagelijkse hormoonstatus niet gecorreleerd tijdens de zwangerschap of na de geboorte.

Helaas blijven deze gegevens correlaties en blijft de exacte rol van hormonen bij het vergemakkelijken van vaderlijk gedrag of het veroorzaken van couvadesymptomen bij aanstaande vaders onbekend. Het is zeker verleidelijk om naar hormonen te kijken voor de biologische oorzaak van couvadesymptomen, maar voorzichtigheid is geboden. Andere gebeurtenissen vinden ook plaats rond een zwangerschap, vooral de geboorte van een eerste kind, en kunnen onafhankelijk de hormoonconcentraties beïnvloeden. Veranderingen in seksuele activiteit, verschuivingen in de sociale prioriteiten van het paar, vrije tijd of de komst van een schoonmoeder voor een mogelijk stressvol langdurig bezoek zijn voor de hand liggende kandidaten. Natuurlijk, zelfs als de prikkels die de hormonale veranderingen veroorzaken niet het gevolg zijn van een naderende geboorte, kunnen de hormoonveranderingen couvadesymptomen veroorzaken en/of de sociale band van een vader met zijn kind vergemakkelijken. Hoe dan ook, dit soort onderzoek heeft stilletjes de horizon verbreed voor onderzoek naar hormonen bij mannen - testosteron alleen is duidelijk niet langer de som van de man.