Informatie

Hoe corrigeert laserchirurgie accommodatieproblemen?


Wanneer iemand een laseroperatie ondergaat om het gezichtsvermogen te verbeteren, hoe corrigeert dit dan accommodatieproblemen?

Waarom helpt het niet bij presbyopie?


Overzicht

Ooglaserchirurgie werkt door de vorm van het hoornvlies te veranderen. Het hoornvlies werkt samen met de lens om lichtstralen op het netvlies te concentreren. Het hoornvlies is goed voor tweederde van het optische vermogen van het oog (1) (d.w.z. het vermogen van de ogen om licht te focussen), maar in tegenstelling tot de lens heeft het een vast vermogen. Het is de lens die van vorm verandert door de werking van opschortende ligamenten en ciliaire spieren om het licht in de juiste hoeveelheid te focussen, afhankelijk van hoe ver het licht vandaan kwam (en dus de invalshoek met het hoornvlies). Ik weet zeker dat u hiervan op de hoogte bent, maar in het belang van toekomstige lezers wordt dit volledig schematisch uitgelegd op deze webpagina.

Specifieke voorwaarden

Drie vormen van accommodatieproblemen kunnen worden behandeld met laserchirurgie:


Hypermetropie (verziend) is waar het licht zich achter het netvlies concentreert:

Laserbehandeling wordt gebruikt om het hoornvlies dikker te maken, wat resulteert in een grotere mate van lichtbreking en correctie van de focus.


Bijziendheid (bijziend) is waar het licht zich vóór het netvlies concentreert:

Laserbehandeling wordt gebruikt om het hoornvlies dunner te maken, wat resulteert in een verminderde lichtbreking en correctie van de focus.


Astigmatisme is waar het hoornvlies niet de juiste vorm heeft - het is dichter bij een rugbybal in plaats van de vloeiende curve die in het eerste diagram wordt getoond. Dit resulteert in meerdere brandpunten en dus een wazig beeld.

Ooglaserchirurgie wordt gebruikt om de vorm van het hoornvlies te veranderen totdat het meer normaal is.


Presbyopie is een leeftijdsgebonden aandoening waarbij de lens stijver wordt en minder in staat is om van vorm te veranderen om het licht op te vangen.

Omdat dit een probleem is met de lens en niet met het hoornvlies, kan het niet worden behandeld met ooglaseren. Het moet worden gecorrigeerd met een bril, zoals weergegeven in het bovenstaande diagram.


(1) Cassin, B. en Solomon, S. Dictionary of Eye Terminology. Gainsville, Florida: Triad Publishing Company, 1990.


Chirurgische opties voor correctie van refractieafwijkingen na cataractchirurgie

Brekingsfouten worden vaak gevonden na cataractchirurgie en brekingslensuitwisseling. Nauwkeurige biometrische analyse, selectie en berekening van de adequate intraoculaire lens (IOL) en moderne technieken voor cataractchirurgie dragen allemaal bij aan het bereiken van het doel van cataractchirurgie als een refractieve procedure zonder refractieve fout.

Ondanks al deze vooruitgang treedt er echter nog steeds af en toe een resterende brekingsfout op na cataractchirurgie en laser in situ keratomileusis (LASIK) kan worden beschouwd als de meest nauwkeurige methode voor de correctie ervan. Op lenzen gebaseerde procedures, zoals IOL-uitwisseling of piggyback-lensimplantatie zijn ook mogelijke alternatieven, vooral in gevallen met extreme ametropie, cornea-afwijkingen of in situaties waarin excimeerlaser niet beschikbaar is. In onze review hebben we geconstateerd dat piggyback IOL veiliger en nauwkeuriger is dan IOL-uitwisseling.

Ons doel is om een ​​overzicht te geven van de recente literatuur met betrekking tot doelbreking en resterende brekingsfout bij cataractchirurgie.


Ooglaserbehandeling

Wat behandelt het?

Ooglaserbehandeling, ook wel bekend als YAG-lasercapsulotomie , wordt gebruikt voor de behandeling van troebel zicht na een cataractoperatie, die wordt veroorzaakt door posterieure capsulaire opacificatie (PCO). PCO treedt op wanneer de capsule, een heldere voering die achter de lens zit, dikker wordt. Symptomen zijn onder meer gevoeligheid voor licht en een merkbaar verschil in focus voor elk oog.

Hoe werkt het?

YAG-laserbehandeling maakt een gat in de capsule achter de vervangende lens die tijdens uw staaroperatie. Dit laat licht door naar de achterkant van uw oog en helpt u beter te zien.

Dit is een routinematige poliklinische procedure die meestal ongeveer vijf minuten duurt. Ongeveer 20 minuten voor de behandeling krijgt u verdovingsdruppels om het oogoppervlak te verdoven en soms ook druppels om uw pupil te verwijden.

Uw chirurg zal een contactlens op uw oog plaatsen en u vragen uw kin op het frame van de lasermachine te laten rusten. Ze zullen dan de laserstraal in uw oog richten om het gat in uw capsule te maken.

Nadat de oogdruppels zijn uitgewerkt, zult u merken dat de bewolking afneemt en uw zicht verbetert.

Wat te verwachten na de operatie?

Een paar dagen na uw ingreep zullen uw ogen jeuken en pijnlijk zijn. U kunt wat wazig zien, hoofdpijn krijgen en eruitzien alsof u een blauw oog heeft. Dit zijn allemaal veelvoorkomende effecten na dit soort operaties en zouden binnen een paar dagen moeten verbeteren.

In sommige gevallen kan de druk in uw oog direct na de ingreep toenemen en heeft u daarom mogelijk verdere behandeling nodig voordat u vertrekt.


Laserchirurgie lijkt geen langetermijneffecten op hoornvliescellen te hebben

Ooglaserchirurgie om zichtproblemen te corrigeren lijkt negen jaar na de procedure niet geassocieerd te zijn met blijvende veranderingen in de cellen aan de binnenkant van het hoornvlies, volgens een rapport in het novembernummer van Archives of Ophthalmology, een van de JAMA/Archives tijdschriften. Twee soorten laserchirurgie - fotorefractieve keratectomie (PRK) en laser in situ keratomileusis (LASIK) - worden vaak gebruikt om refractieve fouten zoals bijziendheid te corrigeren, volgens de achtergrondinformatie in het artikel. Er is weinig bekend over hoe deze procedures het hoornvlies, het transparante membraan dat het oog bedekt, op cellulair niveau op lange termijn beïnvloeden.

Sanjay V. Patel, M.D., en William M. Bourne, M.D., van Mayo Clinic, Rochester, Minn., bestudeerden 29 ogen van 16 patiënten die LASIK of PRK hadden ondergaan. Foto's van de cellen die het hoornvlies bekleden (endotheelcellen) werden genomen en geanalyseerd vóór en negen jaar na de operatie. Het jaarlijkse percentage van corneale endotheelcelverlies in de ogen van patiënten die een operatie hadden ondergaan, werd vergeleken met die van 42 ogen die geen van beide procedures hadden ondergaan.

Negen jaar na de operatie was de dichtheid van de cellen langs het hoornvlies met 5,3 procent afgenomen ten opzichte van hun preoperatieve toestand. Het gemiddelde jaarlijkse percentage celverlies (0,6 procent) was echter hetzelfde in de hoornvliezen van de ogen die werden geopereerd en die niet.

"Onze resultaten ondersteunen de bevindingen van talrijke kortetermijnstudies die geen significant verlies van endotheelcellen vonden na LASIK en PRK", schrijven de auteurs.

"Het belang van de bevindingen in onze studie heeft betrekking op het gebruik van hoornvliezen die LASIK of PRK hebben ondergaan als donorweefsel", concluderen ze. "Onze bevindingen dat er geen verschil is in endotheelcelverlies na keratorefractieve chirurgie in vergelijking met normale ogen, suggereert dat hoornvliezen na keratorefractieve chirurgie geschikt zouden moeten zijn voor posterieure lamellaire keratoplastiek," een chirurgische behandeling voor hoornvliesdisfunctie waarbij donorweefsel betrokken is.


Wat zijn de belangrijkste nadelen van ooglaseren?

Benodigde tijd buiten het werk

De procedure duurt ongeveer een uur – 50 minuten voorbereiding en controles en 10 minuten voor de eigenlijke operatie, plus 20-30 minuten ontspanning na de behandeling. Na thuiskomst raden wij u aan de rest van de dag te rusten en niet deel te nemen aan fysieke activiteiten. Dit houdt in dat je een dag of middag vrij neemt van je werk. Ook moet u de volgende ochtend op controle voor LASIK. PRK / LASEK heeft een veel langere genezingsfase en je hebt 4-7 dagen vrij van je werk, en is daarom veel minder populair dan LASIK.

Risico op complicaties

Complicaties van ooglaseren zijn voornamelijk gerelateerd aan geschiktheid. Goed geselecteerde kandidaten die worden geopereerd door een deskundige chirurg in een laag volume setting doen het goed en met een zeer laag risico op complicaties. Zorg ervoor dat u uw chirurg en kliniek zeer zorgvuldig kiest en plaats uzelf in de best mogelijke handen. Vermijd overdreven commerciële instellingen, vooral als u zich onder druk gezet voelt om door te gaan.

Nazorg

Uw ogen kunnen de uren na uw operatie droog of jeukend aanvoelen. Wij voorzien u van oogdruppels om dit tegen te gaan. Met LASIK zouden uw ogen binnen ongeveer 4 uur weer normaal moeten aanvoelen. PRK of LASEK duurt enkele dagen om te genezen.

De hoge prijs

Ooglaseren kost meestal tussen de £ 3.500 en £ 5.500, wat een grote uitgave kan zijn. In vergelijking met de gemiddelde levenslange kosten die een persoon uitgeeft aan een bril of contactlenzen, zal ooglaseren echter vaak goedkoper uitvallen. Bij Focus Clinic bieden we een reeks financieringsopties om u te helpen de kosten te spreiden, inclusief 0% renteopties. Meer informatie over de kosten en prijzen van ooglaseren vindt u hier.


Hoe werkt een operatie voor een maculaire pucker?

De operatie om visuele problemen in verband met een maculaire plooi te corrigeren, wordt a genoemd vitrectomie .

In deze procedure wordt de deugdzame humor verwijderd en vervangen door een zoutoplossing. Het littekenweefsel dat leidt tot het rimpelen van de macula wordt ook verwijderd.

Er is een potentieel risico verbonden aan elke oogoperatie, waaronder:

  • Infecties.
  • Bloeding in het oog.
  • Een losstaand netvlies, waarbij het netvlies loskomt van de achterkant van het oog (zeldzaam).
  • Staar of troebele ooglenzen.
  • Ontwikkeling van een nieuwe maculaire plooi in de toekomst (zeldzaam).

Inhoud

De uitwendige genitaliën van een vrouw worden gezamenlijk de vulva genoemd. Dit omvat de grote schaamlippen (buitenste schaamlippen), de kleine schaamlippen (binnenste schaamlippen), de clitoris, de urethra en de vagina. De grote schaamlippen strekken zich uit van het mons pubis tot het perineum.

De grootte, vorm en kleur van de binnenste schaamlippen van vrouwen variëren sterk. [23] De ene is meestal groter dan de andere. Ze kunnen worden verborgen door de buitenste schaamlippen, of kunnen zichtbaar zijn, en kunnen groter worden bij seksuele opwinding, soms twee tot drie keer hun gebruikelijke diameter. [24]

De grootte van de schaamlippen kan veranderen door de bevalling. Genitale piercing kan de labiale grootte en asymmetrie vergroten, vanwege het gewicht van de ornamenten. Tijdens de behandeling van identieke tweelingzussen, S.P. Davison et al rapporteerde dat de schaamlippen bij elke vrouw dezelfde grootte hadden, wat op genetische bepaling wees. [25] In of rond 2004 maten onderzoekers van de afdeling Gynaeologie, Elizabeth Garret Anderson Hospital, Londen, de schaamlippen van 50 vrouwen in de leeftijd tussen 18 en 50, met een gemiddelde leeftijd van 35,6: [1]

in vergelijking met de omringende huid (N)

in vergelijking met de omringende huid (N)

Contra-indicaties

Een operatie voor het verkleinen van de schaamlippen is relatief gecontra-indiceerd voor de vrouw met actieve gynaecologische aandoeningen, zoals een infectie of een maligniteit, de vrouw die tabak rookt en niet wil stoppen, tijdelijk of permanent, om haar wondgenezend vermogen te optimaliseren en de vrouw die onrealistisch is in haar esthetische doelen. Laatstgenoemde moet ofwel worden geadviseerd ofwel worden uitgesloten van labioplastische chirurgie. Davison et al schrijf dat het niet mag worden uitgevoerd wanneer de patiënt menstrueert om mogelijke hormonale effecten en het verhoogde risico op infectie te verminderen. [25]

Geslachtsaanpassende operatie

Bij geslachtsaanpassende chirurgie, in het geval van de man-naar-vrouw transgenderpatiënt, is labiaplastiek meestal de tweede fase van een tweetraps vaginoplastie-operatie, waarbij labiaplastische technieken worden toegepast om kleine schaamlippen en een clitoriskap te creëren. Bij deze procedure wordt de labiaplastiek meestal enkele maanden na de eerste fase van de vaginaplastiek uitgevoerd.

Anesthesie

Labiale reductie kan worden uitgevoerd onder lokale anesthesie, sedatie bij bewustzijn of algemene anesthesie, hetzij als een afzonderlijke, eenmalige operatie, of in combinatie met een andere, gynaecologische of cosmetische operatieprocedure. [26] De eigenlijke resectie wordt vergemakkelijkt door de toediening van een anesthetische oplossing (lidocaïne + epinefrine in zoutoplossing) die wordt geïnfiltreerd in de kleine schaamlippen om de zwelling (zwelling) van de weefsels en de vernauwing van de relevante labiale bloedsomloop te bereiken, de hemostase die het bloeden beperkt. [25]

Procedures

Randresectietechniek

De oorspronkelijke techniek van labiaplastiek was een eenvoudige resectie van weefsels aan de vrije rand van de kleine schaamlippen. Een variant van de resectietechniek bestaat uit een klem die over het gebied van labiaal weefsel dat moet worden verwijderd, wordt geplaatst om hemostatis (stoppen van de bloedstroom) vast te stellen, en de chirurg reseceert de weefsels en hecht vervolgens de cut labium minus of labia minora. Deze procedure wordt door de meeste chirurgen gebruikt omdat deze het gemakkelijkst uit te voeren is. De technische nadelen van de labial-edge-resectietechniek zijn het verlies van de natuurlijke ruwheid (rimpels) van de vrije randen van de kleine schaamlippen, waardoor het esthetisch een onnatuurlijk uiterlijk aan de vulva geeft en ook een groter risico op beschadiging van de relevante zenuwuiteinden. Bovendien bestaat er ook de mogelijkheid om de binnenbekleding van de schaamlippen naar binnen te draaien (naar buiten te draaien), waardoor de normaal verborgen interne, roze labiale weefsels zichtbaar worden. De voordelen van randresectie zijn onder meer het verwijderen van de hypergepigmenteerde (donkere) onregelmatige labiale randen met een lineair litteken. Een ander nadeel van de trim- of "amputatie"-methode is dat het niet in staat is om overtollig weefsel van de clitoriskap weg te snijden, indien aanwezig. [27] [28] [29] [30] [31] [32] Volledige amputatie van de kleine schaamlippen komt vaker voor bij deze techniek, die vaak een extra operatie vereist om te corrigeren. Bovendien is de trimmethode niet gericht op de clitoriskap. Misvormingen van de clitoriskap komen vaak voor bij deze benadering, waarvoor opnieuw aanvullende corrigerende chirurgie nodig is. Sommige vrouwen klagen over een "kleine penis" wanneer de trimprocedure wordt uitgevoerd, vanwege het niet-geadresseerde weefsel van de clitoris en de volledig verwijderde (geamputeerde) kleine schaamlippen. [33] De meeste plastisch chirurgen voeren deze procedure niet uit en geven in plaats daarvan de voorkeur aan de verlengde wigbenadering, die technisch veeleisender is, maar een natuurlijker resultaat geeft en in staat is om een ​​natuurlijk en geproportioneerd uiterlijk aan de vulva te creëren. [34] Reconstructieve procedures zijn vaak nodig na de trim (amputatie) labiaplastiek. [35]

Centrale wigresectietechniek

Labiale reductie door middel van een centrale wigresectie omvat het snijden en verwijderen van een weefselwig van gedeeltelijke dikte uit het dikste deel van het labium minus. [28] In tegenstelling tot de techniek van de randresectie, behoudt het resectiepatroon van de centrale wigtechniek de natuurlijke ruwheid ("gerimpelde" rand) van de kleine schaamlippen. Indien uitgevoerd als een volledige resectie, bestaat er een potentieel risico op beschadiging van de relevante labiale zenuwen, wat kan resulteren in pijnlijke neuromen en gevoelloosheid. Een gedeeltelijke verwijdering van slijmvlies en huid, waarbij de submucosa intact blijft, vermindert het risico op deze complicatie. F. Giraldo et al. procedureel verfijnde de centrale wigresectietechniek met een extra 90-graden Z-plastiektechniek, die een verfijnd chirurgisch litteken produceert dat minder gebonden is en de fysieke spanningen vermindert die op de chirurgische incisiewond worden uitgeoefend, en daardoor de kans op een gekerfd (geschulpte rand) litteken. [28] [36] De centrale wigresectietechniek is een veeleisende chirurgische ingreep en er kunnen problemen ontstaan ​​bij het beoordelen van de juiste hoeveelheid labiale huid die moet worden verwijderd, wat kan leiden tot ondercorrectie (aanhoudende weefselredundantie) of de overcorrectie ( overmatige spanning op de operatiewond), en een verhoogde kans op wondscheiding. Het voordeel van deze techniek is dat een verlengde wig omhoog kan worden gebracht naar de voorhuid om een ​​prominente clitoriskap te behandelen zonder een aparte incisie. [35] Dit leidt tot een natuurlijke contour voor het uiteindelijke resultaat en vermijdt directe incisies nabij de zeer gevoelige clitoris.

De-epithelialisatie techniek

Labiale reductie door middel van de-epithelialisatie van de weefsels omvat het snijden van het epitheel van een centraal gebied op de mediale en laterale aspecten van elk labium minus (kleine lip), hetzij met een scalpel of met een medische laser. Deze techniek van de labiaplastiek vermindert het verticale overtollige weefsel, terwijl de natuurlijke ruwheid (gegolfde vrije rand) van de kleine schaamlippen behouden blijft en behoudt zo de sensorische en erectiele kenmerken van de schaamlippen. Het technische nadeel van de-epithelialisatie is echter dat de breedte van het individuele labium zou kunnen toenemen als een groot gebied van labiaal weefsel moet worden gede-epithelialiseerd om de labiale reductie te bereiken. [37]

Labiaplastiek met ontmaskering van de clitoris

Labiale reductie omvat soms de resectie van de voorhuid van de clitoris (clitoriskap) wanneer de dikte van de huid de seksuele respons van de vrouw verstoort of esthetisch onaangenaam is. [33] [34]

De chirurgische ontmanteling van de clitoris omvat een V-naar-Y-vooruitgang van de zachte weefsels, die wordt bereikt door de clitoriskap aan het schaambeen in de middellijn te hechten (om de pudenduszenuwen te vermijden), waardoor de clitoris verder wordt aangetrokken door de schaamlippen. minderjarige. [35]

Laser labiaplasty techniek

Labiale reductie door middel van laserresectie van de kleine schaamlippen omvat de de-epithelialisatie van de schaamlippen. Het technische nadeel van laserlabiaplastiek is dat bij het verwijderen van overtollige labiale epidermis het risico bestaat dat epidermale inclusiecysten optreden. [38]

Labiaplastiek door de-epithelialisatie

Labiale reductie door de-epithelialisatie snijdt en verwijdert het ongewenste weefsel en behoudt de natuurlijke ruwheid (gerimpelde vrije rand) van de kleine schaamlippen, en behoudt de mogelijkheden voor tumescentie en sensatie. Maar wanneer de patiënt veel labiaal weefsel presenteert, is een combinatieprocedure van de-epithelialisatie en klemresectie meestal effectiever voor het bereiken van het esthetische resultaat dat is vastgesteld door de patiënt en haar chirurg. In het geval van een vrouw met labiale webbing (redundante vouwing) tussen de kleine schaamlippen en de grote schaamlippen, omvat de de-epithelialisatie-labiaplastiek een extra resectietechniek - zoals de Z-plastiek met vijf flappen ("jumping man plasty") - om een ​​regelmatige en symmetrische vorm voor de verkleinde kleine schaamlippen vast te stellen. [25]

Postoperatieve zorg

Postoperatieve pijn is minimaal en de vrouw kan meestal dezelfde dag het ziekenhuis verlaten. Er is geen vaginale verpakking nodig, hoewel ze er misschien voor kiest om een ​​maandverband te dragen voor comfort. De arts informeert de vrouw dat de verkleinde schaamlippen vaak erg gezwollen zijn tijdens de vroege postoperatieve periode, vanwege het oedeem dat wordt veroorzaakt door de anesthesieoplossing die wordt geïnjecteerd om de weefsels op te zwellen.

Ze krijgt ook instructies over de juiste reiniging van de operatiewond en het aanbrengen van een lokale antibiotische zalf op de verkleinde schaamlippen, een regime dat gedurende enkele dagen na de operatie twee tot drie keer per dag wordt gevolgd. [25]

De eerste, post-labiaplastiek follow-up afspraak van de vrouw met de chirurg wordt aanbevolen binnen de week na de operatie. Ze wordt geadviseerd om terug te keren naar de spreekkamer van de chirurg als ze een hematoom ontwikkelt, een ophoping van bloed buiten het relevante (veneuze en arteriële) vasculaire systeem. Afhankelijk van haar voortgang kan de vrouw drie tot vier dagen na de operatie lichamelijk inspannend werk hervatten. Om de wonden te laten genezen, krijgt ze de instructie om geen tampons te gebruiken, geen strakke kleding te dragen (bijvoorbeeld stringondergoed) en zich gedurende vier weken na de operatie te onthouden van geslachtsgemeenschap. [25]

Medische complicaties bij een labiaplastiek zijn ongebruikelijk, maar incidentele complicaties - bloeding, infectie, labiale asymmetrie, slechte wondgenezing, ondercorrectie, overcorrectie - komen voor en kunnen een revisieoperatie vereisen. Een te agressieve resectie kan de zenuwen beschadigen en pijnlijke neuromen veroorzaken. Het uitvoeren van een flap-techniek labiaplastiek geeft soms een groter risico op necrose van de labia minora weefsels. [25]

Labiaplastiek is een controversieel onderwerp. Critici beweren dat de beslissing van een vrouw om de procedure te ondergaan voortkomt uit een ongezond zelfbeeld dat wordt veroorzaakt door hun vergelijking van zichzelf met de prepuberale beelden van vrouwen die ze in commercials of pornografie zien. [39]

In Australië heeft het Royal Australian College of General Practitioners richtlijnen uitgevaardigd voor het doorverwijzen van patiënten met onvrede over hun geslachtsdelen naar specialisten. [13] Een verandering in de vereisten van door de overheid gefinancierde Australische plastische chirurgie, waarbij vrouwen moesten worden geïnformeerd over natuurlijke variatie in schaamlippen, leidde tot een vermindering van 28% van het aantal uitgevoerde operaties. [4] In tegenstelling tot openbare ziekenhuizen zijn cosmetisch chirurgen in privépraktijken niet verplicht om deze regels te volgen, en critici zeggen dat "gewetenloze" zorgverleners kosten in rekening brengen om de procedure uit te voeren bij vrouwen die het niet zouden ondergaan als ze meer informatie hadden. [4]

Steeds meer vrouwen in westerse landen gebruiken ook Brazilian waxing om schaamhaar te verwijderen en kiezen ervoor om nauwsluitende badkleding en kleding te dragen. [13] [40] Dit heeft geleid tot een toename van het aantal vrouwen dat klaagt over pijn en ongemak door schuren van de kleine schaamlippen, evenals cosmetische zorgen over het uiterlijk van de geslachtsdelen. [13] [41] [42] In veel landen classificeert de mediaregelgeving "hardcore" en "softcore" pornografie - eisend dat tijdschriften met "hardcore" pornografie in zwart plastic worden verpakt en alleen worden verkocht aan mensen ouder dan 18 jaar die een identiteitsbewijs met foto tonen. [17] [43] De verkoop van tijdschriften in zwart plastic is meestal laag, en daarom kiezen veel tijdschriftuitgevers ervoor om te voldoen aan de "softcore"-normen. [17] In Australische tijdschriften worden afbeeldingen van vulva's die er niet uitzien als "een enkele vouw" digitaal aangepast om te voldoen aan de censuurnorm. [17] Een Australische pornografische actrice zegt dat afbeeldingen van haar eigen geslachtsdelen die in verschillende landen aan pornografische tijdschriften zijn verkocht, digitaal worden gemanipuleerd om de grootte en vorm van de schaamlippen te veranderen volgens de censuurnormen in verschillende landen. [12] [18] [19] Communautaire oppositie tegen seksuele voorlichting [10] [11] beperkt de toegang die jonge vrouwen hebben tot informatie over natuurlijke variatie in schaamlippen. [12]

Linda Cardozo, een gynaecoloog in het King's College Hospital in Londen, vertelde de krant dat vrouwen zichzelf in gevaar brachten in een sector die grotendeels ongereguleerd is. Nina Hartley zegt dat "ze elk type vulva heeft gezien in haar dertig jaar dat ze in de industrie werkte. Als jonge vrouwen beginnen in de porno, sturen producenten ze niet weg voor een routinematige labiaplastiek." [44]

Hoewel genitale verminking van vrouwen – het afsnijden van de schaamlippen en soms de clitoris van een vrouw, en in sommige gevallen het aanbrengen van een verzegeling over haar hele vulva – in de westerse wereld illegaal is, stelt Davis dat “wanneer je echt goed kijkt naar de taal die wordt gebruikt in sommige van die wetten, zouden ze ook de schaamlippen die door plastisch chirurgen in de VS worden gedaan, illegaal maken" De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) definieert vrouwelijke genitale verminking als "alle procedures waarbij de uitwendige vrouwelijke geslachtsorganen gedeeltelijk of volledig worden verwijderd of andere verwondingen aan de vrouwelijke geslachtsorganen om niet-medische redenen." [45] De WHO schrijft dat de term niet algemeen wordt toegepast op electieve procedures zoals labiaplastiek. [46]

Het American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) publiceerde een advies in het septembernummer van 2007 Verloskunde & Gynaecologie dat verschillende procedures voor "vaginale verjonging" niet medisch geïndiceerd waren en dat er geen documentatie was over hun veiligheid en effectiviteit. ACOG voerde aan dat het bedrieglijk was om de indruk te wekken dat de procedures werden geaccepteerd en routinematige chirurgische praktijken. Het adviseerde dat vrouwen die dergelijke operaties willen ondergaan de beschikbare chirurgische veiligheidsstatistieken moeten krijgen en moeten worden gewaarschuwd voor de mogelijke risico's van infectie, veranderd gevoel veroorzaakt door beschadigde zenuwen, dyspareunie (pijnlijke geslachtsgemeenschap), weefseladhesie en pijnlijke littekens. [47]

In het VK schreven Lih Mei Liao en Sarah M. Creighton van het University College London Institute for Women's Health in de Brits medisch tijdschrift in 2007 dat "de weinige rapporten die bestaan ​​over de tevredenheid van patiënten met labiale reducties over het algemeen positief zijn, maar de beoordelingen zijn van korte duur en missen methodologische nauwkeurigheid." Ze schreven dat de toegenomen vraag naar cosmetische genitoplastiek (labiaplastiek) een "enge sociale definitie van normaal" kan weerspiegelen. De National Health Service voerde in het jaar 2006 het dubbele aantal genitoplastieken uit dan in de periode 2001-2005. De auteurs merkten op dat "de patiënten consequent wilden dat hun vulva plat was, zonder uitsteeksel voorbij de grote schaamlippen. Sommige vrouwen brachten afbeeldingen mee om het gewenste uiterlijk te illustreren, meestal van advertenties of pornografie die mogelijk digitaal zijn gewijzigd." [21] [22] Het Royal Australian and New Zealand College of Obstetricians and Gynæcologists publiceerde dezelfde bezorgdheid over de uitbuiting van psychologisch onzekere vrouwen. [48]

De International Society for the Study of Women's Sexual Medicine heeft in 2007 een rapport uitgebracht waarin wordt geconcludeerd dat "vulvaire plastische chirurgie alleen gerechtvaardigd kan zijn na counseling als het nog steeds de voorkeur van de patiënt is, op voorwaarde dat het op een veilige manier wordt uitgevoerd en niet alleen voor het doel operatie uitvoeren". [49]


Beschrijving

Apparatuur

Microchirurgische apparatuur vergroot het operatiegebied, biedt instrumentatie die nauwkeurig genoeg is om onder hoge vergroting te manoeuvreren en stelt de chirurg in staat te opereren op structuren die nauwelijks zichtbaar zijn voor het menselijk oog. De belangrijkste instrumenten die door de microchirurg worden gebruikt, zijn de microscoop, microchirurgische instrumenten en microhechtmaterialen.

MICROSCOOP. Hoewel operatiemicroscopen kunnen verschillen afhankelijk van hun specifieke gebruik, zijn bepaalde functies standaard. De microscoop kan op de vloer of aan het plafond worden gemonteerd, met een beweegbare arm waarmee de chirurg de positie van de microscoop kan manipuleren. Een beeld van de operatieplaats wordt geboden door een set lenzen en een lichtbron met hoge intensiteit. Deze verlichting wordt versterkt door een laag lichtniveau in de rest van de operatiekamer . Met twee of meer sets lenzen kunnen een chirurg en een assistent het operatieveld bekijken en onafhankelijk scherpstellen en zoomen. Met een videocamera kan de rest van de chirurgisch team om het operatieveld op een beeldscherm te bekijken. Functies die op sommige microscopen worden geleverd, zijn onder meer voet- en/of mondschakelaars en gemotoriseerde zoom en focus.

Voor microchirurgie is doorgaans een vergroting van vijf tot veertig keer (5�x) nodig. Een lagere vergroting kan worden gebruikt om structuren te identificeren en bloot te leggen, terwijl een hogere vergroting meestal wordt gebruikt voor microchirurgische reparaties. Als alternatief kunnen chirurgische loepen (vergrootglazen gemonteerd op een bril) worden gebruikt voor lagere vergrotingen (2𠄶x).

INSTRUMENTEN. Microchirurgische instrumenten verschillen in een aantal opzichten van conventionele instrumenten. Ze moeten in staat zijn om op subtiele wijze structuren te manipuleren die nauwelijks zichtbaar zijn voor het blote oog, maar met handvatten die groot genoeg zijn om comfortabel en veilig vast te houden. Ze moeten ook rekening houden met de trilling van de hand van de chirurg, die onder vergroting sterk wordt versterkt.

Enkele van de verschillende instrumenten die worden gebruikt in microchirurgie zijn onder meer:

  • tang
  • naaldhouders (om te hechten)
  • schaar
  • vaatklemmen (voor het beheersen van bloedingen) en klemapplicators
  • irrigators (voor het wassen van structuren op chirurgisch gebied)
  • vaatverwijdingen (voor het openen van het afgesneden uiteinde van een bloedvat)
  • verschillende standaard chirurgische instrumenten

hechtingsmaterialen. Hechten, of naaien, wordt gedaan door middel van gespecialiseerde draad en naalden. De diameter (maat) van hechtdraad varieert in grootte en is afhankelijk van de procedure en het te hechten weefsel. Conventioneel hechten vereist meestal meters van 2-0 (0,3 mm) tot 6-0 (0,07 mm). Omgekeerd worden voor microchirurgie doorgaans meters van 9-0 (0,03 mm) tot 12-0 (0,001 mm) gebruikt. Hechtdraad kan opneembaar zijn (in het lichaam worden afgebroken na een bepaalde tijd) of niet-opneembaar (voor onbepaalde tijd behouden), natuurlijk (gemaakt van zijde, darm, linnen of ander natuurlijk materiaal) of synthetisch ( gemaakt van nylon, polyester, draad of ander door de mens gemaakt materiaal). Het type hechtdraad dat wordt gebruikt, hangt af van de procedure en het te hechten weefsel.

De hechtnaald is er in verschillende maten (diameters en lengtes) en vormen (recht of gebogen), en ook met verschillende punttypes (afgerond, snijdend of stomp). Het wordt geleverd met hechtdraad die aan één uiteinde is bevestigd, dit wordt de swage genoemd. Zoals in het geval van hechtdraad, hangt het type naald dat wordt gebruikt af van de procedure en het weefsel dat in het algemeen moet worden gehecht, worden naalden met een diameter van minder dan 0,15 mm gebruikt voor microchirurgie.

Opleiding

Voor een chirurg om microchirurgie in een klinische setting uit te voeren, zijn uitgebreide training en oefening vereist. Een basiskennis van anatomie en chirurgische technieken is essentieel. Na een grondige introductie in de operatiemicroscoop en andere microchirurgische apparatuur, worden basistechnieken geïntroduceerd met kleine dieren als experimenteel model. Chirurgen moeten met name worden geleerd hoe ze de juiste houding kunnen behouden en constant visueel contact met de microscoop moeten houden tijdens de operatie, hoe ze de instrumenten op de juiste manier moeten vasthouden en gebruiken, hoe ze de hoeveelheid handtrillingen kunnen minimaliseren en hoe ze basistechnieken moeten uitvoeren, zoals hechten. Nadat deze vaardigheden zijn bedreven, kunnen meer geavanceerde technieken worden aangeleerd, inclusief procedures voor het behandelen van specifieke aandoeningen.

Uitgebreide en voortdurende oefening is noodzakelijk voor een chirurg om voldoende vaardigheid in microchirurgische technieken te behouden. Om deze reden wordt een microchirurgisch laboratorium ter beschikking gesteld aan chirurgen voor training en praktijk.

Technieken

De meeste microchirurgische procedures maken gebruik van een reeks basistechnieken die door de chirurg moeten worden beheerst. Deze omvatten bloedvatreparatie, adertransplantatie en zenuwreparatie en -transplantatie.

BLOEDVAART REPARATIE. Bloedvat, of vasculaire anastomose, is de verbinding van twee doorgesneden of gescheiden bloedvaten om een ​​doorlopend kanaal te vormen. Anastomosen kunnen end-to-end zijn (tussen twee afgesneden uiteinden van een bloedvat) of end-to-side (een verbinding van een afgesneden uiteinde van een bloedvat met de wand van een ander vat).

De eerste stap bij het maken van een anastomose is het identificeren en blootleggen van het bloedvat door het te isoleren van de omliggende weefsels. Elk uiteinde van het vat wordt geïrrigeerd (gewassen) en vastgezet met klemmen voor de duur van de procedure. Een stukje contrastmateriaal wordt achter de operatieplaats geplaatst, zodat het kleine bloedvat gemakkelijker kan worden gevisualiseerd. De vergroting wordt dan verhoogd voor het volgende segment van de operatie. De eerste hechting wordt door de volledige dikte van de vaatwand geplaatst, de tweede en derde hechtingen worden vervolgens op 120 ° van de eerste geplaatst. Daaropvolgende hechtingen worden gelijkmatig in de resterende ruimtes geplaatst. Slagaders met een diameter van 1 millimeter vereisen over het algemeen tussen de vijf en acht steken rond de omtrek, en aders van dezelfde grootte tussen zeven en tien. Zodra de laatste hechtdraad is geplaatst, worden de klemmen losgemaakt en kan het bloed door de anastomose stromen. Als er overmatig bloeden optreedt tussen de hechtingen, wordt het vat opnieuw vastgeklemd en worden extra hechtingen geplaatst.

De procedure voor een end-to-side anastomose is vergelijkbaar, behalve dat er een ovaalvormig gat wordt gesneden in de wand van het ontvangende vat. Hechtingen worden eerst bij elk van de ovalen geplaatst om het hechtende vat met het ontvangende vat te verbinden en vervolgens gelijkmatig geplaatst om de resterende ruimtes op te vullen.

ADER ENTEN. Vein grafting is an alternative procedure to end-to-end anastomosis and may be pursued if cut ends of a blood vessel cannot be attached without tension. Nonessential veins similar in diameter to the recipient blood vessel can be removed from the hand, arm, or foot. If the graft is to be used to reconstruct an artery, its direction is reversed so that the venous valves do not interfere with blood flow. End-to-end anastomosis is then performed on each end of the graft, using the suture techniques described above.

NERVE REPAIR. The process of connecting two cut ends of a nerve is called neurorrhaphy, or nerve anastomosis. Peripheral nerves are composed of bunches of nerve fibers called fascicles that are enclosed by a layer called the perineurium the epineurium is the outer layer of the nerve that encases the fascicles. Nerve repair may involve suturing of the epineurium only, the perineurium only, or through both layers.

Many of the techniques used for blood vessel anastomoses are also used for nerves. The cut ends of the nerve are exposed, then isolated from surrounding tissues. The ends are trimmed so that healthy nerve tissue is exposed, and a piece of contrast material placed behind the nerve for better visualization. Each nerve end is examined to determine the pattern of fascicles the nerve ends are then rotated so that the fascicle patterns align. Sutures may be placed around the circumference of the epineurium this is called epineurial neurorrhaphy. The perineurium of each cut fascicle end may be stitched with excess epineurium removed (perineurial neurorrhaphy), or both layers may be sutured (epiperineurial neurorrhaphy).

NERVE GRAFTING. If there is a large gap between the cut ends of a nerve, neurorrhaphy cannot be performed without creating tension in the nerve that can interfere with postsurgical function. A piece of nerve from another part of body may be used to create a nerve graft that is stitched into place using anastomosis techniques. A disadvantage to nerve grafting is that a loss of function or sensation is experienced from the donor nerve site. A common nerve used for grafting is the sural nerve, which innervates parts of the lower leg.


Lens implant surgery

Lens implant surgery is a relatively new type of surgery for short-sightedness. It involves implanting an artificial lens into your eye through a small cut in your cornea.

The lenses are specially designed to help focus light more clearly on to the retina.

They can be helpful in improving the vision of people with very severe short-sightedness or those who have difficulty wearing glasses or contact lenses.

There are 2 main types of lens implant:

  • phakic implant – where an artificial lens is placed into your eye without removing your natural lens usually preferred for younger people whose natural reading vision is normal
  • artificial replacement – where the natural lens is removed and replaced with an artificial one, similar to cataract surgery

Both types of implant are usually inserted under a local anaesthetic and you'll normally be able to return home the same day. Each eye will usually be treated on separate occasions.

Resultaten

Phakic lens implants may achieve better results than lens replacements in terms of improving vision on a long-term basis. But the technique carries a higher risk of complications, such as cataracts.

Overall, most people will experience a significant improvement in their vision. Around 1 in 4 may have almost completely normal vision ("20/20" vision) afterwards.

A lens replacement may be more suitable for older adults with damage to their eyes or an eye condition other than short-sightedness, such as cataracts or glaucoma.

Also, as both techniques are relatively new, there's little information about whether they're safe or effective in the long term.

Risks and complications

Like all medical procedures, surgery to place artificial lens implants in the eyes carries a risk of complications.

Posterior capsule opacification (PCO) is one of the most common complications of lens implant surgery. This is where part of the artificial lens becomes thickened and cloudy.

PCO usually occurs a few months or years after having surgery. Treatment for PCO can involve having laser surgery to remove the thickened part of the lens.

Other possible complications of lens implant surgery include:

    (where the retina begins to pull away from the blood vessels that supply it with oxygen and nutrients)
  • cataracts
  • seeing a halo of light around objects at night
  • reduced night vision
  • glaucoma

You should talk to your doctor or surgeon about each procedure so you're fully aware of any risks involved.

Availability and cost

As with laser surgery, lens implant surgery isn't usually available on the NHS.

Both types of surgery can be quite expensive, with many clinics quoting prices of around £4,000 to £5,000 to treat both eyes.


L4-L5 Grade II Spondylolisthesis: Failed Laser Spine Surgery

The patient is a 52-year-old female with a long-standing history of low back pain (30%) and radicular pain (70%). She initially presented with a Grade I spondylolisthesis, and she received extensive medical treatment, which failed to control her pain. She then had “laser” surgical decompression, but her pain persists and her spondylolisthesis has progressed to a Grade II.

Inspectie

The patient has 5/5 motor strength in bilateral lower extremities. She has no sensory deficits, but she does have an antalgic gait.

Prior Treatment

Previously, the patient had undergone physical therapy. She has also tried NSAIDs, muscle relaxants, and a narcotic pain medication.

The patient also had an epidural as well as facet injections with no pain relief. She subsequently underwent surgical “laser” decompression (hemilaminotomy/discectomy) with only temporary improvement of leg pain followed by significant worsening of back pain and leg pain.

Pre-treatment Images

Figure 1A: Sagittal MRI before “laser” surgery. Image courtesy of Juan S. Uribe, MD, and SpineUniverse.com.

Figure 1B: Sagittal MRI after “laser” surgery. Image courtesy of Juan S. Uribe, MD, and SpineUniverse.com.

Figure 2: Extension (left) and flexion (right) x-rays after “laser” surgery. Image courtesy of Juan S. Uribe, MD, and SpineUniverse.com.

Figure 3: Sagittal CT scan (left) and axial CT scan (right) after “laser” surgical decompression. Image courtesy of Juan S. Uribe, MD, and SpineUniverse.com.

Diagnose

The patient was diagnosed with L4-L5 Grade II spondylolisthesis.

Suggest Treatment

Selected Treatment

The patient had a minimally invasive lateral retroperitoneal transpsoas lumbar interbody fusion at L4-L5 with L4-L5 percutaneous pedicle screw fixation.

The procedure was first performed in the lateral position. A PEEK interbody graft (18 mm × 55 mm × 8 mm with 10° of lordosis) filled with allograft (HAA, triphosphate calcium, and 0.7 mg rhBMP-2) was used. Careful preservation of the anterior longitudinal ligament and an intentional undersizing of the interbody graft were performed to allow for final spondylolisthesis reduction posteriorly.

The patient was then placed in the prone position to allow for bilateral L4-L5 percutaneous pedicle screw placement. The residual spondylolisthesis was then sequentially reduced, and the screws were secured with rods to achieve rigid fixation and to maintain reduction.

Intra-operative Images

Figure 4: Intra-operative fluoroscopy image after lateral interbody fusion and partial deformity reduction followed by percutaneous pedicle screw placement. Image courtesy of Juan S. Uribe, MD, and SpineUniverse.com.

Figure 5: Intra-operative fluoroscopy image after final percutaneous pedicle screw placement and sequential spondylolisthesis reduction. Image courtesy of Juan S. Uribe, MD, and SpineUniverse.com.

Post-treatment Images

Figure 6: Post-op sagittal CT scan (left) and coronal CT scan (right) showing adequate spondylolisthesis reduction. Image courtesy of Juan S. Uribe, MD, and SpineUniverse.com.

Figure 7: Post-op axial CT scans showing cage and pedicle screw placement. Image courtesy of Juan S. Uribe, MD, and SpineUniverse.com.

Figure 8: Post-op 2-year follow-up upright radiograph showing final construct with evidence of solid fusion and sustained spondylolisthesis reduction. Image courtesy of Juan S. Uribe, MD, and SpineUniverse.com.

Resultaat

At the 2-year follow-up, the patient has improvement of back pain and leg pain and is able to perform her normal daily activities with discontinuation of narcotics.

Case Discussion

After failing reasonable medical management in the first place, the patient was properly indicated for surgical treatment. The initial Grade I listhesis is assumed to be of the isthmic subtype based on the appearance of the axial CT presented in Figure 3. This is significantly less common at L4-L5 than L5-S1, but it can be seen at any lumbar level, even multiple levels.

As an aside, if it had been a more typical degenerative spondylolisthesis, and certain clinical and anatomic conditions existed, a decompression alone would have been appropriate despite the listhesis. In my opinion (practice), someone with predominant leg pain, advanced disc degeneration, little or no change in listhesis between supine and standing x-rays, reasonably intact facets with coronal orientation, and minimal facet effusions on axial T2-weighted MRIs, has the option of decompression without a fusion. But the decompression must be done well while preserving the integrity of the facets. And the patient must accept the possibility of iatrogenic instability and the need for a subsequent fusion. I am not aware of any credible scientific data that support the role of percutaneous "laser" decompression for this hypothetical situation.

Now in the case of an isthmus listhesis, the treatment ought to include an effective decompression and fusion. That is especially the case after an initial failed "surgery." The options are many and will vary in the hands of a given surgeon. But the key to a happy outcome is an anatomically effective decompression and a solid arthrodesis. Reducing the lishtesis is optional, although it is a by-product of an interbody procedure, be it anterior, lateral or posterior.

The method chosen here accomplished all of the treatment principles very well. Personally, I would have elected to do this as an open posterior procedure +/- a PLIF combined with a posterolateral fusion.

If I had felt compelled to do an anterior interbody procedure for such a Grade II listhesis, I would have preferred a mini-open ALIF. The decision to undertake an XLIF at L4-L5 must account for the surgeon's facility with the technique, as well as the increased risk of an acquired femoral nerve palsy.

As a final thought, I would offer a comment about the chosen method of anterior "bone grafting." There is a huge body of basic and clinical science that has led to the approval of BMP-2 use in anterior interbody lumbar fusions. And even though the "on-label" application is to be with a specific interbody cage, the biology of action is the same independent of the cage type. There is no rationale for adding the expense of other bulking agents for an anterior interbody application. This increases the cost of the procedure without adding clinical efficacy. We have a responsibility to make wise and informed choices about resource use in this day and time.

Goed gedaan. It is pleasing that the patient's second procedure served her well.


Bekijk de video: Oog laseren Fyeo (November 2021).