Informatie

Is ampicilline een goede medicijnkeuze voor de behandeling van een urineweginfectie veroorzaakt door E.coli?


Is ampicilline een goede medicijnkeuze voor de behandeling van een urineweginfectie (cystitis) veroorzaakt door E.coli? Hoe beïnvloedt de omgeving van de urinewegen het vermogen om de bacteriën te behandelen. Wanneer gekweekt op een CLED-agarplaat en een ampicillineschijf in het midden wordt geplaatst, lijkt het goed te werken, maar zal het ook zo goed werken in het menselijk lichaam?


Urineweginfecties tijdens de zwangerschap

Zie de gerelateerde patiënteninformatiefolder over urineweginfecties tijdens de zwangerschap, geschreven door de auteurs van dit artikel.

Artikelsecties

Urineweginfecties komen vaak voor tijdens de zwangerschap en de meest voorkomende veroorzaker is Escherichia coli. Asymptomatische bacteriurie kan leiden tot de ontwikkeling van cystitis of pyelonefritis. Alle zwangere vrouwen moeten worden gescreend op bacteriurie en vervolgens worden behandeld met antibiotica zoals nitrofurantoïne, sulfisoxazol of cefalexine. Ampicilline mag niet langer worden gebruikt bij de behandeling van asymptomatische bacteriurie vanwege de hoge mate van resistentie. Pyelonefritis kan een levensbedreigende ziekte zijn, met een verhoogd risico op perinatale en neonatale morbiditeit. Recidiverende infecties komen vaak voor tijdens de zwangerschap en vereisen een profylactische behandeling. Zwangere vrouwen met urinegroep B-streptokokkeninfectie moeten worden behandeld en profylactische therapie tijdens de bevalling krijgen.

Urineweginfecties (UTI's) komen vaak voor in het kantoor van de huisarts. UTI's zijn goed voor ongeveer 10 procent van de kantoorbezoeken door vrouwen en 15 procent van de vrouwen zal op enig moment in hun leven een UTI hebben. Bij zwangere vrouwen kan de incidentie van urineweginfecties oplopen tot 8 procent.1 , 2 In dit artikel wordt kort ingegaan op de pathogenese en bacteriologie van urineweginfecties tijdens de zwangerschap, evenals op patiëntgerichte uitkomsten. We bespreken de diagnose en behandeling van asymptomatische bacteriurie, acute cystitis en pyelonefritis, plus de unieke problemen van groep B-streptokokken en terugkerende infecties.


UTI-behandeling vermindert E. coli, kan alternatief bieden voor antibiotica

Urineweginfecties (UTI's) behoren tot de meest voorkomende infecties en ze hebben de neiging om keer op keer terug te komen, zelfs als ze worden behandeld. De meeste UTI's worden veroorzaakt door: E coli die in de darm leven en zich verspreiden naar de urinewegen.

Een nieuwe studie van de Washington University School of Medicine in St. Louis heeft aangetoond dat een moleculair lokaas zich kan richten op deze UTI-veroorzakende bacteriën in de darmen en deze kan verminderen. Met een kleinere pool van ziekteverwekkende bacteriën in de darm neemt volgens de onderzoekers het risico op het hebben van een UTI af.

"Het uiteindelijke doel van ons onderzoek is om patiënten te helpen het veelvoorkomende probleem van terugkerende urineweginfecties te beheersen en te voorkomen en tegelijkertijd de wereldwijde crisis van antimicrobiële resistentie aan te pakken", zegt Scott J. Hultgren, PhD, de Helen L. Stoever hoogleraar moleculaire microbiologie en senior auteur van de studie. "Deze verbinding kan een manier zijn om UTI's te behandelen zonder het gebruik van antibiotica."

Het onderzoek is op 14 juni gepubliceerd in Natuur.

Bijna 100 miljoen mensen over de hele wereld krijgen elk jaar een urineweginfectie en ondanks antibioticabehandeling krijgt ongeveer een kwart binnen zes maanden weer een dergelijke infectie. UTI's veroorzaken pijnlijk, brandend urineren en de frequente drang om te urineren. In ernstige gevallen kan de infectie zich uitbreiden naar de nieren en vervolgens naar de bloedbaan, waar het levensbedreigend kan worden.

De meeste UTI's worden veroorzaakt door: E coli die onschadelijk in de darm leven. Wanneer de bacteriën zich echter in de ontlasting verspreiden, kunnen ze zich verspreiden naar de opening van de urinewegen en tot aan de blaas, waar ze problemen kunnen veroorzaken. Conventionele wijsheid stelt dat UTI's vaak terugkeren omdat bacteriële populaties uit de darm de urinewegen voortdurend opnieuw bezaaien met ziekteverwekkende bacteriën.

Hultgren, afgestudeerde student Caitlin Spaulding en collega's redeneerden dat als ze het aantal gevaarlijke E coli in de darm, kunnen ze de kans op het ontwikkelen van een UWI verminderen en mogelijk enkele terugkerende infecties voorkomen.

Eerst identificeerden de onderzoekers genen die E coli nodig om te overleven in de darm. Eén set genen codeerde voor een soort pilus, een haarachtig aanhangsel op het oppervlak van E coli waardoor de bacteriën zich aan weefsels kunnen hechten, zoals moleculair klittenband. Zonder deze pilus kunnen de bacteriën niet gedijen in de darm.

Eerdere studies hebben aangetoond dat de geïdentificeerde pilus zich hecht aan een suiker genaamd mannose die op het oppervlak van de blaas wordt aangetroffen. Door mannose-receptoren op de blaas vast te pakken met de pilus, kunnen de bacteriën voorkomen dat ze worden weggevaagd wanneer een persoon urineert. Bacteriën die deze pilus niet hebben, kunnen bij muizen geen UTI's veroorzaken.

Eerder hebben Hultgren en co-auteur, James W. Janetka, PhD, een universitair hoofddocent biochemie en moleculaire biofysica aan de Washington University, mannose chemisch gemodificeerd om een ​​groep moleculen te creëren, mannosiden genaamd, die vergelijkbaar zijn met mannose maar op een bepaalde manier veranderd zijn dat de bacteriën zich er met hun pili steviger aan vastklampen. In tegenstelling tot mannose-receptoren, zijn deze mannosiden echter niet aan de blaaswand gehecht, zodat bacteriën die mannosiden in plaats van mannose-receptoren vastgrijpen, worden weggespoeld met urine.

Omdat de onderzoekers ontdekten dat dezelfde pilus de bacteriën ook in staat stelt om zich in de darmen te binden, redeneerden ze dat behandeling met mannoside het aantal E coli in de darm en misschien de verspreiding van de bacteriën naar de blaas voorkomen.

Om dit idee te testen, introduceerden ze een ziekteverwekkende stam van E coli in de blazen en ingewanden van muizen om het patroon te spiegelen dat bij mensen wordt gezien. Bij vrouwen met urineweginfecties worden dezelfde bacteriën die problemen in de blaas veroorzaken meestal ook in de darm aangetroffen.

De onderzoekers gaven de muizen drie orale doses mannoside, en maten vervolgens het aantal bacteriën in de blazen en ingewanden van de muizen na de laatste dosis mannoside. Ze ontdekten dat de ziekteverwekkende bacteriën bijna volledig uit de blaas waren geëlimineerd en in de darm honderdvoudig waren verminderd, van 100 miljoen per monster tot 1 miljoen.

"Hoewel we deze bacteriestam niet volledig uit de darm hebben geëlimineerd, zijn de resultaten nog steeds veelbelovend", zegt Spaulding, de eerste auteur van het artikel. "Het verminderen van het aantal ziekteverwekkende bacteriën in de darm betekent dat er minder beschikbaar zijn om de urinewegen binnen te gaan en een UTI te veroorzaken."

Het type pilus dat de onderzoekers bestudeerden, wordt aangetroffen in de meeste stammen van E coli en ook enkele verwante bacteriesoorten. In theorie zou behandeling met mannoside ervoor kunnen zorgen dat andere bacteriën die in de darm leven met dezelfde soort pilus worden weggevaagd, net zoals behandeling met antibiotica omstanders doodt samen met het beoogde doelwit. Het elimineren van onschadelijke bacteriën opent mogelijk ruimte in de darm voor meer gevaarlijke microben om te groeien. Dit kan leiden tot darmstoornissen, een van de bekende risico's van een brede antibioticabehandeling.

In samenwerking met co-auteur Jeffrey I. Gordon, MD, de Dr. Robert J. Glaser Distinguished University Professor aan de School of Medicine, maten onderzoekers de samenstelling van het darmmicrobioom na behandeling met mannoside. Ze ontdekten dat behandeling met mannoside een minimaal effect had op andere darmbacteriën dan de bacteriën die de meeste urineweginfecties veroorzaken. Dit staat in schril contrast met de enorme veranderingen in de abundantie van veel microbiële soorten die worden waargenomen na behandeling met antibiotica.

"Deze bevinding is opwindend omdat we een therapie hebben ontwikkeld die werkt als een moleculair scalpel," zei Spaulding. "Het gaat naar binnen en snijdt specifiek de bacteriën weg waar je vanaf wilt, terwijl de rest van de microbiële gemeenschap intact blijft."

Bovendien, aangezien mannoside geen antibioticum is, zou het mogelijk kunnen worden gebruikt om UTI's te behandelen die worden veroorzaakt door antibioticaresistente bacteriestammen, een groeiend probleem. UTI's zijn goed voor 9 procent van alle antibiotica die elk jaar in de Verenigde Staten worden voorgeschreven, dus een therapie voor UTI die antibiotica vermijdt, zou de ontwikkeling en verspreiding van antibioticaresistente organismen kunnen helpen beteugelen.

Verschillen in anatomie en gedrag tussen muizen en vrouwen maken muizen een uitdagend model om te testen of het verminderen van de bacteriële belasting in de darm het aantal herhaalde UTI's daadwerkelijk vermindert. Om die vraag te beantwoorden, zijn studies bij mensen nodig.

Hultgren is mede-oprichter van een bedrijf, Fimbrion Therapeutics, met Janetka en Thomas 'Mac' Hooton, MD, van de University of Miami School of Medicine, om mannosides en andere medicijnen te ontwikkelen als mogelijke therapieën voor UTI. Fimbrion werkt aan het identificeren van een veelbelovend kandidaat-medicijn voor klinische proeven bij mensen.


Vancomycine-resistente enterokokken-urineweginfecties

Enterokokken zijn een veelvoorkomende oorzaak van urineweginfecties (UTI's) bij gehospitaliseerde patiënten. De stijgende prevalentie van vancomycine-resistente enterokokken (VRE) baart met name zorgen binnen veel instellingen vanwege het verband met verhoogde sterfte en kosten voor gezondheidszorg, evenals beperkte behandelingsopties. Artsen moeten onderscheid maken tussen VRE-geassocieerde urinaire kolonisatie, asymptomatische bacteriurie en UTI's om de noodzaak van behandeling, optimale therapeutische opties en de duur van de therapie te bepalen. Onnodig gebruik van antibiotica bij patiënten die eenvoudig gekoloniseerd zijn en niet besmet zijn met VRE in de urine, is een groot probleem geworden in zowel ziekenhuizen als instellingen voor langdurige zorg. Er werd een PubMed-MEDLINE-zoekopdracht uitgevoerd om alle Engelstalige literatuur te identificeren die tussen januari 1975 en maart 2010 is gepubliceerd om diagnostische criteria en behandelingsopties voor VRE-UTI's samen te vatten. Verschillende antimicrobiële middelen worden besproken, met de specifieke focus op die met het potentieel om VRE UTI's en gevoeligheidspatronen van VRE uit urinebronnen te behandelen: ampicilline, amoxicilline, daptomycine, doxycycline, fosfomycine, imipenem-cilastatine, linezolid, nitrofurantoïne, penicilline, piperacilline, quinupristine -dalfopristine, tetracycline en tigecycline. Aanbevelingen voor empirische behandeling van enterokokken-UTI's en definitieve behandeling van VRE-UTI's, inclusief een evidence-based behandelingsalgoritme, worden voorgesteld. Ampicilline wordt over het algemeen beschouwd als het favoriete medicijn voor ampicilline-gevoelige enterokokken-UTI's, waaronder VRE. Nitrofurantoïne, fosfomycine en doxycycline hebben intrinsieke activiteit tegen enterokokken, waaronder VRE, en zijn mogelijke orale opties voor VRE-cystitis. Linezolid en daptomycine moeten worden gereserveerd voor bevestigde of vermoede bovenste en/of bacteriëmische VRE-UTI's bij ampicilline-resistente stammen. Het gebruik van andere antimicrobiële middelen, zoals quinupristin-dalfopristine en tigecycline, moet van geval tot geval worden beoordeeld vanwege bezorgdheid over toxiciteit, resistentie en onvoldoende ondersteunende gegevens. Er zijn aanvullende klinische gegevens nodig om de optimale behandeling en duur van de behandeling voor VRE-UTI's te bepalen.


Richtlijnen voor antimicrobieel gebruik voor de behandeling van urinewegaandoeningen bij honden en katten: Werkgroep antimicrobiële richtlijnen van de International Society for Companion Animal Infectious Diseases

Urinewegaandoeningen zijn een veelvoorkomende reden voor het gebruik (en waarschijnlijk misbruik, oneigenlijk gebruik en overmatig gebruik) van antimicrobiële stoffen bij honden en katten. Er is een gebrek aan uitgebreide behandelrichtlijnen zoals die voor de humane geneeskunde wel beschikbaar zijn. Dienovereenkomstig werden richtlijnen voor diagnose en beheer van urineweginfecties opgesteld door een werkgroep van de International Society for Companion Animal Infectious Diseases. Hoewel objectieve gegevens momenteel beperkt zijn, bieden deze richtlijnen informatie om te helpen bij de diagnose en behandeling van bovenste en onderste urineweginfecties bij honden en katten.

1. Inleiding

Urinewegaandoeningen komen vaak voor bij honden en katten en zijn verantwoordelijk voor een aanzienlijk gebruik (en vermoedelijk ook overmatig gebruik en misbruik) van antimicrobiële stoffen. Onjuiste therapie kan leiden tot een verscheidenheid aan gezondheidsproblemen van de patiënt (bijv. het niet oplossen van infectie), economische (bijv. behoefte aan herhaalde of langdurige behandeling), volksgezondheid (bijv. antimicrobiële resistentie) en regelgeving (bijv. antimicrobieel gebruik). In de menselijke geneeskunde worden richtlijnen voor antimicrobieel gebruik, zoals die ontwikkeld zijn door de Infectious Diseases Society of America (IDSA), alom gerespecteerd en bieden ze uitstekende richtlijnen voor artsen bij de behandeling van verschillende infectieziekten, waaronder urineweginfecties (UTI's) [1, 2]. Dergelijke richtlijnen kunnen direct worden gebruikt of vormen de basis van richtlijnen voor het gebruik van antibiotica op ziekenhuisniveau. De impact van nationale of internationale richtlijnen is moeilijk te beoordelen, maar het is aangetoond dat implementatie van richtlijnen voor het gebruik van antimicrobiële middelen op ziekenhuisniveau de voorschrijfpraktijken van antimicrobiële stoffen aanzienlijk verbetert, alleen of als onderdeel van een breder antimicrobieel stewardship-programma [3-5].

Dit document bevat richtlijnen die in 2010 zijn ontwikkeld door de Antimicrobial Guidelines Working Group van de International Society for Companion Animal Infectious Diseases. Tijdens de ontwikkeling van richtlijnen werd overduidelijk dat er aanzienlijke beperkingen zijn in objectieve, gepubliceerde informatie. Dienovereenkomstig zijn aanbevelingen gebaseerd op beschikbare gegevens, indien aanwezig, samen met de mening van deskundigen, rekening houdend met de principes van infectieziekten, antimicrobiële therapie, antimicrobiële resistentie, farmacologie en interne geneeskunde. Overeenkomstige richtlijnen voor menselijke geneeskunde werden geëvalueerd, met zorgvuldige afweging van de overvloedige verschillen tussen soorten.

Zoals met alle richtlijnen, moeten deze worden geïnterpreteerd als algemene aanbevelingen die redelijk en geschikt zijn voor de meeste gevallen. De werkgroep erkent de variabiliteit tussen gevallen en deze richtlijnen mogen niet worden beschouwd als zorgstandaarden die onder alle omstandigheden moeten worden gevolgd. Ze moeten eerder worden beschouwd als de basis van de besluitvorming, met het potentieel dat in een minderheid van de gevallen andere of aanvullende benaderingen nodig zijn. Verder, hoewel deze richtlijnen zijn ontworpen als internationale richtlijnen, die geschikt zijn voor alle rechtsgebieden, realiseert de werkgroep zich dat er regionale verschillen bestaan ​​(bijv. antimicrobiële resistentie, beschikbaarheid van antimicrobiële stoffen, voorschrijfregelgeving).

2. Eenvoudige ongecompliceerde urineweginfectie

Eenvoudige ongecompliceerde UTI is een sporadische bacteriële infectie van de blaas bij een verder gezond persoon met een normale anatomie en functie van de urinewegen. De aanwezigheid van relevante comorbiditeiten (bijv. diabetes mellitus, conformationele afwijkingen van de urinewegen of de voortplantingsorganen) of 3 of meer episodes per jaar duiden op respectievelijk gecompliceerde of terugkerende UWI, zoals hieronder wordt besproken.

Klinisch significante infectie impliceert de aanwezigheid van een klinische afwijking en wordt gekenmerkt door dysurie, pollakiurie en/of verhoogde aandrang tot urineren samen met de aanwezigheid van bacteriën in de urine [2]. Deze klinische symptomen zijn niet pathognomonisch voor infectie en kunnen ook worden veroorzaakt door niet-infectieuze aandoeningen. Bovendien kunnen bacteriën in de urine aanwezig zijn zonder klinische symptomen (verborgen bacteriurie/subklinische bacteriurie). Daarom moet de arts de klinische evaluatie, het grove en cytologische uiterlijk van de urine en de bacteriecultuurresultaten parallel interpreteren om de waarschijnlijkheid van een klinisch significante UTI te bepalen.

2.1. Samenvatting van aanbevelingen voor ongecompliceerde urineweginfecties
2.1.1. Diagnose van ongecompliceerde urineweginfecties

Een juiste en tijdige diagnose is van cruciaal belang voor het beheer van UTI's. Een juiste diagnose maakt het mogelijk om zowel de behoefte aan antimicrobiële stoffen als optimale medicijnen vast te stellen.

Zoals hierboven besproken, zijn klinische symptomen niet-specifiek en mogen ze niet alleen worden gebruikt voor de diagnose van UWI. De aanwezigheid van klinische afwijkingen zou eerder moeten wijzen op de noodzaak van verder onderzoek.

Sedimentanalyse alleen is onvoldoende voor de diagnose van UTI's vanwege problemen met betrekking tot de variabele kwaliteit van interpretatie, vlekcontaminatie en fout-positieve resultaten van bacteriurie bij afwezigheid van klinische infectie. Hematurie en proteïnurie zijn vaak aanwezig bij een UTI, maar ze zijn niet-specifiek en kunnen worden veroorzaakt door niet-infectieuze aandoeningen. De aanwezigheid van pyurie en bacteriurie levert echter ondersteunend bewijs voor een UTI. Sedimentanalyse is een nuttige aanvullende maatregel om te overwegen in combinatie met klinische symptomen en kweekresultaten. Alle personen die analyses uitvoeren, moeten bedreven zijn in de techniek, idealiter door middel van formele training en permanente educatie en kwaliteitscontrole.

Een volledige urineanalyse, inclusief het soortelijk gewicht van de urine, bepaling van het glucosegehalte in de urine en onderzoek van het sediment op kristalurie, wordt beschouwd als een minimale database voor de evaluatie van vermoedelijke UTI en kan nuttig zijn om onderliggende oorzaken van infectie te onderzoeken, indien aanwezig.

In alle gevallen moeten aerobe bacterieculturen en gevoeligheidstests worden uitgevoerd om de aanwezigheid van een infectie te bevestigen, de aanwezigheid van resistente bacteriën te identificeren die mogelijk niet reageren op de initiële therapie, om herinfectie te helpen onderscheiden van een terugval als een UTI terugkeert, en om de arts te voorzien van met begeleiding met betrekking tot de meest voorkomende bacteriën die UTI veroorzaken in hun praktijk en lokale gevoeligheidspatronen.

Cystocentese moet worden gebruikt voor het verzamelen van monsters. Gekatheteriseerde monsters kunnen worden beoordeeld op kweek, maar cystocentesemonsters hebben de voorkeur. Free-catch (midstream mictie of handmatige expressie) monsters mogen niet worden gebruikt. Het is absoluut noodzakelijk dat een kwantitatieve cultuur wordt uitgevoerd.

Urinemonsters voor kweek- en gevoeligheidstests moeten onmiddellijk na afname in de koelkast worden bewaard en zo snel mogelijk naar het laboratorium worden gestuurd. Resultaten van monsters die 24 uur of langer nodig hebben om het laboratorium te bereiken, moeten met voorzichtigheid worden geïnterpreteerd vanwege de kans op zowel vals-positieve als vals-negatieve resultaten, vooral als er geen urineconserveringsmiddel is gebruikt. Het testen van gekoelde monsters die ouder zijn dan 24 uur is acceptabel als monsters een urineconserveermiddel bevatten, anders wordt hertest aanbevolen.

Het gebruik van specifieke urinetransportbuizen wordt aanbevolen, op voorwaarde dat deze geschikt zijn voor het volume urine dat wordt opgevangen. Het gebruik van nieuwe of alternatieve technieken of materialen die bedoeld zijn om een ​​succesvolle kweek te vergemakkelijken, zoals inoculatie van "urinepaddles" in klinieken, is een redelijk alternatief voor de traditionele benadering van het verzamelen van monsters om te proberen het herstel van bacteriën te optimaliseren. De voorkeursbenadering is dat paddles in klinieken worden ingeënt en onmiddellijk worden voorgelegd aan een diagnostisch laboratorium voor incubatie en daaropvolgende tests.

Het gebruik van traditionele kweekmethoden in klinieken kan een redelijk alternatief zijn voor onderwerping aan externe laboratoria. Testen in de kliniek kunnen de impact van monsterverslechtering die optreedt tussen monsterafname in de kliniek en verwerking in het laboratorium minimaliseren en kunnen kosteneffectief zijn voor screeningdoeleinden. Bacteriële isolatie mag echter alleen worden geprobeerd in klinieken met de juiste laboratoriumfaciliteiten, de juiste apparatuur, de juiste insluiting van bioveiligheidsniveau 2 (BSL-2) en afvalbeheer, en adequaat opgeleide personen. Kwantitatieve cultuur moet worden uitgevoerd. Incubatie van urinepaddles in de kliniek kan worden uitgevoerd, maar deze benadering heeft dezelfde bioveiligheidseisen als incubatie van kweekplaten.

Identificatie- en gevoeligheidstesten mogen alleen worden uitgevoerd als er voldoende biocontainment en goed opgeleid personeel is. Alleen protocollen die referentiestammen bevatten voor kwaliteitscontroletests en die zijn gestandaardiseerd door een geschikte organisatie (d.w.z. Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI), European Union Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) of gelijkwaardig) mogen worden gevolgd.

Als er een kweek wordt uitgevoerd om monsters te screenen en isolaten (op platen, paddles, swabs of een andere benadering) naar een diagnostisch laboratorium te sturen voor latere tests, moeten clinici contact opnemen met hun laboratorium om te bepalen of die items worden geaccepteerd. In alle gevallen waarin isolaten worden verzonden, moeten regionale voorschriften worden gevolgd met betrekking tot verzending van bacteriën. Als een dierenkliniek niet in staat is te voldoen aan BSL-2-insluiting en isolaten op de juiste manier te verzenden, wordt het gebruik van deze technieken afgeraden.

Het voordeel van kwantitatieve kweektechnieken ligt in de beschikbaarheid om het niveau van bacteriegroei (kolonietellingen) te bepalen, wat kan worden gebruikt bij het interpreteren van de relevantie van resultaten. Voor monsters die zijn verzameld door cystocentese, kan elk niveau van bacteriegroei significant zijn, hoewel monsters van een UTI doorgaans ≥ 103 kolonievormende eenheden (CFU)/ml bevatten [6]. In alle situaties moet rekening worden gehouden met het aantal kolonies en de identiteit van het geïsoleerde organisme. Kleine aantallen minimaal pathogene huidcommensalen (d.w.z. coagulase-negatieve stafylokokken) vertegenwoordigen waarschijnlijk besmetting.

Voor monsters die via een katheter zijn verzameld, worden bacterietellingen 104 CFU/ml bij mannen en ≥ 105 bij vrouwen doorgaans als significant beschouwd. Monsters met lagere aantallen dienen met voorzichtigheid te worden geïnterpreteerd en idealiter voorafgaand aan de behandeling te worden herhaald om te bevestigen dat hetzelfde organisme kan worden aangetoond. Monsters die bij reuen door middel van katheterisatie zijn verkregen, zijn gewoonlijk voldoende, zolang de juiste steriele techniek werd toegepast om het monster te verkrijgen. Positieve kweken verkregen van gekatheteriseerde vrouwelijke honden moeten worden bevestigd met een cystocentese, tenzij medisch gecontra-indiceerd.

Hoewel is gesuggereerd dat bacterietellingen hoger dan of gelijk aan 105 kve/ml bij honden en 104 kve/ml bij katten significant zijn voor vrije vangstmonsters [6], is er een potentieel voor besmetting op hoog niveau en daarom worden resultaten van vrije vangstmonsters niet als diagnostisch beschouwd. Cystocentese moet worden uitgevoerd om positieve kweekresultaten van vrij gevangen monsters te bevestigen, tenzij medisch gecontra-indiceerd.

Gevoeligheidstests moeten worden uitgevoerd volgens geaccepteerde normen, zoals die zijn gepubliceerd door de CLSI of EUCAST, of een andere internationaal erkende openbare norm. De interpretatieve criteria voor gevoeligheidstesten en breekpunten voor systemische infecties zijn ook van toepassing op UWI's. Die geneesmiddelen waarvoor urinewegspecifieke breekpunten zijn verstrekt, zijn beperkt tot ampicilline of amoxicilline bij honden (≤8 μg/ml), amoxicilline-clavulanaat bij honden en katten <8/4 μg/ml) en nitrofurantoïne.

2.1.2. Behandeling van ongecompliceerde urineweginfecties

Antimicrobiële therapie is in de meeste gevallen geïndiceerd in afwachting van kweek- en gevoeligheidsresultaten om het ongemak van de patiënt te verlichten. In de meeste situaties dient de initiële therapie te bestaan ​​uit amoxicilline (11-15 mg/kg PO q8h) of trimethoprim-sulfonamide (15 mg/kg PO q12h) (tabellen 1 en 2). Amoxicilline/clavulaanzuur (12,5-25 mg/kg PO q8h) is een acceptabele optie, maar wordt in eerste instantie niet aanbevolen vanwege het gebrek aan bewijs met betrekking tot de noodzaak van clavulaanzuur en de wens om het smalst mogelijke spectrum te gebruiken met behoud van optimale werkzaamheid .


Symptomen van urineweginfecties

Tijdens de eerste fase kan de urineweginfectie geen symptomen vertonen. Pas wanneer de bacteriën de urinewegen zijn binnengedrongen, treden de symptomen op. Er zijn twee soorten urineweginfecties en de symptomen zijn verschillend.

Een bovenste urineweginfectie komt met:

Een lagere urineweginfectie zal symptomen vertonen zoals:

  • Polydipsie (overmatig drinken)
  • De hond heeft pijn bij het plassen
  • De urine kan sporen van bloed bevatten
  • De hond plast aanzienlijk meer dan normaal
  • De hond probeert te plassen, maar kan dat niet (dit zou duiden op een heel ernstig geval van urineweginfectie)

Vrouwen zijn vatbaarder voor UTI's, zoals ze algemeen bekend zijn, vanwege de manier waarop deze ziektekiemen infecteren: ze reizen vaak door fecale resten van het rectum naar de urethra. Dit kan gebeuren door seks of slechte badkamerhygiëne. Zelfs als u er goed op let, zijn ze niet helemaal te vermijden.

Hier zijn enkele stappen die urineweginfecties kunnen helpen voorkomen: Drink veel vocht, dit helpt de blaas te spoelen. Leeg uw blaas na geslachtsgemeenschap. Oefen een goede badkamerhygiëne, wat simpel gezegd betekent van voor naar achter afvegen.

Tijdens de reproductieve jaren hebben vrouwen maar liefst 50 keer meer kans dan mannen om een ​​U.T.I. Deze cijfers zijn echter aanzienlijk gelijk aan een vergrijzende bevolking omdat mannen uiteindelijk chirurgische procedures ondergaan of problemen met de darmcontrole hebben, wat kan leiden tot dezelfde verspreiding van ziektekiemen van darm en rectum naar de urinewegen.


Behandeling van ESBL-producerende E coli lagere urineweginfectie

KS is een 43-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van diabetes type 2 die is opgenomen vanwege hyperglykemie en klachten van dysurie en verhoogde urinefrequentie. Ze is empirisch gestart met sulfamethoxazol-trimethoprim (SMX-TMP) voor de behandeling van cystitis. Een B-lactamase (ESBL)-producerend met een uitgebreid spectrum Escherichia coli groeit uit de urinecultuur, resistent tegen zowel SMX-TMP als ciprofloxacine. De patiënt is klaar om te worden ontslagen en de klinisch apotheker wordt geraadpleegd over de behandelingsopties.

De toename van ESBL-producerend E coli (ESBL-EC) onder community-onset urineweginfecties (UTI) is een belangrijk probleem voor de volksgezondheid, aangezien deze organismen resistent zijn tegen meerdere antimicrobiële middelen. 1-3 ESBL-enzymen zijn in staat de meeste bètalactamantibiotica te hydrolyseren, inclusief cefalosporines van de derde generatie. 1 Daarnaast kan ESBL-EC ook co-resistentie hebben tegen SMX/TMP, fluoroquinolonen en aminoglycosiden. 1,4

Carbapenems worden over het algemeen beschouwd als het favoriete medicijn voor de behandeling van ESBL-EC-infecties. 1,5 Met een halfwaardetijd van 4 uur kan ertapenem een ​​goede optie zijn omdat het, in tegenstelling tot de andere carbapenems, slechts eenmaal per dag wordt toegediend. 4,6 Ertapenem kan ook intramusculair worden gegeven in plaats van intraveneus, waardoor het kan worden gebruikt bij patiënten zonder intravasculaire toegang. Carbapenems zijn echter dure middelen met een zeer breed spectrum. Voor de behandeling van ESBL-EC-cystitis moeten ook smallere antimicrobiële middelen worden overwogen.

Sommige ESBL-EC-isolaten zullen in vitro vatbaar zijn voor piperacilline/tazobactam, maar het gebruik van dit antibioticum blijft controversieel. Studies zijn tegenstrijdig over de klinische werkzaamheid bij de behandeling van ESBL-EC-infecties, met name bij meer ernstige infecties zoals bacteriëmie. 1,5 Als piperacilline/tazobactam wordt gebruikt voor de behandeling van een ESBL-EC-infectie, zouden de meeste deskundigen hogere doses van 4,5 gram om de 6 uur aanbevelen bij patiënten met een normale nierfunctie. 7

Er zijn beperkte orale opties voor de behandeling van ESBL-EC cystitis. Fosfomycine is een oraal antibioticum met een brede werking tegen multiresistente pathogenen, waaronder ESBL-EC. Fosfomycine bereikt zeer hoge concentraties in de urine en is daarom een ​​uitstekend middel voor cystitis, maar mag niet worden gebruikt voor pyelonefritis of patiënten met bacteriëmie vanwege onvoldoende concentraties in de bloedbaan. Hoewel fosfomycine momenteel alleen door de FDA is goedgekeurd voor de behandeling van ongecompliceerde cystitis bij vrouwen als een eenmalige dosis van 3 gram, hebben verschillende onderzoeken klinische werkzaamheid aangetoond bij de behandeling van ESBL-EC-cystitis wanneer de dosering wordt uitgebreid tot 3 gram per 48 gram. tot 72 uur voor 3 doses. 8-10 Een van de belangrijkste problemen bij het gebruik van fosfomycine is dat gevoeligheidstesten mogelijk niet direct beschikbaar zijn in veel instellingen.

Een ander oraal antimicrobieel middel dat kan worden overwogen voor de behandeling van ESBL-EC-cystitis is nitrofurantoïne. Eén onderzoek toonde klinische genezingspercentages van 69% aan bij patiënten met ESBL-EC-cystitis waarbij alle isolaten ook resistent waren tegen SMX/TMP en ciprofloxacine. 11 Nitrofurantoïne mag alleen worden gebruikt voor een lagere UTI en moet worden vermeden bij patiënten met een creatinineklaring van minder dan 60 ml/minuut, aangezien een verminderde nierfunctie resulteert in een verminderde werkzame stof in de urine. 12 In het geval van KS, waarin de ontslagplanning is begonnen, zou de meest praktische therapie de selectie van een oraal antimicrobieel middel zijn, in dit geval nitrofurantoïne of fosfomycine. De patiënt moet worden gevolgd om er zeker van te zijn dat de klinische symptomen van cystitis zijn verdwenen.

Kelly E. Martin, PharmD, BCPS, is een klinische specialist in infectieziekten en antimicrobieel rentmeesterschap in het Carolinas Medical Center in Charlotte, North Carolina.


8 antibiotica voor urineweginfectie

Urineweginfectie of UTI is de meest voorkomende bacteriële infectie bij mensen. De medische naam voor UTI is cystitis. Er is gemeld dat meer vrouwen en kinderen aan de infectie lijden dan mannen. Medische behandeling van urineweginfectie omvat het gebruik van orale antibiotica.

In feite zijn orale antibiotica de eerste aanbeveling van de artsen in het geval van zowel milde als ernstige UTI. Helaas wordt E. coli (de bacterie die verantwoordelijk is voor de infectie) steeds meer immuunresistent tegen sommige van de veelgebruikte antibiotica.

Dit geldt met name in het geval van het antibioticum trimethoprim-sulfamethoxazol dat de eerste keuze van de artsen was voor de behandeling van urineweginfecties. Tegenwoordig schrijven veel artsen chinolon-antibiotica voor voor de behandeling van UTI. Behandeling van UWI met trimethoprim-sulfamethoxazol of TMP-SMX is uiterst beperkt geworden en wordt alleen gegeven in het geval van een eerste aanval van UTI. Medische professionals maken zich zorgen dat binnenkort ook sommige stammen van E. coli immuun zullen worden voor chinolon. Laten we in de tussentijd eens kijken naar enkele van de antibiotica die vaak worden gebruikt bij de behandeling van urineweginfecties.

UTI behandelen met antibiotica

1. Beta-lactams

De antibiotica die tot de bètalactamgroep behoren, lijken qua chemische samenstelling sterk op penicillines en cefalosporines. In feite delen ze ook enkele chemische kenmerken met andere recent geïntroduceerde antibiotica. Daarom zijn ze een populaire keuze voor de behandeling van urineweginfecties. Een ander bètalactam-antibioticum is pivmecillinam dat erg lijkt op mecillinam. Dit antibioticum wordt in Europese landen veel gebruikt voor de behandeling van UTI.

2. Penicilline

Een zeer populair antibioticum dat tot de penicillinegroep behoort, is Amoxicilline. Dit antibioticum wordt veel gebruikt bij de behandeling van bacteriële huidinfecties zoals acne. Amoxicilline werd echter ook voorgeschreven voor de behandeling van: UTI tot een paar jaar geleden. De standaardprocedure voor het behandelen van UTI was het nemen van amoxicilline gedurende 10 dagen. Maar nu zijn de E. coli resistent geworden tegen de medicatie en in bijna 25% gevallen werkt het antibioticum niet.

Een andere vorm van penicilline, amoxicilline-clavulanaat of Augmentin wordt tegenwoordig gebruikt voor de behandeling van urineweginfecties bij zowel volwassenen als kinderen. Augmentin wordt over het algemeen gegeven voor de behandeling van bacteriële infecties die niet reageren op andere antibiotische behandelingen. However, this medication only works if the urinary tract infection is the result of rapid multiplication of Gram-positive bacteria such as those belonging to the Enterococcus and S. saprophyticus classes.

3. Cephalosporins

Like Augmentin, cephalosporins are also antibiotics used in the treatment of bacterial infections that have become resistant to certain antibiotics. This form of antibiotics comes in first, second and third generation. Some of the antibiotics belonging to the cephalosporins group are cefuroxin or Ceftin, cefixime or Suprax, cephalexin or Keflex and defaadroxil or Duricef. There are some more medications belonging to this group.

4. TMP-SMX

TMP-SMX or Trimethoprim-Sulfamethoxazole is part of 3-day course for the treatment of UTI. Some antibiotics belonging to this class are Septra, Cotrim and Bactrim. Your doctor can prescribe any three of these medications for oral use. Earlier the medication was given only for a day. But this was found to be ineffective for treating the infection though it also lowered considerably the risk of developing any side effects. In fact, antibiotic courses that are given for a week or ten days are no better than 3-day courses and they also increase the risk of developing side effects.

TMP-SMX is not advised for patients who developed urinary tract infection as a result of dental procedures. The drug is also not recommended for people who develop allergies from sulpha drugs. The reason in the latter case is that some of the allergies caused by the sulpha drugs are very potential in nature and can result in major health loss. In such cases, forms of Trimethoprim like Trimpex and Proloprim are solely used for treating UTI.

Women who are on oral contraceptives and are being treated for UTI using TMP-SMX should use another form of contraception as well as the antibiotic renders the oral contraceptive useless. But like mentioned earlier, TMP-SMX is no longer a viable medication for treating UTI since the E. coli bacteria have become immune to the antibiotic.

5. Fluoroquinolones (Quinolones)

Fluoroquinolones or quinolones are increasingly being prescribed for treating UTI in place of TMP-SMX. Some of the antibiotic medications falling in this class are ciprofloxacin or Cipro, levofloxacin or Levaquin, norfloxacin or Noroxin and ofloxacin or Floxacin. However, Fluoroquinolones are not recommended for pregnant women who have urinary tract infection. They are also not given to children because of the side effects the medication may have on their growth. As a matter of fact, this antibiotic should be recommended only in special cases.

Also Read

6. Tetracyclines

Doxycycline, minocycline and tetracycline are some of the antibiotics that belong to the class of Tetracyclines. These antibiotics are generally recommended if the UTI has been caused by organisms such as Chlamydia or Mycoplasma.

However, tetracyclines also have extreme side effects. People using tetracyline develop skin sensitivity to the sun. The antibiotics also result in throat soreness and tooth discoloration in some users. Tetracyclines are not recommended for pregnant women and children younger than 12 years.

7. Aminoglycosides

Aminoglycosides such as amikacin, gentamicin and tobramycin are not given orally. These antibiotics are injected into the bodies for treating extreme cases of bacterial infections. These antibiotics are given in combination with other antibiotics. The most commonly used aminoglycoside is gentamin. These antibiotics can seriously cause damage to the kidneys and also impair hearing and sense of balance.

8. Nitrofurantoin

Nitrofurantoin is available in the form of Furadantin and Macrodantin for the treatment of UTI. This antibiotic provides an alternative to TMP-SMX. Treatment using this antibiotic lasts for normally 7-10 days. However, it cannot help treat kidney infections. The antibiotic is not recommended for pregnant women (who are close to their delivery date), nursing mothers and children. It should also not be given to patients with kidney problems.


Can You Break The UTI Antibiotic Treatment Cycle?

We’ve been chatting to people with recurrent UTIs for a few years now. They’ve helped us map out their treatment experiences. It looks a little something like this – maybe you can find your own story in the flow.

At any point shown in pink, individuals tend to either re-enter the loop, or resort to figuring things out on their own. You’ll also notice that antibiotics appear numerous times in these looped experiences.

Most of our interviewees indicated they have not received conclusive test results, or are not sure if their urine has ever been tested in a lab.

Many have lived with their own sets of chronic symptoms for years. Their experiences are as unique as they are alike.

How To Break The Antibiotic Cycle

Then there are those that break the cycle. And they have some valuable lessons to share. When we asked what allowed them to break free of the infinite loop of UTI antibiotics, these are the insights we heard:

  1. If you disagree with your doctor’s diagnosis, pursue a second, third or fourth opinion.
  2. Find a practitioner who understands chronic bladder infection and has shown success in treating patients.
  3. Take responsibility for your own health, and make the difficult changes you know you should make.
  4. Don’t look for a band-aid. Seek the root cause of your symptoms, and work with a practitioner that treats the body as a whole.
  5. Commit to getting well, and remain with your treatment as long as necessary.

A big part of the journey to recovery is knowledge. We hope we can help with this.

When it comes to non-antibiotic treatment options, you can learn more about estrogen for UTIs, phage therapy and UTI home remedies, and discuss other potential therapies with your doctor.

We’ve provided information on how chronic urinary tract infection can begin, why you can’t rely on standard UTI testing, and recurrent UTI treatment options, among other topics. We’ll continue to expand our site, and we’d also love to hear from you.

To get answers to commonly asked questions about chronic and recurrent UTI, visit our FAQ page. Share your questions and comments below, or get in touch with our team.