Informatie

Algemene anesthesie en hersencelbeschadiging


Verliezen we hersencellen als we een langdurige operatie onder algehele anesthesie ondergaan?


Hoe anesthesie de hersenen beïnvloedt

Elk jaar worden vierentwintig miljoen Amerikanen onder algehele narcose gebracht. Toch is er nog veel onbekend over het mechanisme en het juiste gebruik van algemene anesthetica. Een ontoereikend niveau van anesthesie heeft ertoe geleid dat sommige patiënten tijdens de operatie wakker werden, terwijl een hogere dosis anesthesie in verband is gebracht met verhoogde postoperatieve mortaliteit bij oudere patiënten.

Deze gevaren onderstrepen het belang van het bewaken van het niveau van anesthesie en een beter begrip van hoe anesthesie werkt. Hoewel monitoren kunnen helpen bepalen hoeveel anestheticum klinisch moet worden toegediend, blijven artsen tegenwoordig sterk afhankelijk van klinische observatie.

De vier eindpunten van anesthesie - hypnose, geheugenverlies, analgesie en reflexonderdrukking - zijn zeer subjectief, maar fMRI biedt een alternatieve, objectieve beschrijvingsmethode. Onderzoekers van de Yale School of Medicine gebruiken functionele magnetische resonantiebeeldvorming (fMRI) om de effecten van anesthesie op het menselijk brein te onderzoeken. "In wezen stelt fMRI ons in staat om de subjectieve effecten van anesthesie objectief te meten", legt dr. Ramachandran Ramani, universitair hoofddocent anesthesie aan de Yale School of Medicine, uit.

In samenwerking met hoogleraar diagnostische radiologie en neurochirurgie en directeur van het Yale Magnetic Resonance Research Center (MRRC) Robert Todd Constable, evenals Associate Research Scientist bij de Yale MRRC Maolin Qiu, heeft Ramani verschillende fMRI-onderzoeken uitgevoerd met het veelgebruikte inhalatie-anesthesiemiddel sevofluraan . Deze onderzoeken bieden inzicht in de dosisafhankelijke effecten van algemene anesthetica op de neuronale activiteit in de hersenen en kunnen artsen helpen om beter geïnformeerde beslissingen te nemen over de toediening van algemene anesthesie.

Objectieve metingen van subjectieve effecten

Terwijl traditionele MRI de eigenschap van nucleaire magnetische resonantie gebruikt om structurele informatie te verstrekken, zoals de locatie van een hersentumor, biedt fMRI functionele informatie over de activiteit van verschillende delen van de hersenen. Met een ruimtelijke resolutie van 0,5 mm en een temporele resolutie van gelijke kwaliteit, maakt fMRI een nauwkeurige meting van hersenactiviteit mogelijk. Een paar decennia geleden konden onderzoekers alleen de activiteit van het hele brein meten, maar fMRI maakt het mogelijk om de effecten van anesthetica op specifieke regio's in de hersenen te onderzoeken.

Functionele MRI produceert twee belangrijke outputs: bloedzuurstofniveau-afhankelijk contrast (BOLD) en regionale cerebrale bloedstroom (rCBF). BOLD-signalen worden beïnvloed door de relatieve hoeveelheden geoxygeneerd en gedeoxygeneerd hemoglobine in het bloed, en ze bieden een kwalitatieve maatstaf voor het regionale cerebrale metabolisme en neuronale activiteit.

Ramani en collega's gebruikten fMRI om de effecten te meten van lage (sub-anesthetische) doses algemene anesthetica op visuele, auditieve, motorische, geheugen- en somatosensorische activering bij gezonde volwassen proefpersonen. Elke studie werd uitgevoerd op 20-25 proefpersonen, elk in beeld gebracht in de loop van één tot twee uur. Een baseline rCBF-meting werd zowel in de wakkere toestand als in de anesthesietoestand verkregen. De proefpersonen werden geïnstrueerd om visuele, auditieve, motorische, geheugen- of somatosensorische taken uit te voeren, en fMRI-metingen (BOLD en rCBF) in verschillende delen van de hersenen werden genomen en vergeleken met de basislijn.

Dit BOLD-masker toont de vlakken waarin BOLD-metingen werden verkregen. BOLD-metingen werden genomen in secties van 3 mm, wat een zeer goede resolutie opleverde. Afbeelding met dank aan Dr. Ramani.

Een niet-uniform effect op de hersenen

"Er is lang aangenomen dat anesthesie het metabolisme en de bloedstroom in alle hersengebieden gelijkmatig vermindert", zegt Ramani. “Maar we zien dat er bij lagere doseringen sprake is van niet-uniformiteit. In sommige regio's van de hersenen is er een afname van de bloedstroom, in andere regio's is er een toename. Dit houdt in dat bij lagere doses sommige hersengebieden worden geactiveerd en andere worden gedeactiveerd."

In de fMRI-onderzoeken resulteerde visuele, auditieve en motorische activering in een significante toename van CBF in geassocieerde hersengebieden. De primaire en secundaire visuele cortex ervoeren een grotere CBF als reactie op visuele activering. Verdoving bleek de taakgeïnduceerde activering van de visuele cortex, thalamus, hippocampus en het aanvullende motorgebied te verminderen. De taakgeïnduceerde activering van andere hersengebieden, zoals de primaire en secundaire auditieve cortex, werd echter niet beïnvloed door verdoving.

Eén minimale alveolaire concentratie (1 MAC) wordt beschouwd als de minimale hoeveelheid anestheticum die nodig is om de reflexmotorische respons bij 50 procent van de proefpersonen te onderdrukken. Bij klinische anesthesie is de aanbevolen dosis algemene anesthesie minimaal 1 MAC, maar Ramani en collega's gebruikten lagere doses om de effecten van sevofluraan op de hersenen te onderzoeken. Ze ontdekten dat 0,25 MAC-sevofluraan vooral de primaire visuele cortex, de gerelateerde associatie-cortices en bepaalde andere associatie-cortices van hogere orde aantast.

Vergelijkbare onderzoeken met 0,5 MAC sevofluraan toonden aan dat deze dosis verdovingsmiddel effect heeft op een groter deel van de hersenen. De onderzoekers concludeerden dus dat lage doses sevofluraan vooral de geheugengerelateerde regio's en associatiegebieden van de hogere orde aantasten.

De aangetaste hersengebieden kunnen ook informatie verschaffen over de invloed van sevofluraan op verschillende aspecten van hersenfuncties. 0,25 MAC-sevofluraan beïnvloedt voornamelijk de CBF van de occipitale lob van de hersenen, die het visuele verwerkingscentrum bevat, terwijl 0,5 MAC-sevofluraan voornamelijk de CBF beïnvloedt van de frontale en pariëtale lobben, die gebieden omvatten die te maken hebben met geheugen en sensorische functies.

Het grotere effect van anesthesie op hersengebieden van hogere orde komt overeen met het huidige begrip van het werkingsmechanisme van algemene anesthetica. De meeste anesthetica, waaronder sevofluraan, werken voornamelijk op het niveau van synaptische knooppunten in de hersenen. Wanneer een sensatie wordt gedetecteerd, gaan de resulterende neurale signalen naar de primaire regio's van de hersenen en vervolgens naar de secundaire regio's, voordat ze worden doorgegeven aan de tertiaire regio's in de frontale en temporale lobben, die meerdere verschillende soorten stimuli verwerken en combineren.

Visuele signalen die door de ogen worden ontvangen, worden bijvoorbeeld doorgegeven aan de primaire visuele cortex en vervolgens aan de secundaire cortex in de occipitale kwab, voordat ze aankomen bij de frontale en temporale kwabben, waar visuele, auditieve, sensorische en andere informatie zijn geïntegreerd.

Omdat de neuronale signalen meerdere synapsen van de primaire, secundaire en tertiaire gebieden van de hersenen moeten passeren om de hogere-ordegebieden te bereiken, tellen de kleine effecten van het anestheticum op elke synaps op, zodat het effect op rCBF alleen wordt waargenomen bij de meer gevoelige hogere orde regio's.

Klinische praktijk informeren

De resultaten die Ramani en collega's hebben verkregen, kunnen ook de standaard klinische praktijk beïnvloeden. "We hebben benadrukt dat de concentratie die we in de dagelijkse praktijk gebruiken - 1 MAC - mogelijk te hoog is", zegt Ramani. De fMRI-bevindingen van de onderzoekers suggereren dat alle hersengebieden die relevant zijn voor het onderhoud van anesthesie al zijn aangetast bij 0,5-0,7 MAC.

Hogere concentraties anesthetica kunnen nadelige effecten hebben op andere delen van het lichaam. Ze kunnen de ademhaling beïnvloeden, het hart onderdrukken en de bloeddruk verlagen. Sommige studies suggereren dat het onder diepe anesthesie houden van een patiënt de mortaliteit na een operatie kan verhogen. In laboratoriumstudies is aangetoond dat langdurige anesthesie neurotoxische effecten kan hebben in de hersenen van pasgeborenen. Sommige retrospectieve studies bij mensen suggereren ook dat anesthesie op jonge leeftijd kan leiden tot nadelige neurologische effecten.

“Je moet niet vergeten dat onze studies worden gedaan met gezonde jonge volwassenen. Met een oudere populatie zou de behoefte aan anesthesie nog minder kunnen zijn, "zegt Ramani. "Bovendien hebben ouderen andere comorbide aandoeningen zoals hypertensie, diabetes, coronaire hartziekte, beroerte, enz., Die op zichzelf het risico van anesthesie kunnen verhogen. De bevolking in dit land wordt steeds ouder. Naarmate ze ouder worden, worden ze ook zieker, en in het licht hiervan moeten we voorzichtiger zijn wanneer we deze patiënten behandelen.” Het gelijktijdig gebruik van meerdere andere medicijnen tijdens anesthesie kan ook een verdere verlaging van de dosis anestheticum die in de klinische praktijk wordt gebruikt, vereisen.

De onderzoekers bevelen verder aan dat artsen de status van hun patiënten onder narcose controleren en de dosis van het verdovingsmiddel dienovereenkomstig moduleren. Hoewel fMRI een zeer bruikbare methode is voor onderzoek naar anesthesie, is het niet praktisch voor gebruik als monitor in klinische omgevingen. Andere onderzoeksgroepen bestuderen momenteel hoe elektro-encefalogram (EEG) en fMRI-metingen kunnen worden gecorreleerd, om uiteindelijk EEG-gebaseerde monitoren te ontwikkelen.

Ramani en collega's hopen de komende maanden een onderzoek te starten naar de neurotoxische effecten van anesthetica. In plaats van met gezonde proefpersonen te werken, zijn ze van plan oudere populaties te bestuderen, waarbij ze zich specifiek richten op patiënten met orthopedische chirurgie. "Bij mensen ouder dan 65 jaar is er een zeer hoge incidentie van delirium na een operatie met anesthesie", zegt hij. Delirium kan negatieve effecten hebben op de cardiovasculaire en respiratoire functie en resulteert vaak in een langer verblijf op de intensive care, het ziekenhuis of de verpleegafdeling.

Ramani en zijn medewerkers zullen fMRI gebruiken om patiënten voorafgaand aan de operatie in beeld te brengen en zullen patiënten controleren op tekenen van postoperatief delier. "Oudere mensen hebben veranderingen in de cerebrale bloedstroom, die cognitieve disfunctie veroorzaken, en patiënten met cognitieve disfunctie zijn meer vatbaar voor delirium", legt hij uit. "We proberen de eerste stap, veranderingen in de cerebrale bloedstroom, te verbinden met de derde stap, delirium."

Met de fMRI-onderzoeken hopen Ramani en zijn collega's een fMRI-biomarker te vinden die kan helpen voorspellen of een patiënt risico loopt op het ontwikkelen van een delier, zodat postoperatief delier proactief kan worden behandeld of zelfs kan worden voorkomen. Een biomarker voor deliriumgevoeligheid kan de morbiditeit en mortaliteit helpen verminderen, evenals de kosten van gezondheidszorg voor oudere patiënten die een operatie nodig hebben.

Deze reeks axiale secties toont de daling van rCBF in de hersenen van een gezonde volwassen proefpersoon die werd behandeld met 0,5 MAC propofol. Met dank aan Dr. Ramani.

Over de auteur
Katherine Zhou is senior moleculaire biofysica en biochemie aan het Saybrook College. Ze bestudeert groep II-intronsplitsing in het laboratorium van professor Anna Pyle.

Dankbetuigingen
De auteur wil Dr. Ramani bedanken voor de tijd die hij heeft genomen om zijn onderzoek uit te leggen en voor zijn commentaar op dit artikel.

Verder lezen
Ramani R, Qiu M, Constable RT. Sevofluraan 0,25 MAC heeft bij voorkeur invloed op associatiegebieden van hogere orde - fMRI-onderzoek bij vrijwilligers. Anesth Analg 2007 105: 648-655.
Qiu M, Ramani R, Swetye M, Constable RT. Ruimtelijke niet-uniformiteit van de rustende CBF- en BOLD-reacties op sevofluraan - in vivo onderzoek van normale mensen met Magnetic Resonance Imaging. Hum Brain Map 2008 29: 1390-1399.
Ramani R. Effecten van subanesthetische en anesthetische doses sevofluraan op de regionale cerebrale bloedstroom bij gezonde vrijwilligers. Acta Anesthesiol Scan 2005: 49 1223-1224.
Qiu M, Ramani R, Swetye M, Rajeevan N, Constable RT. Verdovende effecten op regionale CBF en BOLD en de koppeling tussen taakgeïnduceerde veranderingen in CBF en BOLD - fMRI-onderzoek bij normale menselijke proefpersonen. Magn Reson Med 2008 60: 987-996.


Bezorgdheid over de impact van anesthesie op de hersenen

Naarmate pediatrische specialisten zich er steeds meer van bewust worden dat chirurgische anesthesie blijvende effecten kan hebben op de zich ontwikkelende hersenen van jonge kinderen, suggereert nieuw onderzoek dat de dreiging ook van toepassing kan zijn op volwassen hersenen.

Onderzoekers van het Cincinnati Children's Hospital Medical Center rapporteren op 5 juni de Annalen van de neurologie dat testen in laboratoriummuizen aantoont dat de neurotoxische effecten van anesthesie afhangen van de leeftijd van hersenneuronen - niet de leeftijd van het dier dat anesthesie ondergaat, zoals ooit werd gedacht.

Hoewel er meer onderzoek nodig is om de relevantie van het onderzoek voor mensen te bevestigen, suggereert het onderzoek mogelijke gezondheidsimplicaties voor miljoenen kinderen en volwassenen die jaarlijks chirurgische anesthesie ondergaan, volgens Andreas Loepke, MD, PhD, een arts en onderzoeker bij de afdeling Anesthesiologie.

"We laten zien dat anesthesie-geïnduceerde celdood in neuronen niet beperkt is tot de onvolgroeide hersenen, zoals eerder werd aangenomen," zei Loepke. "In plaats daarvan lijkt kwetsbaarheid zich te richten op neuronen van een bepaalde leeftijd en rijpingsstadium. Deze bevinding brengt ons een stap dichter bij het begrijpen van het onderliggende mechanisme van het fenomeen"

Nieuwe neuronen worden overvloedig gegenereerd in de meeste regio's van de zeer jonge hersenen, wat verklaart waarom eerder onderzoek zich op dat ontwikkelingsstadium heeft gericht. In een volwassen brein vertraagt ​​de vorming van neuronen aanzienlijk, maar breidt zich uit tot in het latere leven in de dentate gyrus en de bulbus olfactorius.

De dentate gyrus, die helpt bij het beheersen van leren en geheugen, is de regio waar Loepke en zijn onderzoekscollega's bijzondere aandacht aan besteedden in hun onderzoek. Ook werkten onderzoekers samen van de University of Cincinnati College of Medicine en het Children's Hospital van Fudan University, Shanghai, China.

Onderzoekers stelden pasgeboren, juveniele en jonge volwassen muizen bloot aan een veelgebruikt verdovingsmiddel, isofluraan genaamd, in doses die de chirurgische praktijk benaderen. Pasgeboren muizen vertoonden wijdverbreid neuronaal verlies in de structuren van de voorhersenen - wat eerder onderzoek bevestigt - zonder significante invloed op de dentate gyrus. Het effect bij juveniele muizen was echter omgekeerd, met minimale neuronale impact in de voorhersenen en significante celdood in de dentate gyrus.

Het team voerde vervolgens uitgebreide onderzoeken uit om te ontdekken dat leeftijd en rijpingsstadium van de aangetaste neuronen de bepalende kenmerken waren voor kwetsbaarheid voor door anesthesie geïnduceerde neuronale celdood. De onderzoekers zagen vergelijkbare resultaten ook bij jonge volwassen muizen.

Onderzoek in de afgelopen 10 jaar heeft steeds duidelijker gemaakt dat veelgebruikte anesthetica de dood van hersencellen bij zich ontwikkelende dieren verhogen, wat aanleiding geeft tot bezorgdheid van de Food and Drug Administration, clinici, neurowetenschappers en het publiek. Ook blijkt uit verschillende vervolgonderzoeken bij kinderen en volwassenen die chirurgische anesthesie hebben ondergaan, een verband met leer- en geheugenstoornissen.

Loepke waarschuwde tegen onmiddellijke toepassing van de bevindingen van de huidige studie op kinderen en volwassenen die anesthesie ondergaan, en zei dat zijn onderzoeksteam genoeg probeert te leren over de impact van anesthesie op de hersenchemie om beschermende therapeutische strategieën te ontwikkelen, voor het geval dat nodig is. Daartoe is hun volgende stap het identificeren van specifieke moleculaire processen die worden geactiveerd door anesthesie die leiden tot hersenceldood.

"Chirurgie is vaak van vitaal belang om levens te redden of de kwaliteit van leven te behouden en kan meestal niet worden uitgevoerd zonder algemene anesthesie," zei Loepke. "Artsen moeten zorgvuldig met patiënten, ouders en verzorgers de risico's en voordelen bespreken van procedures die anesthetica vereisen, evenals de bekende risico's van het niet behandelen van bepaalde aandoeningen."

Loepke werkt ook samen met onderzoekers van het Pediatric Neuroimaging Research Consortium in het Cincinnati Children's Hospital Medical Center om de impact van anesthesie op de hersenen van kinderen te onderzoeken met behulp van niet-invasieve MRI-technologie (magnetic resonance imaging).


Toegangsopties

Krijg volledige toegang tot tijdschriften voor 1 jaar

Alle prijzen zijn NET prijzen.
De btw wordt later bij het afrekenen toegevoegd.
De belastingberekening wordt definitief tijdens het afrekenen.

Krijg beperkte of volledige toegang tot artikelen op ReadCube.

Alle prijzen zijn NET prijzen.


Anesthesie kan hersencellen bij mensen doden, waardoor cognitieve problemen ontstaan ​​na een operatie

De hersencellen in muizen die verantwoordelijk zijn voor geheugen en leren, genaamd dentate gyrus, werden gedood toen anesthesie werd toegediend. Onderzoekers geloven dat anesthesie dit effect ook op mensen kan hebben. Wikimedia Commons (Kigsz)

Iedereen weet dat er risico's verbonden zijn aan het ondergaan van een operatie, maar volgens een nieuwe studie kan anesthesie ertoe leiden dat sommige mensen hun geheugen verliezen.

Onderzoekers wilden onderzoeken of veranderingen niet alleen plaatsvonden in onrijpe, zich ontwikkelende cellen van de hersenen van kinderen, maar ook in de volwassen cellen van volwassen hersenen. Om te testen of deze veranderingen zich daadwerkelijk hebben voorgedaan, injecteerden ze pasgeboren, juveniele en volwassen muizen met een verdovingsmiddel genaamd isofluraan en ontdekten dat het giftig was voor een cel die het geheugen en leren helpt beheersen, dentate gyrus genaamd. Dagelijkse gezondheid.

"We laten zien dat anesthesie-geïnduceerde celdood in neuronen niet beperkt is tot de onvolgroeide hersenen, zoals eerder werd aangenomen", zegt Andreas Loepke, auteur van de studie en onderzoeker op de afdeling anesthesiologie van het Cincinnati Children's Hospital Medical Center. "In plaats daarvan lijkt kwetsbaarheid zich te richten op neuronen van een bepaalde leeftijd en rijpingsstadium. Deze bevinding brengt ons een stap dichter bij het begrijpen van het onderliggende mechanisme van het fenomeen."

"We hebben iets heel interessants gevonden, namelijk dat celdood plaatsvond op de plek waar de dentate gyrus nieuwe neuronen vormt", vertelde Loepke. Fox nieuws.

De onderzoekers zeggen dat meer onderzoek nodig is om de oorzaak en impact van anesthesiegerelateerde celdood te vinden.

"Tijdens de ontwikkeling vormen [we] twee keer zoveel neuronen als we als volwassene nodig hebben. De hersenen moeten worden teruggesnoeid om goed te kunnen functioneren', zegt Loepke. "Dus het is momenteel niet bekend of anesthesie neuronen doodt die sowieso uit de hersenen zouden zijn geëlimineerd of neuronen die later nodig zijn voor een vitale functie."

Hoewel deze bevindingen bij muizen voorkwamen, denken experts dat het effect waarschijnlijk hetzelfde is bij mensen.

Artsen vertellen patiënten al dat er na de operatie kleine veranderingen in hun mentale capaciteit kunnen zijn, maar de kans is klein en slechts acht procent van de patiënten heeft drie maanden later mentale problemen, volgens Dr. Jeffrey Silverstein, hoogleraar anesthesiologie, chirurgie en geriatrie en Palliatieve geneeskunde aan de Icahn School of Medicine op Mount Sinai in New York City.

"Onderzoek toont aan dat als je wordt blootgesteld aan deze middelen gedurende de tijd dat neuronen groeien, dit hun ontwikkeling verstoort", vertelde Dr. Silverstein. Dagelijkse gezondheid. "Maar dit is het eerste artikel waarin wordt aangeklaagd dat dit bij volwassenen gebeurt."

Deze bevindingen kunnen ook hebben bijgedragen aan de effecten van anesthesie op oudere mensen die vorige week werden gemeld uit een ander onderzoek, waaruit bleek dat algemene anesthesie het risico op dementie en de ontwikkeling van neurodegeneratieve aandoeningen, zoals de ziekte van Parkinson en Alzheimer, kan verhogen.

Ze associeerden de aanvankelijke achteruitgang van de cognitieve functie, bekend als postoperatieve cognitieve disfunctie (POCD), met het bevorderen van neuro-inflammatoire reacties in de hersenen, waardoor de hersencellen degenereerden.

De onderzoekers concludeerden dat preoperatieve evaluaties van ouderen moeten worden uitgevoerd voordat anesthesie wordt toegediend, maar op basis van het bewijs uit de studie van Loepke kunnen artsen deze stappen voor mensen van alle leeftijden overwegen.

'Je kunt geen menselijk brein snijden,' zei Loepke, '. Maar als het bij mensen zou voorkomen, zouden we voorspellen dat anesthetica neuronen aantasten bij patiënten van alle leeftijden.'

Loepke A, Rylon H, Deng M, et al. Celleeftijdspecifieke kwetsbaarheid van neuronen voor anesthetische toxiciteit. Annalen van de neurologie. Juni 2013. Betreden op 5 juni 2013.


Onderzoek geeft aan hoe algemene anesthetica en 'benzo's' werken op receptoren in de hersenen

Een driedimensionale structuur van het type A GABA-receptor gebonden met GABA en propofol ingebed in een celmembraan. Propofol is het meest gebruikte intraveneuze anestheticum en werkt via de receptor. De receptor is gekleurd in groen, blauw en geel om de verschillende subeenheden te onderscheiden. Het gebonden propofol in het transmembraandomein is in zalm gekleurd op het grensvlak van de subeenheid. De fosfolipiden waaruit het celmembraan bestaat, zijn grijs gekleurd met hun fosfaatkopgroep in rood en oranje. Krediet: UT Southwestern Medical Center

Terwijl u voor een operatie bewusteloos raakt, brengen algemene anesthetica die door uw bloed stromen u in slaap door zich voornamelijk te binden aan een eiwit in de hersenen dat het γ-aminoboterzuur type A (GABA) wordt genoemd.EEN) receptor. Nu hebben UT Southwestern-wetenschappers precies laten zien hoe anesthetica zich hechten aan de GABAEEN receptor en de driedimensionale structuur ervan veranderen, en hoe de hersenen het verschil kunnen zien tussen anesthetica en de psychoactieve drugs die bekend staan ​​als benzodiazepinen - die ook binden aan de GABAEEN receptor. De bevindingen zijn vandaag online gepubliceerd in het tijdschrift Natuur.

"Anesthetica blijven een van de meest klinisch belangrijke, maar toch mysterieuze klassen van medicijnen", zegt onderzoeksleider Ryan Hibbs, Ph.D., een universitair hoofddocent neurowetenschappen en biofysica aan de UTSW en senior auteur van het nieuwe artikel. "We gingen deze studie in, gedreven door nieuwsgierigheid naar hoe algemene anesthesie werkt - en nu zijn we een grote stap dichter bij het beantwoorden van die vraag."

Algemene anesthetica, die kunnen worden ingeademd of intraveneus worden toegediend, brengen mensen in een slaapachtige, geïmmobiliseerde toestand. Hoewel intraveneuze anesthetica al sinds de jaren dertig van de vorige eeuw worden gebruikt, ontdekten onderzoekers pas rond de eeuwwisseling dat de medicijnen op de GABA inwerken.EEN receptor in de hersenen.

de GABAEEN receptor is een ionenkanaal wanneer het zich in een open conformatie bevindt, het laat chloride-ionen door. Deze beweging van ionen vermindert de signalering van hersencellen en kalmeert de hersenactiviteit. Dus het stimuleren van de GABAEEN receptor - zoals anesthetica, benzodiazepinen, alcohol, anti-epileptica en sommige slaapmedicatie allemaal doen - de hersenen op verschillende manieren tot rust brengen.

In 2018 heeft de laboratoriumgroep van Hibbs de allereerste atomaire structuur van de GABA . beschrevenEEN receptor. In de nieuwe studie keken Hibbs en zijn collega's opnieuw naar de structuur van de receptor in een omgeving die de cel nauwer nabootste, en deze keer terwijl deze werd gebonden door een van de drie verschillende anesthetica - fenobarbital, etomidaat en propofol - ook zoals het benzodiazepinegeneesmiddel diazepam, of Valium, dat wordt gebruikt om angststoornissen te behandelen, en het geneesmiddel flumazenil, dat overdoses benzodiazepines kan behandelen.

"Wat we ontdekten is dat de GABAEEN receptor is bijzonder gevoelig voor zijn omgeving", zegt Jeong Joo Kim, Ph.D., een UTSW-postdoctoraal onderzoeker en eerste auteur van de studie. "Het heeft het vermogen om de conformatie op verschillende manieren te veranderen op basis van de binding van veel verschillende verdovende middelen."

Drs. Ryan Hibbs en Jeong Joo Kim bereiden monsters voor hun cryo-elektronenmicroscopie-experimenten. Krediet: UT Southwestern Medical Center

Het team ontdekte dat zowel algemene anesthetica als diazepam zich op meerdere plaatsen op de GABA . kunnen bindenEEN molecuul. Eén site - in eerder onderzoek de "benzo-site" genoemd - was uniek voor de diazepam. Maar een andere site overlapt tussen de twee soorten medicijnen. Wanneer diazepam in voldoende hoge doses aanwezig was, bond het zich aan deze plaats die vaker door de anesthetica werd gebruikt. Deze waarneming zou kunnen verklaren waarom hoge doses benzodiazepinen zoals diazepam anesthetische effecten kunnen hebben. De onderzoekers vonden ook verschillen tussen de algemene anesthetica fenobarbital, bijvoorbeeld gebonden aan een plaats op GABAEEN dat noch etomidaat noch propofol hechtte, en leek minder kieskeurig te zijn over waar het gebonden was.

De nuances tussen hoe en waar elk medicijn bindt aan de GABAEEN receptor verhogen de mogelijkheid om nieuwe medicijnen te ontwikkelen die selectiever kunnen zijn voor bepaalde effecten op de hersenen of minder bijwerkingen hebben.

"Het feit dat er verschillen zijn in de bindingsplaatsen geeft ons enige hoop dat we misschien meer specifieke moleculen kunnen maken die zich aan slechts één plaats op de GABA binden.EEN receptor", zegt Hibbs, een Effie Marie Cain Scholar in Medical Research. "Dit is nu een startpunt voor de ontdekking van verbeterde, selectievere anesthetica."

Naast de observaties over welk deel van de GABAEEN receptor waaraan de medicijnen gebonden zijn, bestudeerden de onderzoekers ook hoe de conformatie van de rest van de GABAEEN molecuul was anders in reactie op elk medicijn. De anesthetica, vonden ze, stabiliseerden een versie van de GABAEEN receptor die veel gemakkelijker dan normaal openging om ionen door te laten. Dit leidt tot de dramatische kalmering van de hersenen die nodig zijn voor algemene anesthesie. Diazepam stabiliseerde een tussenliggende receptorstructuur - het kanaal ging gemakkelijker open dan normaal, maar was niet zo open als bij de anesthetica. Een dergelijke tussenstructuur biedt waarschijnlijk enkele voordelen van benzodiazepinen met een lagere dosis om angst, epilepsie en slapeloosheid te behandelen zonder bewusteloosheid te veroorzaken.

Hibbs en zijn laboratorium zijn van plan soortgelijke structurele onderzoeken uit te voeren voor andere geneesmiddelen waarvan bekend is dat ze binden aan GABAEEN, waaronder Ambien (zolpidem) en een klasse van neurosteroïden die worden gebruikt voor de behandeling van epilepsie.

"Dit is slechts een basis", zegt hij. "Door door te gaan met het bestuderen van andere klassen geneesmiddelen die interageren met deze receptor, kunnen we een nog completere driedimensionale blauwdruk krijgen van de GABAEEN receptor en zijn farmacologie." Dat inzicht, voegt hij eraan toe, kan helpen om niet alleen licht te werpen op hoe we de activiteit van de GABAEEN receptor voor medisch gewin, maar onderzoek de ware aard van het menselijk bewustzijn.


Algemene anesthesie en hersencelbeschadiging - Biologie

Verlicht uw geest en voel u meer op uw gemak door te begrijpen welke bijwerkingen u van anesthesie kunt verwachten en hoe u zich hierop kunt voorbereiden. De meeste zijn klein en tijdelijk.

Verken deze pagina:

Effecten van anesthesie

Als u een operatie ondergaat, heeft u hoogstwaarschijnlijk een soort anesthesie om te voorkomen dat u pijn voelt tijdens de procedure. Hoewel anesthesie zeer veilig is, kan het zowel tijdens als na de procedure bijwerkingen veroorzaken. De meeste bijwerkingen van anesthesie zijn gering en tijdelijk, hoewel er enkele ernstigere effecten zijn waarvan u zich van tevoren bewust moet zijn en waarop u zich moet voorbereiden.

Hoe kunt u het risico op bijwerkingen verlagen?

Het belangrijkste dat u kunt doen om bijwerkingen van anesthesie te voorkomen, is ervoor zorgen dat een arts-anesthesioloog bij uw zorg wordt betrokken. Een arts-anesthesioloog is een arts die gespecialiseerd is in anesthesie, pijnbestrijding en intensive care-geneeskunde.

Het belangrijkste dat u kunt doen om bijwerkingen van anesthesie te voorkomen, is ervoor te zorgen dat een arts-anesthesioloog bij uw zorg wordt betrokken.

Ontmoet vóór uw operatie de anesthesioloog van de arts om uw medische geschiedenis, gezondheidsgewoonten en levensstijl te bespreken. Deze informatie helpt de anesthesioloog van de arts te weten hoe u op anesthesie zou kunnen reageren en stappen te ondernemen om het risico op bijwerkingen te verlagen. Deze bijeenkomst is ook een goed moment voor u om vragen te stellen en te leren wat u kunt verwachten.

Wat zijn de soorten anesthesie en hun bijwerkingen?

Er zijn vier hoofdtypen anesthesie die worden gebruikt tijdens medische procedures en operaties, en de mogelijke risico's variëren met elk. De soorten anesthesie omvatten de volgende:

Narcose. Algemene anesthesie zorgt ervoor dat u het bewustzijn verliest. Dit type anesthesie, hoewel zeer veilig, is het type dat het meest waarschijnlijk bijwerkingen veroorzaakt. Als u algemene anesthesie ondergaat, moet een arts-anesthesist u tijdens en na uw procedure controleren om eventuele bijwerkingen aan te pakken en te letten op de mogelijkheid van ernstigere complicaties.

Bijwerkingen van algemene anesthesie kunnen zijn:

  • Misselijkheid en overgeven - Deze zeer vaak voorkomende bijwerking kan optreden binnen de eerste paar uur of dagen na de operatie en kan worden veroorzaakt door een aantal factoren, zoals de medicatie, beweging en het type operatie.
  • Keelpijn - De buis die in uw keel wordt geplaatst om u te helpen ademen terwijl u bewusteloos bent, kan u een zere keel bezorgen nadat deze is verwijderd.
  • Postoperatief delier - Verwarring bij het herwinnen van bewustzijn na een operatie is gebruikelijk, maar voor sommige mensen - vooral oudere patiënten - kan de verwarring ongeveer een week komen en gaan. U kunt zich gedesoriënteerd voelen en problemen hebben met herinneren of focussen. Dit kan verergeren als u enkele dagen na de ingreep in het ziekenhuis verblijft, vooral op de intensive care, omdat u zich op een onbekende plek bevindt. Een geliefde bij je hebben helpt, naast het doen van een aantal andere eenvoudige dingen: je bril of hoortoestellen zo snel mogelijk na de procedure dragen en ervoor zorgen dat je familiefoto's, bekende voorwerpen en een klok en kalender in je kamer hebt.
  • Spierpijn - De medicijnen die worden gebruikt om uw spieren te ontspannen, zodat een beademingsslang kan worden ingebracht, kunnen pijn veroorzaken.
  • jeuk - Dit is een vaak voorkomende bijwerking van verdovende middelen, een soort pijnstiller die soms wordt gebruikt bij algemene anesthesie.
  • Rillingen en rillingen (onderkoeling) – Dit komt voor bij maximaal de helft van de patiënten als ze na de operatie weer bij bewustzijn komen, en het kan verband houden met de lichaamstemperatuur.

In zeldzame gevallen kan algemene anesthesie ernstigere complicaties veroorzaken, waaronder:

  • Postoperatief delier of cognitieve disfunctie - In sommige gevallen kunnen verwarring en geheugenverlies langer duren dan enkele uren of dagen. Een aandoening die postoperatieve cognitieve disfunctie wordt genoemd, kan bij bepaalde patiënten leiden tot langetermijngeheugen- en leerproblemen. Het komt vaker voor bij oudere mensen en mensen met aandoeningen zoals hartaandoeningen, met name congestief hartfalen, de ziekte van Parkinson of de ziekte van Alzheimer. Mensen die in het verleden een beroerte hebben gehad, lopen ook meer risico. Het is belangrijk om de anesthesioloog van de arts te informeren als u een van deze aandoeningen heeft.
  • Maligne hyperthermie – Sommige mensen erven deze ernstige, potentieel dodelijke reactie op anesthesie die kan optreden tijdens een operatie, waardoor snelle koorts en spiersamentrekkingen ontstaan. Als u of uw familielid ooit een hitteberoerte heeft gehad of last heeft gehad van maligne hyperthermie tijdens een eerdere operatie, vertel dit dan aan de anesthesioloog van de arts.

Gecontroleerde anesthesiezorg of IV-sedatie. Voor sommige procedures kunt u medicijnen krijgen die u slaperig maken en ervoor zorgen dat u geen pijn voelt. Er zijn verschillende niveaus van sedatie - sommige patiënten zijn slaperig, maar ze zijn wakker en kunnen praten, anderen vallen in slaap en herinneren zich de procedure niet. Mogelijke bijwerkingen van sedatie, hoewel er minder zijn dan bij algemene anesthesie, zijn hoofdpijn, misselijkheid en slaperigheid. Deze bijwerkingen verdwijnen meestal snel. Omdat de mate van sedatie varieert, is het belangrijk om tijdens de operatie te worden gecontroleerd om ervoor te zorgen dat u geen complicaties ervaart.

  • Hoofdpijn - Dit kan een paar dagen na de ingreep gebeuren als er wat ruggenmergvocht weglekt wanneer regionale verdoving via de wervelkolom wordt toegediend, zoals bij een epidurale of spinale blokkade bij een bevalling.
  • lichte rugpijn - Pijn kan optreden op de plaats waar de naald in de rug is gestoken.
  • Moeite met plassen - Als u vanaf de taille verdoofd was, kan het een tijdje na de procedure moeilijk zijn om te plassen.
  • hematoom - Bloeden onder de huid kan optreden op de plaats waar de verdoving werd geïnjecteerd.

Meer ernstige maar zeldzame complicaties zijn onder meer:

  • pneumothorax – Wanneer anesthesie in de buurt van de longen wordt geïnjecteerd, kan de naald per ongeluk de long binnendringen. This could cause the lung to collapse and require a chest tube to be inserted to re-inflate the lung.
  • Nerve damage – Although very rare, nerve damage can occur, causing temporary or permanent pain.

Local anesthesia. This is the type of anesthesia least likely to cause side effects, and any side effects that do occur are usually minor. Also called local anesthetic, this is usually a one-time injection of a medication that numbs just a small part of your body where you’re having a procedure such as a skin biopsy. You may be sore or experience itching where the medication was injected. If you’ve had this type of reaction to local anesthesia in the past, be sure to tell your physician. You may be given a different type of anesthetic or a medication to counteract the side effects.

Physician anesthesiologists work with your surgical team to evaluate, monitor, and supervise your care before, during, and after surgery—delivering anesthesia, leading the Anesthesia Care Team, and ensuring your optimal safety.


Brain changes

The study analyzed participants from the Wisconsin Registry for Alzheimer's Prevention (WRAP), in which middle-age people underwent a battery of psychological and cognitive tests over several points in time. The average age of people in the WRAP was 54 years old.

The researchers identified 312 people in this group who had had one or more surgeries using general anesthesia and compared them with 652 participants who had not. (The team excluded those who had neurological or heart surgery, both of which can affect cognitive performance). All of the participants had normal cognitive functioning at the start of the study.

On average, those who went under general anesthesia had small declines in their immediate memory over four years, compared with those who did not have. In addition, people who spent more time under general anesthesia (for longer surgeries) showed greater declines in executive functioning, which includes skills such as planning and focusing. However, these changes were small &mdash for instance, those who had surgery had a one-point drop in immediate memory, out of a possible 30 points.

"The evidence is increasing, albeit indirect, that there is, at the time of surgery, a combination of factors that lead to a reduction in cognitive performance," said Dr. Beverley Orser, a professor of physiology and anesthesia at the University of Toronto, who was not involved in the study.

Still, the study can't directly tie memory declines to anesthesia the underlying condition, other aspects of surgery, or other unknown factors could also be responsible for those declines, Orser told Live Science.

For instance, when someone breaks a leg, their body releases inflammatory chemicals, such as cytokines, which then travel to the brain and worsen its performance, Orser said. So, if that person has cognitive declines after surgery, is it the surgery, the anesthesia or the original injury that's to blame, Orser asked.

Other studies tying anesthesia and surgery to memory problems have found conflicting results. For instance, a 2016 study in the journal Anesthesia found significant post-surgery declines in cognitive function in older adults, especially if they started out with cognitive impairment. And a study published Feb. 19 in the journal JAMA Neurology found high levels of chemical markers of brain cell damage in patients who had surgery under anesthesia. However, not all studies find a link between anesthesia and cognition. For instance, a study of more than 8,000 elderly and middle-age twins found a negligible difference in cognition if one twin had surgery.


Quantifying the Risk

“It’s very important to really be careful about what we know, about what we don’t know, and what we anticipate or hypothesize,” cautions Lars Eriksson, an anesthesiologist and clinical researcher at Karolinska University Hospital in Sweden. Many studies have significant weaknesses, adds Michael Avidan, an anesthesiologist and researcher at Washington University in St. Louis, and that includes overlooking shared risk factors.

“If you have a cohort of people who have a disease that is known to be associated with cognitive decline,” Avidan says, “like hypertension, people who are heavy smokers, who are obese, who have diabetes, who have peripheral vascular disease, who have arthritis—whether or not they undergo surgery I can predict that those people are going to decline cognitively more than people who are marathon runners who are fit and all the rest of it.” Moreover, hospitalization itself, with or without surgery, has been shown to be a risk factor for cognitive decline, for reasons that are not entirely clear.

“People develop strategies that can cover a decline quite markedly.”

Avidan believes the evidence for the idea that anesthesia and surgery cause long term cognitive decline is “incredibly flimsy,” and points to a 2013 randomized controlled clinical trial published in The Annals of Thoracic Surgery as strong support for the idea that the risk is overblown, or perhaps even non-existent. The study found that patients who had open heart coronary artery bypass surgery with general anesthesia were better off cognitively 7.5 years after surgery than those who were treated with a less invasive non-surgical procedure that used only regional anesthesia. (Because regional or local anesthesia does not enter the brain, it’s assumed that it has no impact on brain function.)

In contrast, a 2017 study in Alzheimer Disease and Associated Disorders reached the opposite conclusion, finding an association between coronary artery bypass graft surgery and long-term dementia risk. The researchers controlled for many typical risk factors but the study was not randomized.

These are just two studies out of hundreds of others published over the past decade, each with different groups of patients or types of operations. That makes it difficult to reach a definitive conclusion on whether surgery and anesthesia cause permanent cognitive decline.


As if Surgery Isn’t Scary Enough …

Photo by Ivan Tykhyi/Thinkstock

A worrisome new study caught my eye last week as I perused the website of the journal Pediatrics. It was titled “Cognition and Brain Structure Following Early Childhood Surgery With Anesthesia.” Considering that my now 4-year-old underwent general anesthesia for a minor procedure when he was 2 and that my 14-month-old may be a candidate for ear tube surgery, my interest was immediately piqued.

I clicked through and came face to face with a whole lot of yuck. The first sentence alone made me gasp: “Anesthetics induce widespread cell death, permanent neuronal deletion, and neurocognitive impairment in immature animals, raising substantial concerns about similar effects occurring in young children.” Wait, so anesthesia causes brain damage? Why didn’t anyone tell me? I thought. Obviously, I needed to know more. Considering that 6 million American children—including 1.5 million babies under the age of 1—undergo general anesthesia each year, this seemed like a pretty serious issue to delve into.

Twenty studies and several phone calls later, I’m feeling a lot better about my kids’ brains. There are still many things scientists don’t know about how anesthesia affects the nervous system, in part because they can’t ethically do the types of experiments that would provide clear answers, like unnecessarily exposing kids to anesthesia. But based on the research that does exist, there’s really no need for parents to freak out. If “going under” has an effect on the developing brain, it’s likely to be very small. Even Andreas Loepke, the pediatric anesthesiologist at Cincinnati Children’s Hospital Medical Center who co-authored the Pediatrics paper, was reassuring to me over the phone. “These are theoretical concerns,” he said. Anesthesiologists worry a lot about them because it relates to what they do every day, so if there’s a hint of a potential risk, they want to look into it thoroughly and try to find safer approaches. But nobody thinks that a quick and necessary surgery is going to reduce your child’s IQ by 20 points. (And let me also clarify that the complication rate associated with pediatric anesthesia is extremely low: Fewer than 1 in every 2 million children under the age of 14 dies during surgery as a result of problems related to anesthesia. What I’m talking about here are potential issues that arise na anesthesia.)

Concerns over the long-term neurological effects of anesthesia first surfaced around 2000. Researchers working with young rats discovered that when they administered drugs that affected signaling pathways in the brain that involved the chemicals NMDA and GABA, some of their brain cells died. Scientists knew that drugs used to induce general anesthesia also affected these pathways, so they wondered whether they might affect the developing brain as well. To find out, in 2003, researchers at the University of Virginia and Washington University at St. Louis exposed young rats to anesthetics and found that doing so did kill many of their brain cells and led to learning and memory problems. Since then, studies conducted in different animals have had similar unsettling results.

But what happened to these animals tells us little about what will happen to our children. For one thing, the 2003 study put rats under general anesthesia for six straight hours. Not only is six hours a really long time in general—in the recent Pediatrics study, the children who underwent surgery before the age of 4 were only under anesthesia for an average of 37 minutes—but in rats, this duration also encompasses a much larger proportion of their lifetime. As one recent review paper put it, “hours of exposure in rat pups are likely equivalent to weeks of exposure in infants.” It is generally believed that if anesthesia has an effect on the developing brain, it’s related to duration of exposure, so just because rats can’t find their way through mazes after six hours of anesthesia doesn’t mean that your kid will start failing out of school after a 30-minute inguinal hernia repair.

Researchers also often administer large amounts of anesthetics to animals—in some cases more than 10 times the amount per unit of body weight than is given to children, because compared with humans, monkeys and rodents require higher doses of certain types of intravenous anesthetics, such as ketamine, to experience the desired effect. These doses are so high that between 20 and 80 percent of animals put under anesthesia in these studies die, even though they, unlike kids who undergo surgery, aren’t actually sick or being operated on.

The fact that these animals aren’t actually undergoing surgery might also be important. Research in animals suggests that the experience of pain in infancy can cause cognitive problems down the line and that anesthetics can protect against these effects. In other words, anesthetics may have a different effect on the brain when they are administered during painful procedures such as surgeries than they do when administered in pain-free situations, such as in the animal studies that have been designed to study the effects of anesthesia alone.

Since the results of animal studies can be so difficult to interpret, scientists have also tried to shed light on the issue by comparing children who have undergone anesthesia with similar kids who have not. A 2009 study conducted by researchers at the Mayo Clinic found, for instance, that children who had undergone anesthesia more than once before the age of 4 were more likely to later be diagnosed with a learning disability than were kids who had never undergone anesthesia. (Those who had only gone under anesthesia once were not any more likely to be diagnosed with a learning disability.) In a follow-up study, some of the same researchers found that the kids who had undergone anesthesia more than twice before the age of 2 had nearly double the risk of being diagnosed with such disorders. While these studies raise potential concerns, they do at least suggest that a single bout of anesthesia in a young child may not be worth worrying about.

And here’s the other thing about those two studies, as well as others that have been done over the years: Kids who undergo anesthesia are often markedly different from kids who don’t. They presumably have, or at least used to have, an underlying medical condition that required a surgery, and it’s possible that this condition, rather than the anesthesia, causes any observed deficits. The most common ambulatory surgery in children is the insertion of ear tubes—1 in every 15 American kids gets them by the age of 3—and many of the studies that have found associations between anesthesia and learning problems have included kids who have gotten ear tubes. But one of the main reasons kids get ear tubes is because they’re suffering hearing loss as a result of frequent ear infections, and this hearing loss could, in certain kids, itself be a risk factor for intellectual deficits.

To try to minimize the differences between kids who undergo surgery and kids who don’t, some researchers have conducted sibling studies in which they compare cognitive and academic outcomes between siblings—typically identical or fraternal twins—when one has had surgery and one hasn’t. In one such study, published in 2009, researchers from the Netherlands looked at nearly 1,200 pairs of twins. They found that surgeries tended to cluster in families: Usually if one twin had surgery, the other did as well. When they grouped all the kids who had undergone anesthesia prior to the age of 3 together and compared them with all the kids who had not, they found that those who had been anesthetized had lower educational achievement on average. But when they looked specifically at the 70 twin pairs in which one had experienced anesthesia prior to the age of 3 and one hadn’t, and they directly compared the achievements of the exposed sibling with those of the unexposed sibling, they found no differences between them.

In another sibling study, researchers at Columbia University found in 2011 that, when looked at collectively, kids who had undergone anesthesia under the age of 3 were 60 percent more likely to later be diagnosed with developmental or behavioral disorders. But again, when they directly compared anesthetized children with their unanesthetized siblings, they found no differences between them. Together, these sibling studies tentatively suggest that whatever causes kids who undergo anesthesia to develop problems may have more to do with their genes or home environments than the anesthesia itself. (Although researchers say that we can’t be sure of this, either.)

Perhaps the most reassuring evidence comes from the recent Pediatrics study—the one that freaked me out in the first place. That’s not to say that the researchers didn’t find cause for concern. They did. They found that people who had undergone anesthesia prior to the age of 4 scored worse on tests of listening comprehension and visuospatial IQ (related to skills such as picture completion). They also found differences in the density of gray matter, the brain tissue that contains brain cell bodies, in regions used for these skills. But the differences they found were small. And crucially, on average, the group that was exposed to anesthesia still had above-average intelligence. The differences we’re talking about are so minuscule that when researchers in a 2009 study identified what seemed like a hint of a behavioral difference between a group of children who had received anesthesia before the age of 2 and a group that hadn’t, they calculated that in order to statistically prove that these differences were real—as in, not simply due to random chance—they would need to evaluate more than 6,000 children. As Danish anesthesiologist Tom Hansen explained in a recent letter published in Pediatric Anesthesia, “if it exists in humans, anesthesia-related neurotoxicity must be vague or present only in a subset of (genetically?) susceptible infants, otherwise it would have been easy to demonstrate and it would most likely have been suspected many years ago.”

I’m not saying that we shouldn’t care about and continue to study the potential effects of anesthesia on kids’ brains. We very much should—and many anesthesiologists, in concert with a handful of American medical and regulatory societies, are doing just that. But for now, remember that these risks haven’t been proven they’re still only a possibility, albeit a concerning one. Also keep in mind that anesthesia provides huge benefits. Not only would it be cruel to perform surgeries on children without it, but also the stress and pain from the experience would likely harm kids’ brains. And doctors don’t recommend the kinds of procedures that require general anesthesia for kids unless the risks associated with not doing the surgery are large. In other words, it would be foolish to turn down a necessary surgery for your child just because you’re scared of the long-term effects of anesthesia, because the benefits of the surgery are likely to far outweigh the risks.

But is there anything parents can do to further minimize potential risks? Misschien. First, ask your doctor whether the procedure requires general anesthesia if regional anesthesia is an option, it could be safer. Ask, too, about timing. If there is no risk associated with waiting to get the surgery, then consider putting it off for a while—scientists speculate that the effects of anesthesia on the brain decrease with age. Some anesthesiologists also believe that certain types of anesthetics, such as opioids, clonidine, and dexmedetomidine, which affect pathways other than those involving GABA and NMDA, may be safer for the brain than the others, so consider asking whether these anesthetics might be available. Finally, if your hospital allows you to have a say in choosing an anesthesiologist, request the one who works on children the most frequently. One study found that children had one-fifth the risk of anesthesia-related complications when their anesthesiologists performed more than 200 pediatric surgeries a year versus those who did fewer than 100 a year. Even in pediatric anesthesiology, it seems, practice makes perfect.


Bekijk de video: Plexusanesthesie van de arm (Januari- 2022).